Nöropsikolojik Değerlendirmeye Giriş
Klinik nöropsikoloji, insan beyni-davranış ilişkileri bilgisini klinik problemlere uygulamayı amaçlayan özel bir çalışma alanıdır. İnsan beyni-davranış ilişkileri, bireyin hem normal hem de anormal davranışı ile beyninin işleyişi arasındaki araştırmaya dayalı ilişkilerin incelenmesini ifade eder. Klinik nöropsikolog, alıcı ve insan sağlığı gibi çeşitli insan davranışlarının kapsamlı ölçümlerini yapar. ifade dili, problem çözme becerileri, akıl yürütme ve kavramsallaştırma becerileri, öğrenme, bellek, algısal-motor becerileri, vb. Bu karmaşık ve ayrıntılı davranışsal ölçüm setinden, doğrudan bireyin beyninin işleyişi ile ilgili çeşitli çıkarımlar çizilebilir. Klinik nöropsikolojide, bir bireyin beyninin işleyişi ve durumu, entelektüel, duygusal ve duyusal motor işleyişi ölçülerek değerlendirilir.
Davranışı ölçerek beyin işlevlerini incelerken, klinik nöropsikolog, klinik nöropsikolojik değerlendirmeyi uygun şekilde etiketleyen uzmanlaşmış bir dizi araçtan yararlanır. Bu araç genellikle çeşitli yetenek ve becerileri ölçen çok sayıda psikolojik ve nöropsikolojik prosedürden oluşur. Bu prosedürlerin bazıları psikolojiden (WAIS-R, TPT'de Form Board) alınmıştır ve diğerleri Nöropsikolojik araştırmalardan özel olarak geliştirilmiştir (Kategori Testi, Konuşma Sesleri Algılama Testi, vb.). Bu kesinlikle nöropsikolojik prosedürler değerlendirmenin daha büyük bir kısmını, özellikle de çünkü daha yüksek zihinsel ölçülerek beyin fonksiyonlarını değerlendirmek için özel olarak geliştirildiler yetenekleri. Değerlendirmedeki diğer prosedürler doğrudan nörolojiden ödünç alınmıştır (Afazi Taraması'ndaki bazı maddeler; Duyusal Algısal İnceleme) ve yönetiminde standardize edilmiştir. Değerlendirmedeki prosedürlerin bazıları, çoğunlukla birine bağlı olmaları nedeniyle oldukça homojendir. başarı veya başarısızlık yeteneği veya becerisi (Parmak Salınım Testi esas olarak motorun tıkanmasına dayanır hızı). Diğer prosedürler daha heterojendir ve başarı için birçok farklı beceri veya yeteneğin organize ve karmaşık etkileşimine bağlıdır (Taktiksel Performans Testi - dokunsal algısal yetenek; iki boyutlu uzayın takdir edilmesi; planlama ve sıralama yeteneği; vb.). Genel olarak, klinik nöropsikolojik değerlendirme, bu alandaki uygulayıcıya, bireyin benzersiz beceri ve yetenekleri hakkında zengin bir bilgi verir.
Klinik nöropsikolojik değerlendirmenin temelde iki ana amacı vardır: biri tanıyı diğeri davranışsal tanımlamayı içerir. Halstead-Reitan Batarya gibi bir nöropsikolojik aletin tanısal gücü iyi belgelenmiştir ve ayrıntılı olarak tartışılmasına gerek yoktur (Vega ve Parsons, 1967; Filskov ve Goldstein, 1974; Reitan ve Davison, 1974). Nöropsikolojik tanıda, beyin işlevinde bozuklukların varlığı veya yokluğu gibi diğer önemli faktörlerle birlikte belirlenebilir. lateralizasyon, lokalizasyon, ciddiyet, keskinlik, kroniklik veya progresiflik ve mevcut olduğundan şüphelenilen bozukluk tipi (tümör, felç, kapalı kafa yaralanma vb.). Bu tespitlerin yapılmasında dört temel çıkarsama yöntemi kullanılır: performans, patognomonik işaret, vücudun iki tarafının karşılaştırılması ve spesifik test kalıpları puanları.
Performans yaklaşımı düzeyi, öncelikle bir bireyin belirli bir görevde ne kadar iyi veya ne kadar kötü performans gösterdiğini, genellikle sayısal bir puan aracılığıyla belirlemeyi içerir. Kesme puanları genellikle, uygulayıcının bir kişiyi aşağıdakilerden biri olarak sınıflandırmasına izin veren böyle bir görev için geliştirilir. puanının cut-off değerinin üstüne veya altına düşmesine bağlı olarak beyin işlevine bağlı olarak bozulmuş veya bozulmamış kullanımda. Halstead Kategori Testi, bu düzeyde performans yaklaşımının bir örneğini sunar. Bu prosedürde, 51 hata veya üzeri bir puan, bireyi bozulmuş aralığa yerleştirir. Benzer şekilde, 50 hata veya daha düşük bir puan, bireyi, normal olarak beyin fonksiyon bozukluğu olan bireylerin karakteristiği olan normal aralığa yerleştirir. Beyin işlev bozukluğunu teşhis etmek için tek başına performans düzeylerini kullanmanın birincil tehlikesi, sınıflandırma hatalarıdır. Çoğu durumda, kesme skoru, beyin fonksiyon bozukluğu olan bireyleri olmayanlardan tamamen ayırmayacaktır. Bu nedenle, belirlenen kesinti puanına bağlı olarak hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif hatalar beklenebilir. Aslında izolasyonda kullanılan böyle bir prosedür, beyin hasarını teşhis etmek için tek testler yapmakla eşdeğerdir ve bu yaklaşım önceki çalışmalarda adil bir şekilde eleştirilmiştir (Reitan ve Davison, 1974). Nöropsikolojik değerlendirmede tanıyı keskinleştirmek ve hataları en aza indirmek için ek çıkarım yöntemleri kullanılır.
Patognomonik işaret yaklaşımı, esasen, meydana geldiklerinde her zaman beyin işlev bozukluğu ile ilişkili olan belirli işaretlerin (veya spesifik eksik performans türlerinin) tanımlanmasını içerir. Böyle bir patognomonik belirtinin bir örneği, üniversite derecesi ve normal IQ değerleri olan bir kişi tarafından yapılan Afazi Taraması'nda disnominin bir örneği olabilir. Böyle bir bireyin bir çatal resmi gösterildiğinde ve bu nesneyi adlandırması istendiğinde "kaşık" demesi beklenmez. Nöropsikolojik bir değerlendirmede gerçek bir patognomonik işaretin ortaya çıkması her zaman beyin işlevlerinde bir çeşit bozulma ile ilişkili olabilir. Ancak bunun tersi doğru değildir. Yani, belirli bir bireyin kaydında çeşitli patognomonik işaretlerin olmaması, bu bireyin beyin işlev bozukluğu olmadığı anlamına gelmez. Bu nedenle, sadece patognomonik işaret yaklaşımını kullanarak, yanlış negatif bir hata yapma veya aslında mevcut olduğunda beyin fonksiyon bozukluğu varlığını azaltma konusunda önemli bir risk taşır. Bununla birlikte, bu yaklaşımla başka çıkarım yöntemleri kullanılıyorsa, olasılık patognomonik olmasa bile mevcut herhangi bir beyin fonksiyon bozukluğunun tespit edileceği işaretler. Bu nedenle, klinik nöropsikolojide çoklu ve tamamlayıcı çıkarım yöntemlerinin değeri ve gerekliliği tekrar görülebilir.
Üçüncü çıkarım yöntemi, vücudun iki tarafının performanslarının bir karşılaştırmasını içerir. Bu yöntem prensip olarak neredeyse doğrudan klinik nörolojiden ödünç alındı, ancak çeşitli duyusal, motorun ölçümünü içerir. ve vücudun iki tarafındaki algısal motor performansları ve bu önlemlerin nispi verimlilikleri ile karşılaştırılması. Her serebral yarımküre, vücudun kontralateral tarafını (az ya da çok) yönettiği için, fonksiyonel hakkında bazı fikirler her bir yarımkürenin diğerine göre durumu, her iki tarafın performans verimliliğinin ölçülmesinden elde edilebilir. vücut. Burada bir örnek Parmak Salınım Testi'dir. Burada baskın eldeki kılavuz çekme hızı, baskın olmayan eldeki kılavuz çekme hızı ile karşılaştırılır. Beklenen bazı ilişkiler elde edilmezse, bir yarımkürenin veya diğerinin fonksiyonel etkinliği ile ilgili çıkarımlar yapılabilir. Bu çıkarımsal yaklaşım, özellikle beyin fonksiyon bozukluğunun lateralizasyonu ve lokalizasyonu ile ilgili önemli destekleyici ve tamamlayıcı bilgiler sağlar.
Son olarak tartışılacak çıkarım yöntemi, özel performans kalıplarıdır. Bazı puanlar ve sonuçlar, klinisyen için önemli çıkarımsal anlam taşıyan belirli performans kalıplarıyla birleşebilir. Örneğin, yapısal dispraksinin, duyusal-algısal eksikliklerin ve afazik bozuklukların göreceli yokluğu ile birlikte kavramadaki önemli eksiklikler - kuvvet, Parmak Salınımı ve Taktik Performans Testi, muhtemelen posteriordan daha önde olan beyin disfonksiyonuyla ilişkili olabilir. Başka bir örnek olarak, şiddetli duyusal ve birlikte afazi bozuklukları olmayan şiddetli yapısal dispeksi sol üst ekstremitede motor kayıplar, muhtemelen sağ yarıküredeki disfonksiyon ile ilişkilidir. ayrıldı.
Beyin işlev bozukluğunun klinik nöropsikolojik tanısı, karmaşık ancak bütünleşik bir şekilde dört ana çıkarım yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntemlerin her biri diğerlerine bağımlıdır ve tamamlayıcıdır. Nöropsikolojik tanının gücü, bu dört çıkarım yönteminin aynı anda kullanılmasında yatmaktadır. Bu nedenle, beyin fonksiyonlarında bazı özel bozukluklar nispeten normal performans seviyeleri sağlayabilir, ancak aynı zamanda zaman, belirli patognomonik belirtiler üretebilir veya beyin ile açıkça ilişkili performans modelleri verebilir disfonksiyon. Bu dört kişinin aynı anda kullanılmasıyla mümkün kılınan çapraz kontroller ve bilgi edinmenin çoklu yolları çıkarım yöntemleri, deneyimli klinik tarafından beyin fonksiyon bozukluğunun sağlam ve doğru teşhisine izin verir nörofizyolojisti.
Klinik nöropsikolojinin yukarıda belirtildiği gibi ikinci ana amacı, davranışsal güçlü ve zayıf yönlerin davranışsal tanımlanması ve tanımlanmasıdır. Bu tip bir formülasyon, bireyin tedavisi, düzenlenmesi ve yönetimi için önerilerde bulunmak için çok önemli olabilir. Aslında bu, bazı uygulayıcılar tarafından klinik nöropsikolojik değerlendirmenin en önemli işlevi olarak kabul edilmektedir. Davranışsal tanım, klinik nöropsikologun bir hastanın toplam tıbbi çalışmasına benzersiz girdisidir. Diğer uzmanlar, özellikle nörolog ve beyin cerrahı, mükemmel nörolojik teşhisçilerdir ve klinik nöropsikolojinin amacı bu kişilerle rekabet etmek veya yer. Bu nedenle, nöropsikolojik tanı, hastanın çalışmasına ek bir tanısal girdi yolu olarak düşünülebilir. Davranışsal tanım ise klinik nöropsikologun benzersiz alanıdır. Burada, bu uygulayıcı, hastanın herhangi bir kaynaktan elde edilemeyen toplam tıbbi görüntüsüne girdi sağlayabilir.
Davranış açıklamaları, hastanın geçmişi, eğitim düzeyi, mesleği, yaşı, beğenileri, hoşlanmadıkları, gelecek planları vb. Hakkında kapsamlı bir anlayışla başlamalıdır. Bu bilgiler genellikle hastanın kör analizinden sonra devreye girer. nöropsikolojik değerlendirme ve buna dayalı bir ön tanı ve davranış açıklaması analizi. Bununla birlikte, nihai davranışsal açıklama ve öneriler verilmeden önce hastanın arka plan bilgileri formülasyona entegre edilir. Burada, klinik nöropsikolog belirli bir hastanın entelektüel ve uyarlanabilir güç örüntüsüne bakabilir ve nöropsikolojik değerlendirmede gösterilen zayıflıklar ve bu bulguları hastanın bireyleri ile bütünleştirmesi durum. Bu, incelenen belirli bir birey için spesifik, anlamlı ve doğrudan uygulanabilir tavsiyelerin formüle edilmesi açısından çok önemli bir süreç olarak düşünülebilir.
Nöropsikolojik davranış tanımlamasında sıklıkla kapsama alanı gerektiren özel konular çeşitli alanları içerir. Klinik nöropsikolojik değerlendirmeden, rehabilitasyona ihtiyaç duyan belirli alanların yanı sıra bireyin farkındalığını garanti eden davranış gücü alanları da tanımlanabilir. Belirli davranış açıkları karşısında çevresel taleplerle başa çıkma konusunda tavsiyelerin yanı sıra nöropsikolojik statüdeki gelecekteki değişimin gerçekçi tahminleri de sıklıkla gereklidir. Çeşitli alanlardaki davranış açıklarının derecesi sıklıkla belirtilebilir ve hastanın kendini yönetme ve toplumda uyum sağlama davranışı ile ilgili sorular doğrudan cevaplanabilir. Adli meselelerle ilgili olarak, hastanın yargısı, yetkinliği, beyin hastalığı veya travma sonrası zihinsel ve adaptif kayıp derecesi, vb. Klinik nöropsikolojik değerlendirmenin girdi sağlayabileceği diğer spesifik alanlar şunlardır: eğitim potansiyeli, mesleki potansiyel, beyin işlev bozukluğunun sosyal uyum üzerindeki etkileri, vb. Nöropsikolojik değerlendirmeden elde edilen bir hastanın davranışsal resminin önemi çok büyüktür.
Yukarıda belirtildiği gibi, klinik nöropsikolojik değerlendirme daha geleneksel tıbbi prosedürlerle rekabet etmek veya yerini almak anlamına gelmez. Aslında, klinik nöropsikolojik değerlendirme ile bu prosedürler arasında bazı önemli farklılıklar bulunmaktadır. Her şeyden önce, nöropsikolojik değerlendirme öncelikle dil, akıl yürütme, yargılama gibi daha yüksek zihinsel yeteneklerle ilgilidir. Geleneksel nöroloji ise duyusal ve motor fonksiyonların ve reflekslerin değerlendirilmesini vurgular. Bu nedenle, nörolog ve nöropsikolog aynı genel fenomeni, yani sinirleri incelese de sistem işlevi ve işlev bozukluğu, yine de bu uygulayıcılar bunun farklı yönlerini vurgulamaktadır. olgu. Klinik nöropsikolog, daha yüksek kortikal işlevin çeşitli yönlerinin kesin ve spesifik ölçümlerini alır. Öte yandan nörolog öncelikle sinir sisteminin işleyişinin alt düzey fenomenlerine odaklanır. Bu iki değerlendirme türünün sonuçları, merkezi sinir sistemi vurgulandı ve bunların her biri tarafından kullanılan farklı yöntem ve prosedürler uygulayıcıları. Mantıksal olarak, klinik nöropsikolojik değerlendirme ve nörolojik değerlendirme birbirini tamamlayıcı olarak düşünülmelidir. Kuşkusuz, hiçbiri diğerinin yerine geçmez. Mümkün olduğunda, bireyin merkezi sinir sistemi işlevinin tam ve ayrıntılı bir resmini elde etmek için bu prosedürlerin her ikisi de uygulanmalıdır.
Geleneksel psikolojik değerlendirme prosedürleri ve klinik nöropsikolojik değerlendirme de dikkat çekmeye değer bir dizi farklılığa sahiptir. Geleneksel psikolojik değerlendirmede, örneğin, bir bireyin ortalama veya modsal performansı genellikle arzu edilir. Bununla birlikte, nöropsikolojik değerlendirmede, denetçi bireyin en iyi veya en iyi performansını elde etmeye çalışır. Nöropsikolojik değerlendirme sırasında hastaya olabildiğince iyi bir teşvik ve olumlu destek verilir. Bu tür teşvikler genellikle geleneksel psikolojik değerlendirme koşulları altında verilmez. Ayrıca, Rorschach, MMPI, Wechsler İstihbarat Terazileri gibi psikolojik prosedürler, A-Person Draw, vb. Geleneksel olarak beyin hasarını teşhis eden psikologlar ve hastalığı. Bu prosedürlerin her biri bir kişinin davranışı hakkında önemli bilgiler verebilmesine rağmen, beyin fonksiyon bozukluğunun varlığını veya yokluğunu tespit etmek ve fonksiyon bozukluğunun doğasını ve yerini belirlemek oldukça sınırlı. Bu değerlendirme prosedürleri, beyin hasarı ve hastalığının tanımlanması ve tanımlanması amacıyla özel olarak geliştirilmemiştir. Diğer yandan, klinik nöropsikolojik değerlendirme bunun için özel olarak geliştirilmiştir. amaçlıdır ve cerrahi bulgular ve otopsi gibi katı tıbbi kriterlere göre valide edilmiştir. raporlar. Ayrıca, geleneksel psikolojik değerlendirme prosedürleri genellikle klinik nöropsikolojik değerlendirme tarafından kullanılan çoklu çıkarımsal yöntemlerden faydalanmamaktadır. Çoğu zaman, beyin fonksiyon bozukluğunun varlığını veya yokluğunu belirlemek için geleneksel psikolojik değerlendirme prosedürleriyle sadece bir veya en fazla iki çıkarımsal yöntem kullanılır. Bu nedenle, klinik nöropsikolog tarafından kullanılan çıkarımlarda bulunmak ve sonuç çıkarmak için kapsamlı yaklaşım beynin tanı ve tanımlamasında daha geleneksel psikolojik yöntemlerden daha üstün olduğu düşünülmektedir. disfonksiyon.
Referanslar
Filskov, S. & Goldstein, 5. (1974). Halstead-Reitan Nöropsikolojik Pilinin tanısal geçerliliği. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, 42 (3), 382-388.
Lezak, M.D. (1983). Nöropsikolojik Değerlendirme. New York: Oxford Üniversitesi Yayınları.
Reitan, R.M. & Davidson, L..A. (1974). Klinik Nöropsikoloji: Mevcut Durum ve Uygulamalar Washington: VJ-I. Winston ve Oğulları.
Vega, A. ve Parsons, 0. (1967). Halstead-Reitan Testlerinin beyin hasarı için çapraz doğrulaması. Danışmanlık Psikolojisi Dergisi, 3 1 (6), 6 19-625.
Dr. Alan E. Brooker, David Grant USAF Tıp Merkezi'nde Ruh Sağlığı Bölümü ile klinik bir nöropsikologdur. Travis Hava Kuvvetleri Üssü, CA. 94535.
Sonraki:Bilateral ve Unilateral ECT: Sözel ve Sözsüz Bellek Üzerindeki Etkileri
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
