Riverview Hastanesinde ECT Uygulamasının Gözden Geçirilmesi
21 Şubat 2001
Riverview Hastanesi Raporu
Tarafından yürütülen:
* Dr. Caroline Gosselin (Bölüm Başkanı) Psikiyatri Anabilim Dalı, VHHSC) - Başkan
* Dr. Elisabeth Drance (Geriyatrik Psikiyatrist, Providence Sağlık Hizmetleri) - Üye
* Bayan Jeanette Eyre (UBC Hastanesi RN ve ECT Koordinatörü) - Üye
* Dr. Norman Wale (Anestezi Uzmanı, Bölüm Anestezi Merkezi, Kraliyet Jubilee Hastanesi, Başkent Sağlık Bölgesi) - Üye
* Dr. Athanasios Zis (Profesör ve Bölüm Başkanı) Psikiyatri, UBC ve VHHSC)
* Sayın Noam Butterfield (Doktora adayı, Farmakoloji ve Terapötikler, UBC) - Sekreter ve İlke Kolaylaştırıcı
* Bay Wayne Jones (MHECCU, St. Paul Hastanesi) - İstatistiksel Danışmanlık
21 Şubat 2001
Riverview Hastanesinde ECT Uygulamasının Gözden Geçirilmesi 21 Şubat 2001
AMAÇ: Sağlık Bakanlığı, Ruh Sağlığı Hizmetleri Bölümü, Riverview Hastanesi'nde (RVH) mevcut elektrokonvülsif tedavi (ECT) uygulamasını gözden geçirmek üzere bir komite atamıştır. Bu derlemenin görevi, RVH'deki hastalara uygun ve güvenli ECT hizmetleri verilip verilmediğini belirlemek ve ECT hizmetini iyileştirmek için önerilerde bulunmaktı.
KOMİTE BİLEŞİMİ: * Dr. Caroline Gosselin (Bölüm, Bölüm) Psikiyatri Anabilim Dalı, VHHSC) - Başkan
* Dr. Elisabeth Drance (Geriyatrik Psikiyatrist, Providence Sağlık Hizmetleri) - Üye
* Bayan Jeanette Eyre (UBC Hastanesi RN ve ECT Koordinatörü) - Üye
* Dr. Norman Wale (Anestezi Uzmanı, Bölüm Anestezi Merkezi, Kraliyet Jubilee Hastanesi, Başkent Sağlık Bölgesi) - Üye
* Dr. Athanasios Zis (Profesör ve Bölüm Başkanı) Psikiyatri, UBC ve VHHSC) - Üye
EK KATKILAR: * Bay Noam Butterfield (Doktora adayı, Farmakoloji ve Terapötikler, UBC) - Sekreter ve İlke Kolaylaştırıcısı * Bay Wayne Jones (MHECCU, St. Paul Hastanesi) - İstatistiksel danışmak
REFERANS KOŞULLARI (Sağlık Bakanlığı tarafından ana hatlarıyla belirtildiği gibi): Amaç: RVH hastalarına sağlanıp sağlanmadığını belirlemek ECT (elektrokonvülsif terapi) hizmetleri uygun ve güvenlidir ve hizmeti geliştirmek için önerilerde bulunur.
Sorun: RVH'deki ECT uygulaması Sağlık Personeli Başkanı Dr. Jaime Paredes tarafından Sağlık Bakanı ve Yaşlılardan Sorumlu Bakan Sayın Corky Evans'a yazılan bir mektupla sorgulandı. Medya kapsamı müşterilerin güvenliği konusundaki endişeleri yansıtmaktadır.
Çıktılar: Gözden geçirme aşağıdaki alanlarda hem yatan hem de yatan EKT için uygulamaları belirleyecek ve kabul edilen tıbbi uygulama ile karşılaştıracaktır:
1. Fiziksel Tasarım Ekipmanı - ECT makinesinin özellikleri (örn. Dalgalar, voltaj, kalp izleme) oran, ör. vb.) ECT ve kurtarma odalarının tasarımı, güvenlik ve anestezik ve yardımcı ekipman sorunlar.
2. ECT Tekniği ve Anestezi - teknik yeterlilik konuları (tek taraflı ve iki taraflı; terapötik etkiye sahip olacak ve hafıza bozukluğunu azaltacak şekilde tasarlanmış akım, dalga formları vb. EKT sırasında kullanılan anesteziklerin tipi ve dozu ve EKT sırasında fizyolojik izleme dahil ilaçlar.
