Modern Psikiyatride Tedavi Olarak Elektrokonvülsiyonu Terk Etme Zamanı
Terapideki Gelişmeler
Cilt 16 No. 1
Ocak / Şubat 1999
Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Medway Hastanesi
Gillingham, Kent, Birleşik Krallık
Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
Sağlık Meslek Lisesi
Marymount Üniversitesi
Arlington, Virginia, ABD
ÖZ
Bu derleme psikiyatride elektrokonvülsif tedavinin (EKT) mevcut kullanımına ilişkin kanıtları incelemektedir. EKT'nin tarihi tartışılmıştır, çünkü EKT bilimsel bir kanıt olmadan ortaya çıkmıştır ve psikiyatrik hastalık için uygun başka bir tedavinin olmaması, tedavi olarak benimsenmesinde belirleyici olmuştur. Günümüzde psikiyatride EKT önerisi için kanıtlar yeniden gözden geçirilmektedir. EKT'nin bilimsel olmayan bir tedavi ve eski psikiyatrinin otorite sembolü olduğunu öneriyoruz. Modern psikiyatri pratiğinde EKT bir tedavi yöntemi olarak gerekli değildir.
GİRİŞ
Berrios (1) elektrokonvülsif tedavinin (EKT) tarihçesini ayrıntılı olarak belgelemiştir. Hem 19. hem de 20. yüzyıllarda EKT'nin ortaya çıktığı sosyal bağlamın, bilimsel kanıtların kalitesinden daha çok, tedavisi.
Tıbbi literatür, kısa bir ihtişam anından sonra şiddetle ölecek şekilde yeterince test edilmemiş preparatlar için sanal bir mezarlıktır. Egas Moniz, ECT'nin başarısız olduğu hastaları hedef alan prefrontal lobotomi için tıpta Nobel Ödülü kazandı. Açıkçası, psikiyatristler, böyle bir tedavinin ampirik doğası ve neden çalışması gerektiğine dair güvenilir bir açıklama olmaması nedeniyle EKT hariç her türlü şok tedavisini bıraktılar.
EKT için validasyonun temel dayanakları "klinik deneyim" ile ilgili belirsiz ifadelerdir. Antipsikotiklerin tanıtılmasından bu yana ve antidepresanlar, ECT'ye maruz kalan insanların sayısı şüphesiz azaldı, ancak yine de bazı psikiyatristler tarafından nihai olarak kullanılıyor silah. ECT taraftarları, daha fazla eğitim ve daha iyi teknolojiye sahip olarak ve ECT'nin klinik "deneyim" de değerini kanıtladığını iddia ederek kullanımının bütünlüğünü korumak zorundadır. Thomas Szasz, elektriğin bir tedavi şekli olarak "güç ve sahtekarlığa dayalı olduğunu ve" tıbbi zorunluluk "ile meşrulaştırıldığını yazdı. "Bu kurgusallığın maliyeti yüksek," devam etti. "Hastanın kişi olarak, psikiyatristin klinik düşünür ve ahlaki ajan olarak fedakarlık yapmasını gerektirir." ECT'si olan bazı insanlar tedavi ettiklerine inanırlar; Bu gerçek, yaşamlarının koşulları üzerinde çok az özdenetim sahibi olduklarını, sorumluluklarını yerine getirmek için bir elektrik akımı tarafından şok edilmeleri gerektiğini gösterir.
EKT, baskı grupları nedeniyle psikiyatride duygusal bir sorun haline geldiğinde, ABD'deki yasa koyucular tarafından çeşitli faturalar getirildi. Meslek dernekleri ve kolejler - Amerikan Psikiyatri Birliği'nin (3) görev gücü ve Kraliyet Psikiyatrist Koleji muhtırası (4-6) - konuyu incelemeye ve ECT'yi araştırmaya çalıştı kullanın. Tüm bu çabalara rağmen, ECT tartışmalıdır.
TERAPİ OLARAK ŞOK VE TERÖR
Delilik için bir terapi olarak terör, antik çağlardan beri kullanılmaktadır ve 19. yüzyılın sonlarında, deli, kaçınılmaz ölüm olasılığı ile korkutmak için soğuk suya daldırılmıştır.
Viyana uyuşturucu bağımlılarında bir sakinleştirici olarak insülini kullanırken, Sakel (8) kazara aşırı dozun koma veya epileptik uyum sağladığını gözlemledi. Bilimsel olmayan teorileşme patlamasıyla şöyle yazdı: "Bağımlılıkla başladım. Şiddetli epileptik uyumlardan sonra iyileşmeler gözlemledim... Daha önce heyecanlanan ve sinirli olan hastalar bu şoktan sonra aniden memnun ve sessiz kaldılar... Bağımlıları ve nörotikleri tedavi etmede elde ettiğim başarı, onu şizofreni veya büyük psikozların tedavisinde kullanmaya teşvik etti. "
Meduna, Macaristan devlet akıl hastanesinde psikiyatri hastalarında kafur kaynaklı uyarılar kullandı. amiri Nyiro'nun şizofreni tedavisinden kan enjeksiyonu ile tedavi etmek için başarısız girişimleri saralılara. Meduna daha sonra Cardiazol kaynaklı şok kullandı. Nyiro ve Meduna'nın konvulsif tedavileri, epilepsi ve şizofreni arasında nörobiyolojik bir karşıtlığın var olduğu görüşüne dayanıyordu. Meduna şizofreni ve epilepsi teorisini terk etti ve daha sonra "Şiddetli bir saldırı gerçekleştiriyoruz... çünkü Organizmaya şoktan daha az bir şey sunmak, zararlı süreçlerin zincirini kıracak kadar güçlüdür. şizofreni."
Bu şok terapisini kullanan o dönemin psikiyatristleri, üretilen korku ve dehşetin terapötik olduğuna inanıyordu çünkü daha önce "korku hissi" kafur, pentetrazol, triazol, pikrotoksin veya amonyum klorür enjeksiyonundan sonra konvülsiyon başlangıcı, hastaları deneyim. (10)
TEDAVİ OLARAK ELEKTRİK
Elektriğin bir terapi olarak kullanımı ve epilepsinin elektrik akımı ile indüksiyonu hakkında kapsamlı literatür mevcuttur. Antik Roma'da Scriborus Largus, imparatorun baş ağrısını elektrikli bir yılan balığı ile iyileştirmeye çalıştı. 16. yüzyılda bir Katolik misyoner Habeşlilerin şeytanları kovmak için benzer bir yöntem kullandıklarını bildirdi. Aldini, 1804 yılında iki melankoli vakasını galvanik akımı beyin. 1872'de İngiltere'deki Clifford Allbutt, mani, demans ve melankoli tedavisi için kafaya elektrik akımı uyguladı.
1938'de Ugo Cerletti, bir mezbahada domuzlarda elektrikle deneme yapma izni aldı. "Domuzların sahte kasaplarının tesadüfi ve şanslı koşulları dışında," elektroşok doğmazdı. "(12) Cerletti ilk insan deneyi denemek için izin almadı, ilk şoktan sonra "Non una seconda! Mortifere. "(Bir daha değil; beni öldürecek). Bununla birlikte, Cerletti daha yüksek bir seviyeye ve daha uzun bir süreye ilerledi ve böylece ECT doğdu. Cerletti ilk başta korktuğunu itiraf etti ve ECT'nin kaldırılması gerektiğini düşündü, ancak daha sonra bunu ayrım gözetmeden kullanmaya başladı.
1942'de Cerletti ve meslektaşı Bini, birçok gün boyunca günde birçok kez bir dizi (değiştirilmemiş) ECT'den oluşan "imha" yöntemini savundu. Obsesif ve paranoid durumlarda ve psikojenik depresyonda iyi sonuçlar talep ettiler. Aslında Cerletti, hem elektrik hem de uyumlar zaten bilindiği için hiçbir şey keşfetmemişti. Hiçbir bilim adamı, toksemi, ilerleyici felç, parkinsonizm, astım, multipl skleroz, kaşıntı, alopesi ve sedef hastalığında ECT ile başarı bildiren her derde deva keşfettiğine inanmıyordu. (12) 1963'teki ölümünde ne Cerletti ne de çağdaşları ECT'nin nasıl çalıştığını öğrenmemişti. ECT'nin mirasçıları bugün aynı anlayış eksikliğini sürdürüyor.
Şimdiye kadar şizofreni için tercih edilen tedaviler olan insülin koma ve pentetrazol kaynaklı uyarmalar artık tedavi değildir ve ECT şizofreni tedavisi değildir. Mesele şu ki, tüm bu şok tedavilerinin öncüleri anlayışa hiçbir katkıda bulunmadı çağdaş psikiyatristlerin hala bilimsel olarak kavramaya ve tedavi etmeye çalıştıkları zihinsel hastalık.
