Sinirlilik: DMDD, DEHB, ODD, Bipolar Bozukluğun Nedenleri ve Bağlantıları
Çocuk doktorları için ateş ne ise, ruh sağlığı uzmanları için de asabiyet odur: birçok farklı durumun temel bir semptomu. Bu sinirlilik kılavuzu, bu durumlara ve her biri için tedavi yaklaşımlarına genel bir bakış sunar.
Huysuz. Kaprisli. Kolayca hayal kırıklığına uğrar ve sinirlenir. Asabi.
Tüm gençler, zaman zaman bu sinirlilik belirtilerini - öfkeye yatkınlıkla karakterize edilen duygusal bir durum - yaşarlar. Ancak sinirlilik, özellikle de kalıcı, yoğun ve işleyişi etkiliyorsa, tipik ergenlik gelişiminden daha fazlasını gösterebilir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğundan (DEHB), yıkıcı ruh hali düzensizliği bozukluğuna (DMDD) ve bipolar bozukluğa (BPD), sinirlilik çeşitli psikiyatrik durumların paylaştığı bir belirti ve özelliktir.
Dikkatli ayırıcı tanı gerektiren bir süreç olan doğru durum(lar)a yönelik klinik olarak anlamlı asabiyetin doğru bir şekilde izini sürmek, onu yönetmenin Birinci Adımıdır. Ancak teşhisten bağımsız olarak, yoğun sinirlilik yaşayan tüm çocuklar ve gençler, duygusal ve davranışsal düzenleme becerileri geliştirmekten yararlanabilir. Gençlerde sinirlilik üzerine ortaya çıkan araştırmalar, müdahaleler için değerli fikirler ve yönler sağlar.
Gerginlik (normatif seviyelerde) ergenlik dönemindeki stres, yetersiz uyku ve/veya ruh halindeki dalgalanmalardan kaynaklanabilir ve tetiklenebilir. Sinirlilik, kalıcı, şiddetli ve/veya yaş ve gelişimle tutarsız olduğunda klinik olarak anlamlı seviyelere yükselir. Ciddi asabiyetin insanların %5'ini etkilediği düşünülmektedir.1 Sinirlilik aynı zamanda gençlerin psikiyatrik bakıma başvurmalarının en yaygın nedenleri arasındadır.2 Araştırmacılar, belirli beyin süreçlerindeki eksikliklerin patolojik sinirliliği açıkladığına inanıyor.
Sinirlilik, istediğimiz hedefe veya ödüle ulaşamadığımızda ortaya çıkar - bu, ödül alamama olarak bilinen bir kavramdır. Sağlıklı beyinler, ne zaman ödül bekleyeceklerini ve bir ödüle veya hedefe ulaşmayı (ve cezadan kaçınmayı) daha olası hale getirmek için davranışları nasıl ayarlayacaklarını öğrenirler. Araştırmacılar, asabi gençlerin bu süreçlerde eksiklikler sergilediklerini varsayıyorlar, bu da hüsrana uğramış ödülsüzlük deneyimini daha olası hale getiriyor ve bunun üstesinden gelme görevini daha zor hale getiriyor.2
Öfke ve saldırganlık bir tehdide verilen normal tepkilerdir. Ancak sinirli olmayan çocuklara kıyasla, sinirli gençler nötr veya düşük seviyeli uyaranları yanlış yorumlayabilirler. son derece tehdit edici — tehdit işlemede, öfke patlamalarına yol açabilecek bir eksiklik ve saldırganlık.2 Araştırmacılar, hem ödül hem de tehdit işleme eksikliklerinin çocuklarda sinirliliği etkileştiğini ve yoğunlaştırdığını teorileştiriyor.
Asabiyetin kalıcılığına bağlı olarak anlaşılması teşhis için özellikle yararlıdır. Bir hasta, öfke, huysuzluk ve sıkıntı kalıcı olduğunda ve temel ruh halinin bir parçası olduğunda tonik (kronik) sinirlilik sergiler. Bu tür sinirlilik, depresyon ve anksiyete gibi sonraki içselleştirme bozukluklarını öngörür.3
Öfke patlamaları ve saldırganlık ise fazik (epizodik) sinirliliği karakterize eder. Asabiyetin bu boyutu, birkaç isim vermek gerekirse, DEHB ve ODD gibi sonraki dışsallaştırma bozukluklarını öngörür.3
Spesifik olmayan, transdiagnostik bir semptom olarak, çocuk doktorları için ateş ne ise, ruh sağlığı uzmanları için sinirlilik odur. Nasıl ki ateş birçok hastalık ve enfeksiyonun temel belirtisiyse, asabiyet de pek çok ruhsal durumun temel belirtisidir.
Teşhis kriterlerine ve sinirlilik faktörlerinin belirgin bir şekilde öne çıktığı durumların ilişkili özelliklerine bakarak, sinirliliği olası nedenine göre daraltabiliriz.
DMDD'nin merkezinde kronik, şiddetli sinirlilik vardır ve bu da çocukların sık sık ve genellikle hayal kırıklığına tepki olarak, durumla orantısız olan aşırı patlamalar veya tetiklemek. Patlamalar sözlü öfke veya fiziksel saldırganlık şeklinde olabilir.
DMDD ilk olarak Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5) Kronik olarak asabi olan çocukların bir alt kümesinin pediatrik bipolar bozukluk için yanlış teşhis edildiği ve/veya tedavi edildiği yönündeki endişelere yanıt olarak.
DMDD, DEHB ile birlikte ortaya çıkabilir, davranış bozukluğuve majör depresif bozukluk (MDB).
Kızgın/sinirli bir ruh hali, tartışmacı/karşı gelen davranışlar veya haklılık örüntüsü ODD'yi tanımlar. Aşağıdaki üç belirti, KGB'nin kızgın/sinirli ruh hali kategorisini oluşturur:
KGB belirtileri okul öncesi yıllarda ortaya çıkabilse de, KGB tipik olarak biraz sonra, genellikle DEHB'nin başlangıcından sonra gelişir. ODD daha sonra ergenlikte de başlayabilir.
Sinirlilik, ruh hali ve davranışta aşırı değişikliklerle karakterize edilen bipolar bozuklukta ortaya çıkan manik dönemlerin ana belirtilerinden biridir. Aşağıdaki belirtiler, bir manik dönem sırasında sinirliliğe eşlik edebilir:
Epizodik/fazik bipolar bozuklukta sinirlilik. Bipolar bozukluğu olan bir çocuk ötimik olduğunda (yani, bir mani veya depresyon epizodunda değil), onlar sinirlilik - bipolar bozukluğu DMDD'den ve sinirliliğin önemli olduğu diğer durumlardan ayıran önemli bir faktör tonik/kronik.
Bipolar bozukluk genellikle ergenlik veya yetişkinlik döneminde ortaya çıkar, ancak teşhis konulan hastaların bir kısmında 13 yaşından önce bozukluk belirtileri görülür.7
Çoğunlukla dikkatsizlik, dürtüsellik ve hiperaktivite olarak düşünülse de, DEHB önemli olan çocukların yaklaşık yarısı için yüksek sinirlilik seviyeleri dahil olmak üzere duygusal düzenleme güçlükleri DEHB.9 Aslında birçok araştırmacı, duygusal düzensizlik DEHB'nin temel bir özelliği olmak.
DEHB, ODD ve DMDD gibi sinirliliğin ortak bir özellik veya semptom olduğu diğer durumlarla birlikte görülür. Hızlandırılmış konuşma, dikkatin dağılması ve olağandışı enerji gibi sinirlilikle bağlantılı olmayan bazı DEHB belirtileri, bipolar bozuklukla örtüşür.
Sinirlilik bir duruma bağlıysa, psikopatolojinin zaman içinde daha fazla gelişmesini durdurmak için erken teşhis önemlidir.
Sinirlilik, koşullar arasında şiddet, sıklık ve kalıcılık açısından farklılık gösterse de, klinisyenler ne olursa olsun, yönetimi için temel ilke ve yaklaşımlara atıfta bulunabilir. durum. Devam eden araştırmalar ayrıca sinirlilik için potansiyel farmakolojik müdahalelere işaret etmektedir.
FIRST programı, çocuklarda ve ergenlerde sinirlilik ve öfke dahil olmak üzere davranışsal ve duygusal sorunları ele almak için tasarlanmış bir tedavi yaklaşımıdır.16 FIRST'ün beş ilkesi şu şekildedir:
Diyalektik davranış terapisi Çocuklar için (DBT-C), 6 ila 12 yaş arası gençlerde ciddi duygusal ve davranışsal düzensizliği tedavi etmek için tasarlanmıştır. DBT-C, ebeveyn eğitimi, çocuk danışmanlığı ve ebeveyn-çocuk becerileri eğitimini içerir. Bu bileşenler bir araya geldiğinde gençlerin kendi kendini düzenlemesine yardımcı olur.
DMDD'li gençler için uyarlanmış (şu anda ampirik olarak kanıtlanmış tedavisi olmayan) DBT-C üzerine yakın tarihli bir çalışmanın bulguları umut vericidir.17 Küçük çalışmada, DDT uygulanan çocuklar, DDT olmayan gruptaki çocuklara kıyasla daha fazla semptom iyileşmesi yaşadılar. DDT grubundaki ebeveynler ve çocuklar da DDT olmayan gruptaki katılımcılara göre daha yüksek tedavi memnuniyeti ifade ettiler.
uyarıcılar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve atipik antipsikotikler, çocuklarda ve gençlerde sinirlilik tedavisinde umut vaat ediyor.2 Uyarıcıların, tek başına DEHB'si olan ve DMDD'ye eşlik eden çocuklarda sinirliliği azalttığı bilinmektedir.1819 Risperidon şu anda çok çeşitli koşullarda sinirliliği tedavi etmek için kullanılmaktadır.
Bir antidepresan olan sitalopram üzerine yapılan son araştırmalar, sinirlilik için potansiyel tedavilerde yeni yönlere işaret ediyor. Şiddetli iritabilite semptomları olan ve önceden metilfenidat ile tedavi edilen gençlerle yapılan küçük bir çalışmada, Bir eklenti olarak sitalopram, verilenlere kıyasla semptomlarda (öfke patlamaları dahil) bir azalma gördü. plasebo.20 Bu ilaçların sinirliliği azaltmadaki etkinliğini anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek için, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucu kitleniz ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Anksiyete Bozukluğu Olan Gençlerde Endişeli Semptomatolojinin Sinirliliği ve Şiddeti. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotmann, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Gençlerde Sinirlilik: Çevirisel Bir Model. Amerikan psikiyatri dergisi, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seeley J. R., Klein D. N. (2020). Ergenlerde sinirlilik boyutları: Yetişkinlikte psikopatoloji ile boylamsal ilişkiler. Psikolojik Tıp, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. ve Klein, R. G. (2014). Yıkıcı ruh hali düzensizliği bozukluğu: gençlerde kronik sinirlilik için yeni bir teşhis yaklaşımı. Amerikan psikiyatri dergisi, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). İlkokul Çağındaki Davranım Sorunu Olan Kız ve Erkek Çocuklarda Karşıt Olma-Karşı Gelme Bozukluğu Belirtilerinden Depresyon ve Anksiyetenin Yordanması. Çocuk psikiyatrisi ve insan gelişimi, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. ve Oosterlaan, J. (2017). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda eşlik eden karşıt olma-karşı gelme bozukluğu için risk faktörleri. Avrupa çocuk ve ergen psikiyatrisi, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Araştırmacıları (2004). Bipolar bozuklukta erken başlangıcın uzun vadeli etkileri: bipolar bozukluk için sistematik tedavi geliştirme programındaki (STEP-BD) ilk 1000 katılımcıdan elde edilen veriler. Biyolojik psikiyatri, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. İ., & Birmaher, B. (2012). Pediatrik bipolar bozukluğun prevalansı, klinik prezentasyonu ve ayırıcı tanısı. İsrail psikiyatri ve ilgili bilimler dergisi, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr ve Waxmonsky, J. G. (2021). İnatçı Sinirliliğin Pediatrik Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğunun İlaç Tedavisine Etkisi. Psikiyatride Sınırlar, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Adil, D., Musser, E. D. ve Nigg, J. T. (2019). DEHB'nin sinirli bir alt tipine ihtiyacımız var mı? Umut verici bir mizaç profili yaklaşımının DEHB alt tiplemesine kopyalanması ve genişletilmesi. Psikolojik değerlendirme, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Çavuş, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan çocuk ve ergenlerde duygusal değişkenlik: klinik korelasyonlar ve ailesel yaygınlık. Çocuk psikolojisi ve psikiyatrisi ve ilgili disiplinler dergisi, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardinal, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Çam, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Faz ve Tonik Sinirlilik: Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu Belirtileri ile Diferansiyel İlişkiler. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). DEHB'de sinirlilik: Depresyon sorumluluğu olan dernekler. Duygusal bozukluklar dergisi, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerikan Psikiyatri Derneği. (2013). Majör depresif bozukluk. Mental bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabında (5. baskı).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Anksiyete Bozukluğu Olan Gençlerde Endişeli Semptomatolojinin Sinirliliği ve Şiddeti. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. ve Bearman, S. K. (2020). Çocuklar ve ergenler için prensip rehberli psikoterapi: Davranışsal ve duygusal problemler için FIRST programı. Guilford Basın.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu Olan Ergenlik Öncesi Çocuklar İçin Diyalektik Davranış Terapisinin Randomize Klinik Çalışması: Fizibilite ve Sonuçlar. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve sinirliliği olan çocukların tedavisi: DEHB'si (MTA) olan çocukların multimodal tedavi çalışmasının sonuçları. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akınnusi, O. Ö., Hakan, J. L., Pelham, W. E. ve Waxmonsky, J. G. (2016). Okul Çağı Çocuklarda Merkezi Sinir Sistemi Uyarıcılarının Etkinliği ve Tolere Edilebilirliği Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Ev Genelinde Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu ve Okul. Çocuk ve ergen psikofarmakolojisi dergisi, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Turşu, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Kronik Şiddetli Sinirliliği Olan Gençlerde Uyarıcı İlaca Ek Olarak Sitalopram'ın Çift Kör, Randomize, Plasebo Kontrollü Bir Denemesi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
