NIAAA'nın Stanton Peele'nin Bilimlerde Proje Eşleşmesi Makalesine Yanıtından John Allen

NIAAA Project MATCH koordinatörü John Allen, Stanton'un Project MATCH hakkındaki eleştirilerine ve yorumlarına kurumsal bir yanıt sunuyor. Daha eğlenceli unsurlar arasında: Allen'ın 12 basamaklı kolaylaştırma tedavisinin AA ile aynı olduğu görüşünde Stanton'un kattığı Stanton, aslında Stanton'ın tam tersini savunuyor. Allen ve diğer ana alkol araştırmacıları MATCH'i gizlemek için vagonlarını öfkeyle dolaşıyorlar. alkolizmin modern klinik tedavilerinin fenomenin doğası ve nasıl başa çıkılacağı konusunda denizde kaybolduğunu gösterdi Bununla.

Bilimler, Mart / Nisan 1999, s. 3; 46-47

Stanton Peele'nin ABD tarafından finanse edilen ve Project MATCH olarak bilinen çalışmanın tasarım özellikleri hakkındaki yorumlarının birçoğu hatalıydı. Örneğin, MATCH yasadışı uyuşturuculara bağımlı olan birçok konuyu hariç tutsa da, uyuşturucu bağımlıları teşhisi konulmuş ancak bağımlı olmayan birçok kişiyi içermiştir. Bay Peele ayrıca, MATCH deneklerinin alışılmadık derecede uygun tedavi tahminleri olduğu izlenimini verirken, ortalama semptom sayısı genel olarak kabul edilen tanıya göre, MATCH deneklerinin alkol bağımlılığının teşhisi için kabaca iki katı idi kılavuzlar.

MATCH tarafından uygulanan üç tedavinin her biri, alkol tüketimindeki dramatik düşüşlerle ilişkilendirilmiştir. Daha çarpıcı bir şekilde, bu gelişmeler ilk tedaviden otuz dokuz ay sonra bile genellikle iyi korunmuştur. Doğru, MATCH denekleri çalışma için gönüllü oldu; Tabii ki, insan deneklerle ilgili neredeyse tüm tıbbi araştırmalar için bir gerekliliktir. Bununla birlikte, MATCH denekleri muhtemelen kendi nedenleriyle aynı nedenlerden dolayı tedavi istemişlerdir. toplum temelli tedavi programlarındaki meslektaşları — aileden, arkadaşlardan veya meslektaşlar.

MATCH araştırmacıları neden çalışmaya bir kontrol grubu dahil etmemeye karar verdiler? Birincisi, onu arayan alkoliklere tedaviyi reddetmek etik değildi. İkincisi, tedavi edilmeyen gruba atanan kişilerin kaçınması pek olası görünmüyordu. Protokolün dışında tedavi görmekten ya da bir takibe uygun şekilde uymaktan değerlendirmesi. Son olarak, MATCH'in temel amacı, denekler ve tedavi teknikleri arasındaki etkileşimi değerlendirmektir. Hiçbir hipotez, tedavi edilmeyen bir durumla olumlu bir hasta etkileşimi öngörmemiştir.

Bay Peele, MATCH sonuçlarının AA'nın etkinliği gibi konularda geniş kapsamlı etkileri olduğunu ileri sürmektedir. alkolizm tedavisinin "tıbbileştirilmesi", alkol sorunlarından doğal iyileşme ve bir yoksunluk arzusu tedavi hedefi. Ancak MATCH bu sorunları ele alma girişiminde bulunmadı. Bay Peele tarafından yapılan varsayımların aksine, örneğin on iki aşamalı kolaylaştırıcı (TSF) tedavi tekniği açıkça bir AA analogu olarak tasarlanmamıştı. TSF, TSF seanslarının bireysel olması ve eğitimli bir terapist tarafından yürütülmesi bakımından AA'dan farklıdır; TSF seansları ayrıntılı bir tedavi kılavuzuna uyar ve önemli psikometrik değerlendirme içerir; ve deneklere ödev verilir.

MATCH Projesi farklı türde sözlü tedavileri karşılaştırmaya odaklandı ve bu bağlamda amacına ulaştı. Değişen ilaçlar veya bir tedavinin yoğunluğu gibi diğer eşleştirme türleri araştırılmaya devam etmektedir.

John Allen
Ulusal Alkol Suistimali ve Alkolizm Enstitüsü

---

Stanton Peele şöyle cevap veriyor:

John Allen'ın MATCH çalışmasını eleştirmem ve yorumlamama verdiği yanıt, MATCH yazarlarının eleştirmenlere verdiği diğer tepkilere benzeyen bir çerez kesici niteliği taşıyor. (Bay Allen, MATCH araştırma ekibi arasında ilk sırada yer alıyor.) Tek bedene uyan her yanıt, söylediklerimi bir mil kadar özlüyor ve grubun bilimsel keskinliğini zayıflatıyor.

Bay Allen, Project MATCH'a neden hiçbir kontrol grubunun dahil edilmediğini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Ancak, bir kontrol grubunun dışlanmasını eleştirdim çünkü Ulusal Alkol İstismarı ve Alkolizm Enstitüsü (NIAAA), MATCH tedavilerinin başarısını çok fazla yaptı. Bay Allen, MATCH sonuçlarının diğer NIAAA verileriyle entegrasyonunu eleştiriyor. Yine de o ve diğer NIAAA temsilcileri gayri meşru bir şekilde, Böyle bir tedaviyi desteklemek için gerekli olacak işlemden geçirilmemiş alkollerin kontrol grubu olmadan MATCH tedavileri İddia. MATCH araştırmacıları tarafından böyle bir aşırı erişim şaşırtıcı değildir, çünkü çalışma, NIAAA'nın yaklaşık 30 milyon $ bahse girdiği avantajlar, hasta ile tedavilerin eşleştirilmesinden elde edilebilir profilleri.

Bay Allen bundan sonra MATCH'in on iki adımlı kolaylaştırıcı tedavisinin AA'nın bir analogu olduğunu iddia ettiğimi düşünüyor. Aslında tam tersini söyledim: MATCH'de iyi tasarlanmış ve iyi yapılmış on iki aşamalı tedavi, ABD'de genel olarak uygulandığı gibi AA ve on iki aşamalı terapi ile hiçbir ilişkisi yoktur. Bay Allen, MATCH terapistlerini ve diğer dikkatli kalite kontrollerini eğitmek için bir kılavuzun kullanılmasına atıfta bulunduğunda, (belki de yanlışlıkla) benim amacımı teyit eder.

Bay Allen, karmaşık ve çok yönlü MATCH araştırmasını ve veri yığınlarını açıklarken yaptığım hataları anlatıyor. Böyle iki "hata" sunuyor. Birincisi, MATCH'in aynı anda uyuşturucu ve alkol kötüye kullanan insanları hariç tuttuğum iddiam olduğunu söylüyor. Ancak MATCH araştırma ekibinin kendisi şunları bildirmiştir: "Bu bulgular, değişen veya birden fazla kötüye kullanım içeren her türlü madde bağımlıları için geçerli değildir."

Sorumlu olduğu diğer bir "hata", MATCH gönüllülerinin daha tipik bir prognoza sahip olduklarını iddia ettiğim için, ciddi alkolik hastalar, çünkü sadece birincisi sosyal olarak stabil, aynı anda ilaca bağımlı değil suçlu. Sağduyu ile birlikte çok fazla araştırma benim görüşümü destekliyor. Bay Allen, ortaya koyduğu MATCH sonuçlarının Amerikanın genel olarak alkol bağımlılığı tedavisinin başarısını yansıttığını düşünüyor mu? Ayrıntılı olarak açıkladığım NIAAA anket verileri, aksine bir tablo çiziyor.

Son olarak, Bay Allen, MATCH konularının içkilerini azaltmada gösterdiği başarıyı gururla boğar; bu nedenle yoksunluğun altında kalan içki azalmasını memnuniyetle karşılar. Ancak böyle bir kabul, Birleşik Devletler'deki alkolizm tedavi programları arasında hiçbir kanıtta yer almamaktadır. Yoksunluğun tek meşru sonuç olduğu ve tek olarak değer olarak kabul edilen devletler raporlanması. Bay Allen ve MATCH'in geleneksel bilgelikten radikal bir şekilde ayrılması, Amerika'da alkolizm tedavisine kör edici önyargılarla çelişmekten korkmasalar bile trompetlemeye değecekti.

Mektup yazan iki AA üyesi, aynı öğretinin, içmenin "sadece" azaltıldığı sonuçları özümseyemediğini gösteriyor. Sadece yoksunluk tedavisindeki ısrarları bu yüzden umutsuzca gerçeklikle temastan uzaktır. (Bay S.'nin AA'ya göre, sosyal içicilerin kaçınmasına gerek olmadığı iddiası, MATCH tarafından tedavi edilen ciddi alkollü konular bağlamında bir sıralayıcı değildir.)

Amerikalı alkoliklerin çoğu tedaviye girmez, girenlerin çoğu buna cevap vermez ve tedaviden başarıyla mezun olanların çoğu daha sonra nüks eder. Yoksunluk konusunda ısrar eden ve bunu başaran küçük azınlığa övgü alan bir Amerikan tedavi politikası, alkol sorunlarına kapsamlı bir yaklaşımdan çok uzaktır. Kendini sansürleyen NIAAA ve MATCH personelinin desteğiyle sürdürülen bu politika, kültürel bir yanılsamadır. Psikiyatrist Douglas Cameron'un Project MATCH'in görüşüne benzer bir görüş bildirmesinden memnunum. Okuyucular, Bay Cameron'un Amerika'da yoksunluğa olan Amerikan fiksasyonunu önleyen çoğulcu bir halk tedavisi programını başarıyla uyguladığını bilmelidir.

Sonraki: Sevgi ve Bağımlılık - Ek
~ tüm Stanton Peele makaleleri
~ bağımlılık kütüphane makaleleri
~ tüm bağımlılık makaleleri