Bipolar Çocuklarımız İçin Endişeler
CABF politika direktörü, çocuklarda bipolar bozukluğu ve antidepresan-intihar tartışmasını doğru bir şekilde teşhis etmenin önemi üzerine.
CABF Araştırma Politikaları Direktörü Martha Hellander, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, Town Meeting, Washington, DC. (AACAP 2004 Yıllık Toplantısı)
Merhaba, bugün beni davet ettiğiniz için teşekkür ederim. Anne olmaktan başka çıkar çatışmam olmadığını söyleyerek başlamalıyım. Ayrıca Çocuk ve Ergen İki Kutuplu Vakfı'nın Araştırma Politikası Direktörü ve kurucu ortağıyım. bipolar tanı konmuş veya risk altında olan çocukları yetiştiren yaklaşık 25.000 ailenin kar amacı gütmeyen savunuculuk grubu bozukluk. Çocuklarımızın yarısından fazlası 12 yaşın altında, yarısından fazlası hastaneye kaldırıldı 1 ila 10 kez herhangi bir yerde ve yaklaşık üçte biri ruh hali ile birlikte antidepresan alır dengeleyiciler. Üyelerimizin çoğu geçen Ocak ayında resmi olmayan bir ankette FDA'dan önce ifade ettiğimiz gibi, çocuklarının çok küçük yaşlardan itibaren, çoğu zaman herhangi bir ilaç almadan önce intihar ettiğini bildirmiştir; diğerleri, antidepresan aldıktan kısa bir süre sonra ebeveynleri tarafından asla intihar olduğunu gözlemlemedi ve Bu aileler arasında yaklaşık yarısı, ilaç kullanımında intihar davranışının durduğunu bildirmiştir. çıkarıldı.
CABF, bireysel vakaların antidepresanlardan kaynaklanıp kaynaklanmadığı konusunda bir pozisyon almaz. Bizim durumumuz, çocuklarda duygudurum bozukluklarının büyük bir halk sağlığı krizidir ve antidepresanlar, bu çocukların hepsi için değil, hepsi için değil, SOME için tedavinin önemli bir parçasıdır. CABF, bu ilaçların etiketlenmesine eklenen FDA ilgisini ve artan uyarıları memnuniyetle karşılar. CABF'de söylediğimiz gibi, bunlar güçlü ve son derece tehlikeli hastalıkları tedavi etmek için kullanılan güçlü ve potansiyel olarak tehlikeli ilaçlardır.
Doktorlar ve ebeveynler, bir çocukta depresyon belirtilerinin bir defalık bir bölüm olmayabilir, ancak bir yaşam boyu, kalıtsal bir hastalığın, tipik olarak manikten daha fazla zaman geçirdiği bipolar bozukluk gibi gelişimsel evresi veya şizofreni. Ebeveynlerin depresyonun genellikle bipolar bozukluğun ilk belirtisi olduğunu ve aynı zamanda en çok ilk psikotik kırılmadan önceki beş yıl içinde ergenlerde görülen yaygın semptom şizofreni. Peki, hangi depresyon ile başvuran çocuğun belirli bir ilaca iyi yanıt verebileceğini veya olumsuz bir reaksiyon gösterebileceğini nasıl anlayabiliriz? Şu anda yapamayız. Şimdi okul öncesi çocuklarda bile depresyonu tanıyabiliriz, ancak hangi çocuklarla hangi tedavileri eşleştireceklerini henüz bilmiyoruz.
Cevap isteyen ebeveynler için ve Tanrı cevapları ne kadar kötü istediğimizi biliyorsa, sağlam durmalı ve "Bilmiyorum" demelisiniz. Dürüst olmanız ve bize açıkça Çocuklarımızın depresyonda olduğu sonucuna varıyorsunuz, bunun bir antidepresana veya psikoterapiye cevap verebilecek depresyon tipi olup olmadığını söylemenin hiçbir yolu yok, veya ilacın çocuğu manik hale getirmeye mi, yoksa karışık bir duruma mı (bipolar olanlarda intihar riski en yüksek olan dönem) bozukluğu). Ve bu soruları araştırmaya büyük bir federal yatırım yapana kadar, hiçbir cevabınız olmayacak. Dali Lama'yı alıntılamak için, "Bilgelik, belirsizliğe tahammül edebilme yeteneğidir." Başka bir deyişle, bize yanlış güvenceler vermeyin.
Birçok ebeveyn elbette bu belirsizliği sevmeyecek. Onlara muhtemelen ciddi bir şey olmadığından emin olmanızı istiyorlar, çocuğa güveniyorsunuz ondan büyüyecekler ve birkaç yıl içinde geriye bakacaklar ve ne kadar endişeli olduklarına gülecekler şimdi. Lütfen bir çocukta depresyonun sonuçlarını şekerle kaplamayın. Kötü haberleri, verniksiz sunmalı ve en kötü senaryoyu ve en iyiyi ortaya koymalısınız vaka senaryosu ve ebeveynlere bu tedavinin veya tedavinin yardımcı olup olmayacağını bilmediğinizi itiraf edin çocuk. Ebeveynlerin sizden ve CABF gibi savunuculuk gruplarından duyması, intiharın çocuklarda depresyonun olası bir sonucu olması önemlidir. Bu gerçek yaygın olarak bilinmemektedir ve kamuoyu, bir hasta antidepresanlardayken ortaya çıkan intiharların ilacın neden olduğunu varsaymaya devam edecektir. Büyük klinik çalışmalar, bireysel vakalarda neler olduğunu anlatmak için tasarlanmamıştır. Büyük grup istatistikleri, kaybedilen yaşamları veya kurtarılan yaşamları bireysel düzeyde tanımlamaz.
Çocuğu mani için tarayın. Web sitemizde Young Mania Derecelendirme Ölçeği - Veli Sürümü'nü kullanın; Mani Pavuluri liderliğindeki bir grup Cumartesi öğleden sonra bu konferansta bir çocuk mani derecelendirme ölçeği sunuyor. CABF, ebeveynleri bu taramayı evde yapmaya teşvik edecektir, böylece ebeveynleri eskisinden daha eğitimli bulabilirsiniz. Bu iyi. Mani semptomlarını bilmeyen ebeveynler, siz sormadıkça dikkatinize manik davranışlar çağırmayacaktır; geç şiir yazan, oyun oynayan ya da sanat projeleri yapan ve cesaretlerine hayran kalan küçük çocuklarımızla gurur duyuyoruz ve en uzun ağacın tepesine tırmanırken ya da korkusuzca slaytta tekrar tekrar ilerlerken maceracı doğa tekrar. Bize sormazsanız, çocuklarımızın geceleri nadiren uyuduğunu veya sabahtan akşama kadar konuşmayı bırakmayacağını söylemiyoruz.
Bir aile öyküsü alın. Bu çocuğun ailesinin, her iki tarafta, bipolar hastalık veya şizofreni hastası olduğunu görebilirsiniz. Ebeveynleri, depresif bir çocuğa neden manik eğilimlerle başlamanın mantıklı olabileceği konusunda eğitin ailede bipolar bozukluk öyküsü, intihar riskini azalttığı bilinen ruh hali stabilizatörlerinden biri gibi lityum, çocuğa bir antidepresan başlamadan önce.
İzleme. Bu, antidepresan kullanan çocukların intiharını önlemek için yapılan son müdahaledir. ülke fırtına - buna "izleme" denir. Ne kadar etkili olduğuna, ne olduğuna dair kanıt var mı oluşur? Hangi ortamda? İzleme kavramının yanlış bir güvenlik duygusu uyandırması olası mı?
Çocuklarını canlandıran birkaç ebeveyne ne tür bir “izleme” kurtarabileceğini sordum. Bana hafta sonları doktoru ve sigorta şirketi ile yalvaran hastaneden çıkan genç çocuğa söylendi. İlaç tedavisine başladı, itirazları üzerine taburcu edildi ve doktor tarafından Pazartesi günü "eve gitmesi ve düşük anahtarlı bir hafta sonu geçirmesi" ve günlük hastaneye rapor vermesi söylendi. Cuma gecesi ile cumartesi ve cumartesi gecesi, biri ya da diğeri her zaman yanındaydı, hatta geceleri onunla uyuyorlardı. Pazar gel, baba ayak işini yürütmek zorunda kaldı ve annenin tuvaleti kullanması gerekiyordu. Sadece birkaç dakika içinde, çocuk araba anahtarlarını ve arabayı çaldı, aile telefonunu devre dışı bıraktı ve hayatını sona erdirmek için yola çıktı. Bu, izleme sırasında ebeveynlerin evden yiyecek almak ya da tuvalete gitmek için ayrılmaması gerektiği anlamına mı geliyor? Ve kaç yetişkin bulunmalıdır; bekar ebeveynler için veya diğer küçük çocuklarla ilgilenmek veya çalışan ebeveynler için hangi seçenekler vardır?
Başka bir anne, kızının aile banyosundaki ecza dolabına girdiğini ve bulabileceği tüm aspirin ve Tylenol'u aldığını söyledi. Çocuğunu tedavi eden doktor, ona evi "intihar kanıtı" yapmasını söylememişti, aslında, ona depresif bir çocuğun intihar girişiminde bulunabileceğini hiç söylememişti. Bilseydi bana söyledi, ecza dolabını kilitlerdi. Ev "intihar korumalı mı?" Biri koymadıkça bunun mümkün olup olmadığını sorgularım pencerelerin üzerine ızgara yapar, dolap çubuklarını ve kemerlerini çıkarır ve kapıları sürgü kilitleriyle kilitler. içeride.
Diğer ebeveynler bana sırtlarının döndüğü anda, depresif çocukları mutfak bıçaklarını alıp bileklerin, ya da ebeveynlerin uyuduğu gecenin ortasında kalktı, yaralanacak nesneleri bulmak için evi dolaştı kendilerini. İzleme sırasında ebeveynler gece gündüz uyanık mı kalacaklar? Belki de "izleme" yeterli olmak için, güvenli bir ortamda tam anlamıyla 24 saat sürekli denetim anlamına gelir (böylece çocuk kaçamaz ve demiryollarına kendini bir çocuğun önünde bir trenin önüne atması için gidemez) ve dolapların olduğu, çekmeceler, mutfak eşyaları, kapı tokmağı, gerçekten, kendilerine zarar verme veya intihar girişiminde bulunan herhangi bir nesne, madde veya fırsat çıkarıldı. Kilitli yatarak hastane ünitesi veya kilitli yatılı tedavi merkezi dışında böyle bir yer bilmiyorum. Sigorta şirketleri sözde "ruhsal" hastalıklar için hastane veya mesken tedavisini kapsamayı reddettiklerinde bunun sonuçları nelerdir? birkaç günden fazla ve hatta orada bile, hastaneler genellikle bire bir sürekli gözlem kullanır veya her 15 dakikada bir hastaları 24 saat boyunca kontrol eder personel. Bu nedenle, ebeveynlere "izleme" nin tam olarak ne anlama geldiğine dair bazı rehberliklere büyük bir ihtiyaç vardır ve çoğu ailenin bunu evde yapmasının gerçekten mümkün olup olmadığını sorguluyoruz.
Her birinize, kariyerlerinizi çok fazla çocuğun maruz kaldığı özellikle acı verici bir ıstırap çekmeye ve iyileştirmeye ayırdığınız için teşekkür etmek istiyorum. Zaman değiştikçe ve beyin ve hem genler hem de çevre tarafından nasıl şekillendirildiği hakkında daha fazla bilgi edindikçe, size bakıyoruz beynine saldıran ve yaşama isteklerini yok eden ve bazen de sona eren hastalıkları tespit etmek hayatları. Onları normal bir gelişim yoluna döndürmemize yardımcı olmak için iyileştirici tedavi ve tavsiye sağlamanızı bekliyoruz. Hizmetlerinizin çok talep edildiği bir zamanda, randevu defterleriniz dolduğunda ironik görünüyor aylar boyunca, medyada Amerika'nın uyuşturucularına dikkatsizce istekli olarak sık sık tasvir edildiğiniz çocuklar. Bu doğru değil. Lütfen cesaretiniz kırılmasın. Çocuklarının hayatları modern tıp tarafından kurtarılmış ve akıllıca uygulanan uygun psikoterapi olan ebeveynler olarak Size ve araştırmayı yapan meslektaşlarınıza ve ilaç geliştiren ve üretenlere tedaviler.
Birlikte durmalı ve bu önemli sorular üzerine daha fazla federal fon ve araştırma yatırımı konusunda ısrar etmeliyiz.
Teşekkür ederim.
Martha Hellander
CABF Araştırma Politikası Direktörü
21 Ekim 2004
Sonraki: Çocuklarda Bipolar Bozukluk Üzerine Daha Fazla Araştırma Gerekiyor
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
