Bağımlılık: Analjezik Deneyimi
Bu makale, daha sofistike olmak isteyen bir dalda yayınlandı Bugün Psikoloji, bağımlılığın deneysel analizini açıkladı ve ilk kez yeniden tanımlama ihtiyacına eleştirel dikkat çeken bağımlılığın anlamı Vietnam eroin deneyimi ışığında. Kaiser Permanente HMO klinik psikoloji servis müdürü Nick Cummings, açılış konuşmasını yaparken makaleye dikkat çekti
Palm eKitap
Yayınlanan İnsan doğası, Eylül 1978, s. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Tüm hakları Saklıdır.
Sosyal ortam ve kültürel beklenti, bağımlılığın vücut kimyasından daha iyi yordayıcılarıdır.
Kafein, nikotin ve hatta gıda eroin kadar bağımlılık yapabilir.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Bir zamanlar hem anlamında hem de sebeplerinde açıkça tanımlandığı düşünülen bağımlılık kavramı, bulutlu ve karışık hale geldi. Dünya Sağlık Örgütü "bağımlılık" terimini Uyuşturucu bağımlısı," yasadışı uyuşturucuların fiziksel bağımlılık üreten ve psişik bağımlılık üreten ilaçlara bölünmesi. DSÖ ile bağlantılı bir grup seçkin bilim adamı psişik zihinsel durumunu çağırdı bağımlılığı "psikotropik ile kronik zehirlenmelerde yer alan tüm faktörlerin en güçlüsü ilaçlar."
Bununla birlikte, fiziksel ve psişik bağımlılık arasındaki ayrım bağımlılık gerçeklerine uymaz; bilimsel olarak yanıltıcıdır ve muhtemelen hatadır. Her türlü bağımlılığın kesin özelliği, bağımlılığın düzenli olarak her türlü acıyı hafifleten bir şey almasıdır. Bu "analjezik deneyimi" çok farklı maddelere bağımlılığın gerçeklerini açıklamaya doğru gidiyor. Analjezik deneyime kim, ne zaman, nerede, neden ve nasıl bağımlılık sadece bağımlılığın sosyal ve psikolojik boyutlarını anladığımızda anlaşılacaktır.
Farmakolojik araştırmalar, en kötü bilinen bağımlılık yapan maddelerin bazılarının vücudu nasıl etkilediğini göstermeye başlamıştır. En son olarak, örneğin Avram Goldstein, Solomon Snyder ve diğer farmakologlar, narkotiklerin sinir hücreleriyle birleştiği vücuttaki bölgelerdeki opiat reseptörlerini keşfettiler. Ek olarak, vücut tarafından doğal olarak üretilen morfin benzeri peptitler, beyin ve hipofiz bezinde bulunmuştur. Endorfin olarak adlandırılan bu maddeler, ağrıyı hafifletmek için opiat reseptörleri aracılığıyla etki eder. Goldstein, vücuda düzenli olarak bir narkotik sokulduğunda, dış madde endorfin üretimini kapatır ve kişiyi narkotik maddeye bağımlı hale getirir. ağrı kesici. Sadece narkotik alan bazı insanlar onlara bağımlı hale geldiğinden, Goldstein bağımlılığa en duyarlı olanların vücutlarının endorfin üretme yeteneğinde eksik olduğunu ileri sürmektedir.
Bu araştırma dizisi bize narkotiklerin analjezik etkilerini nasıl ürettikleri hakkında önemli bir ipucu verdi. Ancak, biyokimyanın tek başına daha hevesli savunucularının beklediği gibi bağımlılığın basit bir fizyolojik açıklaması sağlayabilmesi imkansız görünüyor. Bir kere, alkol ve barbitüratlar gibi diğer depresanlar da dahil olmak üzere, narkotiklere ek olarak birçok bağımlılık maddesi var gibi görünüyor. Kafein ve nikotin gibi gerçek çekilme sağlayan çeşitli uyarıcılar da vardır. Avram Goldstein (kahve ile) ve Stanley Schachter (sigara ile) doğruladığı gibi deneysel. Belki de bu maddeler bazı insanlarda endojen ağrı kesicilerin üretimini engeller, ancak bu nasıl Opiat-reseptör bölgelerine sadece hassas bir şekilde yapılandırılmış moleküller girebileceğinden, net bir şekilde ortaya çıkacaktır.
Çok özel bir biyokimyasal yaklaşımla ilgili başka sorunlar da var. Onların arasında:
- Farklı toplumlar, ilacın toplumlarda nispeten yaygın kullanımı olsa bile, aynı ilaca bağımlılık oranları farklıdır.
- Bir grupta veya toplumda belirli bir maddeye bağımlı olan kişi sayısı, zamanın geçişi ve toplumsal değişimin ortaya çıkmasıyla artar ve azalır. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde ergenler arasında alkolizm artmaktadır.
- Farklı toplumlardaki genetik olarak ilişkili gruplar bağımlılık oranlarına ve zaman içinde aynı bireysel değişikliklerin duyarlılığına göre değişir.
