Çocuğumda DEHB ve Bipolar Bozukluk Var mı?

Tüm zihinsel bozuklukların teşhisi büyük ölçüde, birlikte gruplandırıldığında tanınabilir bir sendrom oluşturan belirti ve semptomları ortaya çıkarmak için özenle alınmış bir tarihe dayanır. Akıl sağlığında tanı sorunu, durumlar arasındaki semptomların dikkat çekici şekilde örtüşmesinden kaynaklanır. Mevcut ruhsal bozuklukları adlandırma yöntemimiz, DSM-IV, ayrı ayrı adlandırılan 295 hastalığa sahiptir, ancak sadece 167 semptomu vardır. Sonuç olarak, üst üste binme ve semptomların bozukluklar arasında paylaşımı yaygındır.

Sorunları daha da karmaşıklaştırmak için DEHB oldukça komorbiddir; yani, genellikle diğer zihinsel ve fiziksel bozukluklarla birlikte bulunur. Yetişkinlere DEHB tanısı konduğu sırada yakın zamanda yapılan bir derlemede, yüzde 42'sinde başka bir aktif majör psikiyatrik bozukluk olduğu gösterilmiştir. Yüzde otuz sekizinde (başka bir deyişle, neredeyse hepsinde) DEHB teşhisi konduğu sırada aktif olan iki veya daha fazla başka zihinsel bozukluk vardı. Bu nedenle, teşhis sorusu “Biri mi yoksa diğeri mi?” Değil, “Her ikisi de mi?”

Belki de yapılması en zor ayırıcı tanı DEHB'ye karşı Bipolar Duygudurum Bozukluğu (BMD). Bu bozuklukların her ikisi de birincil özellikleri paylaşır:

• Duygudurum kararsızlığı
• Enerji ve huzursuzluk patlamaları
• konuşkanlık
• “Yarış düşünceleri”
• Dürtüsellik
• Sabırsızlık
• Bozuk yargı
• sinirlilik
• Kronik bir seyir
• Yaşam boyu bozulma
• Güçlü bir genetik kümeleme

Yetişkinlerde iki bozukluk genellikle birlikte görülür. Son tahminlere göre KMY'li kişilerin yüzde 15 ila 17'si DEHB'ye sahiptir. Tersine, DEHB olan kişilerin yüzde 6 ila 7'sinde de BMD (genel popülasyonda bulunan prevalansın 10 katı) vardır. Teşhis değerlendirmesi sırasında özen gösterilmediği sürece, yanlış tanı ya da kaçırılmış tanı için önemli bir risk vardır. Bununla birlikte, tarihin birkaç önemli parçası doğru bir teşhis için bize rehberlik edebilir.

Duyuşsal Bozukluklar

Duygudurum, ruh halinin seviyesi veya yoğunluğu anlamına gelen teknik bir terimdir. Tanım olarak, o zaman bir duygudurum ya da duygudurum bozukluğu, bireyin ruh halinin seviyesi ya da yoğunluğu bozukluğudur. Ruh hali kalitesi (mutlu, üzgün, sinirli, umutsuz) herkes tarafından kolayca tanınabilir. Onu bir hastalık yapan diğer iki faktördür.

İlk olarak, ruh halleri yoğun, yüksek enerji (mani denir) veya düşük enerji (depresif ruh halleri). İkincisi, ruh halleri, kişinin yaşamındaki olaylarla ve bilinçli iradesi ve kontrolünün dışında olan kendi hayatlarını alır. Duygudurum bozuklukları bölümleri için bazı çevresel tetikleyiciler tanımlanmış olsa da, genellikle anormal ruh halleri, günler ila haftalar arasında belirgin bir sebep olmadan yavaş yavaş kayar ve haftalarca devam eder aydır. Genellikle, bireyin esas olarak normale döndüğü ve herhangi bir bozulma yaşamadığı aylar ila yıllar arası dönemler vardır. Her ne kadar şimdi çocukların her türlü duygudurum bozuklukları, insanların çoğunluğu yaşından sonra ilk duygusal hastalık bölümünü geliştirir 18.

DEHB

Bu, yüksek dikkatsizlik / dikkat dağınıklığı ve / veya yüksek seviyeleri ile karakterize edilen oldukça genetik bir nöro-psikiyatrik bozukluktur. benzer yaş ve gelişimsel bir kişide beklenenden önemli ölçüde daha büyük dürtüsellik / fiziksel huzursuzluk ulaşma. DEHB tanısı koymak için bu dikkat dağınıklığı, dürtüsellik ve (bazen) huzursuzluk üçlüsü sürekli olarak mevcut olmalı ve kullanım ömrü boyunca bozulmalıdır. DEHB, genel popülasyonda bipolar duygudurum bozukluğundan on kat daha yaygındır.

İki bozukluk altı faktör temelinde birbirinden ayırt edilebilir:

1. Başlangıç ​​Yaşı: DEHB belirtileri yaşam boyu mevcuttur. Mevcut isimlendirme, semptomların yedi yaşına kadar (mutlaka bozulmasına rağmen) mevcut olmasını gerektirir. BMD prepubertal çocuklarda mevcut olabilir, ancak bu çok nadirdir, bazı araştırmacılar bunun gerçekleşmediğini söyler.

2. Bozukluk ve Belirtilerin Tutarlılığı: DEHB her zaman mevcuttur. BMD, nihayetinde daha fazla veya daha az normal ruh hali seviyesine remit olan bölümlerde gelir.

