Ergenlerde ve Çocuklarda Pediatrik EKT Elektrokonvülsif Terapi
Ergenlerde ve çocuklarda elektrokonvülsif tedavinin (ECT) son zamanlarda kullanılması, gençlerin sorunlarına biyolojik yaklaşımlara karşı daha fazla toleransı yansıtmaktadır.
1994 Çocuk ve Ergen Depresyon Araştırmaları Konsorsiyumu konferansında, beş akademisyen merkezleri daha önce tarif edilen 94 vakaya 62 ergen hastayla bir deneyim ekledi (Schneekloth ve diğerleri 1993; Moise ve Petrides 1996). Majör depresif sendromları, manik deliryum, katatoni ve akut sanrılı psikozları olan ergenler, genellikle diğer tedaviler başarısız olduktan sonra başarıyla tedavi edildi. ECT'nin etkinliği ve güvenliği etkileyiciydi ve katılımcılar dikkate alınmanın makul olduğu sonucuna vardı. ergen durumunun, ergenin durumunun ECT için kriterleri karşıladığı durumlarda ergenlerde yetişkin.
Prepubesan çocuklarda ECT kullanımı hakkında daha az şey bilinmektedir. Bununla birlikte, var olan az sayıda rapor genellikle elverişlidir (Siyah ve meslektaşları; Carr ve arkadaşları; Cizadlo ve Wheaton; Clardy ve Rumpf; Gurevitz ve Helme; Guttmacher ve Cretella; Powell ve arkadaşları).
En son vaka raporu, bir aylık kalıcı öyküsü olan RM, 8-1 / 2'yi tanımlamaktadır. düşük ruh hali, gözyaşı, kendine güvensiz yorumlar, sosyal geri çekilme ve kararsızlık (Cizadlo ve Wheaton). Bir fısıltıyla konuştu ve sadece istemle cevap verdi. RM psikomotor geriliği vardı ve yemek yeme ve tuvalet konusunda yardıma ihtiyacı vardı. Kendine zarar veren davranışlarla bozulmaya devam etti, yemeyi reddetti ve nazogastrik beslenme gerektirdi. Sıklıkla sessizdi, tahta benzeri sertlik sergiledi, yatalak, idrar söktürücü, gegenhalten tipi negativizm vardı. İle tedavi Paroksetin (Paxil), Nortriptilin (Pamelor)-ve kısa bir süre için, Haloperidol (Haldol) ve lorazepam (Ativan)-Her biri başarısız oldu.
ECT'nin bir denemesi, önce çevresi hakkında farkındalığın artmasına ve günlük yaşam aktiviteleriyle işbirliğine yol açtı. NG tüpü, 11. tedaviden sonra geri çekildi. Sekiz ek tedavi gördü ve daha sonra devam etti. Fluoksetin (Prozac). Son EKT'den üç hafta sonra evine taburcu edildi ve hızla devlet okulu ortamına yeniden entegre edildi.
Durumu Büyük Britanya'da olsaydı, yaygın ret sendromu olarak etiketlenmiş olabilir. Lask ve meslektaşları dört çocuğu tanımladılar... "potansiyel olarak hayatı tehdit eden, yemek yemeyi, içmeyi, yürümeyi, konuşmayı veya bakımını yapmayı derin ve yaygın olarak reddetti. "Yazarlar, sendromun psikolojik travmadan kaynaklandığını, bireysel ve aile psikoterapisi ile tedavi edileceğini görüyorlar." Bir vaka raporunda Graham ve Foreman bu durumu 8 yaşındaki Clare'de tanımlamaktadır. Başvurudan iki ay önce viral bir enfeksiyon geçirdi ve birkaç hafta sonra yavaş yavaş yemeyi bıraktı ve içmek, geri çekilmek ve susturmak, kas güçsüzlüğünden şikayet etmek, idrarını tutamamak ve yürüyün. Hastaneye yatışında yaygın bir ret sendromu tanısı kondu. Çocuk bir yıldan fazla bir süre psikoterapi ve aile terapisi ile tedavi edildi, daha sonra ailesine taburcu edildi.
Hem RM hem de Clare katatoni için mevcut kriterleri karşılamaktadır (Taylor; Bush ve arkadaşları). ECT'nin RM'deki başarısı övüldü (Fink ve Carlson), Clare'e benzodiazepinler veya ECT ile katatoni tedavisi yapılmaması eleştirildi (Fink ve Klein).
Katatoni ve yaygın ret sendromu arasındaki ayrımın önemi tedavi seçenekleridir. Yaygın ret sendromu idiyosenkrat olarak görülüyorsa, psikolojik travmanın sonucu, Bireysel ve aile psikoterapisi ile tedavi edilirse, Clare'de açıklanan karmaşık ve sınırlı iyileşme sonuç. Öte yandan, sendrom katatoniye bir örnek olarak görülüyorsa, sakinleştirici ilaçların seçenekleri (amobarbital, veya lorazepam) mevcuttur ve bunlar başarısız olduğunda, EKT'ye başvurma iyi bir prognoza sahiptir (Cizadlo ve Wheaton).