3. Bakım Planı ve Belgeleri - ECT için protokoller ve kılavuz ilkeler. Değerlendirme ve tedavi planının açık belgeleri.
4. Hazırlık ve Sonrası Bakım - Bakıcılara talimatlar dahil olmak üzere hastanın prosedür ve son bakım için hazırlanması
5. Hasta Seçimi - diğer tıbbi durumlar için hariç tutmalar, yanıt vermeme, aciliyet vb. Dahil psikiyatrik koşulların özellikleri. ikinci görüş ve diğer istişarelere ilişkin göstergeler ele alınmaktadır. Bakım ECT endikasyonları.
6. Hasta Eğitimi / Muvafakat - aydınlatılmış onam süreci; onay formları; hastalara ve ailelere materyal sunma yöntemlerini tamamladı.
7. Personel Eğitimi - EKT sağlamanın her alanında yer alan personelin bilgi ve beceri düzeyi.
8. İzleme ve Değerlendirme - ECT'nin önemli yönlerini izleme RVH uygulaması. Yatan ve ayakta tedavi ve bakım EKT kullanımındaki eğilimler ve karşılaştırmalar. Ekipman, teknik, personel eğitimi ve hasta sonuçlarının periyodik olarak izlenmesi.
NOT: İnceleme, bireylerin profesyonel uygulamalarının aksine sistem sorunlarını ele almaktır. Bireysel uygulama endişeleri bu raporun amacı değildir ve bu nedenle inceleme ekibi bu tür konuları uygun RVH mesleki organlarına ve / veya il uygulama organlarına yönlendirecektir.
İNCELEME SÜRECİ: Yönetim, sağlık personeli, hemşireler, hastalar ve aileleri ve hasta savunuculuk grupları ile üç gün boyunca görüşmeler yapılmıştır.
İlk saha ziyareti, inceleme ekibi üyelerinin, görev şartlarının ve incelemenin yapıldığı 16 Ocak 2001 tarihinde gerçekleştirildi. süreci RVH Başkanı / CEO'su, Mütevelli Heyeti Başkanı, Klinik Yürütme Ekibi ve ECT personeline tanıtıldı temsilcileri katıldı. Sunumların ardından aşağıdaki gruplarla ayrı ayrı toplantılar yapılmıştır:
* ECT doktorları (psikiyatristler ve anestezistler) ve ECT Hemşirelik Personeli
* ECT programının koordinatörü ve ECT Programının Yöneticisi
* Başkan Yardımcısı, Tıp ve Araştırma ve Klinik Hizmetleri Başkan Yardımcısı
* Sağlık Personeli Derneği Başkanı
* Tıbbi Direktör ve Geriatrik Hasta Hizmetleri Direktörü
Psikiyatri Programı ve beş Sağlık Personeli
* Yetişkin Konut Transfer Programı Tıbbi Direktörü ve Hasta Hizmetleri Direktörü
* Tıbbi üçüncül ve Yetişkin Hizmetlerinin Yeniden Geliştirilmesi Programı Hasta Hizmetleri Direktörü
* Herhangi bir endişeyi dile getirmek ve geri bildirimde bulunmak için Riverview Hastane Çalışanları, hastalar, aileler veya savunuculuk grupları için de açık bir forum düzenlendi.
17 Ocak 2001'deki ikinci saha ziyareti sırasında, ECT öncesi odada hastaları gözlemlemek için zaman harcandı. tedavi odası ve anestezi sonrası iyileşme odasında ve aynı zamanda koğuşa geri transfer edilir. Bu gün EKT tedavisi gören bazı hastaların aileleri ile bir tartışma yapıldı. Bir grafik incelemesi başlatıldı ve aşağıdakilerle ek tartışmalar yapıldı:
* Psikiyatri Hemşireleri Birliği (UPN, Yerel 102) Hemşire, Agresif Stabilizasyon Bölümü ve Başkan Yardımcısı, UPN
* Tıbbi Personel Teşkilatı'nın beş üyesi
22 Ocak 2001 tarihinde, aşağıdakilerle görüşmeler yapılmıştır:
* On Geriatrik Doktor * Klinik Hizmetlerden Sorumlu Başkan Yardımcısı
Üç saha ziyaretinin yanı sıra Riverview Sağlık Personeli ve İdaresi tarafından sağlanan materyaller de gözden geçirildi. Bakan tarafından çeşitli kişi ve kuruluşlardan alınan önemli yazışmalar da ekibe iletildi.
DEĞERLENDİRME VE TAVSİYELER:
1. Ekipman ve Fiziksel Tasarım
Değerlendirmeler: FİZİKSEL TASARIM Riverview Hastanesi, Valleyview Pavilion'un zemin katında, Aralık 2000'den bu yana resmi operasyonla yeni inşa edilmiş bir ECT süitine ev sahipliği yapıyor. Bu mevcut yerin, hizmet verilen hasta popülasyonuna göre iyi konumlandığı bulunmuştur. Hastalar ve aileleri için bir bekleme alanı, bir tedavi odası ve 4 ECT sonrası hastayı yönetebilen bir iyileşme odası içerir. Temiz, ferah, iyi aydınlatılmış ve hem alıcı hem de ECT sağlayıcıları için rahat bir ortam sağlar.
ECT EKİPMANLARI ECT takımı mevcut en yeni ECT cihazlarıyla donatılmıştır. Günlük ECT için bir Spectrum 5000Q kullanılır. Bir Thymatron ve daha eski bir MECTA modeli (JRI) de ekipman arızası durumunda yedekleme için tedavi odasındadır.
ANESTEZİ EKİPMANLARI a) Sedyeler - Sedyeler güvenli, sağlam ve güncel bir tasarıma sahiptir. b) İzleme Ekipmanı - Kan basıncı, nabız, elektrokardiyogram, hemoglobin doygunluğu ve nöromüsküler iletim monitörlerinin tümü güncel tasarım ve kalitelidir. c) Emme Ekipmanı - Merkezi bir sistemden olmamakla birlikte emiş kullanılabilirliği yeterlidir. Bu tür üç emme ünitesi test edildi ve hepsi iyi işledi.
2. ECT Tekniği ve Anestezi
ECT TEKNİĞİ Değerlendirme: ECT Tekniği, diğer alanlarda endişe duyanlar da dahil olmak üzere, görüşülen herkes tarafından aynı şekilde övüldü.
Hastalar, APA standartlarına göre ECT için hazırlanır, yani: alkolle cilt temizliği, aşındırıcı ve aşındırıcı olmayan iletken jellerin uygulanması. İkili derivasyon yerleşimi, Duke Üniversitesi tarafından geliştirilen protokole göre Titrasyon Yöntemi dozlama stratejisi ile rutin olarak kullanılmaktadır. ECT'den önce hastanın ağzına standart bir lastik ağızlık yerleştirilir ve anestezi uzmanı, uyaranın kendisinin verilmesi sırasında çene desteği sağlar. ECT cihazı, bir akış sayfasında belgelenen konvülsiyonun bir EEG kaydını oluşturur.
Tedaviyi uygulayan psikiyatristlerin aldığı eğitim göz önüne alındığında, EEG morfolojisinin bir her biri için kullanılan elektrikli dozu belirlemek için hastanın doktorunun ilerleme raporuna ek olarak tedavisi. ECT Hizmetleri Koordinatörünün birkaç hasta için EKT sağladığını gözlemledik. ECT veren diğer beş psikiyatrist onları gözlemlememize izin vermedi ve bunu yapma yetkimiz olmadığını belirtti. Kararları için M.Ö. Doktorlar ve Cerrahlar Koleji'nden tavsiye aldıklarını belirttiler. ECT Services Koordinatörü, Kanada veya Amerikan programlarında ECT eğitimi aldıklarını ve buna göre çalıştıklarını bildirdi.
Öneri: Elektrot yerleşimi seçimi sürekli bir araştırma ve tartışma konusu olmasına rağmen, son kanıtlar yeterli elektrik yoğunluğuna sahip tek taraflı elektrot yerleşiminin terapötik sonucu, bilateral EKT ile karşılaştırılabilir, ancak bilişsel tarafın azalması Etkileri. Elektrot yerleştirme seçimi gözden geçirilmeli ve güncellenmelidir.
ANESTEZİ Değerlendirme: Oksijen Temini: Oksijen sağlanması yeterliydi, ancak arz / basıncın "gerçek zamanlı" izlenmesini sağlamak için bir basınç göstergesi eklenmesi istenecektir. Ayrıca, oksijen tedarikinde bir arıza olması durumunda göze çarpan görsel veya işitsel alarm da yoktu. Yedek besleme olarak büyük bir K-tüpü oksijen kolayca elde edildi.
İlaç Tedariği: Yeterli ve uygun ilaçlar kolayca temin edilebilir. Resüsitasyon için gerekli ilaçlar ve ekipmanlar da uygun şekilde saklanır, etiketlenir ve hemen kullanılabilir. Tarihli ilaçların gözetimi ve ikmali, Riverview Pharmacy'nin devam eden bir taahhüdüdür.
Uygulama: Riverview Hastanesinde EKT için anestezi sağlanmasındaki mevcut uygulama, Kanadalı Anestezistler tarafından önerilen "Anestezi Uygulama Kılavuzu, gözden geçirilmiş baskı 2000" Toplum. Anestezinin güvenli ve saygılı bir şekilde yürütülmesi ve hasta bakımına işbirlikçi şefkatli yaklaşım açıktı.
