Elektrokonvülsif Terapi Uygulaması
Tedavi, Eğitim ve Ayrıcalık için Öneriler
Amerikan Psikiyatri Birliği Görev Gücü Raporu
Elektrokonvülsif Terapide APA Görev Gücü:
Richard D. Weiner, M.D., Ph.D.D (Başkan)
Max Fink, M.D.
Donald W. Hammersley, M.D.
Iver F. Küçük, M.D.
Louis A. Moench, M.D.
Harold Sackeim, Doktora (Danışman)
APA Personeli
Harold Alan Pincus, M.D.
Sandy Ferris
Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlandı
1400 K Sokak, N.W.
Washington, DC 20005
11.4.3. Elektriksel Güvenlik Konuları
a) Cihazın elektrik topraklaması atlanmamalıdır. ECT cihazları, izleme ekipmanı da dahil olmak üzere, hasta ile temas eden diğer tüm elektrikli cihazlarla aynı elektrik besleme devresine bağlanmalıdır (bkz. Bölüm 11.7).
b) Fizyolojik izleme için gerekli olan durumlar dışında, hastanın yataktan veya diğer cihazlardan topraklanmasından kaçınılmalıdır (bkz. Bölüm 11.7).
11.5. Stimulus Elektrot Yerleşimi
11.5.1. Uyaran Elektrotların Özellikleri
Stimulus elektrot özellikleri, yürürlükteki tüm ulusal cihaz standartlarına uygun olmalıdır.
11.5.2. Yeterli Elektrot Temasının Bakımı
a) Uyaran elektrotları ve kafa derisi arasında yeterli temas sağlanmalıdır. Uyarıcı elektrotlarla temas eden kafa derisi alanları temizlenmeli ve hafifçe aşındırılmalıdır.
b) Uyaran elektrotların temas alanı, her kullanımdan önce bir iletken jel, macun veya çözelti ile kaplanmalıdır.
c) Uyarıcı elektrotlar saçlarla kaplı bir alan üzerine yerleştirildiğinde, salin solüsyonu gibi bir iletken ortam uygulanmalıdır; alternatif olarak, alttaki saç kırpılabilir. Elektrotların altındaki saçlar uyaran elektrotların uygulanmasından önce ayrılmalıdır.
d) Stimulus elektrotları, uyaran iletimi sırasında iyi teması sağlamak için yeterli basınçla uygulanmalıdır.
e) İletken jel veya çözelti, uyaran elektrotlarının altındaki alanla sınırlandırılmalı ve uyaran elektrotları arasındaki saç veya saç derisine yayılmamalıdır.
f) Uyaran yolunun elektriksel sürekliliğini sağlamanın bir yolu teşvik edilir (bakınız Bölüm 11.4.1. (g)).
11.5.3. Uyaran Elektrotların Anatomik Yeri
a) Psikiyatristlerin tedavisi, hem tek taraflı hem de iki taraflı uyaran elektrot yerleşiminin kullanılmasına aşina olmalıdır.
b) Tek taraflı ve iki taraflı tekniğin seçimi, yürürlükteki risk ve faydaların sürekli analizine dayanarak yapılmalıdır. Bu karar, tedavi eden psikiyatrist tarafından konsentor ve ilgili hekime danışılarak verilmelidir. Tek taraflı EKT (en azından sağ yarıküreyi içerdiğinde) önemli ölçüde daha az sözlü ile ilişkilidir bilateral EKT'den daha fazla hafıza bozukluğu, ancak bazı veriler tek taraflı EKT'nin her zamanki gibi olmayabileceğini düşündürmektedir. Etkili. Tek taraflı EKT en çok, EKT ile ilişkili bilişsel bozukluğun şiddetini en aza indirmenin özellikle önemli olduğu durumlarda belirtilir. Öte yandan, bazı uygulayıcılar, yüksek derecede aciliyetin olduğu durumlarda ve / veya tek taraflı EKT'ye yanıt vermeyen hastalar için bilateral EKT'yi tercih etmektedir.
c) İki taraflı EKT ile elektrotlar, her elektrodun orta noktası olacak şekilde kafanın her iki tarafına yerleştirilmelidir. kulağın tragusundan dış canthus'a uzanan bir çizginin orta noktasının yaklaşık bir inç üzerinde göz.
d) Tek taraflı bir EKT tek bir serebral yarımküre üzerine uygulanmalıdır. Tek taraflı elektrot yerleşimi kullanan çoğu uygulayıcı, her iki elektrodu da rutin olarak sağa yerleştirir yarımküre, çünkü solakların çoğunluğu için bile genellikle dil açısından belirsizdir bireyler. Uyaran elektrotları, kafa derisi boyunca şöntlenen akım miktarını en aza indirecek kadar yeterince yerleştirilmelidir. Tipik bir konfigürasyon, bilateral ile kullanılan standart frontotemporal pozisyonda bir elektrot içerir ECT ve ikinci elektrodun orta noktası kafa derisinin tepe noktasına bir inç (d'Elia) yerleştirme).
e) Kafatası kusurunun üzerinde veya yakınında uyarılması için dikkatli olunmalıdır.
11.6. Uyarıcı Dozlama
a) Uyarıcı dozlama ile ilgili birincil husus, yeterli bir iktal yanıt üretmektir (bkz. Bölüm 11.8.1 ve 11.8.2). Kullanılan spesifik dozlama paradigmasından bağımsız olarak, nöbet izleme (bkz. Bölüm 11.7.2), yeterli bir iktal cevabın oluşmadığından, yeniden stimülasyonun daha yüksek bir uyarıcıda gerçekleştirilmesi gerekir yoğunluğu.
Bilgilendirilmiş Onay
Bununla birlikte, hatırı sayılır bir zaman periyodu içerdiğinden, aydınlatılmış onam sürecinin EKT'nin uygulandığı tüm süre boyunca devam etmesine de dikkat edilmelidir. Genel olarak tıbbi ve cerrahi prosedürler için hastanın rıza anıları sıklıkla hatalıdır (Roth ve ark. 1982; Meisel ve Roth 1983). ECT alan hastalar için, hatırlamadaki bu zorluk hem altta yatan hastalık hem de tedavinin kendisi tarafından daha da şiddetlenebilir (Sternberg ve Jarvik 1976; Squire 1986). Bu nedenlerden dolayı, uzlaştırıcı, onayını geri çekme seçeneğinin sürekli olarak hatırlatılmalıdır. Bu hatırlatma işlemi ayrıca klinik ilerleme ve yan etkilerin periyodik olarak gözden geçirilmesini de içermelidir.
Tedavi prosedüründe önemli bir değişikliğin veya risk-fayda hususları üzerinde büyük etkisi olan başka bir faktörün meydana gelmesi, zamanında konsensöre iletilmelidir. Mutabakatçıya başlangıçta iletilen aralığı aşan ECT tedavilerine olan ihtiyaç (bkz. Bölüm 11.10) böyle bir örneği temsil eder. Rıza ile ilgili tüm rıza ile ilgili tartışmalar hastanın klinik kaydında kısa bir notla belgelenmelidir.
Devam / bakım ECT (bkz. Bölüm 13), ECT'nin seyrinden, amacının nüks veya nüks ile karakterize edilir ve hem daha büyük bir tedavi arası aralık hem de daha az iyi tanımlanmış son nokta. Devam / idame tedavisinin amacı akut atak yönetiminde kullanılandan farklı olduğundan, uygulanmasından önce yeni bilgilendirilmiş olur alınmalıdır. Bir dizi devam eden ECT tipik olarak en az 6 ay sürer ve devam / bakım ECT, doğası gereği, Klinik remisyon ve bu tedavi modalitesi hakkında zaten bilgili olanlar, resmi onay belgesinin uygulanmasından 6 ay önce yeterli.
Kimin rıza alması gerektiği konusunda açık bir fikir birliği yoktur. İdeal olarak, hem hasta ile devam eden terapötik bir ilişkisi olan hem de ECT prosedürü ve etkileri hakkında bilgi sahibi olan bir doktor tarafından onay alınmalıdır. Uygulamada bu, ilgilenen hekim, psikiyatristi tedavi eden veya bireysel ya da konserde hareket eden tasarımcılar tarafından gerçekleştirilebilir.
Sağlanan Bilgiler
ECT için resmi bir onay belgesinin kullanılması, en az minimum rıza formları kapsam, detay ve okunabilirliği. Bu nedenle, örnek onay formu ve numune ek hasta bilgi materyali Ek B'de yer almaktadır. Bu belgeler kullanılırsa, yerel koşulları yansıtmak için uygun değişiklikler yapılmalıdır. Ayrıca görme keskinliği zayıf olan hastaların okunabilirliğini sağlamak için herhangi bir reprodüksiyonun büyük tipte olması önerilmektedir.
Daha önce görev gücü önerileri (Amerikan Psikiyatri Birliği 1978), diğer mesleki yönergeler ve düzenleyici gereklilikler (Mills ve Avery 1978; Tenenbaum 1983; Winslade ve diğ. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) ve mesleki sorumlulukla ilgili artan bir endişe, ECT onay sürecinin bir parçası olarak daha kapsamlı yazılı bilgilerin kullanılmasını teşvik etmiştir. Bu tür materyaller genellikle tamamen resmi onay belgesinde yer alırken, diğerleri ek bir ek hasta bilgi sayfası kullanır. Malzemenin öğrenilmesi ve anlaşılmasını kolaylaştırmak ve önemli başkaları tarafından asimilasyonu kolaylaştırmak için bu tür bilgilerin ana bileşenlerinin bir kopyası rızaya verilmelidir.
Bilgilendirilmiş rıza sürecinin tek bilgilendirici bileşeni olarak tamamen rıza formuna güvenmek temelsiz olacaktır. Okunabilirliğe büyük önem verilerek bile, birçok hasta rıza formunda bulunanların yarısından daha azını anlamaktadır (Roth ve ark. 1982). Bununla birlikte, psikiyatrik hastaların tıbbi veya cerrahi vakalardan daha kötü performans göstermediğini belirtmek ilginçtir (Meisel ve Roth 1983). Sınırlı hasta kavrayışı ile ilgili sorunların yanı sıra, tedavi ekibi üyeleri onay formunu ECT üzerinden hastaya / rızaya bilgi sağlamak için herhangi bir ek sorumluluktan kurtulma Elbette. Alternatif olarak, mutabakat muvafakat formunun imzalanmasını muvafakat sürecinde tek ve son bir fiil olarak algılayabilir, bundan sonra konu "kapatılır". Bu tutumların her ikisinden de kaçınılmalıdır.
Onay belgesinin içinde ve beraberinde verilen yazılı bilgiler, uzlaştırıcı ile ilgili hekim arasındaki bir tartışma ile desteklenmelidir. rıza belgesinin ana özelliklerini vurgulayan, vakaya özel ek bilgiler sağlayan ve bir borsaya izin veren psikiyatrist ve / veya atanan kişiyi tedavi etmek yer. Vakaya özel bilgi örnekleri arasında EKT'nin neden önerildiği, belirli geçerli faydalar ve riskler ile ECT öncesi değerlendirmede veya ECT prosedürünün kendisinde planlanan büyük değişiklikler yer alır. Yine, hasta ve / veya konsentor ile rızayla ilgili tüm önemli etkileşimlerde olduğu gibi, bu tür tartışmalar hastanın klinik kaydında kısaca özetlenmelidir.
ECT'nin hastalar, konsenserler ve diğer önemli kişiler tarafından daha iyi anlaşılmasını sağlamak için birçok uygulayıcı ECT konusunu meslekten olmayanları kapsayacak şekilde tasarlanmış ek yazılı ve görsel-işitsel materyaller perspektif. Özellikle video kasetler, sınırlı kavrayışı olan hastalara bilgi sağlamada yardımcı olabilir, bilgilendirilmiş olur sürecinin diğer yönlerinin yerine geçemezler (Baxter et ark. 1986). Bu tür malzemelerin kısmi bir listesi Ek C'nin bir parçası olarak dahil edilmiştir.
Onay belgesinin bir parçası olarak sağlanan bilgilendirici materyalin kapsamı ve derinliği, ECT'nin tedaviye kıyasla ilgili risklerini ve yararlarını anlaması ve değerlendirmesi için makul bir kişi alternatifler. Bireyler eğitim, zeka ve bilişsel durum bakımından önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, bilgiyi konsensörün bu tür verileri anlama yeteneğine göre uyarlamak için çaba gösterilmelidir. Uygulayıcı çok fazla teknik detayın çok az üretken olabileceğinin farkında olmalıdır.
Onay belgesinde ele alınacak belirli konular genellikle aşağıdakileri içerir: 1) ECT prosedürünün açıklaması; 2) ECT'nin neden ve kim tarafından önerildiği; 3) uygulanabilir tedavi alternatifleri; 4) mortalite, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri üzerindeki olumsuz etkiler ve yaygın küçük riskler dahil olmak üzere prosedürle ilişkili önemli risklerin olasılığı ve öngörülen şiddeti; 5) ECT öncesi değerlendirme döneminde, ECT kursunda ve iyileşme aralığında gerekli olabilecek davranışsal kısıtlamaların tanımı; 6) ECT onayının gönüllü olduğunu ve herhangi bir zamanda geri çekilebileceğini kabul etmek; ve 7) tavsiye edilen tedaviyle ilgili soruları herhangi bir zamanda ve bu tür sorular için kime başvuracaklarını cevaplama teklifi.
ECT prosedürünün açıklaması tedavilerin verildiği süreleri içermelidir (örn. Pazartesi, Çarşamba, Cuma sabahları), tedavinin genel yeri (yani tedavilerin yapılacağı yer) ve yapılacak tedavi sayısı için tipik aralık uygulanan. Kesin niceliksel verilerin yokluğunda, spesifik yan etkilerin olasılığı genellikle "aşırı nadir", "nadir", "nadir" ve "yaygın" gibi terimlerle açıklanmaktadır (bkz. Bölüm 4). ECT ile bilişsel işlev bozukluğu ile ilgili sürekli endişe nedeniyle, bu etkilerin potansiyel şiddeti ve sürekliliği hakkında bir tahmin verilmelidir (bkz. Bölüm 4). Mevcut kanıtlar ışığında, "beyin hasarı" nın potansiyel bir risk olarak dahil edilmesine gerek yoktur.
Onay Verme Kapasitesi ve Gönüllülük
Bilgilendirilmiş olur gönüllü olarak tanımlanır. "Gönüllü" neyi neyin oluşturduğuna dair fikir birliği olmadığında, burada, konsensörün zorlama veya baskıdan uzak bir karara varma yeteneği olarak tanımlanır.
Tedavi ekibi, aile üyeleri ve arkadaşlar ECT'nin olup olmadığı konusunda fikir sahibi olabilirler. bu görüşlerin ve dayanaklarının consentor. Uygulamada, "savunuculuk" ve "baskı" arasındaki çizginin oluşturulması zor olabilir. Kararlılığı yüksek olan veya karar için tam sorumluluk alamayan ya da tam sorumluluk alamayan katılımcılar (ikisi de EKT'ye sevk edilen hastalarla nadir görülen durumlar değildir) özellikle aşırıya karşı hassas değildir etkilemek. Klinik vaka yönetimine dahil olan personel bu konuları akılda tutmalıdır.
ECT'nin reddedilmesi nedeniyle istem dışı hastaneye yatma veya hastaneden hızla akıntı tehditleri, bilgilendirilmiş rıza sürecinin ihlal edildiğini açıkça göstermektedir. Bununla birlikte, konsensatörler, eylemlerinin hastanın klinik seyri ve genel tedavi planı üzerindeki beklenen etkileri konusunda bilgilendirilme hakkına sahiptir. Benzer şekilde, hekimlerin etkisiz ve / veya güvensiz olduğuna inandıkları tedavi planlarını takip etmeleri beklenmediğinden, Hastayı başka bir doktora nakletme beklentisi, hasta ile önceden görüşülmelidir. consentor.
Bir uzlaşıcının onayı reddetme veya geri çekme kararında yer alan hususları anlamak önemlidir. Bu tür kararlar bazen yanlış bilgilere dayanabilir veya ilgisiz meseleleri, örneğin kendine ya da başkalarına karşı öfkeyi ya da özerklik gösterme ihtiyacını yansıtabilir. Ek olarak, bir hastanın zihinsel bozukluğu, psikotik düşüncenin yokluğunda bile, bilinçli rıza sürecinde anlamlı bir şekilde işbirliği yapma yeteneğini ciddi şekilde sınırlayabilir. İstem dışı hastaneye yatırılan hastalar özel bir vakayı temsil etmektedir. Bu tür bireylerin ECT dahil tedavi planının belirli bileşenlerini kabul etme veya reddetme hakkının garanti edilmesine yardımcı olacak bir dizi öneri sunulmuştur. Bu tür tavsiyelere örnek olarak, başka şekilde dahil olmayan psikiyatri danışmanlarının kullanımı sayılabilir. Dava, atanan meslekten olmayan temsilciler resmi kurumsal inceleme komiteleri ve yasal veya adli kararlılık. Bu gibi durumlarda bir dereceye kadar koruma belirtilmesine rağmen, aşırı düzenleme hastanın tedavi alma hakkını sınırlamaya yarayacaktır.
Aydınlatılmış onam, kendisine verilen bilgileri anlayabilen ve bunlara akıllıca davranabilen bir hasta gerektirir. Bu önerilerin amacı doğrultusunda, kronik distimi terimi veya distimik semptomatolojinin de gelişip gelişmediği. Bununla birlikte, bazı uygulayıcılar distimik semptomların düzeldiğine ve tedavinin sonlandırılmasına odaklandığına inanıyorlar. majör depresif atakların tek başına çözülmesi, eksik tedavi ile sonuçlanabilir. nüks. Buna karşılık, şizoaffektif bozukluğu olan bazı hastalar nispeten kronik göze çarpan epizodik duygulanım üzerine bindirilmiş düşünce bozukluğu (örn. sanrılar) belirtiler. Bu hastaların bir kısmında, EKT, kronik düşünce bozukluğunu etkilemeden duygusal bileşeni iyileştirebilir. ECT kursunun bu tür bir çözümü denemek için uzatılması gereksiz tedaviye neden olabilir.
ECT başladıktan sonra, klinik değerlendirmeler her bir veya iki tedaviden sonra ilgili hekim veya atanan kişi tarafından yapılmalıdır. Bu değerlendirmeler tercihen akut bilişsel etkilerin temizlenmesine izin vermek için bir tedaviyi takip eden gün yapılmalıdır ve belgelenmelidir. Değerlendirmeler, EKT'nin olduğu ruhsal bozukluk atağındaki değişikliklere dikkat etmelidir. hem başlangıçta mevcut olan belirti ve semptomlardaki düzelme hem de yeni olanlar. ECT sırasında, depresyondan maniye geçişler nadiren meydana gelebilir. Bu bağlamda, organik öforik bir durum ile mani arasında ayrım yapmak önemlidir (Devanand ve ark. 1988b) (ayrıca bkz. Bölüm 11.9). Bilişsel işlevlerdeki değişikliklerin resmi olarak değerlendirilmesi bu ayırıcı tanının konulmasına yardımcı olabilir.
Belirgin katatonik semptomatoloji için tedavi edilen hastalarda, mutizm veya negativizm nedeniyle ön tedavide diğer semptomların doğasını fark etmek zor olabilir. EKT'nin tanıtılması ve katatoninin temizlenmesi ile psikopatolojinin diğer yönleri belirginleşebilir ve değerlendirilmesi ve belgelenmesi gerekir. Bazı hastalar ECT kursu öncesinde veya sırasında sanrılar veya halüsinasyonlar yaşamış olabilir, ancak hastanın korunması veya diğer faktörler nedeniyle bu semptomlar olabilir. doğrulanması zor Klinik iyileştirme ile klinisyen, varlığını, taburculuk planlamasını ve geleceği etkileyebilecek bir belirlemeyi tespit edebilir tedavisi.
12.2. Yan etkiler
Bilişsel değişiklikler. ECT'nin özellikle yönelim ve hafıza işlevi ile ilgili olarak zihinsel durum üzerindeki etkisi, ECT kursu sırasında hem objektif bulgular hem de hasta raporu açısından değerlendirilmelidir (bkz. 4). Bu değerlendirme, temel düzeyde bir işleyiş düzeyi oluşturmak için ECT'nin başlamasından önce yapılmalı ve ECT kursu boyunca en az haftada bir tekrarlanmalıdır. Terapötik değişimin değerlendirilmesi gibi bilişsel değerlendirmenin, akut postik etkilerle kontaminasyonu önlemek için bir ECT tedavisinden en az 24 saat sonra yapılması önerilmektedir.
Değerlendirme ya yönelim ve hafızanın başucu değerlendirmesini ve / veya daha resmi test önlemlerini içerebilir. Üç alanda (kişi, yer ve zaman) oryantasyonun belirlenmesini ve ayrıca yeni öğrenilenler için anlık hafızayı içermelidir materyal (ör. üç ila altı kelimelik bir listeyi geri bildirme) ve kısa bir aralıkta tutma (ör. listeyi 5-10 dakika geri bildirme) sonra). Uzaktan hatırlama da yakın geçmişte ve uzak geçmişte gerçekleşen olaylar için bellek belirlenerek değerlendirilebilir. (ör. hastaneye yatırma ile ilgili olaylar, kişisel bilgiler için bellek: adres, telefon numarası, vb.).
Resmi test araçları, değişimi izlemek için nicel önlemler sağlar. Küresel bilişsel işlevselliği değerlendirmek için Mini-Mental State sınavı gibi bir araç (Folstein ve ark. 1975) kullanılabilir. Oryantasyonu ve anında ve gecikmeli hafızayı izlemek için Weschler Hafıza Ölçeği'nin Russell revizyonunun alt testleri kullanılabilir (Russell 1988). Uzaktan hafızayı resmi olarak değerlendirmek için ünlü kişilerin veya olayların hatırlanma veya tanınması testleri kullanılabilir (Butters ve Albert 1982; Squire 1986). Bilişsel durum değerlendirildiğinde, hastanın bilişsel değişiklikler algısı da tespit edilmelidir. Bu, hastanın konsantre olma yeteneklerinde herhangi bir değişiklik fark edip etmediğini gayri resmi olarak sorgulayarak yapılabilir (ör. bir televizyon programını veya dergi makalesini takip etmek için) veya ziyaretçileri, günün olaylarını hatırlamak veya daha uzakları hatırlamak Etkinlikler. Hastanın hafıza fonksiyon algılaması nicel bir araç kullanılarak da incelenebilir (Squire et al. 1979).
ECT sırasında yönelim veya hafıza işlevlerinde önemli bir bozulma olması durumunda taburcu edilmeden çözülemeyen bir kurs, ECT sonrası bilişsel takip için bir plan yapılmalıdır. durumu. En yaygın olarak, ECT kursunun bitiminden sonraki günler içinde bilişsel işlevlerde belirgin bir iyileşme vardır (Steif et al. 1986) ve hastalara durumun böyle olacağından emin olunmalıdır. Plan, takip değerlendirmesinin ne zaman isteneceğini ve değerlendirilecek bilişsel fonksiyonun spesifik alanlarını içermelidir. Bu gibi durumlarda, örneğin nörolojik ve elektroensefalografik incelemeler gibi ek değerlendirmeler yapılması ve çözüm bulunana kadar tekrarlanması anormal olabilir.
Burada önerilen bilişsel değerlendirme prosedürlerinin yalnızca brüt bilişsel durum ölçümleri sağladığı unutulmamalıdır. Ayrıca, bilişsel durumdaki değişikliklerin yorumlanması bir takım zorluklara maruz kalabilir. Psikiyatrik hastalarda EKT ve terapötik tedaviyi almadan önce sıklıkla bilişsel bozukluklar görülür bu nedenle yanıt bazı bilişsel alanlarda (Sackeim ve Steif) iyileşme ile ilişkili olabilir 1988). Bununla birlikte, bazı hastalar EKT öncesi taban çizgisine göre gelişmiş puanlar gösterse de, yine de başlangıçtaki bilişsel işlevsellik düzeylerine tam olarak geri dönmemiş olabilirler (Steif ve ark. 1986). Bu tutarsızlık, devam eden bilişsel açıklarla ilgili şikayetlerin temeli olabilir. Ek olarak, burada önerilen prosedürler bilişsel işlevin sadece sınırlı yönlerini, örneğin kasıtlı öğrenme ve bilginin saklanmasını örneklemektedir. Hastalar ayrıca tesadüfi öğrenme konusunda eksikliklere sahip olabilirler. Benzer şekilde, hem tek taraflı hem de iki taraflı EKT, sözel olmayan materyal için hafızada eksiklikler oluşturmasına rağmen, önerilen prosedürler sözel hafıza üzerinde yoğunlaşmaktadır (Squire 1986).
Diğer olumsuz etkiler. ECT kursu sırasında, herhangi bir yeni risk faktörü başlangıcı veya ECT öncesi mevcut olanların önemli ölçüde kötüleşmesi, bir sonraki tedaviden önce değerlendirilmelidir. Bu tür gelişmeler EKT uygulama risklerini değiştirdiğinde, görüşmeci bilgilendirmeli ve bu tartışmanın sonuçları belgelenmelidir. EKT ile ilgili hasta şikayetleri olumsuz etkiler olarak kabul edilmelidir. Katılan hekim ve / veya ECT tedavi ekibinin bir üyesi bu şikayetleri hasta, kaynaklarını belirlemeye çalışın ve düzeltici önlemlerin olup olmadığını tespit edin belirtilen.
13. Hastanın ECT Sonrası Kursunun Yönetimi
Devam terapisi, bir somatik tedavinin indüksiyonunu izleyen 6 aylık süre boyunca uzatılması olarak tanımlanır. Akıl hastalığının indeks bölümünde remisyon, çağdaş psikiyatride kural haline gelmiştir uygulama. İstisnalar, bu tür tedaviye karşı toleranssız olan ve muhtemelen ya yokluğu olan hastaları içerebilir. önceki bölümler veya son derece uzun remisyon dönemleri geçmişi (ikincisi için zorlayıcı kanıtlar olmasına rağmen) ) Eksik. Kalan advers etkiler bir gecikmeyi gerektirmedikçe, en kısa sürede devam terapisi uygulanmalıdır. remisyon indüksiyonundan sonra mümkün olduğu kadar, nüks riski özellikle ilk sırasında yüksek ay. Bazı uygulayıcılar, ECT'ye yanıt veren hastalarda yaklaşan nüks belirtilerinin başlangıcının kısa süreli bir kurum için bir gösterge olabileceğine inanmaktadır terapötik ve profilaktik amaçların bir kombinasyonu için bir dizi ECT tedavisi, ancak bu uygulamayı kanıtlamak için kontrollü çalışmalar veteriner değildir.
Devam farmakoterapisi. Bir ECT kursu genellikle 2-4 haftalık bir sürede tamamlanır. Kısmen önceki çalışmalara dayanan standart uygulama (Seager ve Bird 1962; Imlah ve ark. 1965; Kay ve diğ. 1970) ve kısmen EKT ve psikotrop ilaç tedavileri arasındaki paralellikte, antidepresan olan tek kutuplu depresif hastaların devam etmesini önermektedir. ajanlar (psikotik depresyon vakalarında olası bir antipsikotik ilaç ilavesiyle), antidepresan ve / veya antimanik ile bipolar depresifler ilaçlar; ve antimanik ve muhtemelen antipsikotik ajanlarla manikler. Çoğunlukla, dozajlar, yanıta bağlı olarak yukarı veya aşağı ayarlama ile akut tedavi için klinik olarak etkili doz aralığının% 50-100'ünde tutulur. Yine de, bir ECT küründen sonra psikotrop ilaçlarla devam eden tedavinin rolü değerlendirilmektedir ve önerilerimiz geçici olarak değerlendirilmelidir. Özellikle psikotik depresyonu olan hastalarda ve ilaç tedavisi sırasında ilaca dirençli olanlarda yüksek nüks oranları ile hayal kırıklığı indeks bölümü (Sackeim ve diğerleri, 1990), devam eden ECT'ye (Fink) yeniden ilgi dahil olmak üzere mevcut uygulamaların yeniden değerlendirilmesini zorunlu kılmaktadır. 1987b).
Devam ECT. Psikotropik devam terapisi geçerli bir uygulamadır. birkaç çalışma ECT'nin seyrinden sonra bu tür kullanımın etkinliğini belgelemektedir ve bazı yeni çalışmalar bu tür rejimlere uyan hastalarda bile yüksek nüks oranları bildirmektedir (Spiker et al. 1985; Aronson ve diğ. 1987, 1988a, 1988b; Sackeim ve diğerleri, baskıda). Bu yüksek nüksetme oranları bazı uygulayıcıların seçilmiş vakalar için devam eden EKT'yi önermesine yol açmıştır. Bu deneyimin yakın tarihli retrospektif incelemeleri, kontrollü çalışmalar henüz mevcut olmamasına rağmen, bu şekilde tedavi edilen hastalar arasında şaşırtıcı derecede düşük nüks oranları bulmaktadır (Kramer 1987; Decina ve diğ. 1987; Clarke ve diğ. 1989; Loo ve diğ. 1988; Matzen ve diğ. 1988; Thornton ve diğ. 1988). Çünkü devam ECT, aşağıdaki hastaların devam eden yönetiminin uygulanabilir bir biçimini temsil ediyor gibi görünmektedir ECT'nin başarılı bir kursunun tamamlanması, tesislerin bu yöntemi bir tedavi olarak sunmaya teşvik edilir. seçeneği. Devam ECT için sevk edilen hastalar aşağıdaki kriterlerin tümünü karşılamalıdır: 1) EKT'ye akut olarak yanıt veren tekrarlayan hastalık öyküsü; 2) ya tek başına farmakoterapiye refrakterlik ya da hoşgörüsüzlük ya da hasta tercihi.
Ek B
ECT Kursu için Onay Formları ve Hasta Bilgi Sayfası Örnekleri
[Tesisin Adı]
ECT Onay Formu
Katılan Hekimin Adı:
Hastanın Adı: ______________________________________
Doktorum elektrokonvülsif Terapi (ECT) ile tedavi almamı önerdi. Bu tedavinin doğası, yaşayabileceğim riskler ve faydalar da dahil olmak üzere bana tam olarak açıklanmış ve EKT ile tedavi edilmesine izin veriyorum.
Psikiyatrik durumumu tedavi etmek için ECT alacağım. Durumum için ilaçlar ve psikoterapi içerebilecek başka alternatif tedaviler olabileceğini anlıyorum. EKT'nin veya alternatif bir tedavinin benim için en uygun olup olmadığı, bu tedavilerle ilgili önceki deneyimlerime, psikiyatrik durumumun niteliğine ve diğer hususlara bağlıdır. Özel vakam için neden EKT önerildi bana açıklandı.
ECT bir dizi tedaviyi içerir. Her tedaviyi almak için bu tesisteki özel donanımlı bir odaya getirileceğim. Tedaviler genellikle sabahları kahvaltıdan önce verilir. Tedaviler genel anestezi içerdiğinden, her tedaviden önce en az altı saat boyunca içecek veya yiyecek bir şeyim olmayacak. Tedavi odasına geldiğimde damarlarıma enjeksiyon yapılarak ilaç verilebilir. Bana hızla uyuyacak bir anestezik ilaç verilecek. Bana kaslarımı rahatlatacak ikinci bir ilaç verilecek. Uykuda olacağım için, işlem sırasında ağrı veya rahatsızlık hissetmeyeceğim. Elektrik akımını hissetmeyeceğim ve uyandığımda tedavinin hafızası olmayacak.
Tedavilere hazırlanmak için, başım ve vücudumun diğer kısımlarına izleme sensörleri yerleştirilecektir. Uzuvlarımdan birine bir tansiyon manşeti yerleştirilecek. Bu beyin dalgalarımı, kalbimi ve tansiyonumu izlemek için yapılır. Bu kayıtlar hiçbir acı veya rahatsızlık içermez. Uyuduktan sonra, kafama yerleştirilen iki elektrot arasında dikkatlice kontrol edilen küçük bir miktar elektrik geçirilecek. Elektrotların yerleştirildiği yere bağlı olarak, bilateral ECT veya tek taraflı ECT alabilirim. İki taraflı EKT'de, bir elektrot kafanın sol tarafına, diğeri sağ tarafa yerleştirilir. Tek taraflı EKT'de her iki elektrot da başın aynı tarafına, genellikle sağ tarafa yerleştirilir. Akım geçtiğinde, beyinde genel bir nöbet üretilir. Kaslarımı gevşetmek için bir ilaç verileceğim için, vücudumda normalde bir nöbetle birlikte ortaya çıkacak kas kasılmaları önemli ölçüde yumuşatılacaktır. Nöbet yaklaşık bir dakika sürecektir. Birkaç dakika içinde, anestezik ilaç yıpranacak ve uyanacağım. İşlem sırasında kalp atış hızım, kan basıncım ve diğer işlevler izlenecektir. Nefes almam için oksijen verilecek. Anesteziden uyandıktan sonra, ECT bölgesinden ayrılma zamanı gelinceye kadar gözlemleneceğim bir iyileşme odasına getirileceğim. Aldığım tedavilerin sayısı önceden tahmin edilemez. Tedavi sayısı psikiyatrik durumuma, tedaviye ne kadar çabuk cevap verdiğime ve psikiyatristimin tıbbi muhakemesine bağlı olacaktır. Tipik olarak altı ila oniki tedavi verilir. Bununla birlikte, bazı hastalar yavaş yanıt verir ve daha fazla tedavi gerekebilir. Tedaviler genellikle haftada üç kez verilir, ancak tedavi sıklığı da ihtiyaçlarıma göre değişebilir.
ECT'nin benim için potansiyel yararı, psikiyatrik durumumda iyileşmeye yol açabileceğidir. ECT'nin çeşitli durumlar için oldukça etkili bir tedavi olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, tüm hastalar eşit derecede iyi cevap vermez. Her türlü tıbbi tedavide olduğu gibi, bazı hastalar hızlı bir şekilde iyileşir; diğerleri sadece tekrar nüksetmek için iyileşir ve daha fazla tedavi gerektirirken, diğerleri hala cevap vermez.
Diğer tıbbi prosedürler gibi, ECT de bazı riskler içerir. Her tedaviden sonra uyandığımda kafa karışıklığı yaşayabilirim. Karışıklık genellikle bir saat içinde geçer. Tedaviden kısa bir süre sonra baş ağrım, kas ağrım veya bulantı olabilir. Bu yan etkiler genellikle basit tedaviye yanıt verir. EKT ile daha ciddi tıbbi komplikasyonlar nadirdir. Modern EKT teknikleri ile dislokasyonlar veya kemik kırığı ve diş komplikasyonları çok nadir görülür. Herhangi bir genel anestezik prosedürde olduğu gibi, uzak bir ölüm olasılığı vardır. EKT ile ilişkili ölümcüllüğün tedavi edilen her 10.000 hastadan birinde meydana geldiği tahmin edilmektedir. Nadir olmakla birlikte, EKT ile en sık görülen tıbbi komplikasyonlar kalp hızı ve ritmindeki düzensizliklerdir.
Tıbbi komplikasyon riskini azaltmak için, EKT'ye başlamadan önce dikkatli bir tıbbi değerlendirme alacağım. Bununla birlikte, önlemlere rağmen, tıbbi bir komplikasyon yaşama şansım azdır. Böyle bir durumda, tıbbi bakım ve tedavinin derhal başlatılacağını ve acil durumlarla başa çıkma olanaklarının mevcut olduğunu anlıyorum. Bununla birlikte, ne kurumun ne de tedavi eden hekimlerin uzun süreli tıbbi tedavi sağlamaları gerekmediğini anlıyorum. Şahsen veya sağlık sigortası veya başka bir sağlık sigortası yoluyla bu tür tedavilerin masraflarından ben sorumlu olacağım. Kayıp ücretler veya diğer dolaylı zararlar için tazminat ödenmeyeceğini anlıyorum.
ECT'nin yaygın bir yan etkisi hafızanın zayıf çalışmasıdır. Belleğin bozulma derecesi, verilen tedavi sayısı ve türüyle ilişkili olabilir. Daha az sayıda tedavinin, daha fazla sayıda tedaviden daha az hafıza bozukluğu üretmesi muhtemeldir. Sağ tek taraflı EKT'nin (sağ taraftaki elektrotlar), iki taraflı EKT'yi (kafanın her iki tarafında bir elektrot) izleyenlerden daha hafif ve daha kısa süreli hafıza bozukluğu üretmesi muhtemeldir. EKT ile ilgili bellek zorlukları karakteristik bir yapıya sahiptir. Bir tedaviden kısa bir süre sonra, hafızadaki problemler en belirgindir. Tedaviden itibaren zaman arttıkça, bellek fonksiyonu iyileşir. ECT'nin seyrinden kısa bir süre sonra, ECT'yi almadan önce ve alırken meydana gelen olayları hatırlamakta zorluk yaşayabilirim. Geçmişteki olayların hafızasındaki bu lekelenme EKT almadan önce birkaç aya, nadir durumlarda bir veya iki yıla kadar uzanabilir. Bu anıların çoğu ECT kursunu takip eden ilk birkaç ay içinde geri dönecektir. Bununla birlikte, özellikle ECT kursuna yakın zamanda meydana gelen olaylar için bellekte bazı kalıcı boşluklar kalabilir. Ek olarak, EKT'yi takip eden kısa bir süre için, yeni bilgileri öğrenme ve hatırlamada zorluk yaşayabilirim. Yeni anılar oluşturmadaki bu zorluk geçici olmalı ve ECT kursunu takip eden birkaç hafta içinde büyük olasılıkla azalır. Bireyler, EKT tedavisi sırasında ve bu tedaviden kısa bir süre sonra kafa karışıklığı ve hafıza sorunları yaşadığı ölçüde önemli ölçüde farklılık gösterir. Bununla birlikte, kısmen psikiyatrik durumların kendileri öğrenme ve hafızada bozukluklar oluşturduğundan, birçok hasta aslında EKT sonrası öğrenme ve hafıza fonksiyonlarının tedaviden önceki fonksiyonlarına kıyasla iyileştiğini bildirir Elbette. Hastaların az bir kısmı, belki de her 200 hastadan 1'i, bellekte aylarca hatta yıllarca devam eden ciddi problemler olduğunu bildirmektedir. Bu uzun süreli bozulma raporlarının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Karışıklık ve hafıza ile ilgili olası sorunlar nedeniyle, ECT kursu sırasında veya kursu hemen takip eden önemli kişisel veya ticari kararları vermemem önemlidir. Bu, mali veya ailevi konularda erteleme kararları anlamına gelebilir. Tedavi kursundan sonra, genellikle bir ila üç hafta arasında değişen ancak hastadan hastaya değişen bir "iyileşme dönemi" ne başlayacağım. Bu süre zarfında, doktorum tarafından tavsiye edilene kadar araba kullanmaktan, işlem yapmaktan veya hafıza bozukluğunun sorunlu olabileceği diğer faaliyetlerden kaçınmalıyım.
Bu tesiste ECT'nin yürütülmesi Dr. _________________ yönetimindedir. Başka sorularım olursa onunla (telefon numarası: ________________) bağlantı kurabilirim.
ECT hakkında şu anda veya ECT kursu sırasında veya daha sonra doktorumdan veya ECT tedavi ekibinin herhangi bir üyesinden herhangi bir zamanda soru sormaktan çekinmeyin. Ayrıca ECT'yi kabul etme kararımın gönüllü olarak verildiğini ve rızamı geri çekebileceğimi ve tedavileri her an durdurabileceğimi de anlıyorum.
Saklamam için bu onay formunun bir kopyası bana verildi.
Hasta:
Tarih İmza
Onay Alan Kişi:
Tarih İmza
Örnek Hasta Bilgi Sayfası
Elektrokonvülsif Terapi
Elektrokonvülsif tedavi (EKT), bazı psikiyatrik bozukluklar için güvenli ve etkili bir tedavidir. ECT en sık şiddetli depresyonu olan hastaları tedavi etmek için kullanılır. Bu hastalık için genellikle en güvenli, en hızlı ve en etkili tedavidir. ECT bazen manik hastalığı olan ve şizofreni hastalarının tedavisinde de kullanılır. Depresyon tedavisi son 25 yılda önemli ölçüde iyileşmiştir. ECT uygulama teknikleri de tanıtılmasından bu yana önemli ölçüde iyileşmiştir. ECT sırasında beyine az miktarda elektrik akımı gönderilir. Bu akım, ruh halini, iştahı ve uykuyu kontrol eden parçalar da dahil olmak üzere tüm beyni etkileyen bir nöbet yaratır. ECT'nin şiddetli depresif hastalığın altında yatan biyokimyasal anormallikleri düzelttiğine inanılmaktadır. ECT'nin işe yaradığını biliyoruz: Onu alan depresif kişilerin% 80 ila% 90'ı olumlu tepki vererek şiddetli depresyon için en etkili tedavi haline getiriyor.
Doktorunuz ECT ile tedavi edilmenizi önerir çünkü ECT'ye yanıt vereceğine inandığı bir bozukluğunuz vardır. Bunu doktorunuzla tartışın. EKT başlamadan önce, tıbbi durumunuz eksiksiz bir tıbbi öykü, fizik muayene ve kan testleri ve bir elektrokardiyogram (EKG) dahil laboratuvar testleri ile dikkatlice değerlendirilecektir.
ECT bir tedavi süreci olarak verilir. Şiddetli bir depresyonu başarıyla tedavi etmek için gereken sayı 4 ila 20 arasındadır. Tedaviler genellikle haftada 3 kez verilir: Pazartesi, Çarşamba ve Cuma. Planlanan tedavinizden gece yarısından sonra hiçbir şey yememeli veya içmemelisiniz. Sigara içiyorsanız, lütfen tedavinizden önceki sabah sigara içmekten kaçının.
Tedaviyi almadan önce, ilaçların verilebilmesi için bir damara bir iğne enjekte edilir. Tedavi sırasında uyuyacak olsanız da, hala uyanıkken sizi hazırlamaya başlamanız gerekir. Elektrotlar EEG'nizi (elektroensefalogram veya beyin dalgaları) kaydetmek için başınıza yerleştirilir. EKG'nizi (kardiyogram veya kalp ritmi) izlemek için elektrotlar göğsünüze yerleştirilir. Tedavi sırasında kan basıncınızı izlemek için bileğinizin veya bileğinizin etrafına bir kan basıncı manşeti sarılır. Her şey bağlandığında, ECT makinesi sizin için doğru ayarlandığından emin olmak için test edilir.
SÜREKLİ EĞİTİM KURSLARI
PSİKİYATRİSTLER İÇİN Duke Üniversitesi
Ziyaret Bursu: Bir veya iki öğrenci için 5 günlük kurs, modern ECT yönetiminde ileri eğitim ve beceriler sağlamak için tasarlanmıştır. 40 CME kredisi.
Mini Kurs: Klinisyenlerin ECT'deki becerilerini geliştirmelerini sağlamak için tasarlanmış 1.5 günlük kurs. 9 CME kredisi.
Yönetmen: C. Edward Coffey, M.D. 919-684-5673
Stony Brook şirketinde SUNY
Modern ECT'de ileri düzey eğitim ve beceriler sağlamak için tasarlanmış dört ila altı öğrenci için 5 günlük kurs. 27 CME kredisi.
Yönetmen: Max Fink, M.D. 516-444-2929
Amerikan Psikiyatri Birliği
Yıllık APA toplantılarında bir günlük kurslar genellikle 125'e kadar olan öğrenci sınıfları için sunulur. Bunlar ders / gösterilerdir ve yüksek riskli hastayı tedavi etme, tedavinin teknik yönleri ve EKT eylem teorileri gibi konuların tartışılmasını amaçlamaktadır. Ayrıntılar için APA'nın yıllık kurs tekliflerine bakın.
Bireysel faktörler
Zaman zaman, diğer deneyimli klinisyenler ziyaretçilerini kliniklerinde değişen uzunluklarda kabul ederler.
HEMŞİRE İÇİN
Hemşireler için kurslar Duke Üniversitesi'nde ve SUNY'de Stony Brook'da mevcuttur. Bilgi için Duke Üniversitesi'nden Martha Cress, R.N. veya Dr. Edward Coffey veya Stony Brook'taki SUNY şirketinde Dr. Max Fink ile iletişim kurun.
ANESTEZİYOLOJİLER İÇİN
Stony Brook'daki SUNY'deki psikiyatristler için kurslar anestezistler için özel seanslar içerir.
Ek D
ABD'deki Mevcut EKT Cihaz Üreticilerinin Adresleri ve Şubat 1990'dan itibaren Sunulan Modellerin Temel Özellikleri
Bu üreticilerin mevcut cihazları, APA Elektrokonvülsif Terapi Görev Gücü standartlarını karşılamaktadır. Buna ek olarak, üreticiler ECT hakkında bilgi edinmede yararlı olan eğitim materyalleri (kitaplar ve video kasetler) dağıtırlar.
ELCOT Satış A.Ş.
14 Doğu 60. Cadde
New York, NY 10022
212-688-0900
MECTA Corp.
7015 SW. McEwan Yolu
Oswego Gölü, VEYA 97035
503-624-8778
Medcraft
433 Boston Post Yolu
Darien, CT 06820
800-638-2896
Somatics, Inc.
910 Sherwood Sürücü
Ünite 17
Bluff Gölü, IL 60044
800-642-6761
Sonraki:Modern Psikiyatride Tedavi Olarak Elektrokonvülsiyonu Terk Etme Zamanı
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
