Benim sıram: ECT Editoryal Yazar ve JAMA'nın Güvenilirliğine Gölge Attı
20 Mart 2001 Salı
ile Leye Jeannette Chrzanowski
Telif Hakkı © The Disability News Service, Inc.
Elektrokonvülsif terapi (ECT), 14 Mart 2001'de, Amerikan Tıp Derneği Dergisi'nde (JAMA) yayınlanan bir yazıda belirtildiği gibi güvenli ve etkili midir? Yazar, JAMA'nın Editör Yardımcısı Richard Glass, ECT'nin etkili, güvenli ve artık kötüye kullanılmadığını ve böylece ECT'yi gölgelerin dışına çıkarma zamanını ileri sürüyor. Cam ECT eleştirmenlerini sallayamaz. JAMA'nın böyle şüpheli bir rapor yayınlayacağından ve ikna olmamış ECT'nin tarif ettiği zararsız her derde deva olmaya devam edeceğini düşünüyorlar. Eleştirmenler Glass'ın editörlüğünün hatalı varsayımlar yaptığını, önemli bilgileri hariç tuttuğunu ve ECT aldıktan sonra olumsuz etkiler yaşayan insanları göz ardı ettiğini iddia ediyor. ECT'nin etkisiz, istismar ve güvensiz olduğu sonucuna varıyorlar.
ECT nedir?
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitülerine (NIMH) göre, bazen daha yaygın olarak şok tedavisi olarak adlandırılan ECT, Genel anestezi altında bir hastanın beynine, üzerine yerleştirilen elektrotlar yoluyla beyne elektriksel stimülasyon uygulayarak nöbet kafa derisi. NIMH'ye göre, "En eksiksiz antidepresan cevabı elde etmek için tekrarlanan tedaviler gereklidir." Her yaştan insana ECT verilir - küçük çocuklar bile.
Efektler
ECT'nin epilepsi, beyin hasarı, hafıza kaybı, inme, kalp krizi ve hatta ölüme neden olduğu bilinmektedir.
Glass, ECT'nin şok tedavilerinin kötüye kullanıldığı ve aşırı kullanıldığı 20. yüzyılın ortalarında kötü bir ün kazandığını ileri sürüyor. Ayrıca, "ECT'nin hatalı bir görüşüne katkıda bulunduğundan" Guguk Kuşu Yuvası Üzerinde Uçtu "filmini suçluyor yetkililer tarafından uygunsuzluğu kontrol etmek için kullanılan cezalandırıcı, ağrılı ve saldırgan bir prosedür olarak yaratıcılık."
"Bu itibar, ısırılan dillerin ve hatta genleşmiş indüksiyonun neden olduğu kırık kemik ve dişlerin derhal olumsuz etkileriyle arttı. nöbetler ve bilinç kaybı ile başarılı bir nöbet indüklemediğinde anestezi olmadan uygulanan elektroşokların ağrılı etkileri " yazıyor.
"Richard Glass bu başyazıda bazı yanlış varsayımlar yapıyor ve ECT'yi gerçekten biliyor mu diye merak ediyor hiç araştırma yok, "diyor Temmuz 1994'te şiddetli bir şekilde ECT alan serbest gazeteci Juli Lawrence, MA, BS, BA depresyon. Lawrence ayrıca bir İnternet Web sitesi işletiyor http://www.ect.org, çok miktarda ECT bilgisi içerir. Yıllarca ECT'yi araştırdıktan sonra hem pro hem de con makalelerini ve dergi kayıtlarını biriktirdi.
"ECT'nin tartışmalı olmasının birkaç nedenini listeliyor, ancak her ECT araştırmacısının görmezden gelme eğilimini görmezden geliyor - hasta geri bildirimi. Her ne kadar görünse de, bu başlangıçtan beri tüm ECT endüstrisinin modus operasyonu olmuştur. şu anda rağbet görüyor, `` Evet, evet, ECT'nin geçmişte kötüye kullanıldığını itiraf ediyoruz, ancak bugün düzeltildi '' diye ekliyor Lawrence.
"Amerikan Tabipler Birliği Dergisi gibi saygın bir kaynağın ECT'yi` ` etkili ve güvenli tedavi, 'önemli sayıda insan tarafından kalıcı olarak devre dışı bırakıldığı göz önüne alındığında, "diyor Joseph A. Rogers, Philadelphia'daki Ulusal Ruh Sağlığı Tüketicileri Kendi Kendine Yardım Takas Merkezi genel müdürü.
Cam, görüşünü desteklemek için Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) komitesinin elektrokonvülsif tedavi komitesinin en son görev gücü raporuna dayanıyor. İlk kez 1990 yılında yayınlanan ECT Uygulaması: 2001 tarihli Tedavi, Eğitim ve Ayrıcalık için Öneriler ECT'nin ciddi majör depresyon için güvenli ve etkili bir tedavi olduğu sonucuna varmıştır. Glass, komite, ECT aldıktan sonra insanların "değişken ama genellikle kısa bir süre oryantasyon bozukluğu "veya ECT nöbeti indüklendikten hemen sonra retrograd amnezi görülür ve bu genellikle saati. Glass, bazı insanların ECT'yi almadan hemen önce ve sonra meydana gelen olaylarda kalıcı bir hafıza kaybı yaşayabileceğini de ekliyor. Öğrenilmiş bilgileri unutan anterograd amnezi, EKT sırasında ve sonrasında da ortaya çıkabilir, ancak Glass'a göre birkaç hafta içinde çözülür.
Glass, “Önemli olarak, ECT'nin yeni bilgileri öğrenme ve saklama kapasitesi üzerinde uzun vadeli bir etkisi olduğuna dair objektif bir kanıt yok” diye yazıyor Glass.
Rogers, "APA bilgi formunda EKT'nin` `genel anestezi altında küçük cerrahiden daha tehlikeli olmadığını ve bazen antidepresan ilaçlarla tedaviden daha az tehlikeli olabileceğini '' iddia ediyor. APA'nın ECT'yi yanlış bir şekilde "güvenli, pratik olarak ağrısız bir prosedür" olarak adlandırdığını ve beynin bir "mit" e zarar verdiğini ileri sürüyor. Rogers, APA'nın bellek sorunlarını en aza indirdiğini söyledi. "Aksine araştırmalar göz ardı edilir."
APA beyin hasarını bir efsane olarak görürse, kendi görev gücü anketinin sonuçlarını göz ardı eder. Psikiyatristlerin yüzde 41'i "Evet" diye cevap verdi ve sadece yüzde 26'sı "Hayır" dediğinde "ECT'nin hafif veya hafif beyin hasarı oluşturması muhtemel mi?"
"Bir nörolog ve elektroensefalografi uzmanı olarak EKT sonrası birçok hasta gördüm ve hiç şüphem yok ki ECT kafa travması ile aynı etkiler yaratıyor, "diye yazdı Sydney Samant, MD, Mart ayında Klinik Psikiyatri Haberleri, 1983. Samant, ECT'nin "aslında elektriksel yollarla üretilen kontrollü bir beyin hasarı olarak tanımlanabileceği" sonucuna vardı.
Amerikan Psikiyatri Dergisi, Eylül 1977, John M. Friedberg, MD, "ECT'nin amnestik olarak gücü, komada ciddi kafa kafa travması geçirme gücünü aşıyor. "Şok Tedavisi, Beyin Hasarı ve Hafıza Kaybı: Nörolojik Bakış Açısı" başlıklı raporu, "Sadece tiamin pirofosfatın uzun süreli eksikliği, bilateral temporal lobektomi ve hızlandırılmış demanslar, örneğin Alzheimer bu."
2000 yılı Ocak ayında Nature editörüne yazdığı mektupta Peter Sterling, "Psikiyatristlerin ECT'nin hafıza kaybına neden olduğundan habersiz olmasının bir nedeni de" test etmemesidir. " Pennsylvania Üniversitesi'nde sinirbilim bölümünde çalışan Sterling, "Bellek kaybı izlenebilir ECT öncesi hastaları hayatlarındaki erken olaylar hakkında sorgulayarak ve ardından her bir dizi ECT. Bu 50 yıl önce yapıldığında, hafıza kayıpları belirlendi ve uzadı. Ancak, bu basit testi rutin olarak gerçekleştirmek için hiçbir çaba gösterilmedi. "
Psikiyatride Hakikat Komitesi'nin kurucusu olan ve yaklaşık 500 eski bir örgüt olan merhum Marilyn Rice ECT alıcıları, ECT'nin bilgi birikimini sildikten sonra hükümet ekonomisti olarak kariyerinden vazgeçmek zorunda kaldı ekonomisi.
Lawrence, ECT'nin ECT almadan önce bir buçuk yıl anısını ve şok tedavisinden sonra sekiz aylık anıları sildiğini söylüyor. ECT'ye her açıdan bakmanın önemli olduğuna inanıyor ve web sitesinde her iki bakış açısını da sunuyor. Yine de, ECT'nin depresyon için etkili bir tedavi olduğuna ikna olmamıştır, ancak sadece kısa bir mühlet sunmaktadır.
Glass'ın yazarı, ECT'nin kalp hasarına ve hatta ölüme neden olabileceği konusunda uyarmaz.
Geçen yıl tartışmalı ABD Cerrahı Genel Ruh Sağlığı: Cerrah Generali'in bir raporu ECT kullanımını onayladı, ancak uyardı, "Bununla birlikte, yakın geçmişte miyokard enfarktüsü, düzensiz kalp ritmi veya diğer kalp rahatsızlıkları öyküsü, genel anestezi riskleri ve kalp hızı, kan basıncı ve EKT'ye eşlik eden kalp üzerindeki yükteki kısa artış yönetim."
"New York, Monroe County'de EKT alan 3.288 hastanın yaptığı büyük retrospektif bir çalışmada, EKT alıcılarının artmış olduğu bulundu Tüm nedenlerden ölüm oranı, "diyor MD Moira Dolan Elektrokonvülsif Terapinin Etkileri, konu.
Ayrıca, "Teksas eyaletinde ECT'nin 14 gün içinde ölümün zorunlu olarak kaydedilmesinin ilk üç yılı raporlar verdi Teksas Ölüm Ruh Sağlığı ve Ruh Sağlığı Bölümü Komiseri Don Gilbert tarafından yapılan 1996 raporuna göre Geriliği. "Bunlardan 11'i büyük kalp krizi ve felç dahil olmak üzere kardiyovasküler, üçü solunum ve altısı intihardı ..."
"The Journal'ın bu sayısında, Sackeim ve ark., Çok merkezli, randomize kontrollü ECT'nin seyrini takiben nüksü önlemenin önemli klinik sorununa değinen bir çalışma, "Cam yazıyor.
"JAMA çalışmasında hastalara o kadar yüksek bir elektrik yükü verildiğini (maksimum çıkışın iki katı) makineler üretilmeliydi ve bu tür yüklere çağdaş ABD uygulamalarında değil, yalnızca araştırmalarda izin veriliyor " Lawrence. "Bu iki kat dozla bile, yanıt oranı kasvetli idi. Bu yüksek elektrik hızında tam ECT serisini tamamlayan 290 kişiden 24 hafta sonra sadece 28'i depresyondan `` remisyonda '' kabul edildi.
Bilgilendirilmiş Onay
"Editörlüğünde Dr. Glass, bazı ECT alıcılarının` `yıkıcı bilişsel '' sonuçları '' diyor ve bunun `` bilgilendirilmiş rıza sürecinde kabul edilmesi gerektiğini '' söylüyor. Rogers. "Ne yazık ki, gerçekten bilgilendirilmiş rıza fırsatı nadiren var, çünkü birçok hastane Amerikan Psikiyatri Birliği bilgi formu gibi riskleri beyazlatan kaynaklar hakkında bilgilendirilmiş olur bilgisi EKT."
1998'de ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı Elektrokonvülsif Terapi Arka Planını yayınladı Viyana, Virginia, Akıl Sağlığı Hizmetleri Merkezi yüklenicisi Research-Able, Inc. tarafından hazırlanan makale (CMHS). Bu raporda 43 ülkenin ECT yönetimini düzenlediği belirtildi. Bununla birlikte, yazarları ECT'nin uygulanmasını düzenleyen devlet yasalarına rağmen, "doktorlar ve tesislerin ne yasalara ne de mektuba ya da ruhlara uygun olmadığı sonucuna varmıştır. Wisconsin Savunuculuk Koalisyonu, örneğin kayıtları inceledi ve Madison'daki bir psikiyatri hastanesinde derinlemesine görüşmeler yaptı ve ortaya ...
- hastaların rızasını almaya zorlama;
- tedaviyi reddeden insanların taleplerini yerine getirmeme;
- hastalara bilinçli bir karar vermelerine izin verecek prosedür hakkında yeterli bilgi sağlanamaması; ve
- zihinsel olarak rıza veremeyen insanları tedavi etmek için rıza yokluğu.
"Amerikan Psikiyatri Birliği'nin kendi rıza formu yüksek nüksten bile bahsetmiyor hızı ve hafıza kaybı ve bilişsel hasardan nadir ve neredeyse korkutucu bir şey olarak bahsediyor. " Lawrence.
ECT'nin kötüye kullanımı ve aşırı kullanımı yıllar içinde azaldı mı?
"Sadece New York mahkemelerine bakmak ve bir saatini Paul Henri Thomas'la konuşmak 70 kadar zorla elektroşok almış ve 40 tanesine karşı mücadele eden adam " Lawrence.
"Ya da vasisi olmayan bir kişiye gönülsüz ECT vermenin eyalet hukukuna aykırı olduğu Michigan'daki mahkeme salonlarını ziyaret edin; ancak geçen yıl, iki hastane ve iki yargıç devlet hukukunu görmezden geldi ve yine de yaptı. Ve ECT'nin savunucusu olan tanınmış [İngiliz] psikiyatrist Dr. Carl Littlejohns ile konuşabilirsiniz. Geçen yıl Amerikan ECT uygulamasını hiç standardize olmadığını söyleyerek eleştirdi ve buna `` en rahatsız edici '' dedi. Veya konuş yıkıcı, kalıcı hasara sahip olduklarını ve EKT'nin depresyonda uzun ömürlü olduğunu söyleyen binlerce ECT mağduruna, " Lawrence.
Ulusal Ruh Sağlığı Tüketicilerinin Kendi Kendine Yardım Takas Odası'nın politikası, potansiyel EKT alıcılarının hakkında tartışmaya varmadan önce tartışmalı prosedürün yararları ve tehlikeleri hakkında eğitim almak o.
Finansal Faktör
Glass tarafından belirtilen bazıları da dahil olmak üzere birçok ECT taraftarı, finansal bir çatışmaya sahip olabileceklerini açıklamaz. Örneğin, Richard D. Duke Üniversitesi Tıp Merkezi Elektrokonvülsif Terapi Servisi ve APA görevini yöneten Weiner, MD, Ph. Gıda ve İlaç İdaresi'ne ECT makinelerinin sınıflandırmasını düşürmek için dilekçe veren EKT üzerindeki güç 1982.
"Weiner, şok makinesi şirketlerine ücretli bir 'danışman' olarak, Weiner, ABD, "New York Şehri Psikiyatride Hakikat Komitesi'nin başkanı Linda Andre 1999. Diyerek şöyle devam etti: "Şok makinesi şirketlerinden para almayı kabul ediyor, ancak bunun` `araştırma '' hesabına yatırıldığını söylüyor."
Andrew D. Krystal, MD, Duke'in Uyku Bozukluğu Merkezi'nin direktörü, Weiner'in ortaklarından ECT yanlısı dergiler, 1998 mali yılında NIMH'den ECT'lerin iyileştirilmesi konusunda araştırma yapmak için 150.036 $ fon aldı etkinliği.
"The Journal'ın bu sayısında, Sackeim ve ark., Çok merkezli, randomize kontrollü ECT'nin seyrini takiben nüksü önlemenin önemli klinik problemini ele alan bir çalışma " Bardak.
Harold A. Sackeim, Ph. D., New York Psikiyatri'deki biyolojik psikiyatri bölümünün şefidir. ECT araştırma programını yönettiği ve Geç Yaşam Depresyon Araştırmasını yönettiği Enstitü Kliniği. Araştırmada Sackeim'in kullandığı ECT makineleri Yukarıdaki cam alıntıları, bu cihazları üreten iki ABD şirketinden biri olan MECTA, Corporation tarafından bağışlanmıştır. MECTA itibarı yıldızdan daha azdır. 1989 yılında MECTA, Model D makinesi Imogene Rohovit'e ECT vermek için kullanıldı. Sonuç olarak, kalıcı beyin hasarını sürdürdü ve artık çalışamadı. Iowa hemşiresi ve ailesi, açıklanamayan bir miktarda METCA'ya dava açtı.
Chicago Tıp Fakültesi'nde psikiyatri profesörü olan Richard Abrams tarafından yazılan Elektrokonvülsif Terapi, ECT uygulayıcıları tarafından kullanılan birincil referanstır. Konvulsif Terapi editör kurulu üyesi Abrams, çok sayıda makale ve kitap yazdı ve ECT konusunda kapsamlı bir şekilde ders verdi. Glass, bu saygın ECT uzmanından adıyla bahsetmiyor, ancak APA'nın 1990 görev gücü raporu büyük ölçüde Abrams'ın ECT uzmanlığına dayanıyor. Avrams da nadiren ECT'ye olan ilgisinin pratiğinin, yazılarının ve derslerinin ötesine geçtiğinden bahseder.
"Somatics, Inc. 1983 yılında uluslararası kabul görmüş iki ECT uzmanı ve psikiyatri profesörleri Thymatron'u üretmek ve dağıtmak amacıyla kuruldu? kısa darbeli elektrokonvülsif terapi aracı, "şirketin internet sitesinde bir açıklama okur. Sitede eksik olan iki psikiyatr - Abrams ve Conrad Swartz, MD, Ph. D., ECT hakkında kapsamlı bir şekilde yazan ve aynı zamanda ECT makineleri ve diğerlerini tasarlayan bir ECT uygulayıcısı olan Güney Carolina Üniversitesi ilgili aygıtlar.
Abrams yıllarca şirkete olan mali ilgisini açıklayamadı. Psikiyatri Klinikleri akademik dergisinde yayınlanan ECT yanlısı "Ölmeyecek Tedavi" makalesinde açıklamamıştır. Gazeteci David Cauchon, kitabının yayıncısı Oxford University Press'te bir editörle röportaj yaptığında Abrams'ın Somatics'e olan finansal ilgisini asla açıklamadığını iddia etti. Cauchon bu bilgiyi ABD'de 6 Aralık 1995'te yayınlanan "Şok Terapisinde Doktorun Finansal Bahsi" başlıklı makalesinde açıklamaktadır. (Finansal açıklama şimdi dahil edilmiştir.)
"Abrams, bir şok makinesi şirketinin sahipliğinin bir çıkar çatışması yaratabileceğini düşünmenin saçma olduğunu söylüyor," diye yazdı Cauchon. Makalede, Pennsylvania Üniversitesi Biyoetik Merkezi Direktörü Arthur Caplan chides Abrams ve Swartz, ders verirken veya hakkında yazarken Somatiklere olan mali çıkarlarını açıklayamadıkları için ECT. Caplan, Cauchon Abrams ve Swartz'ın "şüphesiz, sahipliklerini tüm yayınlarında ifşa etmeleri gerektiğini" ve ayrıca bilgilendirilmiş onam formlarını açıklaması gerektiğini söyledi.
Psikiyatristler, Medicare ve Medicaid gibi federal programlar da dahil olmak üzere sigorta programlarının, psikoterapi seanslarından daha az maliyetli şok tedavileri için ödeme yapmaya istekli olduklarını buluyorlar.
"Sigorta şirketlerinde psikoterapi için olduğu gibi [ECT için] bir sınır yoktur." Gary Litovitz, Sandra Boodman'a "Elektrik çarpması... 24 Eylül 1996'da Washington Post'ta yayınlandı. "Çünkü bu, ellerini ele geçirebilecekleri somut bir muamele. Yönetilen bir bakım şirketinin bizi erken kestiği bir duruma girmedik "dedi. Falls Kilisesi'nde 100 yataklı özel bir psikiyatri tesisi olan Dominion Hastanesi'nin tıbbi direktörü, Virginia.
"Ontario halk hastanelerindeki şok tedavisi sayısı son on yılda iki kattan fazla arttı yıl Sağlık Bakanlığı istatistiklerine göre, "diye yazıyor Maria Bohuslawsky, Ottawa Vatandaşı, 19 Mart, 2001. 1996-1997 yıllarında şok tedavisi gören 2.087 kişinin yüzde 40'ının yaşlı insanlar olduğunu ve artan bir eğilim olduğunu bildirdi. Bohuslawsky, ECT sorununun her iki tarafındaki kişilerin, "eğilimin kısmen daha kısa hastanede kalış süresi için: Kısa süreli tedavi olarak elektroşok antidepresandan daha hızlı çalışır ilaçlar."
İnsan Faktörü
Ulusal Meclis, "Ne kongre duruşmaları ne de diğer hükümet davaları, şok mağdurlardan ve temsili sayılarda diğer şok muhaliflerinden daha önce hiç duymadı" İmtiyazlardan Haklara Engellilik Konseyi: Psikiyatrik Engellilerle Etiketlenmiş Kişiler Kendileri İçin Konuşuyor, 2000 yılı cumhurbaşkanı için hazırlanan federal ajans ve Kongre. "Daha sıklıkla, şok taraftarları raporları yazdılar ya da raporları yazarken büyük bir katılım gösterdiler. (şok makineleri üreticileri ile finansal katılım gibi) faiz, şok tedavisi muhalifleri ise işlemek."
“Dr. Glass ECT'nin gölgelerden çıkma zamanının geldiğini söylüyor” diyor Lawrence. "Onun için haberlerim var - çıktı, ama her zaman istediği pozitif ışıkta değil. Her gün kendilerini ECT'den kurtulan olarak gören yeni insanlardan duyuyorum. Bu hastalar doktorlarıyla şikayetleri hakkında konuşmaya çalıştıklarında, görmezden gelinir veya küçümseme ile karşılaşırlar. Gölgelerde olan budur ve bunun sebebi endüstrinin deneyimlerini tanımayı reddetmesidir. "
ECT eleştirmenleri, Glass'ın editörlüğünden atladığı meşru endişeleri dile getiriyor. Uygulayıcıların ve halkın bilme hakkına sahip olduğu bu tür bilgilerin olmaması, Glass'ın yazı işleri ve Journal of American Medical Association'ın güvenilirliği üzerinde koyu bir gölge düşürüyor.
Sonraki: New Hampshire Çocuklarda ECT'yi Yasaklamayı Düşünüyor
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