Öneriler: a) Oksijen besleme basıncının "gerçek zamanlı" izlenmesi sağlanmalıdır. b) Personele oksijen tedarikinin arızalı olduğunu bildiren işitsel ve görsel alarmlar da önerilir. c) İlaçların ve / veya intravenöz sıvıların uygulanması için "iğnesiz" malzemelerin kullanımı dikkate alınmalıdır. Günün ilerleyen saatlerinde tedavi gören hastaların intravenöz sıvıdan faydalandığına şüphe yoktur. ve bu tür sıvılar, birkaç "iğnesiz" üründen biri kullanılarak verilebilir. Şu anda mevcut. "İğnesiz" sarf malzemelerinin kullanılmasının temel avantajı, "iğne-poke" yaralanma riskinin azalması olmaya devam etmektedir.
3. Bakım Planı ve Belgeler
Değerlendirme: Aşağıdaki dokümanları ve yönergeleri inceledik:
* ECT Onay Süreci (Akış şeması)
* ECT Tedavisi için Onay (Yönergeler)
* Tedavi Onayı, İstemsiz Hasta
* Tedavi, İnformal Hasta ve Poliklinik Onayı
* ECT - Hastalar ve Aileleri İçin Bilgi (1997)
* ECT'ye Hazırlık - Yatan Hastalara Bilgi (1997)
* ECT'ye Hazırlık - Ayaktan Hastalara Bilgi (1997)
* Öğrenciler İçin ECT Bilgileri (1996)
* ECT Öncesi Hemşirelik Kontrol Listesi
* ECT Ward Hemşirelik Kuralları
* Danışma Talebi (form)
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: ECT Öncesi / Anestezi Öncesi Konsültasyonlar
* ECT Öncesi Tıbbi Kontrol Listesi
* ECT'de Kullanılan İlaçlar - Ward Hemşirelik Personeli için Kısa Bir Özet
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: Escort Hemşiresinin Görevleri
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: Bekleme Odası Hemşiresinin Görevleri
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: ECT Tedavi Sürecinin Açıklaması
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: ECT Odasında Klinik Hemşirelik Prosedürleri
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: ECT Tedavi Sürecinin Açıklaması
* Tıbbi Personel Politikası ve Prosedür Kılavuzu: ECT (1997)
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: ECT Tedavi Odasında Anestezi Prosedürleri
* ECT Tedavi Odası İlaç Listesi (1996)
* ECT Suite'te İletişim
* ECT Tedavi Kaydı
* ECT Hemşirelik Kaydı
* Metisiline Dirençli Staphylococcus Aureus Yönergeleri (MRSA) (1997)
* MRSA ve Diğer Çoklu İlaca Dirençli (MRO) Mikroorganizmalarla Enfekte veya Kolonize Olan Hastaların Yönetimi
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: PARR Ekipmanı
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: PAR Hemşire Nitelikleri
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: PARR'daki Klinik Hemşirelik Prosedürleri
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: PARR'daki Belgeler
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: PARR'da Hemşire / Hasta Oranı
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: Anestezi Sonrası İyileştirme Odası
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: Tıbbi Acil Durum - Mavi Kod
* ECT Servis Prosedürü Kılavuzu: Hastaların PARR'den Taburcu Edilmesi Kriterleri
* ECT Sonuç Değerlendirmesi
öneriler:
Bu yönergeler kapsamlı ve açıktır ve yalnızca küçük değişiklikler yapılması önerilir:
a) Aortik Stenoz, "Tıbbi Personel Politikası ve Prosedür Kılavuzu (1997)" da göreceli bir kontrendikasyon olarak listelenmemiştir.
b) "CLI-005 ECT Tedavi Sürecinin Tanımı" dokümanı yanlış bilgi içeriyor ve kötü yazılmış. Gözden geçirilmesi ve böyle bir belgenin yazarı ve amacı tanımlanmalıdır.
4. Hazırlık ve Bakım Sonrası
Değerlendirme: Hastanın hazırlanması, EKT'nin hasta için önerilen bir tedavi seçeneği olduğuna karar verilir verilmez başlar. Katılan hekim, EKT olasılığı da dahil olmak üzere hastayla tedavi seçeneklerini tartışır. EKT için onay vermesi istenmeden önce, mümkünse hasta ve aile üyelerine EKT hakkında "Hastalar ve Aileleri İçin Bilgi" kitapçığı verilir. Hem hasta hem de aile üyeleri önerilen EKT hakkında soru sormak için doktorla görüşme olanağına sahiptir. Hasta bilgilendirilmiş onam verebilirse, ilgili hekim hastayla görüşecek ve EKT formunun arkasındaki bilgileri gözden geçirip açıklayacaktır.
Hastalar ve aileler ayrıca ECT hakkında bir video izlemeye ve ECT paketini ziyaret etmeden önce teşvik edilir. ECT'yi Personel ile buluşturmaya, tesisleri görmeye ve süreci.
ECT öncesi hemşirelik kontrol listesi, hasta servisten ayrılmadan önce (yatarak hastalar için) tamamlanır ve bekleme odası hemşiresi tarafından kontrol edilir. Ayakta tedavi gören hastalar için bekleme odası hemşiresi EKT öncesi hemşirelik kontrol listesini tamamlar.
PARR hemşireleri hastanın hava yolunu yönetir, dakikada 6-8L oksijen uygular ve kalp ritmini EKG ile izler. Ayrıca hasta taburcu ile karşılaşana kadar her beş dakikada bir değerlendirir ve skorlar kriterler: kan basıncı, nabız, solunum hızı, oksijen doygunluğu, bilinç seviyesi ve kas gücü. Hasta PARR'dan taburcu olma kriterlerini karşıladığında, sedyeden tekerlekli sandalyeye aktarılır ve bekleme odasına geri döner. Bekleme odası hemşiresi, kurtarma odası hemşiresinden önemli bilgiler hakkında sözlü bir rapor alır. Bu, eskort hemşiresine veya hastayı bir tesise veya eve geri döndüren kişiye iletilir. ECT grubundan taburcu edilmeden önce hastaya bekleme odasında kurabiye ve meyve suyu sunulur. Servislerine geri dönen hastaların hayati değerleri 30 dakika içinde değerlendirilecek ve kaydedilecektir.
Ayakta tedavi gören kişiler sorumlu bir yetişkinin bakımıyla eve gönderilir.
Daha erken bir zaman dilimi talep etmesine rağmen, bazı hastaların tedavilerini almadan önce oruç tutması gereken süre hakkında endişe duyuldu. ECT Tedavi Ekibi bunun farkındadır ve tedaviden önce hastaları nemli tutma yöntemlerini (örn. İntravenöz sıvılarla) önererek yanıt vermiştir. Ayrıca bu hastaları mümkün olan en iyi şekilde barındırmaya çalışmışlardır.
Öneriler: a) Oruç hastaları (yani telesekreter yerine kişisel temas) çevreleyen sorunu kolaylaştırmak için iyileştirilmiş iletişim gereklidir. Kayıtlı bir hemşire (haftada beş gün sitede) gibi artan kaynaklar olmadan, bunun başarılması zor olacaktır. b) Riverview poliklinik için taburcu bilgilerini genişletmeli ve bu bilgileri sağlamaktan sorumlu personeli tanımlamalıdır. Bir kontrol listesi bu bilginin yayılmasını sağlayacaktır (yatarak hastalar için halihazırda belirlenmiştir).
5. Hasta Seçimi
HASTA SEÇİMİ Değerlendirme: Riverview'da EKT ile ilgili istatistik eksikliği vardı. Ayrıca, zaman kısıtlamaları nedeniyle, hasta seçimiyle ilgili sorunları ele almak için sistematik bir grafik incelemesi yapmak mümkün olmamıştır. Bununla birlikte, hiç şüphesiz Riverview'daki ECT prosedürlerinin sayısının son birkaç yılda arttığı ve EKT prosedürlerindeki bu artışın temel olarak geriatrik EKT prosedürlerindeki bir artıştan kaynaklandığını Hastalar. Yaş ve tanı gruplarındaki EKT oranı veya hasta başına tedavi sayısı ile ilgili kesin sonuçlar çıkarmak için yeterli bilgi bulunmamaktadır. Aynı nedenden ötürü, hasta seçimi ve kullanımının diğer il, ulusal ve uluslararası verilerle aynı fikirde olup olmadığı konusunda herhangi bir sonuç çıkarmak mümkün değildir.
ECT'nin uygun kullanımı ile ilgili soruları ele almak için Riverview'deki bir iç alt komite tarafından çaba sarf edilmektedir ve memnuniyet duyduk Sağlık Personeli'nin kaygılarını daha objektif bir şekilde karşılamak için söz konusu komitenin yapısındaki değişikliklerden haberdar olmak değerlendirmesi.
Tavsiye: Komite, yetersiz veri nedeniyle, Riverview'de EKT hasta seçimi ve kullanımı ile ilgili herhangi bir sonuç çıkaramaz. Komite, halen Riverview himayesinde yürütülen iç incelemeyi kuvvetle desteklemektedir. Tıbbi Danışma Komitesi ve bağımsız ve objektif bir gözden geçirme ihtiyacının altını çizemez süreci. Bu İnceleme Ekibi Riverview'in sayılarıyla veya hasta seçiminin uygunluğuyla konuşamasa da, Sağlık ve Yaşlılardan Sorumlu Bakanlık, ECT veri toplama ve ECT kullanımını inceleme çabalarını genişletmelidir. İl genelinde.
TEDAVİ İÇİN İKİNCİ GÖRÜŞ Değerlendirme: Birçok personel ikinci bir psikiyatrik görüş süreci hakkında endişe duymuştur. Riverview'daki EKT'nin büyük kısmının Geriatrik hastalar için Geriatrik Psikiyatristler tarafından yürütüldüğü belirtildi.
Tavsiye: İkinci görüşlerin daha objektif bir şekilde yapılması önerilmektedir, yani: Geriatrik hastalar için Yetişkin psikiyatristler tarafından. Geriatrik Psikiyatristler bu konuda prensipte hemfikir oldular ve EKT'de iyi bilgili psikiyatrist tarafından yapılan ikinci görüşün de önemli olduğunu eklediler. Yetişkin Psikiyatristlerin gelecekte ECT doğum ekibine katılma arzusunu dile getirdiler.
6. Hasta Eğitimi / Rıza
HASTA EĞİTİMİ Değerlendirme: Hastalar ve aileler ECT ile ilgili bir video izlemeye davet edilir ve yazılı broşürler (ekte verilir) sağlanır. Ek bilgi için ayrıca Riverview'in kütüphanesine yönlendirilirler. Katılan hekimler ayrıca hastaları ve ailelerini EKT'ye hazırlamak için zaman harcarlar. Buna rağmen, açık forumda bazı hastalar ve Hasta Avukatlık grubu temsilcisi, Sıklıkla, hastaların EKT'yi tam olarak anlamadığı ve başlangıçlarında korktukları endişesini dile getirdi tedavisi.
Açık forumda konuşan aile temsilcileri ve ikinci oturumda görüşülen kişiler gözden geçirme gününün hepsinde, kendilerinden önce, tedaviler. Ayrıca tedaviye devam etme kararında girdilerinin değerlendiğini kuvvetle hissettiler.
Tavsiye: Tıbbi prosedürler ve / veya anestezi korkusu yaygın olmakla birlikte, Riverview Çalışanlarının ECT sırasında hastaların tepkilerine duyarlı kalmak ve eğitimi teşvik etmek ve destek. ONAY DEĞERLENDİRMESİ: Ziyaretimiz sırasında rıza görüşmelerine tanık olmadık. Bu nedenle, verilerimiz yukarıda belirtilen taraflarla grafik inceleme ve tartışmadan gelir.
Aydınlatılmış onam için izlenen süreç, burada ekteki belgelerde iyi özetlenmiştir. Ek olarak, ECT Hizmetleri Koordinatörü, Ruh Sağlığı Yasası kapsamında resmi olarak gerekli olmasa da, ECT'nin ailenin rızası olmadan verilmediğini belirtti.
Ekip tarafından gözden geçirilen grafiklerde, vakaların% 100'ünde uygun onay belgeleri bulundu.
Tesis, yeni Vesayet Mevzuatının rıza üzerindeki etkisini net bir şekilde anladı ve bunu karşılamak için yeni adımlar attı.
İstemsiz hastalar, eğer doktorları zihinsel olarak yetenekli olduklarını düşünürlerse kendileri için onay formları imzalayabilirler; ancak, imza alamayacakları takdirde, Tıbbi ve Akademik İşlerden Sorumlu Rektör Yardımcısı "Kabul Edilen Rıza" olarak imzalamalıdır.
Her ne kadar bu rıza süreci ECT Politikaları ve Prosedür El Kitabında tüm servislerde belirtilmiş olsa da, bazı personel VP'nin Gönüllü Olmayan için "Kabul Edilen Muvafakat" imzalanmasında karar verme "kontrol listesi" nin farkında olmadıklarını belirtti Hastalar.
Öneri: Tıbbi ve Akademik İşler Başkan Yardımcısı'nın, İstemsiz hastalar için rızadaki rolü açıkça tanımlanmalı ve personele iletilmelidir.
ONAYDAKİ TEDAVİ SAYISI Değerlendirme: Bazı hekimler tarafından onbeş tedaviye kadar tasarlanmış olan onay formu verilen tedavilerin sayısını etkileyebilir. Bazı doktorlar, rıza başına bir kursta tedavi sayısını azaltmayı önerdi.
Öneri: Bir indeks kursu için ortalama tedavi sayısı normal olarak altı ila on iki arasındadır, ancak daha fazlası gerekebilir. On iki tedaviden veya altı aylık bir süreden sonra yeni bir bilgilendirilmiş onay formunun imzalanması tavsiye edilir.
7. Personel eğitimi
DOKTORLAR Değerlendirme: 1996'daki son incelemeden bu yana, EKT yapmak isteyen psikiyatristler için önkoşul eğitimi önemli ölçüde artmıştır. ECT'deki Duke Üniversitesi Kursuna katılım önerilir ve şu anda ECT yapan psikiyatristlerin çoğu bu kursa katılmıştır. Hepsi bunu ECT'yi yürütmeye hazırlayan olağanüstü bir deneyim olarak desteklemektedir. Şu anda, hastane kaçırılan seans için ödeme yaparken, birey uçak bileti, konaklama ve kurs kaydı için ödeme yapmaktadır.
Bazı psikiyatristler, hastanenin EKT uygulamak için bir önkoşulsa, bu kursa katılmak için doktorları tamamen telafi etmesi gerektiği konusunda endişelerini dile getirmiştir. ECT Hizmetleri Koordinatörü'ne göre, kurs şiddetle tavsiye edilirken, katılmak istemeyenler için British Columbia içinde eşdeğer deneyimler düzenlenebilir. ECT Hizmetlerinin Koordinatörü, ECT uygulayan psikiyatristlerin, RVH'deki hasta popülasyonu sıklıkla eşlik eden tıbbi durumlardan muzdarip olduğu için karmaşık beceriler gerektirmesi konusunda ısrarcıdır.
Yüksek uygulama standartlarını korumak için EKT uygulamak isteyen psikiyatristler için ayrı bir kimlik doğrulama sürecine sahip olunması düşünülmektedir.
Şu anda, ECT takımına maruz kalma ve ECT uygulaması Doktorlar için oryantasyonun bir parçası değildir.
Yıllık olarak devam eden ECT büyük turları sunulmaktadır. Ancak hekimler ve hemşireler ile yaptığımız görüşmelerde EKT alan demanslı geriatrik hasta sayısının artmasıyla ilgili sorular gündeme getirildi. Demans hastalarında EKT için mevcut değişen endikasyonların sınırlı bir şekilde anlaşıldığı görülmüştür. Öneriler: a) Bir psikiyatrist olarak EKT tedavi ekibine katılma kriterlerinin açıklığa kavuşturulması gerekmektedir (yani ne Sağlık Personeli Politika ve Prosedür El Kitabında belirtildiği gibi yeterli bir "spesifik eğitim kursu / dersi" oluşturur, 1997). b) Riverview Hastanesinde işe alınan tüm doktorlar ECT takımına ve ECT uygulamasına yönlendirilmelidir. Bu, ECT hakkında anlayış ve karar almalarına yardımcı olmak için yönelimlerinin resmi bir parçası olmalıdır. c) ECT Grand Rounds yıllık bazda gerçekleşmeye devam etmeli ve personel tarafından dile getirilen eğitim ihtiyaçlarını yansıtmalıdır. Bu, ECT ile ilgili yeni araştırma bulgularını iletmek için mükemmel bir fırsat olacaktır.
HEMŞİRELİK Değerlendirmesi: ECT ile ilgili hizmetler düzenlenmiş ve her koğuş için ECT bilgi ve prosedür bağlayıcıları oluşturulmuştur. Bununla birlikte, Riverview hemşireleri için sürekli bir eğitim eksikliği olduğu görülmektedir. Bu endişe ECT Hizmetleri Koordinatörü ve ECT Tedavi Süiti hemşireleri tarafından dile getirildi. Özellikle, EKT uygulanan hastalara nadiren katılan personel, yine de RVH'deki EKT uygulamalarından haberdar tutulmalıdır. Öneri: RVH'deki tüm hemşirelerin ECT endikasyonları ve uygulaması hakkında kapsamlı bilgi geliştirmek için ECT takımında zaman geçirmeleri gerekmektedir. Ek olarak, EKT'nin ekip EKT kararlarına katılma yeteneklerini geliştirmek için mevcut endikasyonlara yönlendirilmelidirler.
8. İzleme ve Değerlendirme Değerlendirmeleri: a) ECT programı ayrıntılı bir veri tabanına sahip değildir. Şu anda tutulan istatistikler ECT paketindeki personel tarafından manuel olarak toplanmaktadır. Bu eksiklik, EKT'nin RV uygulamasının hasta seçimi ve sonucu açısından incelenmesini neredeyse imkansız hale getirmektedir.
