Çocuklarda ve Ergenlerde Bipolar Bozukluk Nasıl Oluşur?

Doktorlar bile çocuklarda ve gençlerde bipolar bozukluğu teşhis etmekte zorluk çekmektedir, çünkü yetişkinlerde görülen bipolar tipik semptomlar çocuklarda ve ergenlerde aynı olmayabilir.

Bipolar bozukluk alanı içinde tartışmalı bir alandır çocuk ruh sağlığı. Bugün, çoğu doktor var olduğunu kabul ediyor. Anlaşmazlık, bipolar belirtiler gençlerde bozukluk ve yetişkinlerden farklı olmaları.

Gençleri teşhis etmek söz konusu olduğunda vs. yetişkinler, bipolar bozukluk farklı görünebilir. Bipolar bozukluğu olan çocuklar genellikle saatler hatta dakikalar içinde hızla değişen ruh hali değişimlerine sahipken, yetişkinlerin ruh hali değişimleri genellikle günler ila haftalar arasında değişir. Bipolar bozukluğu olan yetişkinlerde genellikle ayrık depresyon dönemleri ve ayrık mani dönemleri bulunurken, bipolar bozukluğu olan çocukların ruh hali farklı değildir. Bozukluğu çok küçük olan çocukların özellikle mani ve depresyon dönemlerinden ziyade sinirlilik ve sık ruh hali değişimleri yaşamaları muhtemeldir.

Bir çocuğun veya ergenin yaşadığı bipolar bozukluğun ilk bölümü depresyon, mani veya her ikisinin bir kombinasyonu şeklinde olabilir. Mani ve depresyon varsa, çocuğun bipolar bozukluğun "ilk bölümünü" tanımlamak zor olabilir aynı zamanda ortaya çıkarsa veya bu ruh halleri, farklı dönemlerde değil, kronik olarak ortaya çıkarsa saati.

Depresif bir atak sırasında, çocuklar veya ergenler sık ​​sık üzgün veya ağrılı görünebilir; sürekli sinirli olabilirler; ya da yorgun, ilgisiz ya da favori aktivitelere ilgisiz olabilirler. Mani atak geçiren çocuklar veya ergenler genellikle mani atak geçiren yetişkinlerden daha belirgin sinirlilik, saldırganlık ve tutarsızlığa sahiptir. Manik veya karışık bir durumda aşırı derecede sersem, mutlu veya aptal olabilirler; yoğun şekilde sinirli, agresif veya teselli edilemez olabilirler; ve uyku düzenlerinde değişiklikler olabilir. Huzursuz, sürekli aktif ve normalden daha konuşkan olabilirler; yaşa uygun olanın ötesinde riskli veya aşırı cinsel davranış sergileyebilirler; ve diğerlerinden daha güçlü oldukları inancı gibi görkemli düşünceleri olabilir; sesler de duyabilirler. Patlayıcı patlamalar fiziksel saldırganlık veya genişletilmiş, öfkeli öfke nöbetleri içerebilir.

Bipolar bozukluğu olan çocuklar genellikle beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan ve normalde etkili ebeveynlik çabalarına cevap vermeyen ruh hallerine sahiptir. Ebeveynler genellikle çocuklarının zor ve düzensiz davranışlarından dolayı cesaretini kaybeder ve tükenir. Saatlerce sürebilen şiddetli öfke nöbetlerini önlemek veya durdurmak için neredeyse her şeyi deneyebilir ve çoğu zaman çocuklarının acılarını hafifletmek için çaresiz hissedebilirler. Ne "sert aşk" ne de çocuk teselli ettiğinde kendilerini suçlu hissedebilirler. En kötüsü, bipolar bozukluğu olan çocuklar kendi ruh hallerinden korkar ve karıştırılırlar ve genellikle güçlü bir ruh halinin "etkisi altında" olduklarında başkalarına neden oldukları acı için pişmanlık duyarlar.

İlk kez depresyon belirtileri yaşayan bir çocuk veya ergen aslında bipolar bozukluğa sahip olabilir. Depresyonlu çocukların çalışmaları, yüzde 20 veya daha fazlasının bipolar gelişmeye devam edeceğini göstermektedir. çalışma popülasyonunun özelliklerine ve bulundukları süreye bağlı olarak takip etti. İlk depresyon atağı olan bir çocuğun daha sonra mani belirtileri geliştirip geliştirmeyeceği belirsiz olduğundan, depresyonlu çocuklar mani belirtilerinin ortaya çıkması açısından dikkatle izlenmelidir.

Doktorlar son zamanlarda çocuklarda bipolar bozukluğu tanımlamaya başladığı için, araştırmacılar hastalığın uzun vadeli seyrini tahmin etmek için çok az veriye sahiptir. Hızla değişen ruh halleri olan erken başlangıçlı bipolar bozukluğun, daha klasik olana tedavi edilmezse zamanla gelişip gelişmediği bilinmemektedir, çocuk yetişkinliğe ulaştığında bozukluğun epizodik formu veya bu sonucun erken müdahale ile önlenip önlenemeyeceği ve tedavisi. Ergenlik, genetik savunmasızlığı olan bireylerde bozukluğun gelişmesi için yüksek riskli bir zamandır.

Bipolar bozukluk tedavi edilmezse, çocuğun hayatındaki tüm önemli alanların (akran ilişkileri, okul işlevi ve aile işlevi dahil) büyük olasılıkla acı çekmesi muhtemeldir. Uygun ilaçlarla ve diğer müdahalelerle erken tedavi genellikle hastalığın uzun süreli seyrini iyileştirir. Eğitimli bir klinisyen (çocuk psikiyatristi, çocuk psikologu veya pediatrik nörolog gibi) bipolar bozukluk tanısı koymak için evden, okuldan ve klinik ziyaretten gelen bilgileri entegre eder.

Evde Davranış

Bipolar bozukluğu olan bir çocuk veya ergen evde, okulda veya doktor ofisinde oldukça farklı davranabilir. Çocuk farklı ortamlarda farklı göründüğü için, bipolar bozukluğun teşhisi bazen ebeveynler, okullar ve klinisyenler arasında anlaşmazlıklara neden olur. Çocukların beyninin ruh hali düzenlemelerini yansıtan davranışları okulda veya bir doktor ofisinde iyi kontrol edilebilir, ancak aynı çocuğun evde şiddetli öfke patlamaları olabilir.

Genel olarak, bipolar bozukluğu olan gençler evde en semptomatiktir, çünkü ruh halini çocuğun ne zaman yorgun hissettiğini (sabah veya akşam) kontrol etmek daha zordur, aile ilişkilerinin yoğunluğu tarafından vurgulanan veya günlük sorumlulukların (ödev ve okula hazırlıklı olma gibi) süresi). Ayrıca, ev ve yakın ailenin güvenliği ve mahremiyetindeyken öfke, kaygı ve hayal kırıklığı gibi rahatsız edici duygular gösterme olasılıkları daha yüksektir.

Evde, bipolar bozukluğu olan çocukların aşağıda listelenen semptomların bir kısmı veya tamamı olabilir.

• Hızla değişen ruh halleri, aşırı mutluluk ya da sersemlikten, görünür bir sebep olmadan gözyaşıya kadar
• Depresif veya mahzun ruh hali, eskiden zevk aldıkları şeylere ilgi göstermeme veya çok az ifade gösterme dahil
• İntihar, kendine zarar verme davranışları veya kendine ya da başkalarına zarar verme depresif ruh hallerine eşlik edebilir
• Manik (aşırı heyecanlı) veya sersemletici ruh hali
• Üstünlük duyguları, başarılı olabilecekleri inançlar insanüstü çabalarveya riskli davranışlar yükselmiş ruh hallerine eşlik edebilir
• Algılanan eleştiriye karşı artan hassasiyet. Bu çocuklar da uzak daha kolay sinirli tipik bir çocuktan daha çok.
• Soyut akıl yürütmeyi planlama, organize etme, konsantre etme ve kullanma becerisi
• Yoğun sinirlilik alçaklara veya yükseklere eşlik eden
• Öfke, öfke nöbeti, ağlama büyüsü veya patlayıcı patlamalar saatlerce sürebilir ve küçük provokasyonlarla ortaya çıkabilir ("hayır" olarak söylenmek gibi). Bu bölümler daha kolay tetiklenebilir, her gün veya haftada birkaç kez ortaya çıkabilir, daha uzun sürebilir, daha fazla yoğunluk içerir ve diğer çocuklarda öfke nöbetlerinden daha fazla iyileşme süresi gerektirir.
• Bölümleri olağandışı saldırganlık, en uygun kişiye yönlendirilir. Aile üyeleri, özellikle ebeveynler ve kardeşler genellikle birincil hedeflerdir.
• Restlessness veya genellikle kaotik olan aşırı fiziksel aktivite
• Uyku düzeninde gözle görülür değişiklikler çok fazla veya çok az uyku veya uykuya dalmada zorluk dahil
• Akademik performansa müdahale eden bilişsel etkiler ve yorgunluk, aşırı susama veya mide rahatsızlığı gibi fiziksel olarak rahatsız edici yan etkiler de dahil olmak üzere ilaçların yan etkileri
• Olağandışı cinselleştirilmiş davranışlar veya yorumlar
• Olağandışı inançlar ("İnsanlar dolabımda konuşuyor") veya endişe ("Okuldaki herkes benden nefret ediyor, bu yüzden gitmiyorum")

Okulda Davranış

Evde ve okulda görülen davranışlardaki farklılıklar dramatik olabilir. Çünkü çocuklar okuldaki strese, sınıf gürültüsüne ve aralarındaki geçişlere farklı tepki veriyor sınıflar ve aktiviteler, bazı çocuklar okulda daha şiddetli semptomlar gösterirken, diğerleri daha şiddetli semptomlar gösterir evde. Zamanla, çocuk tedavi edilmezse, hastalık kötüleşirse veya yeni sorunlar gelişirse bu belirtiler kötüleşebilir. Sorunlu davranışlar çocuğun okul performansını etkilediğinde aileler genellikle tedavi ararlar.

Okulda, bipolar bozukluğu olan çocuklar aşağıdaki semptomların bir kısmından veya tamamından etkilenebilir.

• Bilişsel yeteneklerdeki dalgalanmalar, günden güne meydana gelebilecek ve çocuğun genel ruh hali stabilitesini yansıtabilecek uyanıklık, işlem hızı ve konsantrasyon
• Soyut akıl yürütmeyi planlama, organize etme, konsantre etme ve kullanma becerisi zayıf. Bu davranış ve akademik performansı etkileyebilir.
• Algılanan eleştiriye karşı artan hassasiyet. Bu çocuklar da uzak daha kolay sinirli tipik bir çocuktan daha çok.
• Küçük provokasyonlarda düşmanlık veya meydan okuma, ruh halleri bir öğretmenden nasıl "duydukları" konusunda baskın oldukları için
• Görünür bir sebep olmadan ağlamak, gerçek olaylarla orantılı olarak üzgün görünmek veya teselli edilemez görünmek sıkıntılı olduğunda. Okul personeli, bu çocukların ne kadar "mantıksız" göründüğünü fark edebilir ve onlarla mantık yürütmeye çalışmak çoğu zaman işe yaramaz. Bu çocukların çoğu, bir durumu mantıksal olarak değerlendirme yeteneklerine müdahale eden son derece yüksek kaygı düzeylerinden muzdariptir.
• İlaçların yan etkileri. İlaçların okul performansına müdahale eden bilişsel etkileri veya fiziksel olarak rahatsız edici yan etkileri olabilir. Bir çocuğun ilaçları hakkında okulla bilgi paylaşmak, ebeveynlerin genel etkililik ve ele alınması gereken herhangi bir yan etki hakkında yararlı geri bildirim almalarına izin verebilir.
• Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) gibi diğer durumlaröğrenme zorluklarını bir araya getirerek de mevcut olabilir. Bir akıl sağlığı durumuna sahip olmak, çocuğu başka rahatsızlıklara da "aşılamaz".
• Sıklıkla gözden kaçan öğrenme bozuklukları bu popülasyonda. Çocuğun okuldaki zorlukları veya hayal kırıklıklarının tamamen bipolar bozukluğa bağlı olduğu varsayılmamalıdır. Ruh halleri tedavi edildikten sonra çocuğun hala akademik zorluğu varsa, öğrenme güçlüğü için bir eğitim değerlendirmesi düşünülmelidir. Bir çocuğun okula gitme konusunda sürekli isteksizliği, tanı konmamış bir öğrenme yetersizliğinin göstergesi olabilir.

Doktorun ofisinde

Bir ofis ziyaretini başlatan ruh hali ve davranış sorunları, gerçek randevu sırasında farklı görünebilir veya görülmeyebilir. Klinisyenler, bir çocuğun bu alanlardaki işleyişini değerlendirmek için ebeveynler, okullar ve diğer önemli bakıcılar ile konuşmaları gerekebilir.

Klinisyenler, bipolar bozukluğu olan bir çocuğun veya ergenin teşhis ve tedavisinde aşağıdaki zorluklardan bazılarıyla uğraşmak zorunda kalabilirler.

• Semptomlar zamanla değişir ve görünümleri değişir çocuk büyüdükçe. Bir klinisyenin uygun tanıyı belirlemek için belirli bir süre boyunca bir çocuğu görmesi gerekebilir.
• Diğer tıbbi durumların ve bazı ilaçların neden olduğu semptomlar bipolar bozukluk ile karıştırılabilir. Bu durumlar hipertiroidizm, nöbet bozuklukları, multipl skleroz, felç, tümörler ve enfeksiyonları içerir. Reçeteli ilaçlar (steroidler, antidepresanlar, uyarıcılar ve akne için bazı tedaviler) ve reçetesiz ilaçlar (kokain, amfetamin) ciddi ruh hali değişikliklerine neden olabilir. Bipolar bozukluk düşünüldüğünde ilgili laboratuvar testleri ve fizik muayeneler yardımcı olabilir.
• Bipolar bozukluk genellikle ilk önce depresyon olarak ortaya çıkar Ergenlerde. Ani başlangıçlı depresyon, halsizlik ve aşırı uyku eşliğinde, daha sonra manik semptomlar geliştiren gençlerde görülen en yaygın "depresyon profili" olmuştur. Ailede bipolar bozukluk öyküsü, depresyonda olan bir çocuğun bipolar bozukluk geliştirme olasılığını da arttırır. Bipolar bozukluğu olan çocuklarda antidepresanlar depresif semptomları iyileştirebilir, ancak bazen manik semptomların maskesini kaldırabilir veya kötüleştirebilir. Antidepresan alan her çocuk için dikkatli bir izleme önerilir.
• Bipolar bozukluk sıklıkla DEHB olarak yanlış teşhis edilir çünkü bazı semptomlar çakışır ve bipolar bozukluğun erken başlangıcı olan birçok çocukta DEHB vardır. Uyarıcılar (Ritalin, Concerta, Adderall gibi) ruh hali istikrarsızlığını arttırabilir, bu nedenle DEHB tedavisine başlamadan önce çocuğun ruh halini stabilize etmek önemlidir.
• Çocuklar farkında olmayabilirveya kabul etmek istemiyor, davranışlarının bir bozukluğun belirtilerini gösterebileceğini
• Özellikle göreceli sağlık dönemlerinde, büyük çocuklar ve ergenler ilaçlarını almayı reddedebilirler. Kendilerini de tamamen düşünmeyi tercih edebilirler.
• Önemli kilo alımı veya akne gibi ilaç yan etkileri, çocuk için daha fazla zorluk yaratabilir
• Ailelere koçluk yapılması gerekebilir çocuklarından makul bir şekilde ne bekleyebilecekleri konusunda. Bipolar bozukluktan muzdarip çocuklar, aileleri terapi ve ilaçların semptomları azaltabileceğini, ancak tedavi edemeyeceğini anlarsa fayda sağlayacaktır.
• Aileler ve çocuklar, hastalığın normal seyrinin bir parçası olarak periyodik nüksler beklenir. "Fetih" olduğu varsayılan önceki semptomların geri dönüşünü görmek çok cesaret kırıcı olabilir, ancak bu geçici nükslerin bekleneceği anlaşılırsa. Semptomlar yüksek stres dönemlerinde geri dönme eğilimindedir: yeni bir okul yılının başlangıcı, tatiller, fiziksel hastalık, yeni bir topluluğa geçme vb. Bu relapslar ilaçlarda bir ayarlama yapılması gerektiğini gösterebilir veya mevsimsel bir patern olabilir

Kaynaklar:

• Amerikan Psikiyatri Birliği, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 4. Baskı. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği, 1994
• Dulcan, MK ve Martini, DR. Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Muhtasar Kılavuzu, 2. Baskı. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Birliği, 1999
• Lewis, Melvin, ed. Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi: Kapsamlı Bir Ders Kitabı, 3. Baskı. Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins, 2002