DEHB Neden “Bulanık Bir Tanı”

Bulanık Bir Tanı

DEHB teşhisi koymak kolay değildir. Diyabet veya kalp hastalığının aksine, DEHB bir kan testi veya tarama ile tespit edilemez. “Diğer psikiyatrik tanılarda olduğu gibi, DEHB'nin sınırları belirsizdir, bu nedenle klinisyen kararı büyük rol oynamaktadır” diyor Joel Nigg, Ph.D.D., Oregon Health & Science'da psikiyatri, pediatri ve davranışsal sinirbilim profesörü Üniversite.

Zorluğa ek olarak, tıp fakültesinde DEHB konusunda çok az resmi eğitim olması gerçeğidir. “Çoğu profesyonel DEHB'yi değerlendirme ve tedavi etme konusunda yeterli bilgiye sahip değil” diyor Thomas Brown, Doktorapsikiyatri asistanı Yale Üniversitesi Tıp Fakültesi.

Peki doğru bir teşhis almanın en iyi yolu nedir? DEHB'yi kontrol etmek için tek bir test olmasa da, yetenekli bir klinisyene doğru tanı koymaya rehberlik edebilecek çeşitli değerlendirmeler vardır.

[İyi bir DEHB Tanısının Yapı Taşları]

45 yaşındaki Erika Merrill Braga, çocukluğundan beri dikkat süresinde sorun yaşadığını hatırlıyor. “Üçüncü sınıfa geri hatırlayabiliyorum” diyor. “Dağınıktım ve her yerdeydim.” Erika’nın ebeveynleri onu okulda neden zorluk çektiğini anlamak için birkaç danışmana götürdü, ancak kimse tıbbi bir sorunu saptayamadı. “Yeterince motive olmadığımı ya da tembel olduğumu söylediler.”

Sorunlar yetişkinliğe kadar devam etti. Massachusetts, Westport'ta yaşayan Erika, işlerini tamamlamakta zorluk çekti ve evde düzenli kalmak. Birkaç psikolog ve doktorla konuştu, hatta onlara DEHB olabileceği fikrini sundu, ancak hepsi bir ruh hali bozukluğuna sahip olduğuna inanıyordu. “Birinci basamak hekimim bana yetişkinlerde DEHB olmadığını söyledi” diyor.

Bununla birlikte, Erika onu görmek için bir devlet kliniğinde lisanslı bir akıl sağlığı hizmeti sağlayıcısı bulduğunda ısrar etti. İki saatlik bir değerlendirmeden sonra, Braga'ya DEHB dikkatsiz tipinde olduğu söylendi. “Birisi bana milyon dolarlık bir çek vermiş gibi hissettim” diyor. “Doğrulama yapıldı.”

Buradan başlayın

Birçok durumda, sizin veya çocuğunuzun DEHB olduğundan şüpheleniyorsanız ilk danışan aile hekimidir. Düşük demir seviyeleri ve tiroid dengesizlikleri gibi DEHB gibi davranan tıbbi durumları ekarte etmek için bazı başlangıç ​​testleri yapabilir. “Bir DEHB uzmanı görmeden önce çocuğunuzun sağlıklı olduğundan emin olun,” diyor Nigg.

Doktorunuzu teşhis koymaya zorlamayın. Yanlış teşhisler böyle yapılır. Nigg, “Ebeveynler bir şeylerin yapılmasında ısrar ediyor, bu yüzden çocuk doktoru harekete geçmesi gerektiğini düşünüyor” diye ekliyor. Doktorunuz DEHB ilaçları için reçete yazmaya başlarsa, onu durdurun ve DEHB teşhisi konusunda uzman bir takipte ısrar edin.

[DEHB'yi Kimler Tanılayabilir?]

Nitelikli bir DEHB uzmanı bulmak kolay değildir. Doktorunuz birini öneremezse, yerel CHADD bölümünüzle (chadd.org) en iyi yerel uzmanlar hakkında tavsiye için. En iyi DEHB uzmanı - psikiyatrist, psikolog, pediatrik nörolog, davranışsal M.D. veya başka bir şey - teşhis ve tedavi konusunda uzun yıllara dayanan deneyime sahip olacak DEHB. Yetişkinlerin yetişkinlerde DEHB konusunda deneyimi olan ve teşhis edilmesi daha zor olabilecek bir uzmana ihtiyacı vardır. “Yetişkinlerle konuşacak eğitimli insan eksikliği var” diyor William Dodson, M.D., Denver, Colorado'dan bir psikiyatrist.

Bir DEHB uzmanıyla ilk görüşme uzun olmalıdır. Sizi veya çocuğunuzu tanımasına yardımcı olmak için uzun bir tartışma ile başlamalı ve sizi ofisine getiren sorunlara ve zorluklara ayrıntılı bir şekilde bakmalıdır.

Brown, “Bir klinisyen için en iyi araç, hasta ve ebeveynle yapılan iyi bir görüşmedir” diyor. “Bir uzman çocuğun çeşitli aktivitelerde ne yaptığını öğrenmek isteyecektir.” (Beklenecek soruların bir listesi için bkz. “Hastayla Görüşme”.)

Soruları cevaplarken dürüst ve açık olmak önemlidir. Nigg, “Ebeveyn, evde yaşamın iyileştirilmesi gerektiğini kabul etmezse, her zaman zordur” diyor Nigg. Yakın zamanda gerçekleşen bir aile olayı, örneğin bir hareket veya boşanma, DEHB ile ilgisi olmayan bir çocukta davranış sorunlarına neden olabilir. Bu görüşmeye dayanarak, her uzman bir çocuğu ve zorluklarının DEHB teşhisini gösterip göstermediğini değerlendirmek için farklı araçlar kullanabilir.

Rehberler, Kitaplar, Derecelendirme Ölçekleri

Amerikan Psikiyatri Birliği Teşhis ve Ruhsal Bozuklukların İstatistiksel El Kitabı (DSM) ruh sağlığı bozuklukları için standart referans kılavuzudur. Bu kitap, sağlık hizmeti sağlayıcılarının DEHB için birini değerlendirirken kullanmaları için bir kontrol listesi sağlar. En yeni sürümü DSM kontrol listesi iki kategori içerir, dikkatsizlik ve hiperaktivite / dürtüsellik, her biri DEHB olan bir kişinin gösterebileceği dokuz semptom listesiyle birlikte. Göre DSM-V, DEHB olan 18 yaşın altındaki bir çocuk, her iki kategoride altı veya daha fazla semptomu en az altı ay boyunca, özellikle 12 yaşından önce gösterecektir.

“ DSM kontrol listesi bir rehberdir, ancak buna dayanarak tanı koyamazdım ”diyor Brown. “DEHB'si olan ve altı hastalığın gerektirdiği semptomların hepsine sahip olmayacak bazı insanlar var. DSM teşhis için. ”

[Ücretsiz İndirme: Her Kapsamlı DEHB Tanı İçeriği]

Yetişkinler için DSM daha az yardımcı olur. Yetişkinlikte DEHB tanısı sadece dikkatli bir klinik görüşmeden kaynaklanmaktadır. Uzmanlar, bir yetişkinin DEHB olabileceğini belirtmek için dokuz kriterden sadece dördünü karşılaması gerektiği konusunda hemfikirdir. “ DSM bir yetişkini teşhis etmek için yetersiz bir araçtır ”diyor Dodson.

DSM-V nihayet okul öncesi çocuklarda DEHB konusunu ele alır ve 4 yaşından küçük çocuklarda DEHB teşhisi için kapı açar. Küçük çocuklar için, “ teşhis sürecini yavaşça al, o yaş grubunu tedavi etme konusunda uzmanlaşmış biriyle ”diyor. Yeni yönergeler sayesinde DSM-V, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) şimdi 4 yaşından başlayarak ve daha küçük çocuklarda tedaviye yönelik davranışsal müdahalelerle başlayarak DEHB için çocukların değerlendirilmesini ve tedavi edilmesini önermektedir.

16 yaşın altındaki çocuklar için, bir klinisyen daha ileri bir değerlendirme yapmak için standart bir derecelendirme ölçeği kullanabilir. Çeşitli derecelendirme ölçekleri mevcuttur, ancak hepsi ebeveyn, çocuğun öğretmeni ve bazen de çocuğun kendisi tarafından tamamlanması gereken uzun anketlerden oluşur. Bu derecelendirme ölçeklerinin amacı, herkesin bir çocuğun yetenekleri hakkındaki görüşlerini yapılandırılmış bir şekilde karşılaştırmaktır. Derecelendirme ölçekleri bir klinisyene çocuğun DEHB olup olmadığını, şiddetini ve çocuğun sınıftaki performansını etkileyen ek bir bozukluğun olup olmadığını değerlendirmede yardımcı olur.

Susan Scarpiello, çocuk doktorunu ilk kez oğlu Frank, 7 yaşında yönleri takip etmek ve akranlarıyla etkileşimde bulunmakta zorluk çekmeye başladığında gördü. Oğlunun sorunlarını tartıştıktan sonra Scarpiello bir derecelendirme ölçeği doldurdu ve Frank'in gerçekten DEHB olduğuna karar verildi. Tereddüt etmeden, çocuk doktoru uyarıcı ilaç reçete etti.

Bununla birlikte, ilaç yardımcı olmadı. Denedikleri üç ilaç, Frank spacey'den çekildi ve soluklaştı. Scarpiello, “Üçüncü ilaçtan sonra yeteri kadar vardı” diyor.

DEHB konusunda uzmanlaşmış birini bulmanın zamanının geldiğine karar verdi. Oğlunun ikincil bir bozukluğun yanı sıra DEHB olduğuna inanıyor. “DEHB'si olmalı, ama başka bir parçası daha olmalı” diyor.

Bu olağandışı olmazdı. “DEHB olan çocukların yüzde 80'inden fazlasında DEHB tanısını gerçekten zorlaştıran ikinci bir bozukluk var” diyor Russell Barkley, Ph.D.D., Güney Tıp Üniversitesi psikiyatri ve pediatri profesörü Carolina. Anksiyete, duygudurum bozuklukları ve öğrenme bozuklukları DEHB ile birlikte görülür.

DEHB ile Gelen Bozukluklar

Scarpiello'nun tespit ettiği gibi, DEHB olan bir çocuğun ikincil bir bozukluğu olup olmadığını belirlemek kolay değildir. Tarama görüşmesi sırasında ikincil bir bozukluğun kanıtı görülebilir ve araştırılabilir. duygudurum bozuklukları, kaygı veya diğer durumlar için ek sorular ve standart derecelendirme ölçekleri ile koşullar.

“İkincil bir bozukluğa yönelik adımlar aynıdır - bir klinik yoluyla olasılığı takip edin görüşme ve standartlaştırılmış derecelendirme ölçekleri ”diyor Nigg,“ En büyük zorluk mekanik değil Zihinsel. Klinisyen DEHB gördüğünü düşündüğünde diğer koşulları erken dışlamamalıdır. ”

İkincil bir bozukluk belirgin olmasa bile, bir klinisyen olasılığı hakkında sorular sormalıdır, aile ruh sağlığı sorunları öyküsü, rutin görevler üzerinde kaygı veya ruh hali öyküsü gibi bozuklukları. Bir klinisyen bilişsel bir sorundan şüphelenirse, zeka, bellek ve okuma yeteneğini test ederek öğrenme özürü olup olmadığını kontrol edebilir. Nigg, “İyi bir klinik görüşme ve değerlendirme bu komorbid koşulları rutin olarak değerlendirecektir” diyor.

DEHB Teşhisi için Yüksek Teknoloji Araçları

Temmuz 2013'te ABD Gıda ve İlaç İdaresi, DEHB tanısı için beyin işlevine dayanan yeni bir tıbbi cihazı onayladı. Nöropsikiyatrik EEG Tabanlı Değerlendirme Yardımı (NEBA) adı verilen cihaz, beyin tarafından verilen elektriksel uyarıları kaydeder.

Klinik çalışmalarda, NEBA sistemi DEHB olan çocuklarda belirli beyin dalgalarının oranlarının farklı olduğunu göstermiştir. Cihaz yetişkinler üzerinde test edilmemiştir ve birçok uzman testin faydasından şüphe etmektedir. Dodson, “Saha, bu makinelerin çalıştığını iddia eden bir dizi makineden geçti, ancak bir süredir bu alanda olan herkes her zaman şüpheci olacak” diyor.

Bir çocuk için bir NEBA testi anormal görünürse, ele alınması gereken bir problemi olma olasılığı yüksektir, ancak “DEHB'si anormal görünmeyecek insanlar var” diyor Barkley. Ve bu yeni test pahalıdır. En önemlisi, “DEHB tanısı koymayacak” diyor Dodson. “Test, belirli bir çocukta biraz daha muhtemel olduğunu söyleyecek.”

SPECT görüntüleme taramaları gibi beyin görüntüleme biçimleri de beyne bakmanın bir yolu olarak önerilebilir. DEHB'nin kanıtları için, ancak aynı zamanda pahalıdır ve birçok uzman yardım etmeyeceklerinden emindir. Brown, “DEHB teşhisi koyabilecek hiçbir görüntüleme testi yok” diyor. “Beynin anlık görüntüleri, beyin aktivitesinin sadece bir saniyesini gösteriyorlar. DEHB zamanla olur. ”

Bilgisayar Tabanlı Testler: Yardımcı Olur mu?

DEVA ve TOVA gibi DEHB için bilgisayar değerlendirme testleri Bölüm DEHB Testi, basit bilgisayar oyunları ile birlikte takip yeteneklerini çocuklara puan. Bu testler belirli bir oyuna dikkatin ölçülmesinde iyi olsa da, Brown DEHB olan bazı çocukların oyun oynamakta iyi olduğundan endişe ediyor. “Video oyunları oynamakta zorluk çekmeyen DEHB'li 1.000 çocuk ve yetişkin gördüm, ancak hala matematik dersinde oturamıyorlar” diyor.

Doğruluğu şüpheli olsa da, bir çocuk sınıfta özel eğitim veya yardım için başvurduğunda, bazen bu ilçeler tarafından bu nöropsikolojik testlerden alınan puanlar istenebilir. Barkley, “Bu testleri yaparsanız ve normal bir puan alırsanız, dikkate almayın” diyor. “Anormal bir puan alırsanız, neyin gerçekten yanlış olduğunu bulmak için görüşme sürecine ihtiyacınız var.”

Alt çizgi

Braga ve Scarpiello'nun öğrendiği gibi, DEHB için hızlı bir test yoktur, ancak doğru bir teşhis çok önemlidir. Scarpiello oğlu için yardım aramaya devam ederken, birisinin ona doğru bir teşhis koymak için tüm ipuçlarını bir araya getirebileceğinden umutludur. “Daha kolay değil,” diyor.

Bölgenizdeki en iyi DEHB uzmanını bulmak, DEHB'nin doğru teşhisi için en önemli adımdır. Birkaç randevu alabilir, ancak klinisyen sizi veya çocuğunuzu değerlendirmek ve bir tedavi planına rehberlik etmek için elindeki tüm bilgileri kullanmalıdır.

“Şimdi DEHB'nin ne olduğunu anladığım için, her şey mantıklı” diyor Braga.

---

Uzmanlar DEHB tanısı koyabilecek tek bir test olmadığı konusunda hemfikir. Değerlendirmenin en önemli kısmı DEHB uzmanı, ebeveynler ve çocuk arasında kapsamlı bir konuşmadır.

Bir klinisyenle ilk randevunuzun uzun olmasını bekleyin - en az iki saat. Konuşma, çocuğunuzun tıbbi geçmişini ve sınıf içinde ve dışındaki yeteneklerini kapsamalıdır. Bu konular ilk randevunuzda ele alınmazsa, bu konuda veya bir takipte ısrar edin veya yeni bir doktor bulun.

İşte size sorulmasını bekleyebileceğiniz bazı sorular:

• Gördüğünüz sorunlar neler? Son zamanlardaki problemler mi, yoksa bir süredir mi devam ediyorlar?
• Çocuğunuz için hangi tür aktiviteler kolaydır? Hangileri daha zorlu?
• Çocuğunuz eğlenmek için ne yapıyor?
• Çocuğunuz yeterince uyuyor mu? Egzersiz yapmak?
• Ailede DEHB öyküsü var mı? Benzer dikkat sorunları olan bir akraba var mı?
• Evde duygusal ton nedir? Ailede herhangi bir değişiklik oldu mu? Çocuğun hayatında yeni bir stres var mı?
• Bugün burada ne yapabileceğimizi umuyorsun?

Bir klinisyen her iki bakış açısını elde etmek için yaşına bağlı olarak bu soruları ebeveynlere ve çocuğa yöneltebilir. Bir ebeveyn için büyük bir şey gibi görünen bir şey, çocuk için en büyük sorun olmayabilir. Öğretmenlerin görüşleri ve okul kayıtları, klinisyene çocuğun davranışının tüm resmini almasına yardımcı olmak için konuşmaya da getirilebilir.

25 Kasım 2019'da güncellendi