ECT, yetişkinlerde veya ergenlerde kullanılsın, risk aynıdır. Temel husus, etkili bir arıtma sağlamak için gereken elektrik enerjisi miktarıdır. Nöbet eşikleri çocuklukta yetişkinlere ve yaşlılara göre daha düşüktür. Yetişkin düzeyinde enerjilerin kullanımı, uzun süreli nöbetleri (Guttmacher ve Cretella) ortaya çıkarabilir, ancak bu tür olaylar, mevcut en düşük enerjiler kullanılarak en aza indirilebilir; EEG nöbet süresi ve kalitesinin izlenmesi; ve etkili dozlarda diazepam ile uzun süreli bir nöbetin kesilmesi. Bilinen fizyoloji ve yayınlanmış deneyime dayanarak, prepubertal çocuklarda EKT'deki diğer istenmeyen olayları varsaymak için hiçbir neden yoktur.
Ana endişe, ilaçların veya ECT'nin beynin büyümesine ve olgunlaşmasına müdahale edebileceği ve normal gelişimi engelleyebileceğidir. Bununla birlikte, anormal davranışlara yol açan patolojinin öğrenme ve olgunlaşma üzerinde de geniş etkileri olabilir. Wyatt, nöroleptik ilaçların şizofreninin doğal seyri üzerindeki etkisini değerlendirdi. Erken müdahalenin, yaşam boyu süren bir seyir olasılığını artırdığı ve daha kronik olduğunun farkındalığını yansıttığı sonucuna varmıştır. ve basit, hephephrenic veya nükleer olarak tanımlanan şizofreninin zayıflatıcı formları, etkili tedaviler olarak daha nadir hale geldi tanıttı. Wyatt, bir psikozun etkisiz hale gelmesine izin verilirse bazı hastaların zarar verici bir kalıntı bıraktığı sonucuna varmıştır. Psikoz şüphesiz moral bozucu ve damgalayıcı olsa da, biyolojik olarak toksik de olabilir. Ayrıca, "uzun süreli veya tekrarlanan psikozların biyokimyasal değişiklikler, brüt patolojik veya mikroskopik yara izleri bırakabileceğini, ve nöronal bağlantılardaki değişiklikler ", pnömenseensefalografik, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme verileri çalışmaları. Wyatt, uzun süreli bozulmayı önlemek için akut bir psikozun hızlı bir şekilde çözülmesinin gerekli olabileceği endişemizi zorlamaktadır.
Tedavi edilmeyen bir çocukluk bozukluğunun yaşam boyu davranışsal etkileri nelerdir? Tüm çocukluk çağı bozukluklarının psikolojik kökenli olduğunu ve sadece psikolojik tedavilerin güvenli ve etkili olabileceğini savunmak yerinde görünmüyor. İstenmeyen sonuçların gösterileri kaydedilene kadar, bu tedavilerin beyin fonksiyonlarını etkilediği önyargısı üzerine biyolojik tedavilerin çocuklara olası faydalarını inkar etmemeliyiz. Elbette yaparlar, ancak bozukluğun olası rahatlaması, uygulamaları için yeterli bir temeldir. (California, Colorado, Tennessee ve Teksas'taki eyalet yasaları 12 ila 16 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde EKT kullanımını yasaklamaktadır.)
Çocuk psikiyatristlerinin çocukluk bozukluklarına karşı tutumlarını gözden geçirmek zamanında gelebilir. Pediatrik psikiyatrik bozuklukların biyolojik tedavilerine karşı daha liberal bir tutum bu son deneyim tarafından teşvik edilmektedir; endikasyonların yetişkinlerde olduğu gibi ergenlerde EKT kullanılması mantıklıdır. Ancak prepubertal çocuklarda EKT kullanımı hala sorunludur. Daha fazla vaka materyali ve prospektif çalışma teşvik edilmelidir.
Yukarıda yer alan makaleye referanslar
1. Siyah DWG, Wilcox JA, Stewart M. Çocuklarda EKT kullanımı: Olgu sunumu. J Clin Psikiyatri 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Katatoni: I: Derecelendirme ölçeği ve standart sınav. Açta psikiyatr. scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Çocukluk çağı bipolar bozukluğunda mani için EKT kullanımı. Br J Psikiyatri 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. EKT Katatonisi olan genç bir kızın tedavisi: Bir vaka çalışması. J Am Acad Çocuk Adol Psikiyatrisi 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Elektrik çarpmasının şizofrenik belirtileri olan çocuklar üzerindeki etkisi. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT ve prepubertal çocuklar. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Çocuk psikiyatrisinde etik bir ikilem. Psikiyatrik Boğa 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Elektrokonvülsif tedavinin şizofrenik çocuğun kişiliği ve entelektüel işleyişi üzerindeki etkileri. J sinir öz. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Çocuk ve ergen psikiyatrisinde etik ikilem. Psikiyatrik Boğa 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Bir çocuk ve üç ergende elektrokonvülsif tedavi. J Clin Psikiyatri 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Yaygın reddi olan çocuklar. Arch Dis Çocukluk 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Vaka çalışması: Ergenlerde elektrokonvülsif tedavi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Puberte öncesi depresif stupor: Olgu sunumu. Br J Psikiyatri 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rumçılar TA, Logan KM. Ergenlerde elektrokonvülsif tedavi. Konvulsif Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatoni: davranışsal nörolojik sendromun gözden geçirilmesi. Nöropsikiyatri, Nöropsikoloji ve Davranışsal Nöroloji 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hiperaktif çocuk, ergen ve erişkin: Yaşam boyu dikkat eksikliği bozukluğu. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Nöroleptikler ve şizofreninin doğal seyri. Şizofreni Bülten 17: 325-51, 1991.
Sonraki:Okulda Depresyon: Bir Öğrenci Denemesi
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