ELEKTRİK, SÖZLEŞMELER, VÜCUT VE BEYİN
Taraftarları için, ECT nispeten basit bir prosedürdür. Elektrotlar hastanın kafasına tapınaklardan (iki taraflı EKT) veya bir tarafın önünden ve arkasından (tek taraflı EKT) tutturulur. Akım 1 saniye boyunca, 70 ila 150 volt ve 500 ila 900 miliamper arasında açıldığında, üretilen güç kabaca 100 watt'lık bir ampulü yakmak için gereken güçtür. Bir insanda, bu elektriğin sonucu yapay olarak indüklenmiş epileptik bir uyumdur. Modifiye ECT, korku ve terör unsurlarını ortadan kaldırmak için konvulsif tedavinin önceki versiyonlarında insancıl bir gelişme olarak tanıtıldı. Modifiye EKT'de kas gevşetici ve genel anestezi hastayı daha az korkutur ve hiçbir şey hissetmez. Bununla birlikte, hastaların% 39'u bunun korkutucu bir tedavi olduğunu düşünmektedir. (13) Bu uyarılmış uyarılar elektroensefalografik (EEG) dahil olmak üzere birçok fizyolojik olayla ilişkilidir. değişiklikler, artmış serebral kan akışı, bradikardi ve ardından taşikardi ve hipertansiyon ve zonklama baş ağrısı. Birçok hasta, akut beyin sendromunun bir işareti olan geçici veya uzun süreli hafıza kaybı bildirir.
ECT tarihinin erken dönemlerinden beri, insülin koma veya pentetrazol şokunun beyin hasarına neden olabileceğini biliyoruz. (14) Bini, elektroşok ile tedavi edilen deney hayvanlarında ciddi ve yaygın beyin hasarı bildirmiştir. (15) EEG çalışmaları, EKT sonrasında kaybolması haftalar süren ve nadir durumlarda daha da uzun sürebilen genel yavaşlama olduğunu göstermiştir. (16) Calloway ve Dolan, daha önce EKT ile tedavi edilen hastalarda frontal lob atrofisi konusunu gündeme getirdiler. (17) Bazı hastalarda EKT sonrası hafıza yetersizlikleri devam edebilir. (18)
ECT'nin savunucusu olan Fink, ECT amnezi ve organik beyin sendromu risklerinin "önemsiz" olduğunu iddia ediyor (19) ve hiperoksijenasyon, belirsiz yarımkürede tek taraflı EKT ve minimal indüksiyon kullanımı ile azaltılabilir akımlar. (20) Daha önce, Fink ECT sonrası amnezi ve organik beyin sendromunun "önemsiz" olmadığını belirtmişti. ECT savunucuları, tedavinin etkinliğini azaltmak için modifikasyonu suçluyor. (21) Amerika Birleşik Devletleri'nde, tek taraflı EKT sorunu sınıf farklılıklarını yansıtmaktadır. 1980'de Massachusetts'te, ECT devlet hastanelerindeki hastaların% 90'ında ve özel hastanelerdeki hastaların sadece% 39'unda çift taraflıdır. (22)
Templer, ECT beyin hasarı konusunu boksunkiyle karşılaştırdı. "ECT, insan beynindeki değişikliğin reddedildiği veya vurgulandığı tek etki alanı değildir. bu hasarın önemsiz olduğu, vakaların çok küçük bir yüzdesinde meydana geldiği veya öncelikle geçmişin bir meselesi olduğu gerekçesiyle. (23)
ECT'nin diğer vücut fonksiyonları ve morbidite üzerindeki etkisi hakkında daha az bilimsel araştırma yapılmıştır. Çeşitli hayvan çalışmaları, psikimmunolojide önemli olabilecek önemli sonuçlar göstermiştir - psikiyatride diğer tıp alanlarından daha ihmal edilen bir araştırma alanı. Bir hayvan modelinden insan sistemine geçmek zor olsa da, hayvan modelleri sıklıkla hastalığın başlangıcında bir dizi değişkenin rolünü gösterir. Elektriksel strese maruz kalan sıçanlar, adrenal kortikosteroidlerdeki bir artışla açıklanamayan lenfosit yanıtlarının gücünde önemli bir azalma gösterdi. Adrenalektomize edilmiş sıçanlar bile elektrik çarpmasından sonra lenfosit yanıtında benzer bir azalmaya sahipti (24); diğer çalışmalar hayvanlarda elektrik çarpmasından sonra immünolojik değişikliği doğruladı.
SCHIZOPHENIA'DA ECT'NİN KULLANIMI VE KULLANIMI
Şizofreni tedavisinde kardiazol konvülsiyonları ve insülin komalarının başarılı olduğu ilk iddiaları evrensel olarak paylaşılmadı. Bazı araştırmacılar bu müdahalelerin tedaviden daha kötü olduğunu bulmuşlardır. (26)
50 yıldan uzun bir süredir, EKT'nin şizofrenik süreci değiştirdiğine dair bir kanıt olmamasına rağmen, psikiyatristler EKT'yi şizofreni tedavisi için kullandılar. (27) 1950'lerde EKT'nin sadece hastaneye yatıştan (28) veya sadece anesteziden daha iyi olmadığı bildirildi. 1960'ların başında, şizofrenide EKT dönemi, hastalar ve basınç grupları tarafından EKT kötüye kullanımlarının ortaya çıkmasıyla hızla sona ermekteydi. Bununla birlikte, 1967'de Cotter, bir psikiyatri hastanesinde çalışmayı reddeden ve haftada üç şok oranında EKT alan 130 şizofreni Vietnamlı erkekte semptomatik iyileşme tanımladı. (30) Cotter, "sonucun sadece hastaların ECT'yi beğenmemesi ve korkusundan kaynaklanıyor olabileceği" sonucuna vardı, ancak "bu hastaların çalışmaya motive edilmesinin amacına ulaşıldığını" iddia etti. (30)
Çoğu çağdaş psikiyatrist şizofrenide EKT kullanımını uygunsuz bulmaktadır, ancak bazıları EKT'nin bu hastalıktaki diğer tedavilere en azından eşit olduğuna inanmaktadır. (31)
Depresyonda ECT
1960'larda ECT savunucuları şizofrenide terapötik olduğuna dair kanıt sunamamış, ancak Bununla birlikte, elektrik ve uyumların akıl hastalığında terapötik olduğuna ve ECT'nin depresyon. Gerekçeleri Amerika Birleşik Devletleri (32) ve İngiltere'deki çalışmalardan geldi. (33)
ABD çalışmasında 32 hasta üç hastaneden toplandı. A ve C hastanelerinde EKT imipramin kadar iyiydi; B ve C hastanelerinde ECT plaseboya eşittir. Sonuçlar tipe bakılmaksızın EKT'nin depresyonda evrensel olarak etkili olduğunu göstermiştir: Depresyondaki hastaların% 70 ila% 80'i iyileşmiştir. Bununla birlikte, çalışma 8 haftalık plasebodan sonra% 69'luk bir iyileşme oranı göstermiştir. Nitekim Lowinger ve Dobie (34) sadece plasebo ile% 70 ila% 80'e varan iyileşme oranlarının beklenebileceğini bildirmiştir.
İngiliz çalışmasında, (33) hastanede yatan hastalar dört tedavi grubuna ayrıldı: ECT, fenelzin, imipramin ve plasebolar. Beş hafta sonunda erkek hastalarda fark gözlenmedi ve plasebo alan erkeklerin EKT ile tedavi edilenlerden daha fazla taburcu edildi. Skrabanek (35) en çok alıntı yapılan bu çalışma hakkında yorum yaptı: "Biri kaç psikiyatrın bu çalışmaların özetinden daha fazlasını okuduğunu merak ediyor."
Daha önce bahsedilen Kraliyet Psikiyatristler memorandumu, depresyonda EKT kötüye kullanımının bir raporuna yanıttı. Mutabakat zaptı ECT'nin depresif hastalıkta etkili olduğunu ve "depresif hastalarda" henüz kesin değilse de, konvülsiyonun terapötik için gerekli bir unsur olduğuna dair kanıt etki. Öte yandan Crow, (36) bu yaygın görüşü sorguladı.
1970'lerin sonunda ve 1980'lerde belirsizliğin devam etmesi ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmasıyla İngiltere'de yedi kontrollü çalışma gerçekleştirildi.
Lambourn ve Gill (37) depresif hastalarda tek taraflı simüle edilmiş EKT ve tek taraflı gerçek EKT kullandılar ve ikisi arasında anlamlı bir fark bulamadılar.
Freeman ve arkadaşları (38) 20 hastada EKT kullandılar ve 6 hastada tatmin edici bir yanıt aldılar; 20 hastadan oluşan bir kontrol grubu simüle edilmiş EKT olarak altı EKT tedavisinin ilk ikisini aldı ve 2 hasta tatmin edici bir şekilde yanıt verdi. (38)
Northwick Park Denemesi, gerçek ve simüle edilmiş EKT arasında hiçbir fark göstermedi. (39)
Gangadhar ve arkadaşları (40) ECT ve plaseboyu simüle edilmiş ECT ve imipramin ile karşılaştırmışlardır; her iki tedavi de 6 aylık takip boyunca eşit derecede önemli iyileşmeler sağlamıştır.
Çift kör kontrollü bir çalışmada, West (41) gerçek ECT'nin simüle edilmiş ECT'den daha üstün olduğunu gösterdi, ancak tek bir yazarın çift körleme prosedürünü nasıl gerçekleştirdiği açık değildir.
Brandon ve ark. (42) hem simüle edilmiş hem de gerçek EKT ile depresyonda önemli gelişmeler göstermiştir. Daha da önemlisi, 4 haftalık ECT'nin sonunda danışmanlar gerçek veya simüle tedavi görenleri tahmin edemediler. Gerçek EKT ile ilk farklar 12 ve 28. haftalarda ortadan kayboldu.
Son olarak, Gregory ve arkadaşları (43) simüle edilmiş EKT'yi gerçek tek taraflı veya iki taraflı EKT ile karşılaştırdı. Gerçek EKT daha hızlı iyileşme sağladı, ancak tedaviden 1, 3 ve 6 ay sonra tedaviler arasında fark yoktu. Hastaların sadece% 64'ü bu çalışmayı tamamladı; Hastaların% 16'sı bilateral EKT'den ve% 17'si simüle edilmiş EKT'den çekildi.
Batı ve Northwick Park denemelerinde, sadece sanrılı depresyonun gerçek ECT'ye daha fazla tepki verdiği ve bu görüşün bugünkü ECT savunucuları tarafından ele alındığı görülmektedir. Spiker ve ark. Tarafından yapılan bir araştırma, sanrısal depresyonda amitriptilin ve perfenazin en azından EKT kadar iyi olduğunu göstermiştir. Depresyonu için bir dizi ECT'den sonra ve intihar etmeden hemen önce Ernest Hemingway, "Peki, kafamı mahvetme duygusu nedir ve başkentim olan hafızamı sildiğimde ve beni işten çıkardığım. "Biyografisi" parlak bir tedaviydi ama hastayı kaybettik "dedi. (45)
ANTİSUİSİTAL OLARAK ECT
Nasıl çalıştığına dair kabul edilebilir bir teorinin olmamasına rağmen Avery ve Winokur (46) ECT'yi intihar önleyici olarak görüyor olsa da Fernando ve Storm (47) daha sonra EKT alan hastalar ile intihar oranları arasında anlamlı bir fark bulamadılar değil. Babigian ve Guttmacher (48) EKT sonrası mortalite riskinin hastaneye yatıştan kısa süre sonra EKT almayan hastalara göre daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. 1980'den 1989'a kadar 30 İrlandalı intiharla ilgili kendi çalışmamız (49), 22 hastanın (% 73) geçmişte ortalama 5.6 ECT aldığını göstermiştir. "ECT'nin geçici bir ölüm formunu indüklediği ve bu nedenle belki de hastanın bilinçsiz bir arzusunu tatmin ettiği ancak bunun intihar üzerinde önleyici bir etkisi olmadığı; aslında gelecekte intiharı pekiştiriyor. ”(49) Bugün birçok psikiyatrist, intihar önleyici olarak EKT'nin dayanmadığı konusunda hemfikir.
PSİKİYATRİST DİLEMMASI: ECT KULLANMAK VEYA KULLANMAMAK
Bazı psikiyatristler, EKT'nin "insancıl temellerde ve davranışı kontrol etmenin bir yolu" olarak hasta ve ailenin isteklerine karşı kullanımını yargılamaktadır. (50) Fink bile ECT yanlış kullanımları kataloğunun iç karartıcı olduğunu itiraf ediyor, ancak suçluluğun aletle değil istismarcılarla yattığını öne sürüyor. (51) İngiliz Psikiyatri Dergisi'nin editörü ECT'yi Pippard ve Ellam bunun yaygın bir uygulama olduğunu göstermesine rağmen, hastaya veya akrabalarına sormak Britanya. Çok uzun zaman önce, İngiltere'deki ECT yönetimi, bir Lancet editoryal yazarı tarafından "derinden rahatsız edici" olarak tanımlandı ve "psikiyatriyi itibarsızlaştıran ECT değil; psikiyatri EKT için bunu yaptı ". (53) Tedavinin bütünlüğünü koruma çabalarına rağmen, Büyük Britanya'da ve dünya çapındaki birçok danışman hastanede psikiyatristler EKT emri verir ve genç bir doktor bunu yönetir. Bu, kurumsal psikiyatrinin, elektriğin bir tedavi şekli olduğu inancını korur ve genç psikiyatrın klinik düşünür olmasını engeller.
Levenson ve Willett (54) terapiste ECT kullanan bilinçsizce terapistin agresif ve libidinal çatışması ile rezonansa girebilecek ezici bir saldırı gibi görünebileceğini açıklıyor. "
Psikiyatristlerin EKT'ye yönelik tutumlarını inceleyen çalışmalar, klinisyenler arasında bu prosedürün değeri konusunda belirgin bir anlaşmazlık bulmuştur. (55,56) Thompson ve arkadaşları (57), Amerika Birleşik Devletleri'nde 1975-1980 yılları arasında EKT kullanımının% 46 azaldığını, 1980-1986 arasında önemli bir değişiklik olmadığını bildirmiştir. Bununla birlikte, tüm ABD psikiyatristlerinin% 8'inden daha azı EKT kullanmaktadır. (58) ECT kullanan psikiyatristlerin özellikleri üzerine son zamanlarda yapılan bir çalışma (59), kadın uygulayıcıların erkek meslektaşları gibi bunu uygulama olasılıklarının sadece üçte biri olduğunu bulmuştur. (59) Kadın psikiyatristlerin oranı giderek artmaktadır ve cinsiyet farkı devam ederse, bu EKT'nin sonunu hızlandırabilir.
SONUÇ
ECT 1938'de tanıtıldığında, psikiyatri yeni bir tedavi için olgunlaştı. Psikofarmakoloji, zihinsel bozuklukların patogenezine iki yaklaşım önermiştir: bozukluğu düzelten ilaçların etkisi ve bozukluğu azaltan veya taklit eden ilaçların etkilerini incelemek. ECT durumunda, her iki yaklaşım da başarılı bir şekilde sürdürülmüştür. Kimyasal veya elektrikle indüklenen uyumlar, beyin fonksiyonu, yani akut organik beyin sendromu üzerinde derin ancak kısa süreli etkilere sahiptir. Beynin şok edilmesi, konvülsiyondan 1 ila 2 saat sonra dopamin, kortizol ve kortikotropin düzeylerinde artışlara neden olur. Bu bulgular yalancı bilimseldir, çünkü bu biyokimyasal değişikliklerin, özellikle veya temelde, altta yatan depresyon psikopatolojisini veya diğer psikozları etkilediğine dair bir kanıt yoktur. ECT'ye atfedilen iyileşmenin çoğu, plasebo veya muhtemelen anestezinin bir etkisidir.
Konvulsif tedavinin ilk kullanımlarından, tedavinin spesifik olmadığı ve sonucu iyileştirmek yerine sadece psikiyatrik hastalık süresini kısalttığı kabul edildi. (60) Hastayı akıl sağlığına şok etme inancına dayanan konvulsif tedavi ilkel ve spesifik değildir. ECT'nin, nasıl çalıştığına dair kabul edilebilir bir teori olmamasına rağmen, yararlılığını kanıtladığı iddiası, herkes için de yapılmıştır. kan bırakma gibi geçmişten kanıtlanmamış tedaviler, terkedilinceye kadar büyük tedaviler ürettikleri bildirilmektedir. Faydasız. İnsülin koma, kardiyazol şoku ve EKT, şizofrenide de bırakılana kadar tercih edilen tedavilerdi. ECT'nin diğer psikozlarda bir seçenek olarak kalması klinik ve sağduyu aşmaktadır.
Zalim cetveller tarafından vücuda bir elektrik akımı uygulandığında, buna elektriksel işkence diyoruz; bununla birlikte, profesyonel psikiyatristler tarafından kamu ve özel hastanelerde beyine uygulanan elektrik akımına terapi denir. Bellek kaybını azaltmak için ECT makinesini değiştirmek ve daha az ağrılı ve daha insancıl hale getirmek için kas gevşetici ve anestezi vermek sadece ECT kullanıcılarını insanlıktan çıkarır.
ECT nispeten güvenli olsa bile, kesinlikle böyle değildir ve ilaçlardan daha üstün olduğu gösterilmemiştir. ECT'nin bu geçmişi, kötüye kullanımı ve sonuçta ortaya çıkan kamuoyu baskısı, giderek daha düşük kullanımından sorumludur.
Psikiyatride tedavi yöntemi olarak EKT gerekli midir? Cevap kesinlikle değil. Amerika Birleşik Devletleri'nde, psikiyatristlerin% 92'si tamamen konuya bilimsel saygınlık kazandırmaya adamış yerleşik bir derginin varlığına rağmen kullanmamaktadır. ECT her zaman tartışmalı bir tedavi ve utanç verici bilime bir örnektir. Tedaviyi savunmak için yaklaşık 60 yıl geçmesine rağmen, EKT psikiyatride saygın bir otorite sembolü olmaya devam etmektedir. ECT'yi teşvik ederek, yeni psikiyatri eski psikiyatri ile bağlarını ortaya çıkarır ve hastanın beynine bu saldırıyı uygular. Modern psikiyatri, operatörün bir düğmeye basarak hastayı zaplamasına izin veren bir enstrümana ihtiyaç duymaz. Bir insana uyum sağlamadan önce, klinisyen ve ahlaki düşünür olarak psikiyatrın bir adamın yazılarını hatırlaması gerekir psikiyatrist Frantz Fanon (61): "Yaptığım veya yapamadığım için insanın fakirleşmesine katkıda bulunmadım mı? gerçeklik?"
REFERANSLAR
1. Berrios GE. Elektrokonvülsif tedavinin bilimsel kökeni: kavramsal bir tarih. İçinde: Psikiyatri Tarihi, VIII. New York: Cambridge Üniversitesi Yayınları; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Mezbahadan tımarhaneye. Psikopat Teorisi Arş. 1971;8:64-67.
3. Amerikan Psikiyatri Birliği. Elektrokonvülsif Terapide Görev Gücü Raporu 14. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği; 1978.
4. Kraliyet Psikiyatrist Koleji. Elektrokonvülsif tedavinin kullanımı ile ilgili muhtıra. Br J Psikiyatri. 1977;131:261-272.
5. ECT Muhtırası. Br J Psikiyatri. 1977;131:647-648. Editoryal.
6. Kraliyet Psikiyatrist Koleji. ECT Yönetimi Raporu. Londra: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Delilik ve ahlak. İçinde: 19. Yüzyılda Delilik Üzerine Fikirler. Londra: Routledge ve Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Şizofreni. Londra: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Kardiyazol tedavisinin genel tartışması. J Psikiyatriyim. 1938; (94 ek): 40-50.
10. LC pişirin. Konvülsiyon tedavisi. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Serebral korteksin elektriksel stimülasyonu ile üretilen konvülsiyon. Arch Neurol Psikiyatri. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Elektro şok hakkında eski ve yeni bilgiler. J Psikiyatriyim. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Hastaların deneyimi ve tutumu. Br J Psikiyatri. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. İnsülin tedavisi. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Elektrik akımının neden olduğu epileptik atakta deneysel araştırmalar. J Psikiyatriyim. 1938; (94 ek): 172-173.
16. Weiner RD. Elektroensefa-logramda elektrokonvülsif tedaviye bağlı değişikliklerin sürekliliği. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. ECT ve serebral hasar. Br J Psikiyatri. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Elektrokonvülsif tedavi beyin hasarına neden olur mu? Behav Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. ECT Kararı: suçlu değil. Behav Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Konvulsif ve depresyon ilaç tedavisi. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Tek taraflı EKT, iki taraflı EKT'den daha az etkili midir? Br J Psikiyatri. 1975; 126:83-89.
22. Değirmenler MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Massachusetts'te elektrokonvülsif tedavi. J Psikiyatriyim. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT ve beyin hasarı: ne kadar risk kabul edilebilir? Behav Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Stres ile bağışıklığın baskılanması: kademeli seri stresörün sıçandaki lenfosit stimülasyonu üzerindeki etkisi. Bilim. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Başa çıkma ve immünsüpresyon: kaçınılmaz ancak kaçamayan şok lenfosit proliferasyonunu baskılar. Bilim. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Şizofrenide remisyon. Sıradan tedaviye kıyasla insülin ve konvülsiyon tedavileri. Lancet. 1939; i: 437-439.
27. Salzman C. Şizofreni tedavisinde EKT kullanımı. J Psikiyatriyim. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Psikiyatride prognoz: psikiyatrik tedavinin sonuçları. Arch Neurol Psikiyatri. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Elektrokonvülsif tedavinin çeşitli bileşenlerinin göreli etkinliği. Arch Neurol Psikiyatri. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Vietnam Akıl Hastanesinde Edimsel Koşullama. J Psikiyatriyim. 1967;124:25-29.
31. Fink M. "Şok terapisi" efsanesi. J Psikiyatriyim. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Hastanede yatan depresif hastaların somatik tedaviye farklı yanıtı. J Psikiyatriyim. 1964;120:935-943.
33. Tıbbi Araştırma Konseyi Psikiyatri Komitesi. Depresif hastalık tedavisinin klinik çalışması. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Plasebo yanıt oranlarının incelenmesi. Arch Gen Psikiyatrisi. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Konvulsif tedavi: kökeni ve değerinin kritik bir değerlendirmesi. İrlanda Med J. 1986; 79:157-165.
36. Crow TJ. Elektrokonvülsif tedavinin bilimsel durumu. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Simüle edilmiş ve gerçek ECT'nin kontrollü bir karşılaştırması. Br J Psikiyatri. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson Ortak Girişimi, Crighton A. Depresif hastalıkta elektrokonvülsif tedavinin (ECT) ve simüle edilmiş ECT'nin çift kör kontrollü çalışması. Lancet. 1978; i: 738-740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, vd. Northwick Park elektrokonvülsif tedavi denemesi. Lancet. 1980; ii: 1317-1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Endojen depresyonda elektrokonvülsif tedavinin imipramin ile karşılaştırılması: çift kör bir çalışma. Br J Psikiyatri. 1982;141:367-371.
41. Batı ED. Depresyonda elektrik stimülasyon tedavisi: çift kör kontrollü bir çalışma. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Elektrokonvülsif tedavi: Leicestershire çalışmasından depresif hastalık ile sonuçlanır. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Nottingham ECT çalışması: depresif hastalıkta bilateral, unilateral ve simüle EKT'nin çift kör karşılaştırması. Br J Psikiyatri. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, vd. Sanrılı depresyonun farmakolojik tedavisi. J Psikiyatriyim. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Zehirli Psikiyatri. New York: St. Martin Yayınları; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Elektrokonvülsif tedavi ve antidepresanlar ile tedavi edilen depresif hastalarda mortalite. Arch Gen Psikiyatrisi. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Fırtına V. Bölge genel hastanesinin psikiyatrik hastaları arasında intihar. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Elektrokonvülsif tedavide epidemiyolojik değerlendirme. Arch Gen Psikiyatrisi. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. İntihar eden hastalarda elektrokonvülsif tedavi ve benzodiazepin kullanımı. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. Bir kısıtlama biçimi olarak ECT. J Psikiyatri olabilir. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Anti-psikiyatristler ve ECT. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. İngiltere'de elektrokonvülsif tedavi. Br J Psikiyatri. 1981;139: 563-568.
53. İngiltere'de ECT: utanç verici bir durum. Lancet. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. ECT'ye karşı çevre reaksiyonları. Psikiyatri. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Elektrokonvülsif tedavinin kullanımına ilişkin bir anket. Hosp Com Psikiyatrisi. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, Maske J, Timakas K, Gibbons R. ECT: akıl sağlığı profesyonellerinin bilgi ve tutumlarının değerlendirilmesi. J Clin Psikiyatrisi. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. 1975, 1980 ve 1986'da Amerika Birleşik Devletleri'nde ECT kullanımı. J Psikiyatriyim. 1994;151:1657-1661.
58. Kur'an LM. Elektrokonvülsif tedavi. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. ECT yapan psikiyatristlerin özellikleri. J Psikiyatriyim. 1998;155:889-894.
60. Konvülsiyon tedavisi. Lancet. 1939; i: 457. Editoryal. 61. Fanon F. Afrika Devrimi'ne doğru. New York: Grove; 1967:127.
Sonraki:SAMe Nedir?
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