- Geri çekilme olgusu, bağımlılığı ayırmak için her zaman önemli fizyolojik test olmasına rağmen bağımlı olmayan ilaçlar, birçok normal eroin kullanıcısının çekilme yaşamadığı giderek daha belirgin hale gelmiştir. semptomlar. Dahası, yoksunluk belirtileri ortaya çıktığında, çeşitli sosyal etkilere maruz kalırlar.
Başka bir araştırma alanı da geri çekilme kavramını daha da bulanıklaştırdı. Eroin bağımlısı annelerden doğan birçok bebek fiziksel problemler gösterse de, ilacın kendisine atfedilebilen bir yoksunluk sendromu çoğu insanın şüphelendiğinden daha az kesindir. Carl Zelson ve Murdina Desmond ve Geraldine Wilson tarafından yapılan çalışmalar, bağımlı annelerden doğan bebeklerin yüzde 10 ila 25'inde, çekilmenin hafif bir formda bile ortaya çıkamadığını göstermiştir. Enrique Ostrea ve meslektaşları, tipik olarak bebek çekilmesinin bir parçası olarak tanımlanan konvülsiyonların aslında çok nadir olduğunu belirtmektedir; onlar da Zelson gibi, bebek çekilme derecesinin - veya hiç görünüp görünmediğinin - annenin aldığı eroin miktarı veya bebeğindeki eroin miktarı ile ilgili sistemi.
Wilson'a göre, bağımlılardan doğan bebeklerde bulunan semptomlar kısmen annelerin yetersiz beslenmesinin veya Her ikisi de sokak bağımlıları arasında yaygın olan zührevi enfeksiyon veya eroinin neden olduğu fiziksel hasarlardan kaynaklanıyor olabilir kendisi. Açık olan, bağımlılık ve yoksunluk belirtilerinin doğrudan fizyolojik mekanizmaların sonucu olmadığıdır.
Yetişkin insanlarda bağımlılığı anlamak için, insanların bir ilacı nasıl deneyimlediklerine bakmak - ilaç kullanımının kişisel ve sosyal bağlamında ve aynı zamanda farmakolojisinde bakmak yararlıdır. En çok bilinen üç bağımlılık yapıcı madde - alkol, barbitüratlar ve narkotikler - Farklı kimyasallardan gelmelerine rağmen kişinin deneyimi benzer şekillerde aileler. Her biri merkezi sinir sistemini baskı altına alır, bu da bireyin ağrıdan daha az haberdar olmasını sağlayarak ilaçların analjezik olarak işlev görmesini sağlar. Geleneksel olarak analjezik olarak sınıflandırılmayan ilaçlar için bile bağımlılık deneyiminin kalbinde görünen bu özelliktir.
Araştırmacılar, acı dolu bir yaşam bilincinin, bağımlıların bakış açılarını ve kişiliklerini karakterize ettiğini bulmuşlardır. Bu tür klasik çalışma, 1952-1963 yılları arasında New York Üniversitesi'nde bir psikolog olan Isidor Chein tarafından şehirdeki ergen eroin bağımlıları arasında gerçekleştirildi. Chein ve meslektaşları net bir özellik takımyıldızı buldular: dünyaya karşı korkulu ve olumsuz bir bakış; düşük benlik saygısı ve yaşamla başa çıkmada yetersizlik hissi; ve iş, kişisel ilişkiler ve kurumsal bağlılıkları ödüllendirmede yer alamama.
Bu ergenler alışkanlık olarak kendi değerleri konusunda endişeliydiler. Yenilik ve meydan okumayı sistematik olarak önlediler ve başa çıkamayacaklarını düşündükleri taleplerden koruyan bağımlı ilişkileri memnuniyetle karşıladılar. Kendilerine ve çevrelerine uzun menzilli ve önemli tatiller üretme konusunda güvensiz olduklarından, eroinin öngörülebilir ve anında tatmini seçtiler.
Bağımlılar kendilerini eroine - ya da diğer depresan ilaçlara - veriyor çünkü kaygılarını ve yetersizliklerini bastırıyorlar. İlaç onlara emin ve öngörülebilir bir tatmin sağlar. Aynı zamanda, ilaç genellikle işlevini azaltarak yaşamla baş edememelerine katkıda bulunur. İlacın kullanımı, buna olan ihtiyacı arttırır, suçluluğu keskinleştirir ve çeşitli sorunların etkisini, farkındalığı uyuşturmaya artan bir ihtiyaç olacak şekilde arttırır. Bu yıkıcı model bağımlılık döngüsü olarak adlandırılabilir.
Bu döngüde bir kişinin bağımlısı olarak adlandırılabileceği birçok nokta vardır. Geleneksel tanımlar yoksunluk sendromunun görünümünü vurgular. Geri çekilme, bir ilaç deneyiminin refah duyusunun çekirdeği haline gelen insanlarda, diğer memnuniyetler ikincil pozisyonlara dönüştürüldüğünde veya tamamen unutulduğunda ortaya çıkar.
Bağımlılığın bu deneysel tanımı, aşırı bir geri çekilmenin görünümünü anlaşılabilir kılar, çünkü insan vücudu üzerinde gözle görülür bir etkisi olan her ilaçla bir tür geri çekilme reaksiyonu meydana gelir. Bu basitçe bir organizmada homeostazın doğrudan bir örneği olabilir. Vücudun bağımlı olmayı öğrendiği bir ilacın çıkarılmasıyla vücutta fiziksel ayarlamalar yapılır. Spesifik ayarlamalar ilaca ve etkilerine göre değişir. Bununla birlikte, çekilmenin aynı genel dengesizlik etkisi sadece eroin bağımlılarında değil, aynı zamanda uykuya yatıştırıcılara güvenen insanlarda da görünecektir. Her ikisi de ilacı almayı bıraktıklarında sistemlerinde temel bir bozulma yaşama eğiliminde olacaktır. Bu bozulmanın gözlemlenebilir yoksunluk semptomlarının boyutlarına ulaşıp ulaşmadığı kişiye ve ilacın yaşamında oynadığı role bağlıdır.
Çekilme olarak gözlenen şey, bedensel yeniden düzenlemeden daha fazlasıdır. Farklı kişilerin aynı ilaçlara verdiği öznel tepkiler ve farklı durumlarda aynı kişinin tepkileri değişir. Hapishanede aşırı çekilme yaşayan bağımlılar, Daytop gibi bir ortamda bunu kabul edemez Geri çekilme belirtilerinin olmadığı New York'ta uyuşturucu bağımlıları için yarım bir ev olan köy yaptırıma. Çoğu sokak bağımlısından daha yüksek dozda narkotik alan hastane hastaları, neredeyse her zaman bulabilir normalden ayrılmanın bir parçası olarak morfinden çekilmelerini hastane. Kendilerini ev rutinlerine yeniden entegre ettikleri için onu geri çekilme olarak bile tanımıyorlar.
Ortam ve kişinin beklentileri geri çekilme deneyimini etkiliyorsa, bağımlılığın doğasını etkiler. Örneğin Norman Zinberg, Vietnam'da eroine bağımlı hale gelen askerlerin sadece onu beklemekle kalmayıp, aslında bağımlı olmayı planlayan askerler olduğunu buldu. Geri çekilme ve ondan korkma beklentisi, düz olma korkusu ile birlikte, bağımlıların kendilerinin ve alışkanlıklarının temellerini oluşturur.
Bağımlılığı, yıkıcı bir döngüye yol açan ağrı kesici bir deneyim olarak görmek, birkaç önemli kavramsal ve pratik sonuçlara sahiptir. Bunlardan en az değil, farmakolojide kalıcı bir anomaliyi açıklamaktaki yararlılığı değildir - bağımlı olmayan analjezik için sinir bozucu arama. Eroin 1898'de ilk kez işlendiğinde, Almanya'nın Bayer şirketi tarafından morfinin alışkanlık oluşturan özellikleri olmadan morfine alternatif olarak pazarlandı. Bunu takiben, 1929'dan 1941'e kadar, Ulusal Araştırma Konseyi'nin Uyuşturucu Bağımlılığı Komitesi, eroinin yerini almak için bağımlı olmayan bir analjezik keşfetme yetkisine sahipti. Barbitüratlar ve Demerol gibi sentetik narkotikler bu arama sırasında ortaya çıktı. Her ikisi de bağımlılık yapıcı ve opiatlar kadar sık suistimal edildi. Bağımlılık yapan farmakopemiz genişledikçe, Quaalude ve PCP'den Librium ve Valium'a kadar sakinleştirici ve sakinleştiricilerde de aynı şey oldu.
Afyon yerine geçen metadon hala bağımlılığın tedavisi olarak tanıtılmaktadır. Başlangıçta eroinin olumsuz etkilerini engellemenin bir yolu olarak sunulan metadon şimdi birçok bağımlı için tercih edilen bağımlılık yapan ilaç ve daha önceki ağrı kesiciler gibi, aktif bir madde buldu. Kara borsa. Dahası, metadon bakımı ile ilgili birçok bağımlı eroin ve diğer yasadışı uyuşturucular almaya devam ediyor. Eroin bağımlılığının tedavisi için metadon kullanımının arkasındaki yanlış hesaplamalar, belirli bir ilacın belirli kimyasal yapısında bir şey olduğuna inanan bağımlılık. Bu inanç, analjezik deneyimin belirgin noktasını ve şu anda güçlü bir şekilde sentezleyen araştırmacıları kaçırıyor. endorfin çizgileri boyunca analjezikler ve sonuçların bağımlılık yapmayı beklemeyen analjezikler, Tarih.
Bir ilaç ağrıyı ortadan kaldırmada ne kadar başarılı olursa, bağımlılık amaçlarına o kadar kolay hizmet eder. Bağımlılar bir ilacın belirli bir deneyimini arıyorlarsa, o deneyimin sağladığı ödüllerden vazgeçmezler. Bu fenomen metadon tedavisinden 50 yıl önce Amerika Birleşik Devletleri'nde meydana geldi. Lexington'daki Kamu Sağlık Hizmetleri Hastanesinde çalışan John O'Donnell, eroin yasadışı ilan edildiğinde Kentucky bağımlılarının çok sayıda alkolik olduğunu keşfetti. II.Dünya Savaşı, Amerika Birleşik Devletleri'ne eroin akışını kesintiye uğrattığında, barbituratlar ilk önce yasadışı bir madde olarak yaygınlaştı. Ve son zamanlarda Ulusal Uyuşturucu Suistimal Enstitüsü, çağdaş bağımlıların kolayca eroin, barbitüratlar ve metadon arasında geçiş yapın; tercih ettikleri ilacın zor olduğu durumlarda değişir bulabilirsiniz.
Bir başka fikir, bir bağımlı maddenin toplam deneyiminin belirli bir ilacın fizyolojik etkilerinden daha fazlasını nasıl içerdiğine dikkat çekiyor. Bağımlıları sorgularken, birçoğunun enjekte edilemeyen eroinin yerine geçmeyeceğini kabul ettim. Enjeksiyon prosedürlerini ortadan kaldırmak anlamına geldiyse eroinin yasallaştırılmasını da istemezler. Bu bağımlılar için eroin kullanımıyla ilişkili ritüel, ilaç deneyiminin önemli bir parçasıydı. (Hipodermik enjeksiyon ile en belirgin olan) uyuşturucu kullanımının gizli törenleri, tekrarlama, etki şiddeti ve bağımlılığın ilacın aradığı değişime ve yeniliğe karşı koruma kendisi. Böylece ilk olarak A tarafından yapılan bir çalışmada ortaya çıkan bir bulgu. B. Işık ve E. G. 1929'da Torrance ve araştırmacıları bulmaya devam eden anlaşılır bir hal alıyor. Bu erken çalışmadaki bağımlılar, steril su enjeksiyonu ve bazı durumlarda derilerinin "kuru" enjeksiyon olarak adlandırılan bir iğne ile basitçe batırılmasıyla geri çekilmelerini hafifletti.
Kişilik, ortam ve sosyal ve kültürel faktörler sadece bağımlılığın sahnesi değildir; onlar bunun bir parçası. Çalışmalar, insanların bir ilaca nasıl tepki verdiklerini, deneyimde ne bulduklarını ve ilacın sistemden çıkarılmasının ne gibi sonuçları olduğunu etkilediğini göstermiştir.
İlk olarak kişiliği düşünün. Eroin bağımlılığı ile ilgili çok sayıda araştırma, bağımlıları ve kontrollü kullanıcıları ayırt edememeyle karıştırılmıştır. Chein'in çalışmasındaki bir bağımlı, ilk eroin atışı hakkında "Gerçek uykum var. Yatağa yatmaya gittim... Düşündüm, bu benim için! Ve o günden bu yana bir günü hiç kaçırmadım. ”Fakat herkes eroin deneyimine tamamen yanıt vermiyor. Bunu yapan kişi, kişisel görüşü unutulmayı memnuniyetle karşılayan kişidir.
Chein'in getto eroin bağımlılarında hangi kişilik özelliklerini bulduğunu zaten gördük. Ulusal Uyuşturucu Suistimal Enstitüsü'nden Richard Lindblad, orta sınıf bağımlılarında aynı genel özellikleri kaydetti. Diğer uçta, bağımlılığa neredeyse tamamen dirençli olan insanlar var. Büyük lig beyzbol oyuncusu olan eski mahkum Ron LeFlore'u ele alalım. LeFlore, 15 yaşında eroin almaya başladı ve hapse girmeden önce dokuz ay boyunca her gün - hem burundan hem de enjekte ederek - kullandı. Hapishanede çekilmeyi bekledi, ama hiçbir şey hissetmedi.
LeFlore, annesinin ona her zaman evde iyi yemekler sağlamasıyla tepkisini açıklamaya çalışır. Bu, çekilmenin yokluğu için bilimsel bir açıklama değildir, ancak en kötünün ortasında bile besleyici bir ev ortamının olduğunu düşündürmektedir. Detroit'teki getto — LeFlore'a güçlü bir benlik kavramı, muazzam enerji ve vücudunu ve onun vücudunu yok etmesini engelleyen bir tür kendine saygı verdi. hayat. Suç yaşamında bile LeFlore yenilikçi ve cesur bir hırsızdı. Cezaevinde çeşitli müfredat dışı faaliyetlerle 5.000 $ biriktirdi. LeFlore üç buçuk ay hücre hapsindeyken, her gün 400 kişi yapana kadar mekik ve şınav yapmaya başladı. LeFlore, hapishaneye girmeden önce asla beyzbol oynamadığını iddia ediyor ve yine de oradaki bir beyzbol oyuncusu olarak Kaplanları deneyebildi. Kısa süre sonra ekibe başlangıç merkezi oyuncusu olarak katıldı.
LeFlore, sürekli uyuşturucu kullanımının bağımlılık anlamına gelmediği kişiliği örneklendirmektedir. Son zamanlarda yapılan bir grup çalışma, narkotiklerin bu tür kontrollü kullanımının yaygın olduğunu bulmuştur. Norman Zinberg birçok orta sınıf kontrollü kullanıcı ve Brooklyn'de çalışan Irving Lukoff'u keşfetti gettolar, eroin kullanıcılarının ekonomik ve sosyal olarak daha önce olduğundan daha iyi olduklarını keşfetti inanıyordu. Bu tür çalışmalar, bağımlı olanlardan daha fazla kendi kendini düzenleyen narkotik kullanıcısı olduğunu göstermektedir.
Kullanıcının kişiliğinden ayrı olarak, acil sosyal gruplarının etkisini dikkate almadan ilaçların insanlar üzerindeki etkilerini anlamak zordur. 1950'lerde sosyolog Howard Becker, marihuana sigara içenlerin, bu ilacı nasıl başlatacaklarını ve deneyimlerini zevkli olarak yorumlamayı öğrendiklerini, onları başlatan grup üyelerinden öğrendiklerini buldu. Norman Zinberg bunun eroin için doğru olduğunu gösterdi. Hastane hastalarını ve Daytop Village stajyerlerini incelemenin yanı sıra, Asya'da eroin kullanan Amerikan GI'lerini araştırdı. Çekilme niteliğinin ve derecesinin askeri birimlerde benzer olduğunu ancak birimlerden birime değiştiğini tespit etti.
Küçük gruplarda olduğu gibi, büyük gruplarda olduğu gibi, hiçbir şey bağımlılığın basit bir farmakolojik bakış açısını karşılamaz. ilaçların kültürden kültüre ve aynı zamanda bir süre boyunca kötüye kullanımı ve etkileri kültür. Örneğin, bugün federal hükümetin alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı büroları, genç Amerikalıların salgın alkol kötüye kullanımı döneminde olduğumuzu iddia ediyor. Afyonlara verilen kültürel tepkiler, Çin toplumunun İngilizler tarafından ithal edilen afyon tarafından altüst olduğu 9. yüzyıldan beri açıktır. O zaman Hindistan gibi diğer afyon kullanan ülkeler böyle bir felaket yaşamadılar. Bu ve benzeri tarihsel bulgular, Richard Blum ve Stanford Üniversitesi'ndeki ortaklarının, bir ilaç verildiğinde bir kültürün dışında, özellikle bir şekilde yerli toplumsal değerleri bozan fetih veya egemen bir kültürle, maddenin büyük olasılıkla yaygın olması istismar. Bu gibi durumlarda ilaca ilişkin deneyim muazzam bir güce sahip ve kaçmayı simgeleyen olarak görülür.
Kültürler de tamamen içme tarzlarında farklılık gösterir. Büyük miktarlarda alkol tüketilen kırsal Yunanistan ve İtalya gibi bazı Akdeniz bölgelerinde alkolizm nadiren sosyal bir sorundur. Bu kültürel varyasyon, genetik olarak benzer ancak kültürel olarak farklı iki grubu inceleyerek bağımlılık duyarlılığının genetik olarak belirlendiği fikrini test etmemizi sağlar. Colorado Üniversitesi'nde bir psikolog olan Richard Jessor ve meslektaşları, İtalya'nın güneyinde ve Boston'da güney İtalya'da dört dedesi olan İtalyan gençleri okudu. Her ne kadar İtalyan gençler daha erken yaşta alkol içmeye başlasalar da ve her iki grupta toplam alkol tüketimi aynı şekilde, zehirlenme vakaları ve sık zehirlenme olasılığı Amerikalılar arasında .001 anlamlılık düzeyinde daha yüksekti. Jessor'un verileri, bir grubun düşük alkolizmli bir kültürden yüksek alkolizm oranına sahip bir kültüre asimile edildiği ölçüde, bu grubun alkolizm oranında ara görüneceğini göstermektedir.
Bireylerin bağımlı olma eğilimi göstermediğini göstermek için tüm kültürleri karşılaştırmamıza gerek yoktur. Bağımlılık yaşam evrelerine ve durumsal streslere göre değişir. Halk sağlığı sorunlarıyla ilgilenen bir psikolog olan Charles Winick, 1960'ların başlarında Federal Narkotik Bürosu'nun rollerini incelediğinde "olgunlaşmak" olgusunu kurdu. Winick, rulolardaki eroin bağımlılarının dörtte birinin 26 yaşına kadar aktif olmadığını ve dörtte üçünün 36'ya ulaştığında bulundu. J. tarafından daha sonra yapılan bir çalışma. C. Farklı bir kültürde (Porto Riko) top, bağımlılarla doğrudan takip üzerine kurulmuş, bağımlıların üçte birinin olgunlaştığını bulmuştur. Winick'in açıklaması, bağımlılığın zirve döneminin (geç ergenlik), bağımlılığın yetişkinliğin sorumlulukları tarafından boğulduğu bir zamandır. Bağımlılık, bir kişi yetişkinlerin sorumluluklarını yerine getirebildiğini hissetmek için yeterince olgunlaşana kadar ergenliği uzatabilir. Diğer uçta, bağımlı, hapishaneler ve hastaneler gibi uyuşturucu bağımlılığını destekleyen kurumlara bağımlı hale gelebilir.
Vietnam Savaşı tarafından sağlanan narkotik kullanımı konusunda bir çeşit büyük ölçekli saha çalışmasına sahip olmamız pek olası değildir. O zamana göre Sağlık ve Çevre Savunma Bakan Yardımcısı Richard Wilbur, bir doktor olan Richard Wilbur, burada bulduğumuz şey tıp fakültesinde narkotikle ilgili öğretilen her şeyi çürüttü. Eroin kullanımı tespit edilen askerlerin yüzde 90'dan fazlası alışkanlıklarını gereksiz rahatsızlık duymadan bırakabiliyordu. Eroinin bol ve ucuz olduğu Vietnam'da tehlike, tatsızlık ve belirsizlikten kaynaklanan stres, bağımlılık deneyimini birçok asker için çekici hale getirmiş olabilir. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'ne geri döndüğünde, savaş baskısından çıkarıldı ve bir kez daha varlığında aile ve arkadaşlar ve yapıcı aktivite fırsatları, bu adamlar eroine gerek duymadım.
Amerikan birliklerinin Asya'dan döndükleri yıllarda, Washington Üniversitesi'nden Lee Robins ve psikiyatri bölümündeki meslektaşları Vietnam'da sistemlerinde narkotik varlığı açısından pozitif test eden askerlerinkinin yüzde 75'i hizmet verirken bağımlı olduklarını bildirdi Orada. Ancak bu adamların çoğu ABD'de narkotik kullanımına geri dönmedi (çoğu amfetaminlere kaydı). Üçte biri evde narkotik (genellikle eroin) kullanmaya devam etti ve sadece yüzde 7'si bağımlılık belirtileri gösterdi. "Sonuçlar," diye yazıyor Robins, "geleneksel inanışın aksine, bağımlısı olmayan narkotikler, daha önce bağımlı olan erkekler için bile mümkün görünüyor Narkotik."
Kişisel değerler de dahil olmak üzere bağımlılıkta başka faktörler rol oynamaktadır. Örneğin, akla veya bireysel çabalara dayanmayan sihirli çözümleri kabul etme istekliliği, bağımlılık olasılığını artırıyor gibi görünmektedir. Öte yandan, kendine güvenme, yoksunluk ve sağlığı korumaya yönelik tutumlar bu olasılığı azaltmaktadır. Bu değerler kültürel, grup ve bireysel düzeylerde aktarılır. Bir toplumdaki daha geniş koşullar, üyelerinin bağımlılık yapıcı kaçışa başvurma ihtiyacını ve istekliliğini de etkiler. Bu koşullar, toplumun değerlerindeki tutarsızlıkların ve öz yönlendirme fırsatlarının bulunmamasından kaynaklanan stres düzeylerini ve endişeleri içerir.
Tabii ki, farmakolojik etkiler de bağımlılıkta rol oynamaktadır. Bunlar, ilaçların brüt farmakolojik etkisini ve insanların kimyasalları metabolize etme şekillerindeki farklılıkları içerir. Belirli bir ilaca bireysel reaksiyonlar normal bir eğri ile tanımlanabilir. Bir ucunda hiper reaktörler, diğer ucunda reaktif olmayanlar bulunur. Bazı insanlar sigara esrar gün boyu "geziler" bildirdi; bazıları konsantre dozlarda morfin aldıktan sonra ağrıdan kurtulmazlar. Ancak bir ilaca verilen fizyolojik reaksiyon ne olursa olsun, tek başına bir kişinin bağımlı olup olmayacağını belirlemez. Bir ilacın kimyasal etkisi ile diğer bağımlılığı belirleyen değişkenler arasındaki etkileşimin bir örneği olarak, sigara bağımlılığını düşünün.
Kafein ve amfetaminler gibi nikotin, merkezi sinir sistemi uyarıcısıdır. Schachter, sigara içenlerin kan plazmasındaki nikotin seviyesinin azaltılmasının sigara içilmesinde bir artışa neden olduğunu göstermiştir. Bu bulgu bazı teorisyenleri sigara bağımlılığı için esasen fizyolojik bir açıklama olması gerektiği inancında cesaretlendirdi. Fakat her zaman olduğu gibi, fizyoloji sorunun sadece bir boyutudur. UCLA'da bir psikofarmakolog olan Murray Jarvik, sigara içenlerin sigara içerken solunan nikotine, diğer oral yollarla veya enjeksiyon yoluyla verilen nikotinden daha fazla tepki verdiğini buldu. Bu ve ilgili bulgular, hepsi eroin bağımlılığı için çok önemli olan ritüelin sigara bağımlılığında, can sıkıntısının hafifletilmesinde, sosyal etkide ve diğer bağlamsal faktörlerde rol oynamaktadır.
Sigara ve diğer uyarıcılara olan bağımlılığı, bu deneyim analjezik olmadığında bir deneyim açısından nasıl analiz edebiliriz? Cevap, sigara içenlerin, eroinin bağımlıları için farklı bir şekilde, eroinin yaptığı gibi stres ve iç rahatsızlık hissinden kurtulmasıdır. Santa Barbara'daki California Üniversitesi'nde bir psikolog olan Paul Nesbitt, sigara içenlerin sigara içmeyenlerden daha gergin olduğunu ve sigara içerken daha az gergin olduklarını bildirdi. Benzer şekilde, alışılmış sigara içenler sigara içiyorlarsa strese daha az tepki gösterirler, ancak sigara içmeyenler bu etkiyi göstermezler. Sigaraya (ve diğer uyarıcılara) bağımlı hale gelen kişi, görünüşte kalp atış hızı, kan basıncı, kalp debisi ve kan şekeri seviyesinin güvencesindeki artışı bulur. Bunun nedeni, sigara içen kişinin iç uyarılmasına uyum sağlaması ve normalde onu gerginleştiren dış uyaranları görmezden gelebilmesidir.
Kahve bağımlılığı benzer bir döngüye sahiptir. Alışılmış kahve içen için kafein, gün boyunca periyodik bir enerji verici görevi görür. İlaç yıprandıkça, kişi ilacın maskelediği yorgunluk ve stresin farkına varır. Kişi, gününün kendisinden talep ettiği taleplerle başa çıkmak için doğuştan gelen kapasitesini değiştirmediğinden, onun kenarını geri kazanmasının tek yolu daha fazla kahve içmek. Bu ilaçların sadece yasal değil, aynı zamanda genel olarak kabul edildiği bir kültürde, aktiviteye değer veren bir kişi nikotin veya kafeine bağımlı hale gelebilir ve bunları kesinti korkusu olmadan kullanabilir.
Bağımlılık kavramının deneyim birkaç farklı analiz seviyesini entegre etmemizi sağlar, alkol deneyimini inceleyebiliriz. Kültürler arası ve deneysel araştırmaların bir kombinasyonunu kullanan David McClelland ve meslektaşları Harvard, alkolizme karşı bireysel yatkınlıkları kültürel yaklaşımlarla ilişkilendirebildi. içme.
Alkolizm, erkeklerin güçlerini sürekli olarak gösterme ihtiyacını vurgulayan ancak iktidara ulaşmak için birkaç organize kanal sunan kültürlerde yaygın olma eğilimindedir. Bu bağlamda içki içmek insanların ürettiği "güç imgeleri" miktarını arttırır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, aşırı derecede içen erkekler, güç ihtiyacını içmeyenlere göre daha fazla ölçmektedir ve özellikle yoğun bir şekilde içtiklerinde diğerlerine karşı üstünlükleri hakkında hayal kurmaları muhtemeldir. Bu tür içme ve hayal kurmanın, toplumsal olarak kabul edilen güce sahip olanlarda meydana gelme olasılığı daha düşüktür.
McClelland'ın araştırmasından, klinik deneyim ve alkolizmin tanımlayıcı çalışmalarına uyan erkek alkol bağımlısının bir resmini tahmin edebiliriz. Bir erkek alkolik, iktidarı kullanmanın erkeksi bir şey olduğunu düşünebilir, ancak bunu yapmak için gerçek kapasitesi konusunda güvensiz olabilir. İçerek, sahip olması gereken güce sahip olmadığı hissinin yarattığı kaygıyı yatıştırır. Aynı zamanda, antisosyal olarak - savaşarak, pervasız bir şekilde sürerek veya boorish sosyal davranış yoluyla davranma olasılığı daha yüksektir. Bu davranışın özellikle, içicinin özel bir hâkimiyete ihtiyacı olan eşlerde ve çocuklarda açılması muhtemeldir. Kişi ayıklandığında, eylemlerinden utanır ve ne kadar güçsüz olduğunun acısını fark eder, çünkü sarhoşken diğerlerini yapıcı olarak daha az etkileyebilir. Şimdi onun tutumu özür dileme ve kendi kendini yıkma haline geliyor. Daha fazla kullanımdan kaldırılmış benlik imajından kaçmak için ona açık olan yol tekrar sarhoş olmaktır.
Böylece bir kişinin alkolün biyokimyasal etkilerini yaşama biçimi büyük ölçüde bir kültürün inançlarından kaynaklanır. Örneğin İtalya veya Yunanistan'da düşük alkolizm oranları olduğunda, içki içmek maço başarısını ve ergenlikten yetişkinliğe geçişi göstermez. Hayal kırıklığına uğramak ve saldırgan ve yasa dışı eylemler için bir mazeret sunmak yerine, alkol yoluyla önleyici merkezler, yemek zamanlarında ve diğer yapılandırılmış sosyal alanlarda işbirlikçi sosyal etkileşimleri yağlar günler. Böyle bir içki bağımlılık döngüsüne düşmez.
Artık bağımlılığın doğası hakkında bazı genel gözlemler yapabiliriz. Bağımlılık açıkça bir koşuldan ziyade bir süreçtir: Kendi kendine beslenir. Ayrıca bağımlılığın çok boyutlu olduğunu gördük. Bu, bağımlılığın bir sürekliliğin bir sonu olduğu anlamına gelir. Bağımlılığı ortaya koyan tek bir mekanizma olmadığından, açık bir şekilde mevcut olan veya olmayan bir ya hep ya hiç varlığı durumu olarak görülemez. En uç noktasında, kızaklı serseri veya neredeyse efsanevi sokak bağımlısında, kişinin tüm hayatı bir yıkıcı sürece maruz kaldı. Bu gibi durumlar alkol, eroin, barbitürat veya sakinleştirici kullanan toplam insan sayısıyla karşılaştırıldığında nadirdir. Bağımlılık kavramı en uç noktaya uygulandığında en uygun olanıdır, ancak bize spektrum boyunca davranışı anlatacak çok şey vardır. Bağımlılık sıradan davranışların bir uzantısıdır - patolojik bir alışkanlık, bağımlılık veya zorlama. Bu davranışın ne kadar patolojik veya bağımlılık yaptığı, bir kişinin hayatı üzerindeki etkisine bağlıdır. Bir katılım yaşamın tüm alanlarındaki seçimleri ortadan kaldırdığında, bir bağımlılık oluştu.
Belirli bir ilacın bağımlılık yaptığını söyleyemeyiz, çünkü bağımlılık ilaçların kendine özgü bir özelliği değildir. Daha doğru bir şekilde, bir kişinin bir ilaçla oluşturduğu katılımın bir özelliğidir. Bu düşüncenin mantıklı sonucu, bağımlılığın sadece ilaçlarla sınırlı olmadığıdır.
Psikoaktif kimyasallar belki de bir kişinin bilincini ve varlığını etkilemek için en doğrudan araçtır. Ancak, bir kişiyi diğer katılımları taşıma yeteneğinden uzaklaştıracak şekilde emebilen herhangi bir aktivite potansiyel olarak bağımlılık yapar. Deneyim bir kişinin farkındalığını ortadan kaldırdığında bağımlılık yapar; öngörülebilir tatmini sağladığında; zevk almak için değil, acı ve tatsızlıktan kaçınmak için kullanıldığında; benlik saygısına zarar verdiğinde; ve diğer müdahaleleri yok ettiğinde. Bu koşullar geçerli olduğunda, katılım bir kişinin hayatını gittikçe daha yıkıcı bir döngüde ele geçirecektir.
Bu kriterler, bağımlılık sürecini etkilediği gösterilen tüm kişisel faktörleri (kişisel arka plan, öznel duyumlar, kültürel farklılıklar) içerir. Ayrıca hiçbir şekilde ilaç kullanımı ile sınırlı değildir. Kompulsif tutulumlara aşina olan insanlar, birçok aktivitede bağımlılığın mevcut olduğuna inanmaya başlamıştır. Deneysel psikolog Richard Solomon, cinsel heyecanın bağımlılık döngüsüne nasıl girebileceğini analiz etti. Yazar Marie Winn, televizyon izlemenin bağımlılık yaratabileceğini gösteren kapsamlı kanıtlar yayınladı. Kumarbazların Bölümleri Anonim bağımlılar olarak zorlayıcı kumarbazlarla ilgilenir. Ve birkaç gözlemci, kompulsif yemeğin tüm ritüel belirtilerini gösterdiğini, ilacı karakterize eden anlık memnuniyet, kültürel çeşitlilik ve kendine saygının yok edilmesi bağımlılık.
Bağımlılık evrensel bir olgudur. Bunun ima ettiği tüm belirsizlik ve karmaşıklıkla birlikte temel insan motivasyonlarından doğar. Bu sebeplerden ötürü - eğer anlayabilirsek, bağımlılık kavramı insan davranışının geniş alanlarını aydınlatabilir.
Sonraki: Resimlerle Alkolizm Ulusal Konseyi'nin Kısa Tarihi
~ tüm Stanton Peele makaleleri
~ bağımlılık kütüphane makaleleri
~ tüm bağımlılık makaleleri
Daha fazla bilgi için:
Bağımlılık Hastalıkları. Vol. 2. 2, 1975'te açıklanmaktadır.
Blum, R. H., vd. ark., Toplum ve Uyuşturucular / Sosyal ve Kültürel Gözlemler, Cilt. 1. Jossey-Bas. 1969.
McClelland, D. C., vd., İçki Adam. Özgür Basın, 1972.
Peele, Stanton ve Archie Brodsky. Aşk ve Bağımlılık. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Tören Kimyası: Uyuşturucu, Bağımlı ve İtici Ritüel Zulmü. Çift gün, 1974.