3. Tetiklenen Ruh Hali instabilitesi: DEHB olan insanlar, yaşamlarının olaylarına güçlü duygusal tepkiler veren tutkulu insanlardır. Bununla birlikte, DEHB'yi yaşam olaylarıyla herhangi bir bağlantı olmadan gelen ve giden Bipolar duygudurum değişikliklerinden ayıran duygudurum değişimlerinin tam olarak bu net tetiklemesidir. Ek olarak, DEHB'de ruh hali uyumu vardır, yani ruh hali reaksiyonu tetikleyiciye ayni uygundur. DEHB bireylerin yaşamındaki mutlu olaylar son derece mutlu ve heyecanlı ruh hali ile sonuçlanır. Mutsuz olaylar ve özellikle reddedilme, eleştirilme veya alay etme deneyimi yoğun disforik durumları ortaya çıkarır. Bu “reddedilmeye duyarlı disfori”, “sınırda kişilik bozukluğu” nun yanlış teşhisinin nedenlerinden biridir.

4. Ruh Hali Değişiminin Hızlılığı: DEHB ruh hali değişimleri neredeyse her zaman tetiklendiğinden, değişimlerin kendileri genellikle bir durumdan diğerine anlık tam değişimler olarak deneyimlenir. Tipik olarak bu ani kaliteyi vurgulayan “çökmeler” veya “çıtçıtlar” olarak tanımlanırlar. Aksine, BMD'nin tetiklenmemiş ruh hali değişimlerinin bir durumdan diğerine geçmesi saatler veya günler alır.

5. Ruh Hali Geçiş Süreleri: DEHB olan kişiler, ruh hallerinin yaşamlarında olup bitenlere göre hızla değiştiğini bildirmektedir. Ciddi kayıplara ve reddetmelere yanıt haftalarca sürebilir, ancak genellikle ruh hali değişimleri çok daha kısadır ve genellikle saat olarak ölçülür. BMD'nin ruh hali değişimleri genellikle devam eder. Örneğin, “hızlı döngü” bipolar bozukluğunun tanımlanması için, kişinin 12 aylık bir süre içinde yalnızca yüksek ruh halinden alçaktan alçaktan alçaktan yükseğe doğru dört vardiya deneyimi yaşaması gerekir. DEHB olan birçok insan, birçok ruh halinin tek bir günde değiştiğini tecrübe eder.

6. Aile öyküsü: Her iki bozukluk da ailelerde görülür, ancak BMD'li kişilerin aile öyküsü BMD iken, DEHB olan bireylerde birden fazla DEHB vakası olan bir aile ağacı vardır.

Kombine DEHB ve BMD tedavisi

Hem DEHB hem de KMY hastalarının tedavisi ile ilgili toplam üç makale yayınlanmıştır. Bu yayınlanmış veri eksikliğine rağmen, çok sayıda hasta ve yüksek derecede Her iki bozukluğu olan kişilerin yaşadığı bozukluklar, doktorlarının tedavisi. Ancak şu an için aşağıdakiler anekdot ve deneysel olarak görülmelidir. Herhangi bir tedavi sürecine başlamadan önce, hasta ile tedavi eden klinisyen arasında beklenen tedavinin ve risklerinin tam olarak araştırılması gerekir.

40'tan fazla hastayla yaşadığım kendi deneyimim ve diğer uygulayıcıların benzer deneyimi, birlikte mevcut DEHB ve BMD'nin çok iyi ve olağanüstü iyi sonuçlarla tedavi edilebileceğidir. Duygudurum bozukluğu önce stabilize ZORUNLUDUR. Bu, standart ruh hali dengeleyici maddelerden herhangi biri ile yapılabilir - lityum, valproik asit veya karbamazepin. Bipolar hasta hastalık dönemleri arasında semptomlar olmasa bile duygudurum düzenleyicileri gereklidir. Aksi takdirde manik bir epizotu tetikleme riski vardır. Ruh hali stabil hale geldiğinde ve herhangi bir psikotik seviye belirtisi, birinci basamak uyarıcı sınıfını ilaçlar mani veya psikotik geri dönüşü tetikleme riski olmadan kullanılabilir semptomlar.

Çoğunlukla bipolar tip 2 olmak üzere, birlikte varolan DEHB ve siklik duygudurum bozukluklarının tedavisi ile ilgili yayınlanmış bir makale bulunmaktadır. Bu araştırma, ruh hali stabilizatörlerinin yanı sıra DEHB, bupropion (Wellbutrin; DEHB tedavisi için FDA tarafından onaylanmamıştır). Bu çalışma aynı zamanda her iki bozukluğun başlangıçta bipolar durumu daha da kötüleştirme riski taşıdığı düşünülen ilaçlarla tedavi edilmesinin etkinliğini ve güvenliğini göstermiştir. İlk basamak uyarıcı ilaçlarda olduğu gibi, bupropion DEHB belirtileri için önemli faydalar ve daha yüksek düzeylerde ruh hali stabilitesi sağladı.

Hem DEHB hem de KMY tedavisi gören hastalarımın sonuçları şimdiye kadar iyi oldu. Hiç kimse tekrar hastaneye yatırılmak zorunda kalmadı ve 3'ü dışında hepsi işe geri dönebildi. Belki daha da önemlisi, ruh hallerinde ve eşler, ebeveynler, çalışanlar ve üretken insanlar olarak rollerini yerine getirme yeteneklerinde daha “normal” hissettiklerini bildirmişlerdir. Bu erken aşamada, bu önemli ölçüde iyileştirilmiş sonuçların kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek mümkün değildir. içsel ruh hali stabilitesinin arttırılması veya DEHB bileşeninin yeterli tedavisinin ilaç tedavisi yapıp yapmadığı daha iyi uyumluluk. Bununla birlikte, bu daha iyi sonuçların anahtarı, her iki tanının da mevcut olduğunun ve bağımsız fakat koordineli tedaviye yanıt vereceğinin tanınmasında yatmaktadır.

23 Mart 2018 tarihinde güncellendi