DEHB Tanı ve Tedavisindeki Tartışmalar: Bir Doktorun Perspektifi
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve Ritalin kullanımı teşhisi konan çocuk sayısındaki büyük artıştan ne sorumludur? Lawrence Diller, DEHB tanısı ve Ritalin kullanımının patlayıcı büyümesini analiz eder.
Yirmi yılı aşkın bir süredir varlıklı bir San Francisco banliyösünde davranışsal pediatri uyguladım. O zaman 2500'e yakın çocuğu çeşitli davranış ve performans sorunları için değerlendirdim ve tedavi ettim. Uygulamamın ilk yıllarında bir tanının sadece işime değil, genel olarak Amerika'nın çocuklarına da baskın çıkacağını hiç düşünmemiştim.
Bu tanı dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya DEHB'dir.
Yükselişte Tanı
Her zaman hiperaktif çocuklarla veya okulda kötü performans gösteren çocuklarla karşılaştım. En iyi bilinen uyarıcı ilaçlar Ritalin(metilfenidat), her zaman bu çocuklara ve ailelerine yardım etmek için kullandığım müdahalelerden biri olmuştur. Bu çocuklar çoğunlukla altı ila on üç yaşlarında erkek çocuklardı. Ancak 1990'ların başında, artan sıklıkta yeni bir DEHB adayı görmeye başladım. Bu çocuklar DEHB kriterlerimi karşılayan ve Ritalin alan önceki gruptan daha genç ve daha büyüktüler. Ayrıca çok daha fazla kız vardı. Bazıları çocuk bile değildi. Yaşlı gençler ve yetişkinler (başlangıçta DEHB için değerlendirdiğim çocukların ebeveynleri) DEHB olup olmadığını merak ettiler.
Ancak en çarpıcı şekilde, DEHB teşhisi için bu yeni adaylar davranış ve performans açısından önceki hastalarıma göre çok daha az bozulmuştur. Bu çocukların çoğu ofisimde oldukça iyi davrandılar. Birçoğu okulda B notları bile geçiyordu, ancak “potansiyellerini karşılamıyorlardı”. Çoğu bu çocuklar en büyük problemlerini okulda ya da sadece evde olduğunda ev ödevi.
Tom Sawyer'da DEHB var mıydı?
Erkekler hala DEHB değerlendirmelerine sunulan sayı konusunda kız çocuklarına baskındır. Ancak onların sorunlu davranışları, kişinin erkek cinsiyetine atfedilen normal varyasyonların bir uç noktası olarak da görülebilir. Gerçekten de, en azından topluluğumdaki çocukluğun bir hastalık olup olmadığını merak etmeye başladım. Mark Twain'in Tom Sawyer'ı 1990'ların sonunda ofisime birkaç ziyaretten sonra da Ritalin için bir reçete ile gidip gidemeyeceğine inandım.
Ritalin üretimi% 740 arttı
Tanık olduğum DEHB salgınıyla ilgilenmeye başladım ve deneyimimin benzersiz olmadığını hemen öğrendim. Uyarıcılar, uzak ve uzak, DEHB için baskın tıbbi tedavidir ve sadece bu endikasyon için ezici bir şekilde reçete edilir. Bu anlamda, popülasyonda ne kadar DEHB tanısı konduğunun bir göstergesi olarak hizmet ederler. Uyarıcılar istismar edilebildiğinden, Uyuşturucu Uygulama İdaresi (DEA) yasal üretim ve dağıtımını sıkı bir şekilde izler ve kontrol eder. ABD DEA'nın kayıtları 1991 ve 2000 yılları arasında yıllık metilfenidat üretiminin yüzde 740 arttığını veya yıl. Aktif maddesi olan amfetamin üretimi Adderall ve dexedrineDEHB için kullanılan diğer iki uyarıcı aynı dönemde yirmi beş kat çoğalmıştır. 2000 yılında Amerika dünyadaki uyarıcıların yüzde seksenini kullandı.
Diğer sanayileşmiş ülkelerin çoğu Ritalin'i Amerikan oranının onda biri oranında kullanıyor. Sadece kişi başına düşen oranımızın yarısını kullanan Kanada, uyarıcıları bizim gibi kullanmaya yaklaşmaktadır.
Birçoğu, ülkemizde Ritalin kullanımındaki artışı sadece daha önce teşhis edilmemiş bir durumu yakalayan bir tedavi olarak selamladı. Amerika'da DEHB ve Ritalin kullanımı tanısında bu eşi görülmemiş artışta diğerleri endişe duyuyor. İyi ya da kötü olsun, Ritalin kullanımındaki bu büyük artış bize 21. yüzyılın başlarında çocukların davranış ve performans sorunlarını görme ve ele alma şeklimiz hakkında çok şey anlatıyor.
Reçete Kalıpları
"Ritalin aşırı veya az reçete ediliyor mu?" Evet". Değerlendirdiğiniz topluluğa ve DEHB teşhisi ve Ritalin kullanımı eşiğine bağlıdır. DEA verilerinden ritalin kullanım oranları (çeşitli araştırma çalışmalarında ve son olarak Cleveland Plain Bayii ilçe-ilçe ulusal araştırması) ABD'de - eyaletten eyalete, toplumdan topluma ve hatta okuldan okula - büyük ölçüde değişmektedir.
Örneğin, Hawaii yıllık olarak kişi başına düşen en düşük kişi başına düşen eyalettir. Hawaii halkı tipik olarak Ritalin'i Virginia gibi doğu eyaletleri veya Michigan gibi Orta Batı eyaletleri olma eğilimi gösteren en yüksek kullanım oranlarının beşte birinde kullanıyor. Ritalin kullanımının çeşitli "sıcak noktaları" vardır. En iyi belgelenen, Virginia'nın güneydoğu köşesindeki beş beyaz erkekten birinin okulda Ritalin'i aldığı üç şehirli kümedir (G.Lefever, ET AL, Amerikan Halk Sağlığı Dergisi, Eylül 1999). Pek çok çocuk evde okul gününün başlangıcından önce sadece ilaç aldığından genel oranlar muhtemelen yüzde yirmi beşin üzerindedir. DEA, hemen hemen her eyalette, DEHB'nin değerlendirilmesi ve tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir üniversite kampüsünün veya kliniğinin yakınında bulunan yüksek kullanım oranlarına sahip ceplere sahip olduğunu savunmaktadır.
Irk / etnik eşitsizlikler
Aynı zamanda, özellikle kırsal alanlarda (Cleveland Plain Dealer New Mexico'da bir ilçe bulunuyor) ve şehir içinde Ritalin'in neredeyse hiç kullanılmadığı alanlar var.
Sosyoekonomik farklılıklar veya eşit olmayan bakıma erişim, tanı ve uyarıcı kullanım oranlarındaki farklılıkların tek nedeni değildir. Ritalin'i kullanan ve kullanmayanlar arasında açık etnik farklılıklar vardır. Afro-Amerikan çocuklar DEHB / Ritalin salgını konusunda göze çarpmıyor. Eksik temsil, Asya Amerikan ailelerinden gelen çocuklardır, ancak yetersiz temsil nedenleri her iki grup için farklıdır.
Her iki grup da ortalama olarak beyaz Amerikalılar kadar akıl sağlığı hizmetlerine güvenme ya da kullanma eğiliminde değildir. Birçok Asya kökenli Amerikalı aile, ilk yıllarında beyaz Amerikalı meslektaşlarına kıyasla daha katı standartlar ve teknikler kullanarak çocuklarını farklı şekilde yetiştiriyor. Birçok Afrikalı Amerikalı, DEHB'nin nörolojik etiketinden özellikle şüpheleniyor gibi görünüyor kısmen yoksul okullara ve mahalleye atfedilebilecek çocuklarının sorunları ortamları. Kentsel topluluklardaki Afrikalı Amerikalılar, 1990'larda siyah toplulukları harap eden Ritalin ve crack kokain arasında benzerlik olarak gördükleri konusunda da tedirginler. Bu görüşler, doksanlı yılların ortalarında DEA tarafından kontrolün devralınması konusunda kamuya açık duruşmaların yürütüldüğü NAACP Hukuk Savunma Fonu tarafından dile getirildi.
Gerçekten de, DEHB / Ritalin salgını öncelikle beyaz bir orta-üst orta sınıf fenomeni gibi görünmektedir. Bu etnik-ırksal eşitsizliklerin en iyi gösterimi, ironik bir şekilde, Kanadalıların sağlıklarını sürdürmelerine ve geliştirmelerine yardımcı olmaktan sorumlu federal bir departman olan HealthCanada'dan geliyor. Veriler ve sonuçları Kanada Tıp Dergisi'nde bir makale ve bir dizi mektupta tartışıldı. Britanya Kolumbiyası'ndaki iki büyük şehirdeki Ritalin kullanım oranlarını sadece kısa bir feribot yolculuğu ile ayırarak incelediler. Oldukça homojen beyaz orta sınıf bir topluluk olan Victoria, Ritalin'i çok sayıda Asya kökenli insanın bulunduğu çok daha kozmopolit, çok dilli bir şehir olan Vancouver'ın yaklaşık dört katını kullandı. Tüm aileler DEHB ziyaretlerini kapsayan ulusal bir sağlık planına kaydedildi, bu nedenle bakıma erişim bu çarpıcı farkı açıklayamıyor.
Nörolojik faktörler
Resmi DEHB tanısının temelini oluşturan tek başına nörolojik faktörler, Ritalin kullanımındaki aşırı farklılığı açıklamamaktadır. Dünyanın her ülkesinde tüm nüfusta şiddetli dürtüsellik ve hiperaktivite olan çocuklar mevcut olsa da, bunlar bugün Amerika'da uyarıcı ilaç alan çoğunluk değildir. Aksine, ekonomik, sosyal ve kültürel faktörler DEHB'nin gerçek dünya tanısında ve Ritalin'i alan ve almayanlarda güçlü bir şekilde rol oynamaktadır.
Bir açıklama
Neden 1990'larda Ritalin kullanımındaki bu büyük artış? DEHB tanısı ve Ritalin kullanımının patlayıcı büyümesinde rol oynayan bir dizi faktör öneriyorum. 1990'ların başlarında, bir toplum olarak, çocuklarda kötü davranış ve performansın bir beyin bozukluğu veya kimyasal dengesizlikten kaynaklandığı fikrini kabul ettik. Önceki yirmi yıl boyunca Amerikan psikiyatrisi, suçlayan önceki Freudcu modelden 180 derece döndü Tüm sorunları için Johnny'nin annesi, Johnny'nin beynini suçlayan biyolojik bir zihinsel hastalık modeline ve genler.
Prozac bağlantısı
Anti-depresanın başarısı ve popülaritesi Prozac1980'lerin sonlarında tanıtılan, halkın hayal gücünde beyin-davranış bağlantısı kavramını pekiştirdi.
Prozac yetişkinlerde duygusal bir problem için bir ilacı almayı daha kabul edilebilir hale getirdi ve çocuklarda psikiyatrik bir ilaç olan Ritalin kullanımının artmasına yol açtı.
Düdüklü tencere kültüründe yaşamak
Zihnimde, kimyasal olmaktan ziyade "canlı dengesizlik" Ritalin talebini artırdı. Genel olarak, orta sınıf arasındaki akademik standartlar artmıştır ve çocukların belirli aşamalara daha erken ve daha erken ulaşmaları beklenmektedir. Üç yaşındaki çocukların genellikle alfabeyi ve sayılarını bilmeleri, beş yaşındaki çocukların okumayı bilmeleri bekleniyor, üçüncü sınıftaki çocuklar çarpma ve bölmeyi öğreniyorlar, vb. üzerinde. Bunlar bugün orta ve üst orta sınıf çocukların karşılaştığı beklentilerdir.
Beklenti aynı zamanda her çocuğun pazarda rekabet edebilmek ve teknolojik sonrası dünyada ekonomik olarak hayatta kalabilmek için en az dört yıllık bir üniversite diplomasına sahip olmasıdır. Yetenek veya mizaçla, birçok çocuk istekli bulunur ve Ritalin'i alır.
Ebeveyn alışkanlıklarını değiştirme
Annelerin yaklaşık yüzde sekseni artık ev dışında çalışmakta ve çok sayıda küçük çocuğu tam gün çocuk bakımında ve çok daha fazla okul çağındaki çocukları öğleden sonraları evde yalnız bırakmaktadır. Her iki ebeveyn de ekonomik konumlarını korumak için daha uzun saatler çalışıyorlar, bitkin düşüyorlar ve belki de sonunda çocuklarını gördükleri günlerinin sonunda suçlular.
Ebeveynler, Amerikan çocuk disiplininin mevcut stilleri tarafından daha da özürlüdür.
"Politik olarak doğru" ebeveynlik uygulamaları, çocuklarla etkili bir şekilde konuşarak çatışma ve cezadan kaçınılabileceğini önermektedir. Kısa süreli acil cezalandırma ile bile çocuğun imajına zarar verme korkusu, bugün ebeveynler için önemli bir engeldir. bu tür doğrudan, derhal disiplin çocuklar için, özellikle DEHB tipi kişilikleri olan çocuklar için önemli bir motivasyon kaynağıdır. Tabii ki tek başına etkisiz disiplin DEHB tanılarının patlamasını açıklamaz, ancak bulmacanın bir parçasıdır. Çocukların davranışları kontrolden çıkmaya devam ettiğinde ve ceza bir seçenek olmadığında, bir ilaç kullanmak çok cazip hale gelir.
Yönetilen bakım, medya ve ilaç endüstrisi
Son birkaç yıla kadar, genel sınıf öğretmeni için müfredat talepleri artsa bile ortalama sınıf mevcudu artıyordu. Öğretmenlerin şikayetlerinin genellikle DEHB değerlendirmesine yol açan katalizör olduğuna şaşmamak gerekir. Yönetilen sağlık hizmetleri, özellikle çocuk doktorları ve aile doktorları üzerindeki ekonomik baskıları daha da kötüleştirdi, bu da değerlendirme ve tedavide daha az zamana ve Ritalin'in "çabuk düzelmesine" neden oldu. Medya DEHB tanısının yaygınlığını abartma eğilimindeydi ("Çocuğunuzda bu gizli bozukluk var mı? Yapıyor musun?"). Ritalin müdahalesinin gücünü anlatan referanslar, çok sayıda çocuğun DEHB teşhisi altında toplanan problemleri için gerekli olan karmaşık kursları ve tedavileri kullanır.
İlaç endüstrisinin etkisi, hem finanse edilen ve yayınlanan DEHB çalışmalarının türlerinin belirlenmesinde hem de ilaç tanıtımlarında, önce doktorlara reklam vermekte derindir (Adderall) ve en son olarak doğrudan tüketicilere (Concerta).
Federal eğitim engellilik yasası
Tüm bu faktörler 1990'ların başlarında gerçekleşti ve 1980'lerde istikrarlı kalan ABD'deki Ritalin üretimi 1991'de başladı. Tüm bu sosyal olarak yanıcı maddeleri ortaya çıkaran ve Ritalin patlamasına yol açan kıvılcım, Federal eğitim engelli yasası IDEA'daki değişiklikti. 1991'de IDEA, okuldaki özel eğitim hizmetleri için DEHB'yi içerecek şekilde değiştirildi. Ebeveynler (ve öğretmenler) okulda çocuklarına yardım alabileceklerini öğrendikten sonra, DEHB teşhisi isteyen doktorlarına akın etti ve yol boyunca çocukları için Ritalin aldı.
Uyarıcıların etkinliği hakkında şaşırtıcı bir şey yok
Ritalin "çalışıyor." Çocukların altmış yıldan uzun süredir davranışlarını tedavi etmek için şu ya da bu şekilde uyarıcılar kullanılmıştır. Ancak Ritalin'in etkileri DEHB tedavisine özgü değildir.
Ritalin, herkesin - çocuk veya yetişkin, DEHB olsun veya olmasın - sıkıcı veya zor görevlere bağlı kalma yeteneğini geliştirir. Ritalin herkesin dürtüselliğini azaltır ve bu nedenle motor aktivitesini azaltır. Düşük doz uyarıcıların “sakinleştirici” hiperaktif çocuklar üzerindeki etkileri hakkında paradoksal bir şey yoktur. Daha yüksek dozlar hem DEHB çocukları hem de normal yetişkinleri "tel" eder: çocuklar hariç, gençler ve yetişkinler ilacı kötüye kullanabilirken daha yüksek dozların deneyimini beğenmeme eğilimindedir.
Sonuç
Çocuklarda Ritalin kullanımına karşı değilim. Çok çeşitli çocukların performans ve davranış problemleri için ilk ve tek seçenek olarak Ritalin'e karşıyım. Ritalin işe yarıyor, ancak çocuklar için daha iyi ebeveynlik ve okulların ahlaki yerine geçmiyor veya buna eşdeğer değil. Doktor olarak rolüm acı çekmeyi kolaylaştırmak. Uygun bir değerlendirme ve aile ve öğrenme konularını mümkün olan en iyi şekilde ele alma girişiminden sonra, çocuk önemli ölçüde mücadele etmeye devam ederse Ritalin'i reçete edeceğim.
Ancak çocuklar için ilaç reçete eden bir doktor olarak, başkaları hakkında DEHB tanı ve Ritalin kullanımında yer alan ekonomik, sosyal ve kültürel faktörler ülke. Alarm vermemek beni çocuklar ve aileleri için zararlı olduğunu düşündüğüm değerler ve faktörlerle uyumlu hale getirir.
Ülkemizde Ritalin kullanımındaki büyük artış, çocuklarımız ve onlara, ailelerine ve okullarına sunduğumuz kaynaklar hakkındaki taleplerimizi yeniden incelememiz gerektiğini söylüyor. Sadece DEHB tanısı alan çocuklar için değil, Ritalin ama bütün Amerika'nın çocukları için. Dikkat etmeliyiz.
İlk olarak şurada yayınlandı: Healthology.com, 20 Ağustos 2001
Telif Hakkı © 2001 Healthology, Inc.
Sonraki: DEHB ile ilgili yanılgılar
~ adhd kütüphane makaleleri
~ tüm adhd / adhd makaleleri
