Diyabet ve Böbrek Hastalığı

Diyabet, böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenidir. Diyabet böbrek hastalığı komplikasyonları hakkında bilgi - tanı, nedenler, tedaviler ve diyabet ve böbrek yetmezliği.

İçindekiler:

• Böbrek Yetmezliğinin Yükü
• Böbrek Hastalığının Seyri
• KBH teşhisi
• Yüksek Tansiyonun Etkileri
• Böbrek Hastalığını Önleme ve Yavaşlatma
• Diyaliz ve Transplantasyon
• İyi Bakım Fark Yaratır
• Hatırlanacak noktalar
• Araştırma Yoluyla Umut

Böbrek Yetmezliğinin Yükü

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100.000'den fazla insana böbrek yetmezliği teşhisi konur, bu da böbreklerin atıklardan kurtulmadığı ciddi bir durumdur. Böbrek yetmezliği, kronik böbrek hastalığının (KBH) son aşamasıdır.

Diyabet, böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenidir ve yeni vakaların yaklaşık yüzde 44'ünü oluşturur. Diyabet kontrol altına alınsa bile, hastalık KBH ve böbrek yetmezliğine yol açabilir. Diyabetli çoğu insan, böbrek yetmezliğine ilerleyecek kadar şiddetli CKD geliştirmez. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 24 milyon insan diyabet hastasıdır ve yaklaşık 180.000 kişi diyabetin bir sonucu olarak böbrek yetmezliği ile yaşamaktadır.

Böbrek yetmezliği olan kişiler, bir donörden sağlıklı bir böbrek almak için diyalize, yapay bir kan temizleme işlemine veya transplantasyona uğrarlar. Böbrek yetmezliği geliştiren çoğu ABD vatandaşı, federal olarak fonlanan bakım için uygundur. 2005 yılında, böbrek yetmezliği olan hastaların bakımı ABD'ye yaklaşık 32 milyar dolara mal oldu.

Kaynak: Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemi. USRDS 2007 Yıllık Veri Raporu.

Afrikalı Amerikalılar, Amerika yerlileri ve Hispanikler / Latinler diyabet geliştirmek, KBH ve böbrek yetmezliği Kafkasyalılardan daha yüksek oranlarda. Bilim adamları bu yüksek oranları açıklayamadılar. Ayrıca diyabetin böbrek hastalığına yol açan faktörlerin (kalıtım, diyet ve yüksek tansiyon gibi diğer tıbbi durumlar gibi) etkileşimini tam olarak açıklayamazlar. Yüksek tansiyon ve yüksek kan şekeri seviyelerinin, diyabetli bir kişinin böbrek yetmezliğine ilerleme riskini arttırdığını bulmuşlardır.

¹Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemi. USRDS 2007 Yıllık Veri Raporu. Bethesda, MD: Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü, Ulusal Sağlık Enstitüleri, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü; 2007.

²Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. Ulusal Diyabet İstatistikleri, 2007. Bethesda, MD: Ulusal Sağlık Enstitüleri, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, 2008.

---

Böbrek Hastalığının Seyri

Diyabetik böbrek hastalığının gelişmesi yıllar alır. Bazı insanlarda, diyabetlerinin ilk birkaç yılında böbreklerin filtreleme işlevi normalden daha yüksektir.

Birkaç yıl boyunca, böbrek hastalığı geliştiren insanlar az miktarda kan proteini albüminine sahip olacaklar ve idrarlarına sızmaya başlarlar. CKD'nin bu ilk aşamasına mikroalbüminüri denir. Bu süre zarfında böbreğin filtrasyon fonksiyonu genellikle normal kalır.

Hastalık ilerledikçe idrara daha fazla albümin sızar. Bu aşamaya makroalbüminüri veya proteinüri denilebilir. İdrardaki albümin miktarı arttıkça, böbreklerin filtreleme fonksiyonu genellikle düşmeye başlar. Filtrasyon düştükçe vücut çeşitli atıkları tutar. Böbrek hasarı geliştikçe kan basıncı da artar.

Genel olarak, böbrek hasarı diyabetin ilk 10 yılında nadiren görülür ve genellikle böbrek yetmezliği meydana gelmeden 15 ila 25 yıl geçecektir. Böbrek yetmezliği belirtisi göstermeden 25 yıldan fazla diyabetle yaşayan insanlar için, onu geliştirme riski azalır.

KBH teşhisi

Diyabetli insanlar böbrek hastalığı açısından düzenli olarak taranmalıdır. Böbrek hastalığı için iki önemli belirteç eGFR ve idrar albüminidir.

• eGFR. eGFR, tahmini glomerüler filtrasyon hızını temsil eder. Her böbrek, kan damarlarından oluşan yaklaşık 1 milyon küçük filtre içerir. Bu filtrelere glomeruli denir. Böbrek fonksiyonu, glomerüllerin bir dakikada ne kadar kan süzdüğünü tahmin ederek kontrol edilebilir. EGFR'nin hesaplanması, bir kan örneğinde bulunan bir atık ürün olan kreatinin miktarına dayanır. Kreatinin seviyesi yükseldikçe eGFR azalır.

  EGFR dakikada 60 mililitreden az olduğunda böbrek hastalığı mevcuttur.

  Amerikan Diyabet Derneği (ADA) ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH), diyabetli tüm insanlarda yılda en az bir kez eGFR'nin serum kreatinininden hesaplanmasını önermektedir.

• İdrar albümini. İdrar albümini, tek bir idrar örneğindeki albümin miktarı ile kreatinin miktarı karşılaştırılarak ölçülür. Böbrekler sağlıklı olduğunda, idrar büyük miktarda kreatinin içerir, ancak neredeyse hiç albümin içermez. Albümin kreatinin oranındaki küçük bir artış bile böbrek hasarının bir işaretidir.

  Böbrek hastalığı, idrar azalmış eGFR olsun veya olmasın, gram kreatinin başına 30 miligramdan fazla albümin içerdiğinde ortaya çıkar.

  ADA ve NIH, tip 2 diyabetli tüm kişilerde ve 5 yıl veya daha fazla tip 1 diyabetli kişilerde böbrek hasarını değerlendirmek için idrar albümin atılımının yıllık olarak değerlendirilmesini önerir.

Böbrek hastalığı tespit edilirse, diyabet tedavisine kapsamlı bir yaklaşımın parçası olarak ele alınmalıdır.

Yüksek Tansiyonun Etkileri

Yüksek tansiyon veya hipertansiyon, böbrek gelişiminde önemli bir faktördür diyabetli kişilerde problemler. Hem ailede hipertansiyon öyküsü hem de hipertansiyon varlığı, böbrek hastalığı geliştirme şansını artırmaktadır. Hipertansiyon, zaten mevcut olduğunda böbrek hastalığının ilerlemesini de hızlandırır.

Kan basıncı iki sayı kullanılarak kaydedilir. İlk sayı sistolik basınç olarak adlandırılır ve kalp atışı sırasında arterlerdeki basıncı temsil eder. İkinci sayıya diyastolik basınç denir ve kalp atışları arasındaki basıncı temsil eder. Geçmişte, hipertansiyon 140/90'dan yüksek kan basıncı, "90'ın üzerinde 140" olarak tanımlandı.

ADA ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, diyabetli kişilerin kan basıncını 130/80'in altında tutmasını önerir.

Hipertansiyon sadece böbrek hastalığının bir nedeni olarak değil, aynı zamanda hastalığın yarattığı hasarın bir sonucu olarak da görülebilir. Böbrek hastalığı ilerledikçe, böbreklerdeki fiziksel değişiklikler kan basıncının artmasına neden olur. Bu nedenle, artan kan basıncını ve kan basıncını yükselten faktörleri içeren tehlikeli bir spiral oluşur. Hafif hipertansiyonun bile erken tespiti ve tedavisi diyabetli insanlar için gereklidir.

---

Böbrek Hastalığını Önleme ve Yavaşlatma

Tansiyon İlaçları

Bilim adamları, diyabetli kişilerde böbrek hastalığının başlangıcını ve ilerlemesini yavaşlatan yöntemler geliştirmede büyük ilerleme kaydetmiştir. Kan basıncını düşürmek için kullanılan ilaçlar, böbrek hastalığının ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir. İki tür ilacın, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin (ARB'ler) böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmada etkili olduğu kanıtlanmıştır. Birçok kişi kan basıncını kontrol etmek için iki veya daha fazla ilaca ihtiyaç duyar. Bir ACE inhibitörüne veya bir ARB'ye ek olarak, bir diüretik de faydalı olabilir. Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve diğer tansiyon ilaçları da gerekebilir.

Etkili bir ACE inhibitörünün bir örneği, doktorların diyabetin böbrek hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak reçete ettiği lisinopril (Prinivil, Zestril) 'dir. Lisinoprilin faydaları, kan basıncını düşürme yeteneğinin ötesine uzanır: doğrudan böbreklerin glomerüllerini koruyabilir. ACE inhibitörleri, yüksek tansiyonu olmayan diyabetli kişilerde bile proteinüriyi düşürdü ve bozulmayı yavaşlattı.

Etkili bir ARB örneği, böbrek fonksiyonunu koruduğu ve kardiyovasküler olay riskini azalttığı gösterilen losartan (Cozaar) 'dır.

Hastaların 130/80 veya daha düşük bir kan basıncı hedefine ulaşmasına yardımcı olan herhangi bir ilaç fayda sağlar. Hafif hipertansiyonu veya kalıcı mikroalbüminüri olan hastalar, antihipertansif ilaçların kullanımı hakkında bir sağlık uzmanına danışmalıdır.

Orta Protein Diyetleri

Diyabetli kişilerde aşırı protein tüketimi zararlı olabilir. Uzmanlar, diyabetin böbrek hastalığı olan kişilerin protein için önerilen diyet miktarını tüketmelerini, ancak yüksek proteinli diyetlerden kaçınmasını önermektedir. Böbrek fonksiyonu büyük ölçüde azalmış insanlar için, azaltılmış miktarda protein içeren bir diyet, böbrek yetmezliğinin başlangıcını geciktirmeye yardımcı olabilir. Düşük proteinli bir diyet uygulayan herkes, yeterli beslenmeyi sağlamak için bir diyetisyenle çalışmalıdır.

Kan Şekeri Yoğun Yönetimi

Antihipertansif ilaçlar ve düşük proteinli diyetler CKD'yi yavaşlatabilir. Kan şekeri veya glisemik kontrolün yoğun yönetimi olarak bilinen üçüncü bir tedavi, diyabetli insanlar için, özellikle CKD'nin erken evrelerinde olanlar için büyük umut vaat etmiştir.

İnsan vücudu normalde yiyecekleri, vücut hücreleri için ana enerji kaynağı olan basit şeker olan glikoza dönüştürür. Hücrelere girmek için, glikozun pankreas tarafından üretilen bir hormon olan insülin yardımına ihtiyacı vardır. Bir kişi yeterli insülin yapmazsa veya vücut mevcut insüline cevap vermezse, vücut glikozu işleyemez ve kan dolaşımında birikir. Kandaki yüksek glikoz seviyeleri diyabet tanısına yol açar.

Kan şekerinin yoğun yönetimi, kan şekeri seviyelerini normale yakın tutmayı amaçlayan bir tedavi rejimidir. Rejim, kan şekerinin sık sık test edilmesini, gün boyunca insülin uygulanmasını içerir. yiyecek alımı ve fiziksel aktivite, diyet ve aktivite planını takip etmek ve bir sağlık ekibine danışmak Düzenli olarak. Bazı insanlar gün boyunca insülin sağlamak için bir insülin pompası kullanır.

Bir dizi çalışma, kan şekerinin yoğun yönetiminin yararlı etkilerine işaret etmiştir. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK) tarafından desteklenen Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Denemesinde, araştırmacılar 50 Kan şekerini kontrol etmek için yoğun bir rejimi takip eden katılımcılarda erken diyabetik böbrek hastalığının hem gelişiminde hem de ilerlemesinde yüzde azalma seviyeleri. Yoğun yönetilen hastaların ortalama kan şekeri seviyesi 150 miligramdır. desilitre - desilitre başına yaklaşık 80 miligram, geleneksel olarak gözlenen seviyelerden daha düşüktür. yönetilen hastalar. 1976'dan 1997'ye kadar yapılan Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması, kan şekeri kontrolü iyileştirilmiş kişilerde, erken böbrek hastalığı riski, üçüncü. Son on yılda yapılan ek çalışmalar, ortaya çıkan herhangi bir programın kan glukoz seviyelerinin sürekli düşürülmesinde, hastalığın erken evrelerinde hastalara faydalı olacaktır. CKD.

Diyaliz ve Transplantasyon

Diyabetli insanlar böbrek yetmezliği yaşadıklarında, diyalize veya böbrek nakline tabi tutulmalıdırlar. 1970'lerde, tıp uzmanları diyabetli insanları diyalizden ve nakil, kısmen uzmanlar diyabetin neden olduğu hasarın tedaviler. Bugün, diyabetin daha iyi kontrolü ve tedaviden sonra hayatta kalma oranlarının artması nedeniyle, doktorlar diyabetli kişilere diyaliz ve böbrek nakli sunmaktan çekinmeyin.

Şu anda, diyabetli insanlara transplante edilen böbreklerin hayatta kalması, diyabetsiz insanlarda transplantasyonların hayatta kalmasıyla hemen hemen aynıdır. Diyabetli insanlar için diyaliz de kısa vadede iyi çalışır. Yine de, nakil veya diyaliz alan diyabetli insanlar daha yüksek morbidite ve kalbin, gözlerin ve gözlerin zarar görmesi gibi birlikte ortaya çıkan diyabet komplikasyonları nedeniyle mortalite Sinirler.

---

İyi Bakım Fark Yaratır

Diyabetli insanlar

• sağlık uzmanlarının A1C seviyelerini yılda en az iki kez ölçmelerini sağlayın. Test, önceki 3 ay boyunca kan şekeri seviyelerinin ağırlıklı bir ortalamasını sağlar. Bunu yüzde 7'den az tutmayı hedeflemelidirler.
• insülin enjeksiyonları, ilaçlar, yemek planlama, fiziksel aktivite ve kan şekeri izleme konularında sağlık uzmanlarıyla birlikte çalışın.
• tansiyonlarını yılda birkaç kez kontrol ettirin. Kan basıncı yüksekse, sağlık uzmanlarının normal seviyelerine yakın olma planlarını takip etmelidirler. Bunu 130/80'den daha az tutmayı hedeflemelidirler.
• sağlık uzmanlarına bir ACE inhibitörü veya ARB almaktan fayda sağlayıp sağlayamayacaklarını sorun.
• sağlık uzmanlarından böbreklerinin ne kadar iyi çalıştığını öğrenmek için yılda en az bir kez eGFR'lerini ölçmelerini isteyin.
• sağlık uzmanlarından böbrek hasarını kontrol etmek için yılda en az bir kez idrarlarındaki protein miktarını ölçmelerini isteyin.
• sağlık uzmanlarına diyetlerindeki protein miktarını azaltmaları gerekip gerekmediğini sorun ve yemek planlamasına yardımcı olması için kayıtlı bir diyetisyenle görüşmeleri için bir tavsiye isteyin.

Hatırlanacak noktalar

• Diyabet, Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik böbrek hastalığı (KBH) ve böbrek yetmezliğinin önde gelen nedenidir.
• Diyabetli insanlar böbrek hastalığı açısından düzenli olarak taranmalıdır. Böbrek hastalığı için iki önemli belirteç, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) ve idrar albüminidir.
• Kan basıncını düşürmek için kullanılan ilaçlar, böbrek hastalığının ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir. İki tür ilacın, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin (ARB'ler) böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmada etkili olduğu kanıtlanmıştır.
• Diyabetli kişilerde aşırı protein tüketimi zararlı olabilir.
• Kan şekerinin yoğun yönetimi, diyabetli insanlar için, özellikle CKD'nin erken evrelerinde olanlar için büyük umut vaat etmiştir.

Araştırma Yoluyla Umut

Diyabetli insan sayısı artıyor. Sonuç olarak, diyabetin neden olduğu böbrek yetmezliği olan kişilerin sayısı da artmaktadır. Bazı uzmanlar, diyabetin yakında böbrek yetmezliği vakalarının yarısını oluşturabileceğini tahmin ediyor. Diyabet ve böbrek yetmezliği ile ilgili artan hastalık ve ölüm ışığında hastalar, araştırmacılar, ve sağlık uzmanları ikisi arasındaki ilişkiyi ele alarak faydalanmaya devam edecekler. hastalıklar. NIDDK, bu alandaki araştırmaları destekleme konusunda liderdir.

NIDDK tarafından desteklenen çeşitli araştırma alanları büyük bir potansiyele sahiptir. Diyabetli kişiler olarak kimin böbrek hastalığı geliştireceğini tahmin etmenin yollarının keşfedilmesi daha fazla önlenmeye yol açabilir risk altında olduklarını öğrenenler, kan şekeri ve kan basıncının yoğun yönetimi gibi stratejileri belirler. kontrol.

Kaynak: NIH Yayını No. 08-3925, Eylül 2008