Çocuklarda ve Ergenlerde Bipolar İlaçlar: Duygudurum Stabilizatörleri

Çocuklarda ve ergenlerde bipolar bozukluğun tedavisi için duygudurum düzenleyicileri ve atipik antipsikotikler hakkında ayrıntılı bilgi.

Bipolar bozukluğu olan çocuklar ve ergenler, sadece bu istisna hariç, bu ilaçların hiçbiri olmamasına rağmen ilaçlarla tedavi edilir. lityum (12 yaşından küçük hastalarda), bu başvuru için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) onayı almıştır. Verilerin azlığına rağmen, pediyatrik tedavi kılavuzları ampirik olarak türetilmiş planlara dayalı olarak gelişmiştir. Bipolar Bozukluk Çocuk Psikiyatrik Çalışma Grubu, en güncel kanıtlara dayanan kılavuzlar oluşturmuştur (Kowatch, 2005). Genel olarak, bu kılavuzlar ruh hali stabilizatörlerinin ve atipik antipsikotik ajanların tek başına veya çeşitli kombinasyonlarda algoritmaya dayalı kullanımını içerir.

Çocuklarda ve ergenlerde ruh hali dengeleyici ajanların kullanımı bazı benzersiz hususlara sahiptir. Özellikle, ergenler ve çocuklar genellikle daha etkili hepatik fonksiyonlar nedeniyle yetişkinlerden daha hızlı metabolize olurlar. Ayrıca, ergenler ve çocuklar erişkinlerden daha hızlı renal klerens oranlarına sahiptir. Örneğin,

lityum karbonat eliminasyon yarılanma ömrü yaşlı bir hastada 30-36 saat, yetişkinlerde 24 saat, ergenlerde 18 saat ve çocuklarda 18 saatten azdır. Kararlı durumlar çocuklarda ergenlerden daha erken ve ergenlerde yetişkinlerden daha erken elde edilir. Bu nedenle, plazma seviyeleri çocuklarda ve ergenlerde yetişkinlerden daha erken çizilebilir ve değerlendirilebilir.

Genç bireylerin verimli metabolize ve klerens sistemlerinin bazı sonuçları aşağıdaki gibidir: (1) tepe ilaç seviyeleri gösterebilir yetişkinlerde beklenenden daha yüksek plazma konsantrasyonları ve (2) oluk seviyeleri, beklenenden daha düşük plazma konsantrasyonları gösterebilir yetişkinler. Bu nedenle, çocuklar terapötik yanıta ulaşmak için (mg / kg / gün cinsinden ölçülen) yetişkinlerden daha yüksek dozda ilaçlara ihtiyaç duyabilirler. Ergenlerin ve çocukların tedavisinde, toksik seviyelerin altında güvenli bir şekilde kalırken terapötik etki elde etmek için psikiyatrik ilaçları dozlarken özel önlemler alınmalıdır.

Ruh hali stabilizatörleri, kontrollü çalışmalarla ergenlerde veya çocuklarda bipolar bozuklukların birincil tedavisi olarak belirlenmemiş olsa da, bu bağlamda klinik olarak kullanılmaktadır. Duygudurum dengeleyicileri arasında lityum karbonat, valproik asit veya sodyum divalproeks, ve karbamazepin. Bu ilaçlar halen pediatrik hastalarda bipolar bozuklukların tedavisinde birinci basamak ajan olarak kabul edilmektedir çünkü vaka raporları ve sınırlı çalışmalar, semptom ve rahatlama ile hastaya fayda sağlamak için etkinlik ve güvenliğin yeterince mevcut olduğunu göstermiştir. kontrol.

Lityum karbonat, bipolar bozukluğu olan ergenlerin ve çocukların yaklaşık% 60-70'inde etkilidir ve birçok ortamda ilk tedavi çizgisi olmaya devam etmektedir. Lityum ilacı alan çocukların yaklaşık% 15'inde esasen gece enürezisi olmak üzere enürezis vardır. Lityuma cevap vermeyenlerde, sodyum divalproeks genellikle bir sonraki tercih edilen ajandır. Bipolar bozukluğu olan yetişkin hastalarda olduğu gibi, karbamazepin genellikle üçüncü bir seçim olarak kabul edilir. sodyum divalproex ve lityum karbonat yeterli dozda en uygun dozlarda denenmiştir. saati. Bu ilaç genellikle akut veya kriz durumu stabil hale geldikten sonra denenir ve sodyum divalproex veya lityum karbonatın olumsuz etkileri dayanılmazdır.

Lamotrijin yetişkinlerde bipolar idame tedavisi için onaylanmıştır, ancak pediatrik hastalarda veri bulunmamaktadır. Diğer antiepileptik ilaçlar (ör. gabapentin, okskarbazepin, topiramat) bipolar bozukluğu olan erişkinlerde olgu sunumları ve çalışmalarında karışık sonuçlar vermiştir. Bununla birlikte, bipolar bozukluğu olan pediatrik hastalarda bu ilaçların potansiyel yararlılığına ilişkin sınırlı veri mevcuttur, ancak teorik olarak bir fayda mümkün olabilir.

Ortaya çıkan kanıtlar, atipik antipsikotik ajanların psikozlu ya da psikolojik olmayan bipolar bozukluğu olan pediatrik hastalarda kullanılabileceğini göstermektedir. Yetişkin ve sınırlı ergenlik çalışmalarında gösterilen antimanik özellikler göz önüne alındığında, olanzapin (Zyprexa), ketiapin (Seroquel), ve risperidon (Risperdal) "Lityum", lityum, valproat veya karbamazepine birinci basamak alternatifler olarak düşünülebilir. Pediatrik çalışmalar ziprasidon (Geodon) ve aripiprazol (Abilify) bu noktada sınırlıdır; bu sınırlama, eğer birinci basamak ruh hali varsa, bu ajanların ikinci basamak alternatifler olarak düşünülmesi gerektiğini gösterir stabilizatörler veya atipik antipsikotik ajanlar etkisizdir veya dayanılmaz yan etkilere neden olurlarsa Etkileri. Klozapin (Clozaril) sadece agranülositoz riski nedeniyle sık hematolojik izleme ihtiyacı göz önüne alındığında tedaviye dirençli vakalarda düşünülebilir.

Atipik antipsikotikler ile önemli bir husus, kilo alımı ve metabolik sendrom için potansiyeldir. Hastanın ağırlığı ölçülmeli ve açlık lipit profili ve serum glikoz düzeyi ölçülmelidir. bu ajanlar başlamadan önce değerlendirilir ve bu değerler periyodik olarak tedavisi. Hastalara ve ailelerine diyet ve egzersizi uygun şekilde yönetme ihtiyacı konusunda bilgi verilmelidir. Sınırlı veriler, ziprasidon ve aripiprazolün bu olumsuz etkiler için düşük bir potansiyele sahip olabileceğini ve Bir aile veya kişisel metabolik öykü nedeniyle yüksek risk altındaki hastalarda dikkate alınabileceğini anormallikler. Atipik antipsikotikler ekstrapiramidal semptomlar ve geç diskinezi için potansiyel bir risk oluşturur.

Duygudurum düzenleyicileri için yaygın görülen olumsuz etkiler ve özel endişeler Tablo 1'de listelenmiştir.

Tablo 1. Duygudurum Stabilizatörleri: Yaygın Yan Etkiler ve Özel Endişeler

Ruh Hali Sabitleyici	Yaygın Yan Etkiler	dozlar	Özel Endişeler
Lityum Karbonat (Eskalith CR, Lighobid)	Gastrointestinal sıkıntı, uyuşukluk veya sedasyon, titreme, enürezis, kilo almak, alopesi, bilişsel künt	10-30 mg / kg / gün Doz, serum seviyesi ve hasta yanıtı izlenerek ayarlanmalıdır. Teklif planına göre titre	Hipotiroidi, diyabet şekeri, dehidrasyonda toksik, poliüri, polidipsi, böbrek hastalığı
Sodyum divalproeks / valproik asit (Depakote, Depakene)	Sedasyon, trombosit fonksiyon bozukluğu, karaciğer hastalığı, alopesi, kilo alımı	15-60 mg / kg / gün Doz, serum seviyeleri izlenerek ayarlanmalıdır. Teklif / tid zaman planına göre titre	Yüksek karaciğer enzimleri veya karaciğer hastalığı, ilaç-ilaç etkileşimleri, kemik iliği supresyonu
Karbamazepin (Tegretol)	Bastırılmış WBC, baş dönmesi, uyuşukluk, döküntüler, karaciğer toksisitesi (nadiren)	10-20 mg / kg / gün Doz, serum kan seviyeleri izlenerek ayarlanmalıdır. Teklif planına göre titre	İlaç-ilaç etkileşimleri, kemik iliği supresyonu
Risperidon (Risperdal)	Kilo alımı, sedasyon, ortostaz	Başlangıçta yatmadan önce 0.25 mg teklif veya 0.5 mg; 2-4 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat; 6 mg / gün'ü aşmamak	Galaktore, ekstrapiramidal semptomlar
Ketiapin (Seroquel)	Sedasyon, ortostaz, kilo alımı	Başlangıçta 50 mg teklif; 400-600 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat	Karaciğer yetmezliği ile dozu azaltmak, nöroleptik malign sendrom (NMS) veya hiperglisemiye neden olabilir
Olanzapin (Zyprexa)	Kilo alımı, dislipidemi, sedasyon veya ortostaz	Başlangıçta yatmadan önce 2.5-5 mg; 10-20 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat	Metabolik sendrom, ekstrapiramidal semptomlar

Duygudurum düzenleyicileri bipolar bozukluğu olan hastalar için birinci basamak ajanlar olmakla birlikte, yardımcı ilaçlar sıklıkla psikoz, ajitasyon veya sinirlilik kontrolü ve uykuyu iyileştirmek için kullanılır. Genellikle, bu semptomları azaltmak için antipsikotikler ve benzodiazepinler kullanılır.

---

Bipolar Semptomların Tedavisinde Benzodiazepinler ve Antidepresanlar

Klonazepam ve lorazepam gibi benzodiazepinlerden genellikle kaçınılır, ancak geçici olarak uykunun geri kazanılmasında veya psikozun neden olmadığı sinirlilik veya ajitasyonun modüle edilmesinde faydalı olabilirler. Yavaşlama ve yavaşlama eylemi nedeniyle klonazepam (Klonopin), bu ilaçla kötüye kullanım riski, hızlı etkili benzodiazepinlere göre daha düşüktür. lorazepam (Ativan) ve alprazolam (Xanax). Poliklinik ortamında, hastanın veya başkalarının kötüye kullanma riskinin etkinliği ve azalması nedeniyle klonazepam tercih edilebilir. Klonazepam 0.01-0.04 mg / kg / gün aralığında dozlanabilir ve genellikle yatmadan önce günde bir kez veya günde iki kez uygulanır. Lorazepam, 0.04-0.09 mg / kg / gün'e dozlanır ve kısa yarı ömrü nedeniyle günde 3 kez uygulanır.

Bipolar bozukluğu olan bir hastada depresif atak varsa, antidepresan kullanımı düşünülebilir bir ruh hali dengeleyici veya atipik antipsikotik ajan başladıktan sonra ve terapötik bir yanıt veya seviye elde etti. Bipolar bozukluğu olan bir kişide bir antidepresan başlatılırken dikkatli olunmalıdır çünkü maniyi hızlandırabilir. Potansiyel olarak düşük mani indükleme riski olan bir antidepresan bupropion (Wellbutrin).

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) da kullanılabilir. Bununla birlikte, mani riski nedeniyle dozlar düşük ve titrasyon yavaş olmalıdır. Ergenlerde unipolar depresyonun tedavisi için şu anda FDA tarafından onaylanan tek SSRI, fluoksetindir (Prozac). Bununla birlikte, bu ajan uzun yarı ömrü ve bipolar bozukluğu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. bir antimanik veya ruh hali dengeleyici ile birlikte uygulanmadığında manik semptomları şiddetlendirme potansiyeli nedeniyle ajan.

Pediatrik bipolar bozuklukta kullanılan tüm ilaçlar yan etki veya diğer ilaçlarla etkileşim riski taşır. Bu riskler hastalar ve aileleri ile açıkça tartışılmalı ve potansiyel faydalara karşı tartılmalıdır. İlaçlar ancak aydınlatılmış onam alındıktan sonra başlatılmalıdır.

İlaç Kategorisi: Duygudurum dengeleyicileri - Bipolar bozuklukta meydana gelen manik atakların kontrolü için endikedir. Duygudurum düzenleyicileri arasında lityum karbonat, valproik asit veya sodyum divalproeks ve karbamazepin bulunur. Bu ilaçlar pediatrik hastalarda bipolar bozukluğun tedavisinde birinci basamak ajanlar olarak kabul edilir.

İlaç Adı	Lityum (Litotablar, Litobid, Litan, Eskalit) - Akut manik atakları yönetmek ve önlemek için kullanılır. Hücre zarında serotonin ve / veya norepinefrin geri alımını etkiler.
Yetişkin Dozu	Bölünmüş dozlarda 300-600 PO tid / qid Bakım: 2.4 g / d veya 450-900 mg SR dozaj formu teklifi
Pediyatrik Doz	10-30 mg / kg / gün PO bölünmüş teklif / tid; serum seviyelerini ve hasta yanıtını izlerken alt aralıktan kademeli olarak yukarı titrasyon
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık; ciddi kardiyovasküler veya böbrek hastalığı
Etkileşimler	Tiazid diüretikleri, haloperidol, fenotiyazinler, nöromüsküler blokerler, karbamazepin, fluoksetin ve ACE inhibitörleri eliminasyonu azaltabilir ve toksisiteyi artırabilir
Gebelik	D - Hamilelikte güvensiz
Önlemler	Toksisite serum seviyeleri ile yakından ilişkilidir ve terapötik dozlarda ortaya çıkabilir; hipotiroidizm, kardiyovasküler veya renal uzlaşma ve diyabet insipidusta dikkatli olun; sodyum alımının azalması lityum seviyelerinin artmasına neden olabilir

İlaç Adı	Valproik asit (Depakote, Depakene, Depacon) - Etki mekanizması belirlenmemiş olsa da, aktivite artan GABA seviyeleri veya artmış GABA eylemiyle ilişkili olabilir. Valproat ayrıca postsinaptik GABA tepkilerini güçlendirebilir, potasyum kanalını etkileyebilir veya doğrudan membran stabilize edici bir etkiye sahip olabilir. Mani tedavisinde ve önlenmesinde etkinliği kanıtlanmıştır. Ruh hali dengeleyici olarak sınıflandırılır ve tek başına veya lityum ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Hızlı döngü bipolar bozukluğu olan hastaların tedavisinde yararlıdır ve agresif veya davranışsal bozuklukları tedavi etmek için kullanılmıştır. Valproik asit ve valproatın bir kombinasyonu (yani divalproeks [Depakote]), manik fazdaki kişilerin tedavisinde% 49'luk bir başarı oranı ile etkili olmuştur.
Yetişkin Dozu	10-20 mg / kg / gün PO bölünmüş teklif; haftalık aralıklarla kademeli olarak 5-10 mg / kg / gün kadar titre edebilir; 30-60 mg / kg / gün'ü geçmemelidir
Pediyatrik Doz	Yetişkinlerde olduğu gibi yönet
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık; karaciğer hastalığı veya işlev bozukluğu
Etkileşimler	Simetidin, salisilatlar, felbamat ve eritromisin ile birlikte uygulanması toksisiteyi artırabilir; rifampin valproat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir; pediyatrik hastalarda salisilatlarla birlikte alındığında protein bağlanması ve valproat metabolizması azalır; karbamazepin ile birlikte uygulama karbamazepin konsantrasyonlarında değişken değişikliklere neden olabilir; diazepam ve etosuksimid toksisitesini artırabilir (yakından izleyin); fenobarbital ve fenitoin seviyelerini arttırabilir, ikisinden biri valproat seviyelerini azaltabilir; varfarini protein bağlama bölgelerinden ayırabilir (pıhtılaşma testlerini izleyebilir); HIV hastalarında zidovudin düzeylerini artırabilir
Gebelik	D - Hamilelikte güvensiz
Önlemler	Trombositopeni ve anormal pıhtılaşma parametreleri oluştu; trombositopeni riski, kadınlarda> 110 mcg / mL ve erkeklerde> 135 mcg / mL toplam oluk valproat plazma konsantrasyonlarında önemli ölçüde artar; tedaviye başlamadan önce, periyodik aralıklarla ve ameliyattan önce trombosit sayılarını ve kanama süresini belirleyin; kanama, morarma veya hemostaz veya pıhtılaşma bozukluğu meydana gelirse dozu azaltın veya tedaviyi bırakın; hepatotoksisiteye neden olan hiperammonemi oluşabilir; halsizlik, halsizlik, yüz ödemi, anoreksiya, sarılık ve kusma için hastaları yakından izleyin; uyuşukluğa neden olabilir

---

İlaç Adı	Karbamazepin (Tegretol) - Lityum tedavisine cevap vermeyen hastalarda etkilidir. Ayrıca, tekrarlanan limbik stimülasyon yoluyla meydana geldiği düşünülen çıra etkisi ile indüklenen nöbetleri inhibe etmek için de hareket edebilir. Hızlı döngülü bipolar bozukluğu olan veya lityum tedavisine yanıt vermeyen hastaların tedavisinde etkilidir.
Yetişkin Dozu	200 mg PO teklifi (askıya alındıysa 100 mg PO qid) En iyi yanıt alınana kadar haftalık aralıklarla en fazla 200 mg / gün tid / qid (ER ile teklif) artabilir; 1600 mg / gün'ü geçmemelidir
Pediyatrik Doz	10-20 mg / kg / gün PO bölünmüş teklif (askıya alınmış qid)
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık; kemik iliği depresyon öyküsü; son 14 gün içinde MAOI'lerin yönetimi
Etkileşimler	Danazol birlikte uygulanmasından sonraki 30 gün içinde serum seviyeleri önemli ölçüde artabilir (mümkün olduğunda kaçının); MAOI'lerle aynı anda uygulama; simetidin, özellikle tedavinin ilk 4 haftasında alındığında toksisiteyi artırabilir; karbamazepin primidon ve fenobarbital seviyelerini düşürebilir (birlikte uygulanması karbamazepin seviyelerini artırabilir)
Gebelik	D - Hamilelikte güvensiz
Önlemler	Artan göz içi basıncı ile dikkat; tedaviden önce, ilk 2 ay boyunca ve daha sonra yıllık veya daha sonra her iki yılda bir CBC'ler ve serum-demir taban çizgisi elde etmek; uyuşukluğa, baş dönmesine ve bulanık görmeye neden olabilir; uyanıklık gerektiren diğer görevleri yaparken veya kullanırken dikkatli olun

İlaç Adı	Risperidon (Risperdal) - Dopamin D2-reseptörünü 5-HT2-reseptörüne göre 20 kat daha düşük afinite ile bağlar. Bipolar bozukluk ile ilişkili akut maninin kısa süreli (3 hafta) tedavisi için endikedir. Tek başına veya lityum veya valproat ile birlikte kullanılabilir.
Yetişkin Dozu	2-3 mg PO qd 3 haftaya kadar; 24 saat aralıklarla 1 mg / gün artabilir, 6 mg / gün'ü geçemez
Pediyatrik Doz	Veri sınırlı; Başlangıçta 0.25 mg PO teklifi veya 0.5 mg qhs; 2-4 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat; 6 mg / gün'ü aşmamak
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık
Etkileşimler	Karbamazepin ile birlikte uygulama etkileri azaltabilir; levodopanın etkilerini inhibe edebilir; klozapin seviyeleri artırabilir; Kola veya çay ile uyumlu olmayan PO çözeltisi
Gebelik	C - Hamilelik sırasında kullanım güvenliği belirlenmemiştir.
Önlemler	Ekstrapiramidal reaksiyonlara, hipotansiyon, taşikardi ve aritmilere neden olabilir; ketoasidoz, hiperosmolar koma veya ölümle sonuçlanan hiperglisemi (bazı durumlarda aşırı) ortaya çıkabilir; PO parçalayıcı tabletleri bölmeyin veya çiğnemeyin

İlaç Adı	Ketiapin (Seroquel) - Dopamin ve serotonin etkilerini antagonize ederek etki gösterebilir. Uzun süreli tedavi için daha yeni antipsikotikler kullanılır. Daha önceki antipsikotikler üzerindeki gelişmeler arasında daha az antikolinerjik etki ve daha az distoni, parkinsonizm ve geç diskinezi bulunmaktadır.
Yetişkin Dozu	Başlangıç: 25 mg PO teklif / tid; 4. veya 4. güne kadar 300-400 mg bölünmüş teklif / tideye ulaşmak için 2. veya 3. günde 25-50 mg teklif / tid artırın; aralıklarla gerektiği gibi ayarlayın >25-50 mg teklif ayarlamasıyla 2 gün Bakım: 150-750 mg / d PO; 800 mg / gün'ü aşmamak
Pediyatrik Doz	Veri sınırlı; Başlangıçta 50 mg PO teklifi; 400-600 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık
Etkileşimler	Levodopa ve dopamin agonistlerini antagonize edebilir; fenitoin, tioridazin ve diğer karaciğer enzim indükleyicileri seviyeleri düşürebilir; sitokrom P450 (CYP) 3A inhibitörleri (örn. ketokonazol, flukonazol, eritromisin) serum konsantrasyonunu artırır
Gebelik	C - Hamilelik sırasında kullanım güvenliği belirlenmemiştir.
Önlemler	Baş dönmesi, taşikardi ve senkop ile ilişkili ortostatik hipotansiyona neden olabilir; NMS ve geç diskinezi ile ilişkilendirilmiştir; ketoasidoz, hiperosmolar koma veya ölümle sonuçlanan hiperglisemi (bazı durumlarda aşırı) ortaya çıkabilir; karaciğer yetmezliğinde dikkatli olun (dozu azaltın)

İlaç Adı	Olanzapin (Zyprexa) - Bipolar I bozukluk ile ilişkili akut manik atakların etki mekanizması bilinmemektedir. Sekme, PO parçalama sekmesi (Zyprexa, Zydis) ve IM dozaj formları olarak mevcuttur.
Yetişkin Dozu	10-15 mg PO qd; > 24 saat aralıklarla 5 mg / gün; 20 mg / gün'ü aşmamak Bipolar mani ile ilişkili ajitasyon: bir kez 10 mg IM; 2 saat sonra tekrarlanabilir; 30 mg / 24 saati geçmemelidir Geriatrik veya zayıflamış bireyler: 2.5-5 mg IM / doz
Pediyatrik Doz	Veri sınırlı; Başlangıçta 2.5-5 mg PO qhs; 10-20 mg / gün hedef dozuna tolere edilen titrat
Kontrendikasyonlar	Belgelenmiş aşırı duyarlılık
Etkileşimler	Fluvoksamin etkileri artırabilir; antihipertansifler hipotansiyon ve ortostatik hipotansiyon riskini artırabilir; levodopa, pergolid, bromokriptin, odun kömürü, karbamazepin, omeprazol, rifampin ve sigara içmek etkileri azaltabilir
Gebelik	C - Hamilelik sırasında kullanım güvenliği belirlenmemiştir.
Önlemler	Dar açılı glokom, kardiyovasküler hastalık, serebrovasküler hastalık, prostat hipertrofisi, nöbet bozuklukları, hipovolemi ve dehidratasyonda dikkat; ketoasidoz, hiperosmolar koma veya ölümle sonuçlanan hiperglisemi (bazı durumlarda aşırı) ortaya çıkabilir; yönetimi >Önemli ortostatik hipotansiyon (% 33) ile ilişkili 1 IM enjeksiyonu, IM dozlarını tekrar etmeden önce hastayı yatay pozisyonda tutun ve kan basıncını izleyin

Kaynaklar:

• Kowatch RA, Bucci JP. Duygudurum düzenleyicileri ve antikonvülzanlar. Pediatr Clin Kuzey Am. Ekim 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, vd. Bipolar bozukluğu olan çocuklar ve ergenler için tedavi kılavuzları. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. Mart 2005; 44 (3): 213-35.
• Tablolarda listelenen ilaç bilgileri, her ilaç için prospektüslerden alınmıştır.

Sonraki: Çocukluk Bipolar ve Özel Eğitim Gereksinimleri
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri