Zorlayıcı Kısıtlama Terapileri Tehlikesi
Tehlikeli Alternatif Bir Ruh Sağlığı Müdahalesi
Bağlanma bozukluğu olan çocuklar için zorlayıcı tedavinin tehlikeleri hakkında bilgi edinin.
Öz
Evlat edinilmiş veya koruyucu çocuklara bakan doktorlar, ebeveynler ve akıl sağlığı uygulayıcıları tarafından zorlayıcı kısıtlama terapisi (CRT) uygulamalarının kullanımının farkında olmalıdır. CRT, fiziksel kısıtlamayı içeren bir zihinsel sağlık müdahalesi olarak tanımlanır ve ebeveynlere duygusal bağlılığı artırmak amacıyla evlat edinen veya besleyen ailelerde kullanılır. Zorlayıcı kısıtlama terapisi ebeveynliği (CRTP), CRT'ye yardımcı olan bir dizi çocuk bakımı uygulamasıdır. CRT ve CRTP çocuk ölümleri ve zayıf büyüme ile ilişkilendirilmiştir. CRT literatürünün incelenmesi kabul edilen uygulama ile bir çelişki, alışılmadık bir teorik temel ve ampirik desteğin olmadığını gösterir. Bununla birlikte, CRT'nin popülaritesi artmaktadır. Bu makale, artışın olası nedenlerini tartışmakta ve CRT sorununa profesyonel yanıtlar için öneriler sunmaktadır.
Giriş
Zorlayıcı kısıtlama terapisi (CRT) terimi, genel olarak yönlendirilen alternatif akıl sağlığı müdahalelerinin bir kategorisini tanımlar. duygusal bağlanmada değişikliklere neden olduğu iddia edilen ve fiziksel olarak müdahaleci kullanan çocukları evlat edinmiş veya desteklemiştir. teknikleri. Bu tür tedaviler için diğer isimler, bağlanma terapisi, düzeltici bağlanma terapisi, ikili senkron bağlanma, tutma terapisi, öfke azaltma terapisi ve Z-terapidir. CRT müfredat dışı atölyelerde eğitim almış pratisyenler tarafından yürütülebilir veya bu pratisyenler tedavinin tamamını veya bir kısmını gerçekleştiren ebeveynlere talimat verebilir.
CRT uygulamaları, kısıtlamanın sadece bir güvenlik aracı olarak değil, bir tedavi aracı olarak kullanılmasını içerir. Çocuğu kısıtlarken, CRT uygulayıcıları gıdıklama şeklinde fiziksel baskı da yapabilirler veya gövdenin yoğun bir şekilde çıkması, çocuğun yüzünü tutması ve çocuğa bacaklarını tekmelemesini emretmesi ritmik. Bazı CRT uygulayıcıları, sıkıştırma terapisi olarak adlandırdıkları bir uygulama olan çocuk üzerinde vücut ağırlıklarına yatkındır. Çoğu uygulayıcı çocuğu sırtüstü pozisyonda tutmaktadır, ancak bazıları sakinleştirici amaçlar için kısıtlama kullanırken çocuğu yüzüstü bırakmaktadır. [1,2] Daha az olmasına rağmen Bir zamanlar olduğundan daha yaygın olan CRT uygulayıcıları, çocuğun kumaşa sarıldığı ve bir simülatörde ortaya çıkması gereken bir yeniden doğma tekniği kullanabilirler. doğum.
CRT uygulamalarına genellikle bir terapötik koruyucu ebeveyn veya çocuğun evlat edinen veya koruyucu ebeveyn tarafından gerçekleştirilebilen adjuvan çocuk bakım uygulamaları eşlik eder. Zorlayıcı kısıtlama terapisi ebeveynliği (CRTP) diyebileceğimiz bu uygulamalar, yetişkinlerin mutlaklığını vurgulamaktadır. yetki. [3] Örneğin, CRTP alan bir çocuğa ailesini ne zaman veya ne zaman göreceği söylenemez tekrar. Çocuk ebeveynin katılımı olmadan yiyeceklere erişemeyebilir ve banyoyu izinsiz kullanamaz. Yiyecekler alıkonulabilir veya lezzetsiz ve yetersiz bir diyet sağlanabilir. Sarılmak veya öpmek isteyen bir çocuğun bir tane olmayabilir, ancak çocuğun yetişkinlerin sevgi ve gelişimsel uygunsuz sallanma teklifleri ve şişe doldurma.
CRT öncelikle ebeveynleri eksik olduğuna inanan evlat edinilmiş ve koruyucu çocukların tedavisinde kullanılır sevgi, duygusal etkileşim ve itaat - CRT savunucularının göstermeyi düşündüğü bir grup faktör ek dosya. CRT uygulamaları asemptomatik evlat edinilmiş çocuklara önleyici olarak uygulanabilir; çocuklar daha sonra yalan ve zulüm gibi ciddi şekillerde ortaya çıkacak patolojilerini gizliyorlar. CRT ve CRTP uygulayıcıları, bağlanma bozukluğu olarak adlandırdıkları daha ciddi bir rahatsızlığı tespit edebildiklerini iddia etseler de, reaktif bağlanma bozukluğunun geleneksel tanısını kullanırlar. Bağlanma bozukluğu bir anket aracı olan Randolph Bağlanma Bozukluğu Anketi ile teşhis edilir (RADQ), çocuğun göz atma sıklığı gibi konular hakkında ebeveyn cevapları alır İletişim. [4]
Endişeler
Fiziksel kısıtlama kullanımında ve CRT ve CRTP'nin gıda maddelerinin tutulmasında belirgin bir potansiyel tehlike vardır. Bu uygulamaların etkisi, Nisan 2000'de Evergreen, Colorado'da bulunan 10 yaşındaki Candace Newmaker'in ölümü ile belirginleşmeye başladı. Candace'ın yeniden doğma prosedürü sırasında boğulması ilk başta 2 CRT'nin yanlış kullanımı nedeniyle bir ucube olayı gibi görünüyordu. uygulayıcılar, ancak daha fazla araştırma, CRT'nin talimatlarını takiben ebeveynlerin neden olduğu diğer çocuk ölümlerini ortaya çıkardı savunucuları. Yetişkinlerin tehlikeli kararlar vermesine neden olan spesifik tekniklerden ziyade CRT inanç sistemi gibi görünmektedir. [5]
Candace'ın ölümüne yanıt olarak, Amerikan Psikiyatri Birliği gibi bazı profesyonel kuruluşlar [6] CRT uygulamalarını kınayan kararlar yayınladılar. APSAC Danışmanının iki sayısı CRT'nin inançlarını ve uygulamalarını reddetti. Dergi Bağlanma ve İnsani Gelişme Bu konudaki makalelere bir sorun ayırdı, bunların çoğu, terapötik bir önlem olarak kısıtlamanın kullanımını şiddetle kınıyor. Halk eğitimi amacıyla iki aktivist Web sitesi, Çocuklara Yönelik Avukatlar ve KidsComeFirst.info oluşturuldu. Medicaid CRT için ödeme yapmayı reddetti. Kongre kararı, diğer CRT uygulamalarından bahsetmemekle birlikte yeniden doğuşun kullanımını kınadı. [7]
Bu noktalar başarılı bir CRT karşıtı hareket önermektedir. Aksine, CRT'nin savunuculuğu ve uygulaması, onlara yönelik tüm çabalara rağmen artmış görünmektedir. 100'den fazla ticari internet sitesi CRT ve CRTP sunmaktadır veya savunmaktadır. Eyalet hükümeti Web siteleri, CRT yayınlarını profesyoneller ve evlat edinen ebeveynler için uygun okuma olarak listeler (örneğin, NJ ARCH) ve eğitim materyali kılığında CRT inançlarını tanımlayın (örneğin, "Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı" Sorunları "). CRT uygulayıcılarının hizmetleri (örneğin, Aile Merkezli Terapi için Post Enstitüsü), askeri bağımlılar için, özellikle de bağlanma sorunlarına karşı savunmasızdır ve bu durum bağlanma sorunu olan çocuklar için uygun evlat edinen ebeveynler olarak görülebilir Takas Odası).
amaç
Bu çalışmanın amacı, CRT'nin teorik arka planını analiz etmek ve insan gelişimi hakkında kanıt destekli bilgilerle karşılaştırmak, CRT savunucuları tarafından görüşlerini ve uygulamalarını desteklemek ve CRT ve CRTP uygulamalarını değerlendirmek için sunulan araştırmalar, bunun önemi hakkında bir açıklama yaparak konu. Bu materyal, okuyucuların CRT ile ilgili kelime ve varsayımları tanımasını ve bu konuyu hazırlayan hastalara nasıl cevap verileceğini düşünmelerini sağlayacaktır.
Yöntem
CRT'yi doğrudan gözlemlemek veya uygulayıcılar veya savunucularla ciddi tartışmalar yapmak mümkün olmamıştır. Bununla birlikte, ticari olarak veya İnternet yoluyla ilgili birçok malzeme bulunmaktadır.
Önemli bir kaynak, Çocuk Eklenti Tedavi ve Eğitim Derneği (ATTACh) tarafından yayınlanan bir dizi konferans kağıdının ses bantlarıydı. İlgili bir kuruluş olan Prenatal ve Perinatal Psikoloji ve Sağlık Derneği (APPPAH) de konferans bantlarını ticari olarak kullanılabilir kılmaktadır.
CRT savunucuları ticari olarak elde edilebilecek kendi eğitim bantlarını ürettiler. Neil Feinberg ve Martha Welch gibi CRT uygulayıcıları ve CRTP savunucusu Nancy Thomas, video kaset üzerinde felsefelerini ve uygulamalarını gösterdiler.
CRT savunucuları görüşlerinin ifadelerini yayınladılar, bunlardan birkaçı standart yayıncılar aracılığıyla ve profesyonel dergiler, [8,9] ancak çoğu kendi kendine yayınlanmış basılı materyaller ve internet yoluyla Siteler. CRT ve CRTP hizmetleri sunan ticari kuruluşlar, kar amacı gütmeyen savunuculuk organizasyonları ve ebeveyn destek grupları, İnternet'teki CRT inanç sisteminin açıklamalarını sağlar. Bunların çoğu, diğer kaynaklarda bulunacağı için CRT uygulaması hakkında ayrıntılı bilgi vermez.
Mahkeme salonu ve profesyonel lisanslama kurulu materyali yararlı bir bilgi kaynağıydı. Bazı önde gelen CRT savunucuları, bir hastanın yaralanması veya başka bir suiistimalle bağlantılı disiplin işlemlerinden sonra lisanslarını teslim ettiler. Bazı mahkeme salonu materyalleri (örneğin, Terapide Çocuklar için Avukatlar) CRT kullanan ebeveynlerin veya uygulayıcıların eylemlerini tartışmıştır. CRT yöntemlerinin en ayrıntılı tartışması, Candace Newmaker'ın ölümü için Connell Watkins ve Julie Ponder'in duruşmasında; yazar duruşmaya katıldı ve Watkins'in ifadesinin transkriptini inceledi. Watkins-Ponder davasında özel önem taşıyan, uygulayıcıların Candace ile olan işlemlerini videoya kaydetmiş olmalarıydı ve bu 11 saatlik video kasetin tamamı mahkeme salonunda gösterildi, ancak hâkim mahkemenin serbest bırakılmasına izin vermedi halka açık.
Yazar, uzman bir tanık olarak, CRT uygulamalarını içeren ilgili bir lisanslama konusundaki keşfe de erişebilmiştir. Gizlilik, bu malzemeye özel bir referansa izin vermez, ancak keşifteki ifadelerin CRT ile ilgili diğer tüm kanıtlarla uyumlu olduğunu söylemek uygundur.
Genel bir kural olarak, gazete makaleleri ruh sağlığı müdahaleleri hakkında yetersiz bilgi kaynağı olsa da, 2 vakanın gazete hesapları yardımcı olmuştur. Bunlardan biri, hipotermi ve yetersiz beslenmeden ölen Viktor Matthey'nin evlat edinen ebeveynlerinin duruşmasını içeriyordu; bir süredir pişmemiş yulaf ezmesi ile beslenmişti. [10] Evlat edinme hizmetleri, İnternet sitesi CRT kuruluşlarına bağlanan bir kuruluş olan Bethany Christian Services tarafından sağlanmıştır. Diğer dava New Jerseyli bir aile tarafından evlat edinilen 4 erkeğin uzun süreli açlığını içeriyordu. [11] New York Times'ın bu açıklaması, işyerinde bir dizi CRTP uygulamasını ortaya çıkardı.
Sonuçlar
Yukarıda açıklanan kaynakların araştırılması, kanıta dayalı tedavi ile CRT uygulamaları arasında keskin zıtlıklar olduğunu ortaya koymuştur. CRT ve CRTP için sistematik bir teorik arka plan vardır, ancak kabul edilen teori veya çocuk gelişiminin doğası hakkındaki araştırma kanıtlarıyla ciddi bir çelişki vardır. CRT savunucuları tarafından uygulamalarını desteklemek amacıyla sunulan araştırma kanıtları, tasarımda işe yaramayacak kadar kusurludur.
Uygulama Konuları
CRT savunucuları tarafından fiziksel kısıtlama ve diğer zorlayıcı uygulamaların kullanımı, geleneksel akıl sağlığı uygulamalarıyla mümkün olan en keskin tezattır. Bununla birlikte, diğer zıtlıklar da mevcuttur ve CRT taraftarları (Ek Bozukluk Bölgesi) tarafından not edilmiştir. Genel olarak, CRT görüşleri yetişkinlerin otoritesini vurgular ve çocuğun oynayacağı aktif karar verme rolünü reddeder. Örneğin, ebeveynler davranışsal hedefler belirleyecek ve çocuk bu sürece katılmayacaktır. Çocuklara duygularını ifade ettikleri söylenen sözler söylenmelidir; yetişkinler bu konuda çocuğun liderliğini beklemez veya takip etmez. Tüm bilgiler aile ile paylaşılmalıdır; Çocuk bir terapistle özel olarak konuşmaz. Son olarak, sarma hizmetleri, çocuklara ebeveynlerin onaylamadığı ödüller verilebileceği fikri de dahil olmak üzere bir dizi gerekçeyle reddedilmektedir.
Teorik Altyapı
CRT savunucuları, inanç sistemlerinin Bowlby ve Ainsworth tarafından geliştirilen bağlanma teorisinden kaynaklandığını iddia etmektedir, [12] ancak CRT'nin incelenmesi malzemeler "bağlanma" teriminin kullanımı dışında çok az ilgi gösterir. Aslında, CRT inançlarının bir saçak kombinasyonundan kaynaklandığı görülmektedir. Wilhelm Reich, [13] Arthur Janov, [14] Milton Erickson, [15] ve çeşitli vücut terapisi destekçilerinin (örneğin Soul Şarkı).
Birçok CRT ve CRTP savunucusu, vücudun her hücresinin bellek ve duygu deneyimi gibi zihinsel işlevleri yerine getirebileceğini varsayar (örneğin, Dr. Bruce Lipton Resmi Sitesi). Bu inanç, kısıtlama veya sıkıştırma gibi fiziksel tedavinin düşünce ve tutumları değiştirebileceğini ima eder. Ek olarak, vücut hücreleri duygusal bağlanma gibi süreçlere müdahale eden anılar, ve fiziksel tedavi bu anıları silebilir, böylece birey sevgi geliştirmek için özgürdür ilişkiler. Başka bir ima, hücre olarak bir sperm veya yumurtanın anıları ve duygusal tepkileri depolayabilmesidir.
Birçok CRT ve CRTP savunucusu kişilik işlevlerinin ve tutumlarının anlayış zamanına veya öncesine kadar olduğunu varsayar (Emerson Eğitim Seminerleri). Bu görüşe göre, bir fetus, hatta bir embriyo, annenin hamileliğe duygusal yanıtı da dahil olmak üzere olayların anılarını saklar. Duyguları olumluysa, doğmamış çocuk anneye duygusal bir bağ geliştirmeye başlar; hamilelikten rahatsızlık duyuyorsa veya kürtajı düşünüyorsa, doğmamış çocuk bu reddetme üzerine öfke ve kederle yanıt verir ve normal bir bağ oluşturamaz.
CRT ve CRTP savunucuları, evlat edinilen tüm çocukların, doğum gününde evlat edinilenlerin bile, kaybolan doğum annesine derin bir kayıp, keder, öfke ve istek duyduklarını varsayar. Bu duygusal kalıp, evlat edinen bir anneye bağlılığa müdahale eder.
CRT ve CRTP savunucuları, bir katarsis süreci ile öfke ve kederin giderilmesi gerektiğini varsayar. Çocuk bu olumsuz duyguları yoğun bir şekilde tecrübe etmeli ve ifade etmelidir. Bunu, duygu ifadesini teşvik etmek için kısıtlayıcı, fiziksel ve duygusal rahatsızlığı başlatan bir terapist veya ebeveyn tarafından yapmasına yardımcı olabilir.
Geleneksel çocuk gelişimi araştırmacılarının aksine, CRT ve CRTP savunucuları normal bağlantının hayal kırıklığı ve öfke deneyimlerinden oluşan, ebeveynler. Bu varsayım temelinde, evlat edinilen çocukta duygusal bağın sağlanabileceğini öne sürüyorlar. Sıkışma ve emiş ve tüketim gibi çocuksu ihtiyaçların tatmini yoluyla tatlılar. Bazı CRT savunucuları, çocuğun iletişimsel yolunu izlemeye önem vererek, geleneksel tedavinin aslında benimsenen bir çocuğun duygusal durumunu daha da kötüleştireceği konusunda uyarırlar.
CRT ve CRTP savunucuları, ebeveynlere neşeli ve minnettar itaatin duygusal bağlılığın davranışsal bağıntısı olduğuna ve bunun her yaştan çocuklar için geçerli olduğuna inanmaktadır. Bir ebeveynin çocuğun uzak ve etkilenmez olduğu duygusu, düzensiz bağlılığın en iyi göstergesidir.
Bu CRT'lerin karşılaştırılması, konvansiyonel teori ve erken gelişim gösterilerinin kanıta dayalı görüşlerini göstermektedir bebeklik döneminde duygusal bağlılığın meydana geldiği ve üzerinde bir etkisi olduğu fikrinin ötesinde veya çok az davranışı. Sinir sistemi dışındaki hücrelerin geleneksel olarak hafıza yapabildiklerine veya Anıların ön kavrayışa, hatta embriyonik veya erken döneme geri döneceği düşünülmez. fetal evre. Bir annenin duygusal durumu ve hamilelik sırasında stresli deneyimlerinin gelişim üzerinde bazı etkileri var gibi görünse de, bunlar etkileri hiçbir zaman hamileliğe olan tutumu ile özel olarak ilişkili olmamıştır ve bu tutum postnataldan kolayca izole edilemez. Etkinlikler. Duygusal bağlanma genellikle beşinci veya altıncı aydan sonra başlayan bir süreç olarak kabul edilir. doğum ve az sayıda ilgilenen ile zevkli, öngörülebilir sosyal etkileşimlerden kaynaklanan bakıcılar. Bağlanma davranışları yaşa ve gelişim durumuna göre değişir ve bazı aşamalarda öfke nöbetleri veya tartışma gibi olumsuz eylemleri içerir. Bağlanma bozukluklarını tanımlamak veya teşhis etmek kolay değildir, ancak çoğu erken duygusal problem gibi, en iyi tekniklerle tedavi edilirler çocuğun sosyal oyundan ve karşılıklı sosyal etkileşimden yararlanmasını ve ayrıca anne gibi faktörlerin tedavisini kolaylaştıran depresyon.
Araştırma Kanıtı
Klinik sonuç araştırmasının zorlukları açıktır, ancak sonuç sorunları ile çalışan profesyoneller bu tip etkili çalışmalar için kriterler belirlemişlerdir. [16] Bir Yararlı yaklaşım, farklı araştırmalardan meşru olarak çıkarılabilecek sonuçları tanımlamak için kullanılabilecek kanıt düzeyleri kavramını içermiştir. tasarlar.
1970'lerde CRT savunucuları araştırma kanıtı için çok az endişe göstermişlerdir, [17] ancak son yıllarda kanıt temeli talep etmenin ticari değerinin farkına varmışlardır. CRT sunan internet siteleri sıklıkla tercih edilen bir tedavinin "işe yaradığı" ve geleneksel tedavilerin sadece "işe yaramadığı" değil, aynı zamanda sorunların şiddetlenmesine neden olduğu iddialarını da içermektedir. Az sayıda deneysel CRT çalışması internette yayınlanmış veya yayınlanmıştır; bunlar aşağıda eleştirilmektedir. Şaşırtıcı bir şekilde, vakalarla ilgili dağınık fıkralar olmasına rağmen, en düşük kanıt düzeyinde, vaka çalışması seviyesinde CRT çalışmaları yoktur. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, randomize, kontrollü çalışmalar ve ölümler ve diğer CRT ile ilgili sorunlar, kurumsal bir inceleme kurulunun böyle bir şeye izin vermesi olası görünmemektedir. Araştırma. Mevcut araştırma raporları yarı deneysel tasarımlarla ikinci kanıt seviyesindedir ve bu nedenle nedensellik hakkındaki sonuçları desteklemek için kullanılamaz. Tüm bu çalışmalarda birtakım karışık değişkenlerin olduğu unutulmamalıdır; CRT alan çocuklar genellikle bir süre ebeveynlerinden ayrılırlar ve ya koruyucu ebeveynler ya da evlat edinen ebeveynler tarafından yürütülen CRTP yaşarlar.
CRT taraftarları tarafından bildirilen araştırmalarda kağıt ve kurşun kalem bir alet olan RADQ kullanımı sıktır. [4] bir bu aracın gelişimini ve doğasını anlamak bir CRT araştırması için gerekli bir başlangıçtır Araştırma.
RADQ, bir ebeveyn veya çocukla çok zaman geçirmiş başka bir yetişkin tarafından cevaplanacak bir ankettir. Bir bağlanma bozukluğunun (reaktif bağlanma bozukluğu veya CRT ile pozlanmış bağlanma) teşhisi bozukluğu, araştırmacıya bağlı olarak) yetişkinlerin çocuk. Bu ifadeler, istenmeyen davranışlara veya tutumlara eşit olarak atıfta bulunmaktadır; yanıt yanlılığı için bir kontrol yoktur, bu nedenle her ifadeyi kabul eden bir yetişkin mümkün olan en yüksek bağlanma bozukluğu skorunu oluşturur. RADQ'daki maddeler ampirik çalışmalardan türetilmemiştir. Bazıları aslında on yıllardır var olan bir anketten geliyor. çocuk cinsel istismarının bir ölçüsü olarak kullanılır, ancak aslında tespit etmek amacıyla yapılan bir anketten gelir. mastürbasyon. [18,19]
RADQ'nun en büyük problemi, herhangi bir duygusal rahatsızlığın belirlenmiş nesnel ölçüsüne karşı onaylanmamış olmasıdır. Doğrulama, RADQ'nun yaratıcısı tarafından uygulanan ve RADQ'yu da alan bir Rorschach testine karşıydı. [4] Bir dereceye kadar sahte saygınlık testin iç güvenilirliğine odaklanan psikometrik çalışmaların sonucu olarak son birkaç yılda RADQ'ya verilmiştir, ancak bu elbette geçerlilik anlamına gelmez sorunlar.
CRT sonuçları çalışmalarında kullanılan RADQ ve diğer ad hoc anketler bu nedenle yetersiz değerlendirme araçlarıdır. Benzer şekilde, bir çocuğun hareket modellerinin bir bağlanma bozukluğu verecek şekilde yorumlanabileceği iddialarını destekleyen hiçbir kanıt yoktur. skor. [20] Hakemli bir dergide yayınlanmış 1 deneysel CRT çalışması bulunmaktadır. [9] Bu rapor, bir doktora tezine dayanarak Sorunlu akreditasyona sahip uzaktan eğitim kurumu, karşılaştırmada ciddi kusurları olan kontrollü bir klinik araştırma tasarımına sahiptir. grubudur. Soruşturma, aileleri Evergreen'deki Bağlanma Merkeziyle temasa geçen çocukları inceledi ve hastalığı olarak sınıflandırılan davranışlar nedeniyle çocukları tedaviye getirmek istediklerini ifade etmişlerdir. ek dosya. Tüm ebeveynlerden ilk temaslarından hemen sonra çocuklar hakkındaki bir ankete cevap vermeleri istendi. Bir grup, çocukları 2 haftalık yoğun bir tedavi için getirdi, bu süre zarfında çocukların çok az ebeveynlerle temas ve CRTP için tedavi edici koruyucu evlerde kalırken, ebeveynler sıklıkla vacationed. Bu çalışmadaki karşılaştırma grubu Bağlanma Merkezi ile ilk teması kuran ailelerden oluşmaktaydı, ancak kendi nedenleriyle çocuğu tedavi için getirmemişti. Her iki gruptan da ilk temastan yaklaşık bir yıl sonra ikinci bir özdeş ankete cevap vermeleri istendi. Araştırmacılar, tedavi grubunun o yıl boyunca karşılaştırma grubundan daha fazla iyileştiği sonucuna vardı.
Bu çalışma, CRT savunucuları tarafından uygulamalarının etkinliğini destekleyen kanıt olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, bir yıl boyunca hem olgunlaşma hem de ortalamaya gerileme nedeniyle bir miktar iyileşme beklenebilir. İyileştirme miktarlarındaki fark, tedavi değişkeniyle karıştırılan birçok değişkenden kaynaklanabilir: karşılaştırma grubunun nedeni tedaviye katılmama (karar, maddi kaygılar, diğer aile üyelerinin fiziksel veya zihinsel sağlık ihtiyaçları veya istihdam konusunda evlilikle ilgili anlaşmazlık) problemleri); tedavi grubundaki çocuklar üzerinde ebeveynlerden ayrılmanın etkisi; çocuklardan ayrılmanın tedavi grubundaki ebeveynler üzerindeki etkisi; ebeveynlerin tatil ve seyahat deneyimleri; ve ebeveynleri olumlu bir sonuç olması gerektiğine inanmaya teşvik eden bilişsel uyumsuzluk faktörleri Bu pahalı ve rahatsız edici deneyimlerden veya gelemedikleri takdirde olumsuz bir etkiden tedavisi. Bu nedenle tasarım problemleri bu çalışmayı CRT'yi destekleyen kanıt olarak kabul etmeyi imkansız hale getirmektedir.
CRT'yi desteklediğini iddia eden iki basit öncesi ve sonrası çalışma internette yayınlanmıştır (Adopting.org ve Ek Tedavi ve Eğitim Enstitüsü). Birincisi, Becker-Weidman tarafından, CRT öncesi ve sonrası 34 çocuğun ebeveynlerine RADQ ve bir davranış kontrol listesi uyguladı. Becker- Weidman, CRT'nin çocuklarda değişikliklere neden olduğu ve bu ifadeyi test puanları arasındaki önemli farklılıklara dayandığı sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, bu çalışmada tedavi değişkeni eşzamanlı olgunlaşma değişikliği ile karıştırılmıştır. Buna ek olarak, davranış ve tutumlardaki doğal farklılıklar söz konusu olabilir, çünkü ebeveynlerin çocukları zihinsel sağlık için getirmesi muhtemeldir. davranışları en kötü olduğunda tedavi, böylece tedavi sırasında kendiliğinden iyileşme olur, ancak tedavisi.
Levy ve Orlans'ın benzer şekilde tasarlanmış ikinci çalışmasını, İnternet yayıncılığı, ancak CRT'nin etkili olduğu sonucunun, Becker-Weidman çalışması.
Tartışma
CRT'nin kanıtlayıcı bir temeli yoktur, alışılmadık bir teorik altyapıdan türetilmiştir ve yardımcı meslekler tarafından kabul edilen uygulamalarla çelişmektedir. CRT görüşünden etkilenen yetişkinlerin çocuklara ciddi zararlar verdiğine dair açık kanıtlar vardır. Profesyonel kuruluşlar ve akademik yayınlar CRT uygulamalarını ve inançlarını reddetmiştir. Bununla birlikte, CRT sunan İnternet siteleri gelişir ve devlet kurumları CRT felsefesini yürürlüğe koyar. Bu neden oluyor ve ne yapılabilir? İlk Değişiklik Sorunları
Halkın CRT'ye olan saygısı, ücretsiz olarak korunan reklam ve savunuculukla ilgili olabilir İlk Değişiklik uyarınca konuşma. [21] CRT uygulamaları neden olsa bile CRT'nin savunulması önlenemez yaralanması. Medya, internet ve uygulayıcıların kendileri CRT için güvenlik ve etkinlik iddia etmekte özgürdür.
Kitle iletişim araçları, CRT'yi heyecan verici ve kabul edilebilir olarak sunma pratiği yapmıştır. 2004 yılında Elvis Presley Alışkanlık Değişimi adlı bir Dateline programında CRT'nin tasvirinden, [22] CRT'nin garip ve korkutucu ama etkili olduğu gösterilmiştir. Medya, CRT kullanımına karşı hiçbir zaman net argümanlar sunmadı.
İnternetin yükselişi, artık ülkenin her bölgesindeki aileler ile temasa geçebilen ve onlarla iletişim kurabilen CRT reklamverenlerine bir armağan oldu. İnternet ebeveyn destek grupları, CRT'ye katılan ailelerin CRT uygulamalarına yönelik eleştirilere karşı çıkan kült benzeri destek sistemleri geliştirmelerine izin vermiştir. Wall Street Journal'da yayınlanan yakın tarihli bir araştırma, 2004 yılında İnternet kullanıcılarının% 23'ünün deneysel tedaviler aradığını ve [23] CRT ile ilgili materyaller için geniş bir kitle sağladığını gösterdi.
Doğrudan zarara neden olan uygulayıcılar yasal olarak sorumlu olsalar da, birçok CRT uygulayıcısının kendileri çocukları kısıtladıkları uygulamalardan ebeveynlere yapmayı öğrettikleri bir yaklaşıma geçerek bu. Daha sonra çocuğun herhangi bir yaralanmasına ebeveyn neden olur. Uygulayıcının ebeveynle konuşması ve CRT için etkinlik iddia eden çalıştaylar ve kurslar korunur.
Mesleki ve Kurumsal Sorumluluk
Daha önce de belirtildiği gibi, bazı profesyonel kuruluşlar CRT'yi reddeden kararlar almıştır. Ancak, diğer kuruluşlar CRT uygulamalarını destekleyecek şekilde hareket ettiler. Bu eylemler arasında Amerika Çocuk Refahı Birliği [24] tarafından bir kitabın yayımlanması ve devam etmenin onaylanması yer alıyor Amerikan Psikoloji Derneği ve Ulusal Sosyal Derneği tarafından CRT çalıştayları için eğitim kredisi İşçiler.
Bir akredite eğitim kurumu olan Texas Christian University, Fort Worth, Teksas, şimdi CRT inanç sistemini içeren kredi veren kurslar sunmaktadır. Santa Barbara Graduate Institute, Santa Barbara, California gibi bir dizi akredite olmayan kurum da bunu yapmaktadır.
Ne Yapmalı?
İfade özgürlüğünün kısıtlanmasının ne mümkün ne de genellikle arzu edilir olduğu göz önüne alındığında, CRT reklamının durması beklenemez. CRT hakkında endişe duyan profesyoneller, gerçekleri sunmak için kendi konuşma özgürlüklerini kullanma sorumluluğuna sahiptir. diğer profesyonellere ve onlara danışan ebeveynlere, kavramların ve ampirik kanıtların kolay olmadığını akılda tutarak özetler. Önemli bir başlangıç, ilgili tüm profesyonel kuruluşların CRT'yi reddeden kararlar almaları ve bu kararları medyaya iletmeleri olacaktır. Bu arada, doktorlar ebeveynlerin CRT'ye referanslarına yanıt vermeye hazır olmalı ve evlat edinilen ve besleyen çocuklarda zayıf büyümenin CRTP uygulamalarından kaynaklanabileceğini anlamalıdır.
Yazar hakkında: Jean Mercer, PhD, Psikoloji Profesörü, Richard Stockton College, Pomona, New Jersey
Ed. Not: Amerikan Pediatri Akademisi: "kompresyon tutma terapileri", "yeniden doğuş terapileri" dahil olmak üzere "zorlayıcı tedaviler" veya "yeniden bağlanma" için regresyonun teşvik edilmesi, etkililik için ampirik bir desteğe sahip değildir ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi zararlarla ilişkilendirilmiştir. ölüm."
geri dön: Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp
Referanslar
1. Cline F. Yüksek Risk ve Öfke Dolu Çocuklar için Umut. Evergreen, Colo: AK Yayınları; 1992.
2. Federici R. Umutsuz Çocuğa Yardım. İskenderiye, Va: Dr. Ronald S. Federici ve Ortakları;
1998.
3. Thomas N. Bağlanma bozukluğu olan çocukların ebeveynliği. İçinde: Levy T, ed. Ek Müdahaleleri El Kitabı. San Diego, Kaliforniya: Academic Press; 2000.
4. Randolph E. Randolph Bağlanma Bozukluğu Anketi El Kitabı. Evergreen, Colo: The
Bağlantı Merkezi Basını; 2000.
5. Shermer M. Teori ile ölüm. Sci Am. 2004; Haziran: 48.
6. Amerikan Psikiyatri Birliği. Pozisyon İfadesi: Reaktif Bağlanma Bozukluğu. Washington,
DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; 2002.
7. Myrick SH. Konjektif çözünürlük 435. İçinde: Kongre Kaydı. 107. Kongre, 2.Oturum,
17 Eylül 2002. H6268. 8 Temmuz 2002'de tanıtıldı.
8. Levy T. Ek Müdahaleleri El Kitabı. San Diego, Kaliforniya: Academic Press; 2000.
9. Myeroff R, Mertlich G, Brüt G. Agresif ile tutma tedavisinin karşılaştırmalı etkinliği
çocuklar. Çocuk Psikiyatrisi Hum Dev. 1999;29:303-313.
10. Dowling M. Mattheys, Viktor'u kötüye kullanmaktan suçlu bulundu. Newark Yıldız Defteri. 20 Mayıs 2004.
11. Kaufman L, Jones RL. Çocuk Ajansı bir davanın nasıl kaçtığını anlamaya çalışır. New York Times.
28 Ekim 2003: B8.
12. Bowlby J. Bağlanma ve Kayıp. New York: Temel Kitaplar; 1982.
13. Sharaf M. Dünyadaki Öfke: Wilhelm Reich'in Biyografisi. New York: St. Martin Yayınları; 1983.
14. Janov A. İlkel Çığlık. New York: Putnam; 1970.
15. Erickson M. Güvenli bir gerçekliğin tanımlanması. Aile Süreci. 1962;1:294-303.
16. Chambless D, Hollon S. Ampirik olarak desteklenen terapilerin tanımlanması. J Clin Psychol'e danışın. 1998;66:7-18.
17. Zaslow R, Menta M. Z Sürecinin Psikolojisi: Bağlanma ve Etkinlik. San Jose, Kaliforniya: San Jose Eyalet Üniversitesi Yayınları; 1975.
18. Dawes R. Kartların Evi: Efsaneye Dayalı Psikoloji ve Psikoterapi. New York: Özgür Basın; 1994.
19. Underwager R, Wakefield H. Çocuk Sorgulamalarının Gerçek Dünyası. Springfield, Hasta: C.C. Thomas; 1990.
20. Randolph E. Kırık Kalpler, Yaralı Zihinler. Evergreen, Colo: RFR Yayınları; 2001.
21. Kennedy SS, Mercer J, Mohr W, Huffine C. Yılan yağı, etik ve İlk Değişiklik. Ben J
Orthopsychiatry. 2002;72:40-49.
22. Mercer J. Medya izleme: radyo ve televizyon programları zorlayıcı kısıtlama terapilerini onaylar. Sci Rev Ruh Sağlığı Uygulaması. 2003;2:154-156.
23. Landro L. Web, sağlık araştırma aracı olarak büyüyor. Wall Street Journal. 18 Mayıs 2005; D7.
24. Levy T, Orlans M. Bağlanma, Travma ve İyileşme: Eki Anlama ve Tedavi Etme
Çocuklarda ve Ailelerde Bozukluk. Washington, DC: Amerika Çocuk Refahı Birliği; 1998.
geri dön: Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp
