DESR: Yetersiz Duygusal Öz-Düzenleme Neden DEHB'nin Merkezidir (ve Büyük ölçüde Gözardı Edilir)

DESR nedir?

Eksik duygusal öz düzenleme (DESR), dürtüsel duygu sorununu tanımlamak için kullanılan nispeten yeni bir terimdir. Uzun süredir dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB veya EKLE). DESR, DEHB sözlüğü için yeni olabilir, ancak bunun, DEHB'nin temel ve yaygın olarak gözden kaçan bir bileşeni olduğunu savunuyorum. bozukluk - ve bir hastanın bozukluklarını tahmin etmeye ve hatta teşhis ve tedaviyi iyileştirmeye yardımcı olabilecek bir bozukluk uygulamalar.¹

duygusal düzensizlik DEHB için tanı kriterlerinde belirgin bir şekilde eksiktir. Bununla birlikte, çoğu hasta ve uzman, bunun bozukluğun merkezinde olduğunu kabul eder.². Duygusal düzensizliğin bir tezahürü olan DESR, özellikle eksiklikler bu dört bileşenle duygusal öz düzenleme³:

• Güçlü duygular tarafından tetiklenen uygunsuz davranışları engelleme yeteneği. iddia ediyorum ki bu duygusal dürtüsellik (EI), düşük hayal kırıklığı toleransı, sabırsızlık, çabuk öfkelenme, hepsi bozukluğun dürtüsellik boyutuyla ilgili olan saldırganlık, daha fazla duygusal uyarılabilirlik ve diğer olumsuz tepkiler
instagram viewer
• Şiddetini azaltmak için güçlü bir duyguyu kendi kendine yatıştırma ve azaltma yeteneği
• Duygusal olarak kışkırtıcı olaylardan dikkati yeniden odaklama yeteneği
• Hedeflerin ve uzun vadeli refahın hizmetinde daha ılımlı, daha sağlıklı duygusal tepkileri organize etme veya ikame etme yeteneği

DEHB'de EI ve DESR'nin rolünü anlamak, aşağıdakileri anlamak da dahil olmak üzere, bozukluğun görünümü ve görünümündeki duygusal kontrol güçlüklerinin belirgin rolünü kabul etmektir:

• DEHB olan bireylerde bu sorunlar neden yaygındır?
• Neden majör komorbid bozukluklar genellikle bu zorlukların bir sonucu olarak gelişir?
• DEHB'nin geleneksel semptomlarıyla yeterince açıklanmayan majör yaşam bozuklukları

DEHB'nin zaman içindeki klinik kavramsallaştırmasından nöroanatomik ve psikolojik araştırmalara kadar çok sayıda ikna edici kanıt açıkça görülüyor. EI ve DESR'nin DEHB'nin temel bileşenleri olduğunu ve bozukluğun tanı kriterlerine ve tedavisine dahil edilmesi gerektiğini gösterir. uygulamalar.

[Ücretsiz İndirin: Patlayıcı DEHB Duygularını Silahsızlandırmanın (ve Anlamanın) 15 Yolu]

EI ve DESR: DEHB Bağlarının Kanıtı

1. DEHB'nin Tarihsel Kavramlarında EI ve DESR

kavramsallaştırmaları DEHB yüzyıllardır duygusal kontrol problemlerini içermektedir. Batı tıp literatüründe dikkat bozukluğuna ilişkin ilk referanslardan biri⁴Alman doktor Melchior Adam Weikard tarafından 1770 yılında yazılan bir ders kitabı, “dikkat eksikliği” olanları “temkinli olmayan”, “uçarı”, “dikkatsiz”, değişken” ve “basit” olarak nitelendiriyor.

Tarih boyunca EI ve DESR⁴:

• 1798: İskoç doğumlu bir doktor olan Alexander Crichton, dikkat bozuklukları, özellikle de sürekli dikkatle ilgili sorunlarla ilgili tanımlamasında duygusal hayal kırıklığını da içeriyor.
• 1902: Yaygın olarak DEHB'nin "kurucusu" olarak kabul edilen İngiliz doktor George Still, duygusal dürtüsellik içerir ve “davranışın kusurlu ahlaki kontrolü” kavramsallaştırmasında duyguların zayıf düzenlenmesi (öncül DEHB)
• 1960'lar 1970'ler: Mark Stewart, Dennis Cantwell ve Paul dahil olmak üzere o zamanın önde gelen klinik araştırmacıları Wender — “hiperaktif çocuk sendromu (şimdi DEHB)” kavramlarına duyguyu temel bir özellik olarak dahil edin.

Öyleyse neden bugün DEHB tanı kriterlerinde duygu dikkate alınmıyor?

• 1968: DSM-II DEHB'ye ilk kez atıfta bulunur (hiperkinetik dürtü bozukluğu olarak), ancak EI veya DESR'yi bozukluğun bir özelliği olarak listelemez. Duyguları DEHB ile ilişkilendiren araştırmalara rağmen, bilinmeyen nedenlerle gelecekteki tüm DSM'lerden hariç tutulmuştur.

2. EI ve DESR ve DEHB'nin Nöroanatomisi

DEHB'de yer alan beyin yapıları ve ağlar da duyguyla ilgilidir ve bu nedenle mantıksal olarak EI ve DESR'ye yol açması ve bozukluğun bir parçası olması beklenir.
Frontal lob, anterior singulat, ventral striatum ve amigdala, DEHB'ye neden olduğu defalarca gösterilen yönetici devreleri içerir.². Bu yapılardan bazıları aynı zamanda beynin duygusal devrelerini de oluşturur - onun bağlı olduğu amigdala ve daha büyük limbik sistem. bağlı, duygunun üretildiği yerdir ve prefrontal korteks ve ilgili yapılar bu oluşturulanlara katılır. duygular. Bu nedenle, nasıl hissettiğimiz nasıl düşündüğümüzü de etkiler ve dorsolateral PFC, çalışma belleğinin (veya aklımızda ne tuttuğumuzun) yanı sıra bazı düşünmelerin gerçekleştiği yerdir.

[Okuyun: DEHB-Öfke Bağlantısı: Duygusal Düzensizlik ve Tedavi Konularında Yeni Görüşler]

3. DEHB'nin Nöropsikolojik Teorilerinde EI ve DESR

Beynin dört yönetici ağından biri olan frontal-limbik devre, DEHB ile ilişkilidir ve duygusal kontrol bozukluğu, motivasyon eksiklikleri, hiperaktivite-dürtüsellik ve saldırganlık belirtileri ile eğilimler. Bu duygusal düzenleme ağı aynı zamanda “sıcak” devre olarak da bilinir. Ben buna “neden” devresi de diyorum çünkü karar vermede kesinlikle çok önemli.

Bu ağ aynı zamanda DEHB ile ilişkili olduğunu bildiğimiz diğer yönetici ağlara da bağlıdır. DEHB'nin elbette bu duygusal düzenleme ağını önemli ölçüde bozması beklenir.

4. DEHB Psikolojik Araştırmalarında Duygusal Zeka ve DESR

Duygusal öz-düzenleme, yaşamın önemli bir boyutudur. yürütme işlevi günlük yaşam aktiviteleri için gereklidir. Aynı zamanda çocuklarda en çok bozulan boyutlardan biridir ve DEHB olan yetişkinler⁵⁶. Çok sayıda psikolojik araştırmadan elde edilen bol miktarda kanıt, DEHB olan çocukların ve yetişkinlerin EI-DESR gösterme olasılığının yüksek olduğunu göstermektedir.² düşük hayal kırıklığı toleransı dahil⁷, öfke, duyguların zayıf inhibisyonu ve duygusal uyarılabilirlik⁸⁹.

EI-DESR ve DEHB hakkında ek araştırma:

• Meta-analiz: Duygusal düzensizlik, yetişkinlerde DEHB psikopatolojisinin temel bir özelliğidir.¹⁰
• Okul öncesi çocuklar üzerinde yapılan gelişimsel araştırmalar, olumsuz mizacın, sinirliliğin ve zayıf duygusal düzenlemenin, yaşamın ilerleyen dönemlerinde DEHB için güçlü yordayıcı olduğunu bulmuştur.¹¹¹²
• Aile genetiği ve DEHB üzerine yapılan araştırmalar, DEHB'ye dahil olan genlerin, ilişkili duygusal sorunlardan da sorumlu olduğunu göstermektedir.¹³

5. DEHB Komorbiditelerini Destekleyen EI ve DESR

Dürtüsel duygu ve duygusal öz-düzenleme problemlerini tekrar DEHB alanına sokmak, aynı zamanda aşağıdakileri anlamamıza yardımcı olur. DEHB ile yaygın olarak ilişkilendirilen bazı komorbid durumların, özellikle karşıt olma karşı gelme bozukluğunun temeli (GARİP)¹⁴.

ODD, sosyal çatışma ve duygu düzenleme bozukluğunun yönlerini içeren iki boyutludur. Bu iki boyut, daha sonraki bozukluklar için riske önemli ölçüde katkıda bulunur. Örneğin, çocuklarda duygusal boyut, daha sonraki risklere katkıda bulunur. endişe ve ergenlerde duygudurum bozuklukları.

DEHB'nin ODD'deki yaygınlığı göz önüne alındığında, ODD'nin duygusal bileşeninin biyolojik olarak DEHB'den kaynaklandığını varsayabiliriz. Yani, DEHB muhtemelen ODD'ye dahil olan iki boyuttan birini yaratır. Gerçekten de, DEHB ne kadar uzun süre tedavi edilmezse ve duygular düzensiz kalırsa, komorbid durumların, özellikle de anksiyete bozukluklarının gelişme olasılığı o kadar artar.¹⁵. Bu çerçeve, duygu ve ODD'nin neden bu kadar iyi yönetildiğini anlamamıza yardımcı olur. DEHB ilacı, ancak yalnızca DEHB de mevcutsa¹⁶.

Bu arada, ODD'nin sosyal bileşeni daha sonra tahmin ediyor davranış bozukluğu ve antisosyal davranış. ODD'nin bu bileşeni, duygusallığın biyolojik yönünün aksine, çoğunlukla aile etkileşimleri içinde öğrenilir.

6. EI ve DESR ve Başlıca Yaşam Aktivitelerinde Yetersizlik

DEHB'de duygunun rolünü merkeze almak, geleneksel ile benzer şekilde ilişkili olmayan çeşitli bozuklukları öngörmektedir. DEHB belirtileri: hiperaktivite, dikkatsizlik ve/veya dürtüsellik.

Duygusal düzensizliğin aşağıdakileri benzersiz bir şekilde öngördüğü gösterilmiştir:⁶

• DEHB olan çocuklarda sosyal reddedilme
• DEHB olan yetişkinlerde kişilerarası düşmanlık ve evlilik doyumsuzluğu
• DEHB'li çocukların ebeveynlerinde daha fazla ebeveynlik stresi ve aile çatışması; DEHB olan ebeveynlerde daha fazla stres
• sürüş sırasında yol öfkesi, DUI'ler ve çarpışma riskleri
• işten çıkarmalar ve işyeri kişilerarası sorunlar
• flört/birlikte yaşama ilişki çatışması
• dürtü satın alma; zayıf finans

EI ve DESR: Teşhis Etkileri

EI-DESR'nin DEHB'deki yerinin yükseltilmesi, bozukluğun duygudurum bozukluklarından ve duygusal düzensizliği içeren diğer koşullardan ayırıcı tanısına büyük ölçüde yardımcı olacaktır. Başka bir deyişle, sadece DEHB'nin merkezinde olanı deneyimleyen hastalar için yanlış tanı olasılığını azaltacaktır. (DEHB olan bireyler genellikle duygudurum bozuklukları ile yanlış teşhis edilir.¹⁷)

Bununla birlikte, duygudurum bozuklukları DEHB olan bireylerde sık görülür, bu nedenle komorbidite göz önünde bulundurulmalıdır.¹⁸. Süre, meşru bir duygudurum bozukluğunu DEHB ile ilişkili duygusal düzensizlikten ayırt etmek için kullanılan yol gösterici bir tanı ilkesi olabilir. Duygular, ruh hallerinden farklı olarak kısa sürelidir, ortama özgüdür, kışkırtılır ve kolayca kaynağına kadar izlenir. EI-DESR, olaylara rasyonel duygusal tepkileri düzenlemede “yukarıdan aşağıya” bir eksikliktir; etkisi tipik olarak duygudurum bozukluğundan daha kısa sürer.

Duygudurum bozuklukları genellikle altta yatan amigdala-limbik sistem faaliyetlerine atfedilen duyguların “aşağıdan yukarıya” aşırı ifadeleridir. Ruh halleri uzun sürelidir - saatler, günler veya haftalar sürer. Ruh halleri durumsaldır ve duygudurum bozuklukları durumunda mantıksızdır (genellikle örneğin bipolar bozukluğu olan bir hastayı manik olmaya neyin tetiklediğini veya zıt).

EI ve DESR: Tedavi Konuları

DEHB'yi duygulara yeniden odaklamak, tedavi sonuçlarını anlamamıza da yardımcı olur. DEHB ilaçlarının DEHB hastalarında temel EI ve DESR sorunlarını farklı şekillerde de olsa etkilediğini sık sık gözlemlememizin nedeni budur.¹⁹. Uyarıcılar, limbik sistemi bastırıyor ve hatta nemlendiriyor gibi görünüyor, bazen hastaların robot benzeri, yumuşak duygulara sahip oldukları konusunda şikayetlere yol açıyor. Atomoxetine gibi uyarıcı olmayanlar ise beynin farklı bir bölümüne etki eder. Yönetici beynini yukarı düzenlemeye yardımcı olarak, hastalara daha fazla duygu kontrolü sağlarlar. Reçete yazanlar bazen hastaların duygusal problemler de dahil olmak üzere DEHB üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmalarına izin vermek için farklı ilaç kombinasyonları kullanır.

Diğer tedavi etkileri:

• EI-DESR'den kaynaklanan majör yaşam aktivitelerindeki ikincil bozukluklar da DEHB ilaçları ile iyileştirilebilir.
• Bilişsel davranışçı terapi (TCMB) ile birlikte EF açıklarını hedefleyen programlar farkındalıktemelli yaklaşımlar, özellikle DEHB ilaçları alıyorlarsa, DEHB'li yetişkinlerde duygusal düzenlemeye yardımcı olabilir.
• Çocuklarda duygusal düzensizlik ilaçla ve daha sonra bir dereceye kadar ilaçla daha iyi halledilir. davranışsal ebeveyn eğitimi güçlü dürtüsel duyguları tetiklememek için durumları ve etkileşimleri yeniden yapılandırmaya odaklanan programlar.
• Ebeveyn DEHB, DEHB'li çocuklarda duygusal düzensizliğe sadece genetik olarak değil, aynı zamanda kalıtım yoluyla değil, zayıf duygusal kontrolün modellenmesi yoluyla ve duygusal olarak kışkırtıcı karşılaşmalar yaparak çocuk. Klinisyenler ebeveynleri DEHB açısından taramalı ve semptomlarını da tedavi etmelidir.

EI ve DESR: Sonuçlar

Dürtüsel duygu ve duygusal düzensizlik, DEHB'nin temel yönleridir. Dürtüsel duygu, DEHB'nin dürtüsellik boyutuyla bağlantılıdır ve duygusal kontrolle ilgili zorluklar, DEHB'nin büyük dikkatsizlik/yürütme boyutunun bir parçasıdır. DEHB'nin tarihsel kavramları EI-DESR'yi içerir ve nöroanatomi, nöropsikoloji ve psikoloji alanlarındaki araştırmalar da DEHB'yi EI ve DESR'ye bağlar. Bu temel ilişki, en azından kısmen, bozukluğun neden ODD ve duygudurum bozuklukları için yüksek risk oluşturduğunu ve ayrıca bazı hastaların yaşadığı benzersiz bozuklukları açıklamaya yardımcı olabilir.

EI ve DESR'nin DEHB'ye dahil olduğunu kabul ederek, teşhis ve tedavi uygulamalarını önemli ölçüde iyileştirebiliriz.

DEHB ile DESR ve EI: Sonraki Adımlar

• Temel Okuma:Reddedilmeye Duyarlı Disforiye İlişkin Yeni Görüşler
• Ücretsiz indirin: DEHB ve Yoğun Duygular Hakkında 9 Gerçek
• Okumak: Neden Bu Kadar Çok Hissediyoruz - ve Bunu Üstesinden Gelme Yolları
• Okumak: Yoğun DEHB Duygularıyla Başa Çıkmayı Öğrenmek

Bu makalenin içeriği ADDitude Expert Web Seminerinden alınmıştır. Eksik Duygusal Öz Düzenleme: Her Şeyi Etkileyen Gözden Geçirilmiş DEHB Belirtisi 26 Ağustos 2021'de canlı yayınlanan Russell Barkley, Ph. D. ile [Video Replay & Podcast #369].

---

DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucularınız ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkürler.

---

Kaynaklar

¹Barkley, R. A. (2015). Duygusal düzensizlik, DEHB'nin temel bir bileşenidir. R. A. Barkley (Ed.), Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu: Tanı ve tedavi için bir el kitabı (s. 81–115). Guilford Press.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J. ve Leibenluft, E. (2014). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda duygu düzenleme bozukluğu. Amerikan psikiyatri dergisi, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Kool, S. ve diğerleri (2011). Duyguların kendi kendini düzenlemesi. Vohs, K., Baumeister, R. (Ed).Kendi kendini düzenleme el kitabı, ikinci baskı: araştırma, teori ve uygulamalar.(s. 22-40). Guilford Basın.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Tıp literatüründe DEHB'ye en erken referans? Melchior Adam Weikard'ın 1775'teki “dikkat eksikliği” tanımı (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Dikkat bozuklukları dergisi, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). Yönetici İşlevsellik Ölçeğinde Barkley Eksiklikleri: Çocuklar ve Ergenler. New York: Guilford Basını.

⁶Barkley RA, Fischer M. Duygusal dürtüselliğin yetişkin olarak hiperaktif çocuklarda temel yaşam aktivitelerinde bozulmaya benzersiz katkısı. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymur, K. E., Macatee, R. ve Chronis-Tuscano, A. (2019). DEHB Olan Gençlerde Hayal kırıklığı Toleransı. Dikkat bozuklukları dergisi, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosen, L. A. (2004). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda duygusal tepkisellik. Dikkat bozuklukları dergisi, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). DEHB'li yetişkinlerde yetersiz duygusal öz-düzenleme: Duygusal dürtüsellik ve DEHB semptomlarının temel yaşam aktivitelerinde uyumsal bozulmalara göreceli katkıları. DEHB ve İlişkili Bozukluklar Dergisi, 1(4), 5-28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan yetişkinlerde duygu düzenleme bozukluğu: bir meta-analiz. BMC psikiyatrisi, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Hamur, L. R., Smith, V. C., Tampon, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A. ve Klein, D. N. (2015). Okul öncesi sinirlilik, dokuz yaşında çocuk psikopatolojisini, işlevsel bozulmayı ve hizmet kullanımını öngörür. Çocuk psikolojisi ve psikiyatrisi ve ilgili disiplinler dergisi, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R. ve Luby, J. L. (2019). Okul öncesi çocuklarda heyecanlanma ve sinirlilik daha sonraki psikopatolojiyi öngörür: Olumlu ve olumsuz duygu düzenlemelerinin önemi. Gelişim ve psikopatoloji, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Çocuk ve ergen ikizlerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu belirtileri ile duygusal değişkenlik arasındaki genetik ilişki. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 53(2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steber, J. et.al.(2010) Karşıt olma karşı gelme bozukluğu veya davranış bozukluğu semptomlarıyla komplike olan dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun gözden geçirilmesi. Gelişimsel ve Davranışsal Pediatri Dergisi, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J. ve Forster, K. (2018). Yetişkin DEHB tedavisi: klinik bir bakış açısı. Psikofarmakolojide terapötik gelişmeler, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Yeni Mısır, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ve eşlik eden karşı gelme karşı gelme bozukluğu olan çocuk ve ergenlerde atomoksetin tedavisi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Erişkin hastalarda dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun eksik teşhisi: literatürün gözden geçirilmesi. CNS rahatsızlıkları için birincil bakım refakatçisi, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Çokka, P. R., Fallu, A. ve Klassen, L. J. (2017). Yetişkin DEHB ve komorbid bozukluklar: boyutlu bir yaklaşımın klinik sonuçları. BMC psikiyatrisi, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bedard, A. C., Klerkin, S. M., İvanov, İ., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu için uyarıcı ve uyarıcı olmayan tedavilerin ortak ve benzersiz terapötik mekanizmaları. Genel psikiyatri arşivleri, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• heyecan
• Instagram
• Pinterest