Lityumun Antisuisidal Etkileri

Araştırmacılar lityum Terapi, bipolar depresyonu olan hastalar arasında intiharı önlemede büyük yarar sağlar.

Bipolar depresyon, stresle ilişkili tıbbi hastalık ve eşlik eden madde kötüye kullanımının komplikasyonları nedeniyle intihar ve erken ölüm ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bipolar depresyonu olan intihar hastaları çoğu klinik denemeden hariç tutulmuştur, ruh halini değiştiren tedavilerin mortalite oranlarını azaltmaya katkıları hakkında çok az şey bilinmektedir. kişiler. İntihar terapötikleri ile ilgili araştırmalardaki klinik ve etik kısıtlamalara rağmen, yeni bilgilerin teşvik edilmesi ortaya çıkmaktadır. lityum (Lityum Karbonat) majör afektif bozuklukları olan hastalarda intihar davranışına karşı seçici bir etkisi vardır.

Önceki lityum ve intihar çalışmaları. Lityum ile tedavi edilen ve etkilenen kişilerde intihar oranlarını karşılaştıran çalışmaları gözden geçirdik. Lityum tedavisi ile ve lityum tedavisi olmadan yıllık intihar oranları sağlayan tüm çalışmalarda risk, lityum ile tutarlı bir şekilde daha düşüktü ve ortalama yedi kat azalmıştır. İntihara karşı yetersiz koruma sınırlı etkinliği, uygun olmayan dozlamayı, değişkeni yansıtabilir uyumluluk veya şiddetli ruh hali olan bu geniş ürün yelpazesinde tedavi edilen hastalık türü bozuklukları.

Lityumun antisuisidal yararı, belki de serotonerjik etkilerin aracılık ettiği agresif davranışlar üzerinde belirgin bir etki gösterebilir. Alternatif olarak, özellikle bipolar depresyona karşı duygudurum düzenleyici etkileri yansıtabilir. Yeni bulgularımız, lityumun yıllar boyu tedavi uygulandığında hem bipolar tip I hem de tip II bozuklukların depresif fazlarında güçlü ve sürekli azalmalar ürettiğini göstermektedir.

Klinisyenler, tüm ruh hali dengeleyicilerin hem depresyona hem de maniye veya intihar davranışlarına karşı eşit şekilde koruduğunu varsaymamalıdır. Örneğin, intihar davranışı karbamazepin ile tedavi edilen az fakat önemli sayıda bipolar veya şizoaffektif hastada meydana geldi, ancak lityum (antikonvülsan tedavi, bipolar morbidite ve intiharda keskin artışlara yol açan büyük bir stres faktörü olan lityumdan devam etmedi. davranışı).

Yeni çalışma lityum vs. intihar. Bu önceki bulgular ek çalışmaları teşvik etti. Uzun süreli lityum öncesinde, sırasında ve sonrasında 300'den fazla bipolar tip I ve tip II hastada hayatı tehdit eden veya ölümcül intihar eylemlerini inceledik. McLean Hastanesi ve Cagliari Üniversitesi'nden Leonardo Tondo, M.D. tarafından kurulan işbirlikçi bir duygudurum bozukluğu araştırma merkezinde tedavi Sardinya.

Hastalar, hastalık başlangıcından lityum bakımının başlangıcına kadar sekiz yılı aşkın bir süredir hastaydı. Lityum tedavisi, en iyi tolere edilebilirlik ve hasta uyumu ile tutarlı lityum dozlarını yansıtan ortalama 0.6-0.7 mEq / L serum seviyelerinde altı yıl boyunca sürmüştür. Bazı hastalar, diğer bakım tedavileri olmadan, lityumun kesilmesinden sonra yaklaşık dört yıl boyunca prospektif olarak izlendi. Tedavinin kesilmesi izlendi ve ortaya çıkan hastalıklarla ilişkili kesintilerden ayrıldı. Çoğu kesilme klinik olarak yan etkiler veya hamilelik için endikedir veya hastaların konsültasyon olmadan durma kararları, genellikle uzun süre stabil kaldıktan sonra dönemleri.

İntihar riskinin erken ortaya çıkması. 300'den fazla hastanın bulunduğu bu popülasyonda, hayatı tehdit eden intihar eylemleri Lityum üzerinde başlamadan önce 2.30 / 100 hasta yılı (kümülatif yıllara göre sıklık ölçüsü) bakım. Tüm intihar girişimlerinin yarısı, çoğu denek henüz düzenli lityum tedavisine başlamadığı hastalık başlangıcından beş yıldan daha kısa bir süre sonra meydana geldi. Bipolar tip I olan erkeklerde lityum tedavisinde hastalık başlangıcındaki gecikmeler en kısa ve en uzundu tip II kadınlarda, muhtemelen manik ve depresif sosyal etkilerindeki farklılıkları yansıtır hastalık. Hayatı tehdit eden intihar eylemlerinin çoğu, sürekli bakım tedavisinden önce gerçekleşti ve bu da lityumun tedavi, hastalığın erken sınırlanmasında koruyucu ve lityum ile müdahaleyi teşvik etti intihar riski.