RVH'deki yönetim tarafından bir veritabanının en az bir buçuk yıl daha gelmeyeceğinin farkında olduk. Bu hem klinik uygulamaların hem de araştırma girişimlerinin izlenmesini engeller.
b) Ön okuma paketimize bir sonuç aracı dahil edilmiş olsa da, incelenen grafiklerin hiçbirinde bulunamadı.
d) Yatan hastaya benzer şekilde, Riverview'de poliklinik EKT kullanımına ilişkin çok az veri bulunmaktadır. Bu hastaların ilerlemesinin izlenmesi kısmen toplumda ve kısmen ECT doktorları tarafından gerçekleşir. Poliklinik EKT'si için özel kaynak yoktur.
Öneriler: a) RV'deki ECT programı, ECT uygulamasının kullanımıyla ilgili soruları cevaplayacak istatistikleri toplamak için bir veritabanına ihtiyaç duymaktadır. Bir buçuk yıl gecikme kabul edilemez ve yeniden değerlendirilmesi gerekir. b) ECT İndeks Kursu tamamlandıktan sonra ve daha sonra Bakım ECT alan hastalar için sürekli olarak uygun bir ECT sonuç aracının tamamlanması gerekir. Hasta tablosuna dahil edilmeli ve kolayca tanımlanmalıdır.
c) Riverview'ın ayakta tedavi gören EKT kliniğini geliştirmesi ve resmileştirmesi gerekmektedir. Bu, kaynakların genişletilmesini içerecektir. Tam zamanlı bir ECT hemşire koordinatörü aşağıdakileri içeren çeşitli roller üstlenebilir: i. EKT eğitiminin hastalara, ailelere ve personele arttırılması (örn. Yönetim grupları) ii. İleri eğitim planlamasına katılmak iii. Hasta yönetimi için toplum sevk kaynağı ile irtibat kurmak iv. Poliklinik EKT istatistiklerinin korunması.
Ek kaynaklar, ek ECT günlerine de (Salı ve Perşembe) izin verir. Bu, bir günde tedavi edilen toplam hasta sayısını azaltacaktır ve bu nedenle tedaviden önce kimin hızlı olması gerektiğini isteyen hastalar için bekleme süresini azaltacaktır.
Ek gözlemler: Riverview yetenekli ve ilgili profesyonellerle dolu olsa da, sağlıklı bir çalışma kültürü geliştirme alanında mücadele ediyor gibi görünüyor.
Bizim derlememizde psikiyatristler, hemşireler, anestezi uzmanları, pratisyen hekimler ve yöneticiler gibi çok çeşitli profesyonellerle görüştük. Birçoğu, meslektaşları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla olan disiplinler arası ilişkilerini tamamen tatmin edici olarak tanımladı. Diğerleri, tartışmalı konular hakkında konuşmanın idare tarafından sözleşmelerin veya indirimlerin sona erdirilmesi şeklinde geri çekilmesine yol açtığı korkusunu dile getirdi.
Bunlar ciddi iddialardır. Farklı fikirlerin hoş karşılanmadığını hisseden, insanların güvenlik duygusunu tehdit eden ve güçlü bir şekilde hiyerarşik bir kültüre işaret ediyorlar. Medyanın ve mektupların sağlık bakanına katılımı bu kültürün yansımaları olabilir.
Riverview Hastanesi iç iletişim kalitesini geliştirmeli ve bireylerin ifade özgürlüğüne saygı göstermelidir.
Son sözler:
Riverview Hastanesinde EKT uygulaması yüksek kalitededir. Güvenli ve etkili uygulama için protokoller ve yönergeler geçerlidir. Mevcut mevzuata uygun, makul ve kabul edilebilir bir bilgilendirilmiş onay süreci mevcuttur. İkinci görüş protokollerinin gözden geçirilmesi, Riverview Personeli için eğitimin güncellenmesi ve poliklinik EKT'si için kaynakların genişletilmesi gibi bazı iyileştirme alanları vardır.
EKT kullanımıyla ilgili sorular ortaya çıkmış olsa da, bu konuların kuruluş içinde adil bir şekilde ele alınacağına dair güvensizlik bu sorunun halka açılmasına neden olmuştur. Riverview Hastanesi çalışanları, hastalar ve aileleri, olumsuz tanıtım nedeniyle sıkıntı yaşadı. Riverview Hastanesi'ne ve diğer sağlık profesyonellerine ECT hakkında halkın anlayışını geliştirmeleri gerekmektedir.
Riverview Hastanesi'ndeki ECT sayısı arttı. Bu artışı açıklayan veriler şu anda mevcut değildir ve bu nedenle kullanımla ilgili şu anda sonuç çıkarılamamaktadır. Uygun sonuç ölçütleri de dahil olmak üzere, eyalet çapında kapsamlı bir veritabanı esastır.
21 Şubat 2001 Riverview Raporu
Sonraki: Kıyamet İntihar Sayfası
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
