Yeme Bozuklukları: Kadın Atlet Üçlüsü

Kadın atlet üçlüsü, düzensiz beslenme, amenore ve osteoporozun kombinasyonu olarak tanımlanır. Bu bozukluk sıklıkla tanınmaz. Kayıp kemik mineral yoğunluğunun sonuçları kadın atlet için yıkıcı olabilir. Erken osteoporotik kırıklar meydana gelebilir ve kayıp kemik mineral yoğunluğu asla geri kazanılamaz. Kadın sporcu triadının erken tanınması, aile hekimi tarafından risk faktörü değerlendirmesi ve tarama soruları ile gerçekleştirilebilir. Uygun bir diyet uygulamak ve egzersiz sıklığını azaltmak adetlerin doğal geri dönüşüyle ​​sonuçlanabilir. Kemik yoğunluğu kaybını önlemek için hormon replasman tedavisi erken düşünülmelidir. Antrenörler, atletik eğitmenler, ebeveynler, sporcular ve doktorlar arasındaki işbirliğine dayalı çaba, üçlünün tanınması ve önlenmesi için en uygunudur. Ebeveynlerin, antrenörlerin ve sporcuların kadın sporcu triadının sağlık riskleri konusunda artan eğitimi, potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir hastalığı önleyebilir. (Ben Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

Eğitim Yardımı Yasası'nın Başlık IX'una göre, federal fonları kabul eden herhangi bir kolej, kadın ve erkeklerin atletik programlara katılmaları için eşit fırsatlar sağlamalıdır. Geçen yıl, tüm rekabetçi seviyelerde spora katılan kadın sayısını önemli ölçüde artıran Başlık IX mevzuatının geçişinin 25. yıldönümü kutlandı. Egzersize artan katılım, sayısız kanıtlanmış kısa ve uzun vadeli fayda ile sonuçlanabilir. Bununla birlikte, potansiyel olumsuz sağlık sonuçları özellikle aşırı hevesli kadın atlet ile ilişkilidir. Egzersizle ilgili patolojik durumları tanıyabilen aile hekimi genellikle müdahale etmek için birçok fırsata sahiptir.

Tanımlar ve Yaygınlık

Kadın atlet üçlüsü, atletik antrenmanla ilişkili üç ilişkili durumun birleşimidir: düzensiz beslenme, amenore ve osteoporoz. Yeme bozukluğu olan hastalar, gıda kısıtlamalarından tıkınırcasına ve tasfiyeye kadar, kilo vermek veya ince bir fiziği korumak için çok çeşitli zararlı davranışlarda bulunabilirler. Birçok sporcu Anoreksiya nervoza veya bulimiya nervoza için Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında listelenen katı kriterleri karşılamamaktadır. (Tablo 1), ancak triad sendromunun bir parçası olarak benzer düzensiz yeme davranışları gösterecektir.1

TABLO 1 Yeme Bozuklukları İçin Kriterler

Anoreksiya nervoza Vücut ağırlığının yaş ve boy için minimum normal bir ağırlıkta veya üstünde tutulmasını reddetme (örneğin, vücut ağırlığının beklenenin yüzde 85'inden daha az olmasına yol açan kilo kaybı; veya büyüme döneminde beklenen kilo alımının yapılmaması, vücut ağırlığının beklenenin yüzde 85'inden daha az olmasına yol açar). Kilolu olmasına rağmen yoğun kilo alma veya yağlanma korkusu. Kişinin vücut ağırlığının veya şeklinin deneyimlenme şeklindeki rahatsızlık, vücut ağırlığının veya şeklinin kendini değerlendirme üzerindeki gereksiz etkisi veya mevcut düşük vücut ağırlığının ciddiyetini reddetmesi. Postmenarşeal kadınlarda amenore, yani ardışık en az üç adet adet döngüsünün olmaması. (Bir kadın, dönemleri sadece hormon, örn., Östrojen, uygulamadan sonra ortaya çıkarsa amenore olduğu düşünülür.) Türü belirtin: Kısıtlayıcı tip: mevcut anoreksiya nervoza atağında, kişi düzenli olarak etkileşime girmemiştir. aşırı yemek yeme veya temizleme davranışı (yani kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretiklerin kötüye kullanılması veya lavman) Aşırı yeme / temizleme tipi: anoreksiya nervoza'nın mevcut bölümünde, kişi düzenli olarak aşırı yemek yeme veya temizleme davranışında (yani, kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretiklerin kötüye kullanılması veya lavman) Bulimia nervoza Aşırı yemek yeme atakları. Aşırı yemek yeme olayı aşağıdakilerin her ikisi ile karakterize edilir: Belirli bir zaman diliminde (ör. Herhangi bir 2 saatlik süre içinde) yemek benzer bir süre boyunca ve benzerleri altında çoğu insanın yiyeceğinden kesinlikle daha büyük koşullar Bölüm sırasında yeme üzerinde kontrol eksikliği hissi (örneğin, birinin yemeyi durduramayacağı veya ne ya da ne kadar yediğini kontrol edemediği hissi) Kendiliğinden tetiklenen kusma gibi kilo alımını önlemek için tekrarlayan uygunsuz telafi edici davranış; laksatiflerin, diüretiklerin, lavmanların veya diğer ilaçların yanlış kullanımı; açlık; veya aşırı egzersiz. Aşırı yemek yeme ve uygunsuz telafi edici davranışlar, üç ay boyunca haftada en az iki kez ortaya çıkar. Öz değerlendirme vücut şeklinden ve ağırlığından aşırı derecede etkilenir. Türü belirtin: Temizleme tipi: bulimia nervoza'nın mevcut bölümü sırasında, kişi düzenli olarak kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretik veya lavman kötüye kullanımı ile uğraşmıştır. Tasfiye olmayan tip: bulimia nervoza'nın mevcut bölümünde, kişi başka uygunsuz telafi edici davranışlar kullandı, böyle Oruç veya aşırı egzersiz olarak, ancak düzenli olarak kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretiklerin veya Lavmanların Başka bir şekilde tanımlanmamış yeme bozukluğu Aksi belirtilmediği şekliyle yeme bozukluğu, herhangi bir spesifik yeme bozukluğu kriterini karşılamayan yeme bozuklukları içindir.

Amerikan Psikiyatri Birliği'nin izniyle uyarlanmıştır. Zihinsel bozuklukların tanı ve istatistiksel el kitabı. 4. baskı. Washington, D.C.: Amerikan Psikiyatri Birliği, 1994: 539-50. Telif Hakkı 1994.

---

Atletik antrenman ve kilo dalgalanması ile ilgili amenore, hipotalamustaki değişikliklerden kaynaklanır. Bu değişiklikler östrojen seviyelerinin düşmesine neden olur. Kadın atlet triadındaki amenore birincil veya ikincil olarak sınıflandırılabilir. Primer amenore hastalarında, aşağıdaki durumlarda spontan uterus kanaması yoktur: (1) 14 yaşına kadar ikincil cinsel özelliklerin gelişmediği yıllar veya (2) aksi halde normal olan 16 yaşına kadar gelişme. İkincil amenore, primer düzenli adetleri olan bir kadında menstrüel kanamanın altı aylık olmaması veya önceki oligomenore ile 12 aylık bir yokluk olarak tanımlanır.

Osteoporoz, kemik mineral yoğunluğunun kaybı ve kemik kırılmasının artmasına ve kırık riskine yol açabilecek yetersiz kemik oluşumu olarak tanımlanır. Erken osteoporoz, sporcuyu stres kırıkları ve kalça veya vertebral kolonun daha yıkıcı kırıkları için risk altına sokar. Osteoporoz ile ilişkili morbidite önemlidir ve kaybedilen kemik yoğunluğu yeri doldurulamaz olabilir.

Kadın atlet üçlüsünün kesin prevalansı bilinmemekle birlikte, çalışmalar kadın üniversite sporcularının yüzde 15 ila 62'sinde düzensiz yeme davranışı bildirmiştir. Amenore, genel popülasyondaki kadınların sadece yüzde 2 ila 5'ine kıyasla, kadın sporcuların yüzde 3,4 ila 66'sında görülür.2-7 Kadın sporcunun bazı bileşenleri triad, düzensiz yeme davranışının gizli doğası ve amenorenin eğitimin normal bir sonucu olduğu inancı nedeniyle genellikle tespit edilmez.

Risk Faktörlerinin Tanınması

Düşük vücut ağırlığını ve zayıf bir fiziği vurgulayan atletik çabalar arasında jimnastik, artistik patinaj, bale, mesafe koşma, dalış ve yüzme sayılabilir.

Kadın atlette zayıf benlik imajı ve patojenik kilo kontrolü davranışlarının gelişmesine birçok faktör neden olabilir. Sık sık yapılan tartımlar, kilo alımı için cezalandırıcı sonuçlar, "her ne pahasına olursa olsun kazanma" baskısı, aşırı ebeveyn veya koçu kontrol etmek ve spora yoğun katılımın neden olduğu sosyal izolasyon, atletin riski. İdeal beden imajının toplumsal olarak sürdürülmesi, ince bir fizik için çabaları yoğunlaştırabilir. Jimnastik, artistik patinaj, bale, mesafe koşma, dalış ve yüzme gibi atletik çabalar düşük vücut ağırlığını vurgulamak ve yağsız bir vücut da kadın atlet geliştirme riskini artırabilir triad.2,4

önleme

TABLO 2 Kadın Sporcu Triadı için Tarama Geçmişi

Adet tarihi Menarş yaşı Adet döngülerinin sıklığı ve süresi Menstruasyon olmadan en uzun süre Son adet tarihi Servikal mukus değişikliği veya adet krampları gibi fiziksel yumurtlama belirtileri Daha önce ve şu anda alınan hormon tedavisi Diyet tarihi Son 24 saatte ne yenildi Yasaklanmış yiyeceklerin listesi Menarştan bu yana en yüksek / en düşük ağırlık Mevcut ağırlık ile mutluluk Hastaya göre ideal ağırlık Düzensiz yeme uygulamaları: aşırı yemek ve tasfiye Müshil, diüretik veya diyet haplarının kullanımı Egzersiz tarihi Spor için egzersiz modelleri / egzersiz yoğunluğu (günde saat, haftada gün) Gerekli eğitim dışında ek egzersiz Önceki kırıkların öyküsü Aşırı kullanım yaralanmalarının geçmişi

Kadın atlet üçlüsünün eğitim yoluyla önlenmesi çok önemlidir. Antrenörler, ebeveynler ve öğretmenler genellikle sporcular üzerindeki etkilerinin farkında değildir. Ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde, bu sporcular uyumsuz diyet ve egzersiz kalıplarını teşvik eden veya talep eden yorumlar veya talimatlar alabilirler. Küçük bir çalışmaya göre, koçları tarafından fazla kilolu olduklarını söyleyen kadın kolej jimnastikçilerin yüzde 75'i, kilolarını kontrol etmek için patojenik davranışlar kullandılar. Doktor bu paternleri tanıyabilir ve kadın atlet triadının gelişmesinden önce müdahale edebilir.

Tarama

Kadın sporcu triadı için sporcuları taramak için en uygun zaman, hazırlık öncesi spor fizik muayenesidir. Hekim ayrıca akut ziyaretler sırasında kırıklar, kilo değişimi, düzensiz yeme, amenore, bradikardi, aritmi ve depresyon ve ayrıca rutin Papanicolaou ziyaretleri sırasında smears.8

Amenore öyküsü, kadın atlet triadını ilk aşamalarında tespit etmenin en kolay yollarından biridir. Kanıtlar, adet geçmişinin kadın sporcularda mevcut kemik yoğunluğunu tahmin edebileceğini düşündürmektedir.9 Genç kadınlarda yapılan bir çalışmada sporcularda, daha uzun, daha tutarlı amenore modellerinin kemik ölçüleri ile doğrusal bir korelasyonu olduğu bulunmuştur. yoğunluk. Amenore, atletik antrenmanın iyi bir sonucu olarak aile hekimi tarafından indirim yapılmamalıdır. Los Angeles'taki California Üniversitesi'ndeki hazırlık sınavları sırasında çoğu kadın adet kanaması üç ay veya daha uzun süre durmuştu, aile hekimleri tarafından amenorenin normal olduğu söylendi. athletes.10

Hastanın geçmişini alırken, özellikle düzensiz beslenme uygulamalarını sorurken, doktor başlangıçta geçmişe odaklanmalıdır. Hasta geçmiş yeme davranışlarını tartışırken daha az tehdit altında olabilir. Hastaların daha önce kusmaya neden olduklarını veya müshil kullandıklarını teyit etme olasılığı, mevcut düzensiz beslenme alışkanlıklarını kabul etmekten daha olasıdır. Kadın atlet üçlüsü için bir tarama geçmişi Tablo 2'de verilmiştir.

---

Teşhis

Yorgunluk, anemi, elektrolit anormallikleri ve depresyon doktorları kadın sporcu üçlüsü tanısına karşı uyarabilir.

Başlangıçta, kadın atlet triadının semptomları ince olabilir. Bununla birlikte, fiziksel ve laboratuvar muayenesinde, yorgunluk, anemi, elektrolit anormallikleri veya diyetin neden olduğu depresyon gibi semptomların varlığı 5 kadın atlet triadında düzensiz yeme belirtilerinin ve semptomlarının bazıları Tablo 3'te listelenmiştir.

Aşırı egzersize sekonder amenore klinik bir tanı veya laboratuvar testi ile yapılabilecek bir tanı değildir. Dışlama tanısıdır. Diğer tedavi edilebilir nedenleri ekarte etmek için amenore olan her kadın sporcu için bir geçmiş ve fizik muayene tamamlanmalıdır. Amenore ayırıcı tanısı Tablo 4'te listelenmiştir. Son zamanlarda yayınlanan derleme makaleleri, amenore ayırıcı tanısı ve değerlendirmesini daha ayrıntılı olarak tartışmaktadır.11

Osteoporoz riski altında olan kadın sporcular için kemik yoğunluğu testinin maliyet etkin kullanımı konusunda doktora rehberlik edilmiş yayınlanmış kanıt yoktur. Osteoporoz, hastanın yaşı için normalin altında 2.5 standart sapmaların kemik yoğunluğu olarak tanımlanır.8 Kadın atletlerde erken osteoporoz çalışmaları Vertebral kolonda kemik mineral yoğunluğu kaybına odaklanmıştır.12 Son çalışmalarda, uzamış amenorenin çoklu aksiyal ve egzersiz sırasında darbe yüklemesine maruz kalanlar da dahil olmak üzere apendiküler iskelet bölgeleri. 12,13 Çünkü kemik kaybı riski amenore süresi en az olan sporcularda amenore süresi, çift enerjili röntgen absorpsiyometri (DEXA) taraması veya benzeri bir çalışma düşünülmelidir. altı ay.

Amerikan Spor Hekimliği Koleji tarafından yayınlanan bir pozisyon belgesi, kısa süreli amenorenin kadın atlet üçlüsü için bir uyarı semptomu olarak görülmesini önermekte ve tıbbi İlk üç ay içinde değerlendirme.8 Muayene sırasında hasta, sadece üç yıl sonra ortaya çıkacak yeri doldurulamaz kemik kaybı riskleri konusunda eğitilmelidir. amenore. Kemik yoğunluğu kaybının belgelenmesi, hastanın yeme davranışları ve eğitim rejimleri ve hastayı östrojen replasman tedavisine başlaması için ikna edebilir.

prognoz

TABLO 3 Anoreksiya Nervoza ve Bulimia Nervosa'nın Yaygın Belirtileri ve Belirtileri

Anoreksiya nervoza Kaşeksi bradikardi Hipotansiyon lanugo Hipotermi Soğuk intoleransı Sarı cilt (hiperkarotenemi) Kuru saçlar ve cilt kellik Kaşıntı Bulimia nervoza yorgunluk Karın ağrısı Göğüs ağrısı Şişmiş parotis bezleri Boğaz ağrısı / özofajit Diş minesinin erozyonu Boğum izleri / nasır Kabızlık Kanlı gözler, sklera peteşileri (kuvvetli kusmaya ikincil)

Kemik mineral yoğunluğunun korunması, kadın sporcuları taramanın ve kadın sporcu triadını kursu erken teşhis etmenin birçok nedeninden biridir. Menopoz sonrası kadınlar menopozdan sonraki ilk dört ila altı yıl içinde kemik kütle ve yoğunluklarının çoğunu kaybederler. Bu, amenoreik sporcular için de doğruysa, kemik kütlesi geri döndürülemez şekilde kaybolmadan önce müdahale gerekir.9

Son çalışmalar, pik kemik kütlesinin daha önce düşünülenden daha genç bir yaşta ortaya çıktığını göstermektedir. Birçok çalışma, en yüksek kemik kütlesi yaşının şu anda kabul edilenden daha 18 ila 25 yaşına yakın olduğunu göstermiştir. 30 yaş yaşı.15-18 Bu doğruysa, ertelenmiş veya kesintiye uğramış adetleri olan kadınları etkileme çabaları Gençlik.

Bir çalışmada daha önce normal adetlere devam eden amenoreik kadınlar değerlendirildi. İlk 14 aydan sonra kemik mineral yoğunlukları ortalama yüzde 6 arttı. Ancak bu eğilim devam etmedi. Artış oranı ertesi yıl yüzde 3'e geriledi ve normal seviyenin çok altında bir kemik mineral yoğunluğunda bir platoya ulaştı Yine bu bulgu, geri dönüşümsüz kemik mineral yoğunluğu kaybını önlemede erken müdahalenin en büyük önemini göstermektedir.

Şiddetli düzensiz beslenme şekilleri sporcuyu daha önemli morbidite ve hatta ölüm riski altına sokabilir. Sigara içmeyenlerde, tedavi edilen anoreksiya nervozadaki mortalite oranı yüzde 10 ila 18 arasında değişebilir.7 Triadlı kadınların çoğu, anoreksiya veya bulimia için katı kriterleri karşılamıyorsa, hala genel olandan daha büyük bir mortalite riskine sahip gibi görünüyorlar. population.7

---

tedavi

TABLO 4 Amenore Ayırıcı Tanısı

Gebelik Hipotalamik disfonksiyon Gonadotropin salgılatıcı hormonun yokluğu Psikolojik veya fiziksel stres Anoreksiya nervoza Kallmann sendromu İdiyopatik İlaçlar Hipofiz fonksiyon bozukluğu Prolaktinoma veya diğer hipofiz tümörleri Sheehan sendromu> Granülomatöz hastalık (sarkoidoz) Boş sella sendromu Yumurtalık disfonksiyonu Menopoz> Erken yumurtalık yetmezliği Polikistik over sendromu Turner Sendromu (45, X) Gonadal disgenez Otoimmün rahatsızlığı Yumurtalık neoplazmı Rahim fonksiyon bozukluğu Asherman sendromu Rahim yokluğu Endokrin hastalığı Hipotiroidi Cushing sendromu

Kadın atlet üçlüsünün tanısında temel bir role sahip olmanın yanı sıra, aile hekimi bu durumun yönetimini koordine etmede ayrılmaz bir role sahiptir. Tedaviye multidisipliner bir yaklaşım araştırılmamış olsa da, birçok hasta alt uzmanlarla konsültasyon içeren bir tedavi planından yararlanabilir. Kadın atlet üçlüsünün yönetimi konusunda uzmanlaşmış bir psikiyatrist veya psikolog ile diyetisyenin dahil olması derhal iyileşmeyi kolaylaştırabilir. Genellikle atletik antrenörler veya antrenörler sporcuya en yakın kişilerdir. Görüşleri ve destekleri, herhangi bir tedavi planının başarısı için çok önemli olabilir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Kadın atlet üçlüsünün optimal tedavisi, bir diyetisyenden hastayı yeterli beslenme için eğitmek ve izlemek ve hastanın hedef ağırlığa ulaşmasına ve sürdürmesine yardımcı olmak için talimat içerir. Hasta, diyetisyen ve doktor, hastanın seçtiği spora katılım için ağırlık gereklilikleri göz önünde bulundurularak, hedef ağırlık üzerinde anlaşmalıdır. Hedef ağırlığa ulaşılana kadar haftada 0.23 ila 0.45 kg (0.5 ila 1 lb) ağırlık artışı makul bir beklentidir. Hastanın kilo yerine optimal sağlık ve performansa odaklanmasına yardımcı olmak önemlidir. Hastanın egzersiz yapmayı tamamen bırakması gerekmez. Egzersiz aktivitesi yüzde 10 ila 20 oranında azaltılmalı ve ağırlık iki ila üç ay boyunca yakından izlenmelidir. 5

Hormon değişim terapisi
Bu genç kadınlarda kemik mineral yoğunluğu kaybını yavaşlatmak veya tersine çevirmek için hormon replasman tedavisinin (HRT) uzun vadeli faydaları hakkında yayınlanmış hiçbir uzunlamasına çalışma bulunmamaktadır. HRT kullanımı için kanıtların çoğu postmenopozal kadınlarda kullanımını destekleyen verilerden çıkarılmıştır. Triadın amenore tedavisinde hem oral kontraseptifler hem de siklik östrojen / progesteron kullanılmıştır. Hormonal tedavi amenoreyi tedavi ederken, nihai amaç uygun beslenme, gözden geçirilmiş eğitim rejimleri ve makul vücut ağırlığının korunması yoluyla düzenli adetlerin geri dönmesidir.

Amenoreik koşucuların retrospektif bir çalışması, 24 ila 30 ay boyunca hormonal tedaviyi plasebo ile karşılaştırmıştır. Rejim, günde 0.625 mg'lık bir dozajda konjuge östrojeni veya günde 50 ug'lik bir dozajda bir estradiol transdermal yamayı içermiştir. Her ikisi de, ayda 14 gün boyunca günde 10 mg'lık bir dozajda medroksiprogesteron ile kombinasyon halinde verildi. Hormonal tedavi alan hastalar kemik mineral yoğunluğunda önemli bir artış gösterirken, kontrol grubundaki hastalar yüzde 2,5'ten az belirgin olmayan düşüşler.19 Küçük çalışmalar, atletik kişilerde oral kontraseptif kullanımını da desteklemiştir. Retrospektif çalışmalar oral kontraseptif kullanımı öyküsü olan sporcuların stres riskinde azalma olabileceğini göstermiştir. fracture.13,21

HRT'nin başlatılması için uygun zamanlama konusunda çok az doğrudan kanıt mevcut olsa da, altı ay amenore sonrası hormon tedavisinin dikkate alınması ihtiyatlı görünmektedir. Geri dönüşümsüz kemik kaybı sadece üç yıllık amenore sonrası ortaya çıkabilir.6 Zaten erken kemik mineraline dair kanıtları olan hastalar Kemik dansitometrisi / DEXA taraması temelinde yoğunluk kaybı (osteopeni) hormonal olarak başlamaya şiddetle teşvik edilmelidir. tedavisi.

TABLO 5 Amenore için Östrojen Replasman Tedavisi Dozlama Rejimleri

seçenek 1 Günlük veya döngüsel olarak aşağıdakilerden biri (1 ila 25 günler): Konjuge östrojen, 0.625 mg Etinil estradiol, 0.02 mg Transdermal estradiol, 0.05 mg Mikronize estradiol, 1.0 mg artı Oral progestin, günlük (2.5 ila 5 mg medroksiprogesteron) veya döngüsel olarak (her ay 10 ila 14 gün boyunca 5 ila 10 mg) seçenek 2 Kombine östrojen / progestin oral kontraseptif

Bilgi Otis CL. Egzersizle ilişkili amenore. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 ve Fagan KM. Atletik amenorenin farmakolojik yönetimi. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Östrojen çeşitli şekillerde değiştirilebilir. Oral kontraseptifler sıklıkla kullanılır ve doğum kontrolü de isteniyorsa avantajlıdır. Postmenopozal kadınlar için reçete edilen hormon replasman rejimleri de uygulanabilir seçeneklerdir. Hiçbir sporcunun kadın atlet üçlüsü için en faydalı olduğu kanıtlanmamıştır. Östrojen replasman tedavisi için bazı seçenekler Tablo 5.5'te listelenmiştir. Progesteron, endometriyal hiperplaziyi önlenmemiş östrojen kullanımından kaynaklanabilecek herhangi bir tedavi rejimi.

Ek Farmakoterapi
Araştırmalar, stres kırığı insidansının daha yüksek olduğu sporcuların daha düşük kalsiyum alımına ve daha az sıklıkla oral kontraseptif kullanımına sahip olduğunu göstermiştir. 11 ila 24 yaş arasındaki kadınlar için önerilen diyet kalsiyum miktarı günde 1.200 ila 1.500 mg'dır.23 12 ila 19 yaş arasındaki kadınlar için anketler günlük 900 mg'dan daha az ortalama günlük kalsiyum alımının yetersiz olduğunu göstermiştir.23 400 ila 800 IU D vitamini ek günlük takviyesi de kalsiyum emilimi. Bisfosfonatlar ve kalsitonin gibi osteoporoz tedavileri, kadın atlet triadı olan genç hastalarda spesifik olarak test edilmemiştir. Bununla birlikte, doktor, frank osteoporozlu sporcular için DEXA taraması (yaşa özgü normların altında 2.5'ten fazla standart sapma) temelinde mevcut tüm tedavi seçeneklerini göz önünde bulundurmalıdır. Osteoporoz tedavisi için seçenekler, bazı yeni derleme makalelerinde ayrıntılı olarak tartışılmıştır.

Yeme bozukluğunun şiddetine bağlı olarak, spesifik bir bozukluğun tedavisi için seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) gösterilebilir. Benzodiazepinler, bir yazar tarafından, yemek zamanı kaygısı şiddetli bir hastanın tedavisi için de önerilmiştir.26 A psikiyatrik değerlendirme depresyon veya yeme bozukluklarının değerlendirilmesinde ve ilaçlar.

11 ila 24 yaşları arasındaki kadınlar için önerilen diyet kalsiyum miktarı günde 1.200 ila 1.500 mg'dır.

Ailenin Katılımı Ailenin katılımı, tedavinin başarısı için çok önemlidir. Aile üyeleri, özellikle ergen hastalarda olmak üzere, başlangıçtan itibaren tedavi planlarına dahil edilmelidir. İlk başta doktorun müdahalesi çocuğun atletik kariyerine zararlı gibi görünse de, kadın atlet triadının önemi hakkında eğitim, ebeveynleri tedaviye katılmaya motive edebilir programı.

---

Yazarlar

JULIE A. HOBART, M.D., Cincinnati Üniversitesi / Mercy Franciscan Hastaneleri Aile Hekimliği Uzmanlık Programı, Ohio'da ikamet fakültesi ve aile hekimliği yardımcı doçentidir. Hobart tıp fakültesini Ohio Eyalet Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden aldı ve Cincinnati / Fransisken Üniversitesi'nde aile hekimliği ihtisası ve fakülte geliştirme bursu Hastaneler.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., Cincinnati Tıp Üniversitesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı'nda yardımcı doçent ve araştırma direktörüdür. Dr.Smucker tıbbi eğitimini tamamladı ve Toledo Ohio'daki College College'da aile hekimliği yaptı. Ayrıca Chapel Hill Tıp Fakültesi, Kuzey Carolina Üniversitesi'nde birinci basamak araştırma bursu ve koruyucu hekimlik yaptı.

REFERANSLAR

1. Amerikan Psikiyatri Birliği. Zihinsel bozuklukların tanı ve istatistiksel el kitabı. 4. baskı. Washington, D.C.: Amerikan Psikiyatri Birliği, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Kadın kolej jimnastikçilerin patojenik kilo kontrol davranışları. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Kadın atletlerde patojenik kilo kontrol davranışı. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Kadın seçkin sporcularda yeme bozukluklarının gelişimi için risk ve tetikleyici faktörler. Med Sci Sports Egzersiz 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Egzersizle ilişkili amenore. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Shangold M, İnşaat Demiri RW, Wentz AC, Schiff I. Sporcularda menstrüel disfonksiyonun değerlendirilmesi ve yönetimi. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, İçme Suyu B, Yeager KK. Kadın atlet üçlü. Düzensiz beslenme, amenore ve osteoporozun birbiriyle ilişkili olması. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, İçecek suyu B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Amerikan Spor Hekimliği Koleji pozisyon standı. Kadın atlet üçlü. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i-ix.
9. İçme suyu BL, Bruemner B, Kestane CH 3d. Genç sporcularda mevcut kemik yoğunluğunun belirleyicisi olarak menstrüel tarih. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. Kadınlar için 'kadın atlet üçlü' riski. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Amenore değerlendirmesi. Ben Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Kestane CH 3d, İçme Suyu BL. Amenoreik atletlerde çoklu iskelet bölgelerinde kemik yoğunluğu. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Düşük kemik yoğunluğu sporculardaki stres kırıkları için etyolojik bir faktördür. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Jimnastik. İçinde: Reider B, ed. Spor hekimliği: okul çağındaki atlet. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, vd. Kafkas kadınlarında pik kemik kütlesinin zamanlaması ve osteoporozun önlenmesi için anlamı. Kesitsel bir modelden çıkarım. J Clin Invest 1994; 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J, vd. Çocuklarda ve genç erişkinlerde total vücut, omurga ve femoral boynun kemik mineral yoğunluğu: kesitsel ve uzunlamasına bir çalışma. J Bone Miner Res 1994; 9: 1451-8.
17. Vuori I. Pik kemik kütlesi ve fiziksel aktivite: kısa bir gözden geçirme. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, vd. 10-26 yaş arası kadınlarda kemik kütlesinin belirleyicileri: ikiz çalışma. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
19. Cumming dc Egzersize bağlı amenore, düşük kemik yoğunluğu ve östrojen replasman tedavisi. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Oral kontraseptiflerin kemik koruyucu özellikleri. J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Kadın atletizm sporcularında stres kırıkları için risk faktörleri: retrospektif bir analiz. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Atletik amenorenin farmakolojik yönetimi. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. NIH Konsensüs konferansı. Optimal kalsiyum alımı. NIH Optimum Kalsiyum Alımı Üzerine Konsensus Geliştirme Paneli. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Kadın Hastalıkları ve Doğum Amerikan Koleji. ACOG eğitim bülteni. Osteoporoz. 246, Nisan 1998 (No. 167, Mayıs 1992'nin yerini almıştır). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
25. Şerit JM, Nydick M. Osteoporoz: mevcut önleme ve tedavi modları. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, İrlanda ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Kadın atlet triad takım yönetimi. Bölüm 2: Optimal tedavi ve önleme taktikleri. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

Sonraki:Yeme Bozuklukları: Kadın Atlet Üçlüsü - Aşırı Egzersiz
~ yeme bozuklukları kütüphanesi
~ yeme bozuklukları ile ilgili tüm makaleler