Lityum işleminin etkileri. Lityum ile idame tedavisi sırasında, intihar ve teşebbüslerin oranı yaklaşık yedi kat azaldı. Bu sonuçlar resmi istatistiksel analizle güçlü bir şekilde desteklenmiştir: 15 yıllık takip sonucunda, hesaplanan kümülatif yıllık risk oranı lityum tedavisi ile sekiz kattan fazla azalmıştır. Lityum tedavisi ile, intihar eylemlerinin çoğu ilk üç yıl içinde meydana geldi ve bu da daha fazla yararın intihar eğilimli kişilerde kalıcı tedaviden veya daha erken riskten kaynaklandığını düşündürüyor.

Lityumun kesilmesinin etkileri. Lityum'u bırakan hastalar arasında intihar eylemleri tedavi sırasında bulunan oranların 14 kat üzerinde artmıştır. Lityum dışı ilk yılda, oran olağanüstü 20 kat arttı. Ani veya hızlı (1-14 gün) sonra daha kademeli (15-30 gün) kesilmeye karşı iki kat daha fazla risk vardı. Bu eğilim intihar eylemlerinin sıklığı nedeniyle istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, nüks riskinin azaltılmasında yavaş lityum tedavisinin bırakılmasının yavaş olması kesilmesinin.

Risk faktörleri. Eşzamanlı depresyon veya daha az yaygın olarak karışık disforik ruh hali, çoğu intihar eylemi ve tüm ölümlerle ilişkiliydi; intihar davranışı nadiren mani ile ilişkiliydi ve normal ruh hali ile intihar olmadı. Genişletilmiş Sardunya örneğine dayanan ek analizler, intihar olaylarıyla ilişkili klinik faktörleri değerlendirdi. İntihar davranışı, depresif veya disforik karışık mevcut ruh hali, şiddetli veya uzun süreli depresyonu olan önceki hastalık, eşlik eden madde kötüye kullanımı, önceki intihar eylemleri ve daha genç yaş ile ilişkilidir.

Sonuçlar. Bu bulgular, lityum bakımının klinik olarak önemli ve sürekli bir koruyucu etki yaptığını göstermektedir. depresif bozukluklarda intihar davranışına karşı, başka herhangi bir tıbbi ile gösterilmemiş bir fayda tedavisi. Lityumun çekilmesi, özellikle aniden, intihar davranışının hızlı ve geçici bir şekilde ortaya çıkma riskini taşır. Bipolar hastalığın başlangıcından uygun bakım lityum tedavisine kadar uzun bir gecikme, birçok genci ölümcül morbidite, madde kötüye kullanımı ve engelliliğin yanı sıra ölümcül risklere maruz bırakır. Son olarak, bipolar bozukluklarda intiharın depresyon ve disfori ile yakın birlikteliği, bu yüksek riskli hastalıklar için güvenli ve etkili tedavileri belirlemek için daha fazla çalışma yapılmasını gerektirmektedir.

Ek Okuma:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Bipolar bozukluğun yaşam döngüsü boyunca farmakolojik tedavisi. Shulman KI'da, Tohen M. Kutcher S (eds): Yaşam Döngüsü Boyunca Bipolar Bozukluk. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, s. 299

Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Bipolar bozukluk hastalarında lityumun intihar riskine etkisi. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Bipolar manik-depresif bozukluklarda lityum tedavisinin kesilmesinin etkileri. Clin Drug Investig 1998; Basında

Jacobs D (ed): Harvard Tıp Fakültesi İntiharın Değerlendirilmesi ve Müdahale Rehberi. Basında Simon & Shuster, New York, NY, 1998

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Lityum tedavisi bipolar bozukluk hastalarında intihar davranışı riskini azaltır. J Clin Psikiyatri 1998; Basında

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Lityum idame tedavisi: Bipolar I ve II bozukluklarda depresyon ve mani. J Psikiyatri 1998; Basında

* * * * * * * * * * * *

Kaynak: McLean Hastanesi Psikiyatrik Güncelleme, Meşgul Klinisyen için Pratik Bir KaynakCilt 1, Sayı 2, 2002

Bu makale Ross J. tarafından yazılmıştır. McLean Hastanesi'nin Bipolar ve Psikotik Bozuklukları Programı'ndan Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D. ve John Hennen ve Uluslararası Bipolar Bozukluk Araştırmaları Konsorsiyumu. Baldessarini aynı zamanda Harvard Tıp Okulu'nda Psikiyatri (Sinirbilim) Profesörü ve McLean Psikiyatrik Araştırma Laboratuvarları ve Psikofarmakoloji Programı Direktörü Hastane.

Lityum (Lityum Karbonat) Tam Reçete Bilgileri

Sonraki: Bipolar Bozuklukta Lityum ve İntihar Riski
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri