Anoreksiya Nervoza ve Bulimia Nervosa Tıbbi Yönetimi
Not: Bu bölüm hem profesyonel hem de profesyonel olmayan okuyuculara fayda sağlamak için yazılmıştır ve özellikle anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza. Okuyucu hakkında bilgi için diğer kaynaklara yönlendirilir. tıkınırcasına yeme bozukluğu. Bu yeme bozukluklarının genel tıbbi endişelerinin yanı sıra yapılması gereken laboratuvar testleri de dahil olmak üzere kapsamlı bir tıbbi değerlendirme için kılavuzlar sunulmaktadır. Bu son baskıya amenore ve kemik yoğunluğu ile ilgili sorunların derinlemesine tartışılması da eklendi.
Klinisyenler tarafından tedavi edilen psikolojik bozuklukların tüm gamından, anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza, eşlik eden tıbbi komplikasyonlarla en sık noktalananlardır. Bunların birçoğu ciddi olmaktan daha can sıkıcı olsa da, bunların bir kısmı gerçekten potansiyel olarak yaşamı tehdit ediyor. Bu bozukluklar için ölüm oranı, diğer herhangi bir psikiyatrik hastalıkta bulunanı aşar ve anoreksiya nervoza'nın ileri evrelerinde yüzde 20'ye yaklaşır. Bu nedenle, bir klinisyen, bu yeme bozuklukları ile ilişkili fiziksel semptomların sadece fonksiyonel kökenli olduğunu varsayamaz. Fiziksel şikayetler makul bir şekilde araştırılmalı ve organik hastalıklar uygun testlerle sistematik olarak dışlanmalıdır. Tersine, bir tedavi bakış açısından hastayı pahalı, gereksiz ve potansiyel olarak invaziv testlere maruz bırakmaktan kaçınmak önemlidir.
Yeme bozukluklarının yetkin ve kapsamlı bakımı, bunların tıbbi yönlerinin anlaşılmasını içermelidir. Sadece doktorlar için değil, aynı zamanda disiplinden veya oryantasyon. Bir terapist neyi arayacağını, belirli semptomların ne anlama gelebileceğini ve bir hastayı ne zaman ilk tıbbi değerlendirme için ve takip için göndereceğini bilmelidir. Bir diyetisyen muhtemelen doktor yerine beslenme değerlendirmesini yapan ekip üyesi olacaktır ve yeme bozukluklarının tüm tıbbi / beslenme yönleri hakkında yeterli bilgiye sahip olmalıdır. Bir psikiyatrist altta yatan bir ruh hali veya düşünce bozukluğu için ilaç reçete edebilir ve bunu tedavinin geri kalanıyla koordine etmelidir.
Ortaya çıkan yeme bozukluğu tıbbi komplikasyonları her bireye göre değişir. Aynı davranışlara sahip iki kişi, farklı zaman dilimlerinde tamamen farklı fiziksel semptomlar veya aynı semptomlar geliştirebilir. Kendiliğinden kusmaya neden olan bazı hastalarda düşük elektrolitler ve kanama özofagus vardır; diğerleri bu semptomları geliştirmeden yıllarca kusabilirler. İnsanlar bir tıkanıklıktan ipecac veya diyaframları üzerinde aşırı baskı almaktan öldü, diğerleri ise aynı davranışları tıbbi komplikasyon kanıtı olmadan gerçekleştirdi. Bunu akılda tutmak önemlidir. Günde on sekiz kez tıkanıp kusan bir bulimik kadın veya 79 kiloluk anoreksik normal laboratuvar sonuçlarına sahip olabilir. Yeme bozukluğu olan bir hastanın tedavisinin bir parçası olarak iyi eğitimli ve deneyimli bir hekime sahip olmak gerekir. Bu doktorlar sadece buldukları semptomları tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda ne geleceğini tahmin etmeli ve tıbbi laboratuvar verileriyle ortaya çıkmayanları tartışmalıdırlar.
Yeme bozukluğu olan bir hastayı tedavi eden bir doktorun neyi arayacağını ve hangi laboratuvar veya diğer testlerin yapılacağını bilmesi gerekir. Semptomları en aza indirmekten, yanlış anlamayı veya çelişkili tavsiyelerde bulunmaktan kaçınmak için doktorun yeme bozukluğu ile ilgili genel resmin empati ve anlayışı olmalıdır. Ne yazık ki, yeme bozukluklarının teşhisi ve tedavisinde özel eğitim ve / veya deneyime sahip doktorlar çok yaygın değildir ve ayrıca, bir yeme bozukluğu için psikoterapi arayan hastalar, terapistin atıfta bulunduğudan ziyade kullanmayı tercih edebilecekleri kendi aile doktorlarına sahiptir. onları. Yeme bozuklukları konusunda eğitim almayan doktorlar, hastanın zararına ilişkin bazı bulguları göz ardı edebilir veya göz ardı edebilir. Aslında, yeme bozuklukları, bireyin bir doktora gitmiş olsa bile, çoğu zaman uzun süre tespit edilmez. Bilinmeyen kilo kaybı, normal oranda büyümeme, açıklanamayan amenore, hipotiroidi veya yüksek kolesterol, doktorların sıklıkla hareket etmediği veya atfedemeyeceği teşhis edilmemiş anoreksiya nervoza belirtileri olabilir. diğer nedenler. Hastalarda dental mine, parotis bezi genişlemesi, hasarlı özofagi, yüksek serum amilaz kaybı olduğu bilinmektedir. seviyeleri ve el arkasındaki kusmadan kaynaklanan yara izleri ve yine de bulimia nervoza ile teşhis edilmemiş!
Anoreksiya ve bulimide karşılaşılan fiziksel hastalık spektrumunda açıkça bir süreklilik olmasına rağmen, klinik üst üste binme, anoreksiya ve bulimia tartışmaları ve benzersiz tıbbi komplikasyonları da yararlıdır.
ANOREKSİYA NERVOZA
Anoreksiyadaki çoğu tıbbi komplikasyon, kilo kaybının doğrudan bir sonucudur. Kırılgan tırnaklar, saçları inceltme, sarı renkli cilt ve yüz, sırt ve kollarda ince tüylü tüy büyümesi, ki bu lanugo olarak adlandırılır saç. Tüm bu değişiklikler ağırlık restorasyonu ile normale döner. Vücutta çeşitli sistemleri içeren daha ciddi komplikasyonlar vardır.
Çoğu anoreksik ayaktan tedavi edilebilir. Kilo kaybı hızla ilerleyen veya kilo kaybı daha fazla olan hastalar için yatarak tedavi önerilmektedir İdeal vücut ağırlığının yüzde 30'undan fazlası ve kalp aritmileri veya kan dolaşımında yetersiz kan akışı belirtileri olanlar için beyin.
MİDE BAĞIRSAK SİSTEMİ
Gastrointestinal sistem, anoreksiya nervozaya özgü kilo kaybından etkilenir. Bu konuda iki ana konu vardır.
Erken tokluk ve karın ağrısı şikayetleri. İyi yapılan çalışmalarla, anoreksiya nervoza olan bireylerde gıdanın mideden ve sindirim sistemi yoluyla geçiş süresinin önemli ölçüde yavaşladığı gösterilmiştir. Bu da erken doygunluk (dolgunluk) ve karın ağrısı şikayetleri üretebilir. Her ne kadar bu popülasyondaki böyle bir şikayetin hastalığın bir parçası olabileceğini ve bir kez daha normal bir şekilde yemeye başlamanın psikolojik acılarından kaçınma girişimi, bunun organik bir temeli olabileceği açıktır ilgilendirmek. Kaliteli, kapsamlı bir fizik muayene ve değerlendirme bu şikayetlerin doğru kaynağını tanımlayabilecektir. Şikayetler gerçekten organik ise ve bunları açıklayacak herhangi bir metabolik neden bulunamazsa, midenin boşalmasını hızlandıran bir ajanla tedavi hastanın rahatlamasını sağlamalıdır; kalori yükünü ve yeniden besleme oranını azaltmak (kendi kendine açlıktan sonra normal olarak yemeye başlamak) da terapötik olacaktır. Bu problemler kilo alımı ile giderilir.
Kabızlık şikayetleri. Birçok anoreksik kabızlık, özellikle de yeniden besleme işleminin başlarında sorunludur. Bu kısmen yukarıda açıklanan yavaş gastrointestinal geçiş süresine atfedilebilir. Ek olarak, yetersiz gıda alımı geçmişine ikincil olarak kolonun zayıf bir refleks işlevi vardır. Kabızlık şikayetlerinin sıklıkla hastanın kabızlığa neyin neden olduğuna dair yanlış algısından kaynaklandığını unutmamak gerekir. Bu hastaları en başından beri yiyeceklerin sindirim sisteminden geçmesinin normal olarak üç ila altı gün sürebileceği konusunda uyarmak önemlidir. Bu nedenle günlük kalori alımını arttırmaya başladıktan sonraki ilk gün bir bağırsak hareketi beklemek pratik olmayabilir. Ön uyarıya ek olarak, hastaları yeterli sıvı ve lif alımı konusunda eğitmek önemlidir. hem de bir insanın bağırsakları halsizleşir. sedanter. Bir dizi karın muayenesi tıkanıklığı ve ilerleyici şişkinliği (şişkinlik) teyit etmediği sürece kabızlık için kapsamlı bir tıbbi çalışma genellikle gereksizdir.
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM
Diğer vücut sistemleri de kilo kaybından etkilendiği gibi, kardiyovasküler sistem de korunmaz. Şiddetli kilo kaybı, kalp kası liflerinin incelmesine ve sonuçta azalan kalp hacmine neden olur. Bu sürecin bir sonucu olarak, azami iş kapasitesinde ve aerobik kapasitede bir azalma söz konusudur. Bu hastalarda kalp atım hızında yavaşlama (40 ila 60 atım / dakika) ve düşük kan basıncı (70 ila 90 mm Hg sistolik) yaygın olarak bulunur. Bu değişiklikler, kalp yetmezliği veya aritmi (düzensiz kalp atışı) ile birlikte var olan bir kanıt olmadığı sürece tehlikeli değildir. Ayrıca mitral kapak prolapsusu olarak bilinen bir kalp kapakçığı anormalliği prevalansında artış vardır. Genellikle iyi huylu ve kilo alımı ile geri dönüşümlü olsa da çarpıntı, göğüs ağrısı ve hatta aritmiler üretebilir.
Diğer bir kardiyak endişe, yeniden besleme sendromu olarak bilinir. Yetersiz beslenen tüm hastalar, beslenme takviyesi başlatıldığında yeniden besleme sendromu riski altındadır. Bu sendrom ilk olarak II. Dünya Savaşı'ndan sonra toplama kamplarında hayatta kalanlarda tanımlanmıştır. Bu sendromun birçok nedeni vardır. Kalorisi veya glikozu yüksek gıdaların alınmasından sonra açlığa bağlı düşük kan fosfor seviyesi potansiyeli, bu ayık sendromun ana nedenlerinden biridir. Fosfor tükenmesi, kardiyovasküler sistemde ölümcül olabilen yaygın anormallikler üretir. Fosforun yanı sıra, yeniden besleme sendromu da potasyum ve magnezyum seviyelerindeki değişikliklere bağlı olarak gelişir. Ayrıca, ani kan hacmi genişlemesi ve uygun olmayan agresif besin alımı küçülmüş kalp üzerinde aşırı gerginlik ve kalbin yeterli kalmamasına neden olur sirkülasyon.
Anoreksik hastaları yeniden beslerken kritik olan konu, önceden hangi hastaların risk altında olabileceğini belirlemektir. Genel olarak konuşursak, yeniden besleme sendromu riski altında olan, uzun süreli açlık çeken ciddi derecede zayıflamış, yetersiz beslenmiş bir hastadır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, yedi ila on gündür beslenmeden yoksun bırakılan hastalar potansiyel olarak bu kategoridedir. Bu sorunları önlemek için izlenmesi gereken genel yönergeler vardır. Kalori eklemenin genel kuralı "Düşük başlayın, yavaş gidin" dir. İzlemek çok önemlidir yeniden besleme döneminde elektrolitler ve başlamadan önce normal olduklarından emin olmak için refeeding. Ağır vakalarda, özellikle hastaneye yatırılması veya tüp beslemesi gerektiren hastalar, elektrolitlerin kontrolü ilk iki hafta boyunca her iki ila üç günde bir ve daha sonra kararlıysa, frekansın azalması bilge. Fosfor tükenmesini önlemek için bir takviye belirtilebilir. Klinik açıdan bakıldığında, beklenmedik artışlar için nabız ve solunum hızlarını takiben başlangıç düzeyi ve sıvı tutulumu kontrolü, yeniden planlamanın önlenmesinde tedavi planının önemli bir parçasıdır sendromu.
EKG anormallikleri, genellikle tehlikeli olmayan sinüs brakiardisi (yavaş kalp hızı) gibi anorekside yaygındır. Bununla birlikte, bazı kalp düzensizlikleri tehlikeli olabilir, örneğin, uzun QT aralıkları (elektriksel impulsların ölçümü) ve ventriküler ritmi (anormal kalp ritimleri). Bazıları bu nedenle bir temel EKG'nin bu bulguları taramak için gösterildiğini ileri sürmüştür.
Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC ve Philip S. Mehler, M.D. - "Yeme Bozuklukları Kaynak Kitabı"
HEMATOLOJİK SİSTEM
Nadiren değil, hematolojik (kan) sistemi de anoreksiden etkilenir. Anoreksiya nervoza olan bireylerin yaklaşık üçte birinde anemi ve lökopeni vardır (düşük beyaz küre sayısı). Bu düşük beyaz kan hücresi sayısının, anoreksiya nervoza olan hastanın bağışıklık sisteminin işleyişi ile ilgisi tartışmalıdır. Bazı çalışmalar, bozulmuş hücresel bağışıklık fonksiyonuna bağlı olarak enfeksiyon riskinde artış olduğunu bulmuştur.
Düşük beyaz küre sayısına ek olarak, anoreksik hastalar tipik olarak düşük vücut sıcaklığına sahiptir. Bu nedenle, bu hastalarda iki geleneksel enfeksiyon belirteci, yani ateş ve yüksek beyaz hücre sayımı genellikle yoktur. Bu nedenle, bu hastalar olağandışı bir semptom bildirdiğinde bulaşıcı bir süreç olasılığına karşı artan uyanıklık olmalıdır.
Dolayısıyla hematolojik sistem, anoreksiya nervoza tarafından tahrip edilebilen diğer vücut sistemlerine benzer. Bununla birlikte, zamanında ve iyi planlanmış bir şekilde yapılırsa, beslenme rehabilitasyonu, yetkili tıbbi gözetim ile uyumlu olarak, tüm bu sistemlerde normale dönmeyi teşvik eder.
ENDOKRİN SİSTEM
Anoreksiya nervoza, endokrin sistemi üzerinde derin olumsuz etkilere sahip olabilir. İki ana etki, her ikisi de fizyolojik olarak birbiriyle ilişkili olan adet dönemlerinin ve osteoporozun kesilmesidir. Amenorenin kesin nedeni (menstruasyon eksikliği) bilinmemekle birlikte, düşük hormon seviyeleri adet ve yumurtlamada yetersiz vücut yağ içeriği veya yetersiz ortamda bulunur ağırlık. Açıkçası, bu hastaların kalıcı duygusal durumundan da önemli bir katkı vardır. Bu hormonların yaşa uygun sekresyonuna geri dönüş, hem kilo alımını hem de bozukluğun remisyonunu gerektirir.
Amenoresi olan düzensiz hastaları yemekte görülen osteoporoz riskinin artması ve bazı çalışmaların Kayıp kemik yoğunluğunun geri döndürülemez olabileceğini, bunlar için hormon replasman tedavisi (HRT) önerildi bireyler. Geçmişte, geleneksel düşünme çizgisi, amenore altı aydan daha uzun süre devam ederse, böyle bir tedavi için kontrendikasyon yoksa HRT'nin ampirik olarak kullanılması gerektiğidir. Bununla birlikte, son araştırmaların sonuçları, HRT'nin gerçekleşip gerçekleşmeyeceğine (ve eğer öyleyse); Sonuç olarak, bu konuda çok fazla tartışma olmuştur. Bu önemli konuyla ilgili daha fazla tartışma için aşağıdaki "Kemik Yoğunluğu" na bakın.
KEMİK YOĞUNLUĞU
Bu kitabın ilk baskısının yayınlanmasından bu yana, kemik alanında araştırmalar devam etmektedir. bozukluğu olan bireyleri yemek için mineral yoğunluk (kemik yoğunluğu) ve hormon replasman tedavisi amenore. Sonuçlar çelişkili. Kemik kaybı veya yetersiz kemik yoğunluğu, anoreksiya nervoza ve daha az sıklıkla da bulimia nervoza'nın önemli ve muhtemelen geri döndürülemez bir tıbbi sonucudur. Bu nedenle, mevcut bilgilerin ayrıntılı bir şekilde tartışılması gerekmektedir.
En yüksek kemik yoğunluğuna, yaşamın yaklaşık on beş yaşında oldukça erken ulaşıldığına dair artan kanıtlar vardır. Bundan sonra, kemik yoğunluğu azalmaya başladığında otuzlu yaşların ortalarına kadar çok az artar. Bu, altı ay kadar kısa bir süre boyunca anoreksiya nervoza geçiren bir gencin uzun süreli bir kemik eksikliği geliştirebileceği anlamına gelir. Kemik yoğunluğu testleri, anoreksiya nervoza olan yirmi ila yirmi beş yaşındaki birçok çocuğun yetmiş ila seksen yaşındaki kadınların kemik yoğunluğuna sahip olduğunu göstermiştir. Kemik yoğunluğu eksikliğinin kalıcı olup olmadığı veya geri yüklenip düzeltilemeyeceği bilinmemektedir.
Menopoz sonrası ve anoreksiye bağlı kemik yetmezliği. "Londra, Harvard ve diğer öğretim merkezlerinden yapılan son çalışmaların sonuçları, anoreksinin neden olduğu kemik eksikliğinin postmenopozal kadınlarla aynı olmadığını gösteriyor. Postmenopozal osteoporozdaki en büyük eksiklik östrojen ve bir dereceye kadar kalsiyumdur. Aksine, anoreksiya nervozada, kronik düşük kilo ve yetersiz beslenme, oral kontraseptiflerle mevcut olsa bile sıklıkla östrojeni etkisiz hale getirir "(Anderson ve Holman 1997). Anorekside kemik yoğunluğu sorunlarına katkıda bulunabilecek diğer faktörler arasında yetersiz diyet kalsiyum; östrojen metabolizması için gerekli olan vücut yağının azalması; düşük vücut ağırlığı; ve kilo kaybı ve komorbid depresyondan yüksek serum kortizol seviyeleri.
Tedavi seçenekleri. Anoreksiya nervozadan kaynaklanan kemik mineral yoğunluğu eksikliğinin tersine çevrilebileceğini kanıtlamak için henüz yeterli kanıt olmamasına rağmen, çok sayıda terapötik müdahale mümkündür.
Kolay bir müdahale, hastaların restorasyon için günde 1.500 mg kalsiyum almasıdır. (Mevcut RDA günde 1.200 mg'dır.)
Ağırlık taşıyan egzersiz yararlıdır, ancak çok fazla kalori yakan (kilo alımına müdahale eden) ve kırılmaya yol açabilen yüksek etkili kardiyo egzersizinden kaçının.
Oral kontraseptiflerin veya HRT'nin uygulanması tartışmalıdır, çünkü birçok profesyonel birey, adetin doğal olarak geri dönmesi için, özellikle de amenore.
Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki araştırmacılara göre, östrojen takviyesi yapılmazken ağırlık kemik yoğunluğu ile yüksek derecede korele idi. David Herzog ve meslektaşları, çift enerjili X-ışını aborptiyometrisi (DEXA) ile kemik yoğunluğu taramasını kullandılar ve anoreksiya nervoza olan doksan dört kadında düşük kemik yoğunluğu ("Ağırlık, Östrojen Kullanımı Değil, Kemik Yoğunluğu ile İlişkilidir") 1999). Kemik yoğunluğu östrojen kullanan hastalarda östrojen reçetelenmemiş olanlardan farklı değildi. Aksine, kemik yoğunluğu ile vücut kitle indeksi (VKİ) arasında oldukça anlamlı bir korelasyon saptanmıştır. Bu nedenle, genel beslenme durumunun bir ölçüsü olan ağırlık, kemik yoğunluğu ile yüksek derecede korele idi. Bu çalışma, bu hastalarda yetersiz beslenmenin kemik kaybı üzerindeki önemli ve bağımsız etkisinin bir göstergesidir. Bu çalışmada ayrıca, anoreksiya nervoza olan kadınların yarısından fazlasında kemik kaybının normalin altında iki standart sapmadan daha fazla olduğu belirtildi.
Yeme Bozuklukları İncelemesi Ocak / Şubat 1997 sayısında İngiliz araştırmacı Dr. Janet Treasure ve meslektaşları "Anoreksiya nervoza, kemik oluşumundan ayrılan yüksek seviyede kemik rezorpsiyonu ile ilişkili gibi görünmektedir" (Treasure et ark. 1997). Kilo artışı bu paterni tersine çevirmiş gibi görünüyordu ve bu da kemik oluşumunun artmasına ve kemik emiliminin azalmasına neden oldu. Sonuçlar ayrıca yeterli kalsiyum ve D vitamini alımının (D vitamini osteoblast aktivitesini uyarır) anoreksiya nervoza kaynaklı osteoporoz tedavisinin bir bileşeni olabileceğini düşündürmektedir. Kronik anoreksiya nervoza hastalarında osteoporoz yönetimindeki adımlar için Tablo 15.1'e bakınız.
Tablo 15.1, birey on yıldan uzun süredir anoreksiya nervozadan muzdarip olmadıkça, bu araştırmacıların HRT'yi önermediğini açıkça göstermektedir.
Anoreksiya nervoza olan gençlerde adet akıllarının yeniden başlaması üzerine yapılan bir çalışma, "(1) adet adetlerinin geri dönüşünün (ROM) hastanın vücut yağ yüzdesine bağlı değildir ve (2) serum estradiol düzeylerini ölçmek, ROM.... Neville H. Golden, M.D. ve Albert Einstein Tıp Fakültesi'ndeki meslektaşları ROM ile ilişkili faktörleri incelediler. ROM'un sabit bir kritik ağırlığa bağlı olduğu teorisinin aksine, bu araştırmacılar ROM'un hipotalamik-hipofiz-yumurtalık fonksiyonunun restorasyonuna bağlı olduğunu varsaydılar. İkincisi, beslenme rehabilitasyonu ve kilo alımı gerektirir, ancak vücut ağırlığının yüzde olarak bağımsız olarak yağ olarak ortaya çıkabilir "(Lyon 1998).
Bu çalışmada regl kazanmış ve amenoreik kalanlar da kilo almış ve VKİ'lerini arttırmıştır. Bununla birlikte, "yazarlar ROM'lu ve olmayanları karşılaştırdıklarında, ROM grubunun östradiol seviyeleri başlangıçtan takibe yükselmiş ve ROM ile anlamlı düzeyde ilişkili bulunmuştur. Amenoreik kalan deneklerin östradiol düzeyleri değişmedi. 110 mmol / 1'deki veya üzerindeki estradiol seviyeleri, ROM'lu bireylerin yüzde 90'ını ve amenoreik kalanların yüzde 81'ini doğru olarak tanımladı. Yazarlar bu sonuçların anoreksisi olan ergenlerde ROM'u değerlendirmek için serum estradiol düzeylerinin kullanımını desteklediğini belirtmektedir "(Lyon 1998). Bu çalışmanın sonuçları, ROM'un hipotalamik-hipofiz-yumurtalık fonksiyonunun restorasyonunu gerektirdiğini ve belirli bir vücut yağı seviyesine ulaşmaya bağlı olmadığını göstermektedir. Araştırmacılar, anoreksiya nervozadaki düşük östradiol düzeylerinin, vücut yağının azalmasına değil, hipotalamik-hipofiz baskılanmasına bağlı olarak yumurtalık üretiminin azalmasına bağlı olduğu sonucuna vardı.
TABLO 15.1 ANOREXIA NERVOSA'DA OSTEOPOROZ İÇİN TEDAVİ ÖNERİLERİ
| Hasta Özellikleri | Yorum Yap | öneriler |
| Adet öncesi anoreksiya nervoza başlayan çocuklar (AN) | Bu grupta bodurluk ve geri dönüşümsüz osteoporoz riski; bu nedenle östrojen tavsiye edilmez, çünkü kemiklerin erken füzyonuna neden olabilir ve bodurluğu şiddetlendirebilir. | İyi beslenme ve kilo alımına konsantre olun. |
| <3 yaş için AN olan kadınlar | Bu grup iyi bir prognoza sahiptir. | Östrojen replasmanı belirtilmemiştir; artan kalsiyum takviyeleri ve kilo alımını düşünün. |
| 3-10 yıl AN olan kadınlar | Komorbidite gibi diğer faktörlere bağlı olarak ara prognoz. | Diyet kalsiyum ve kalsiyum takviyelerini artırmayı düşünün. |
| AN> 10 yaş üstü kadınlar | Bu grubun prognozu kötüdür ve kronik olarak hasta kalması muhtemeldir. | Östrojen replasmanı uygun olabilir. |
| Erkek anoreksikleri | Risk hakkında çok az bilgi vardır, ancak düşük testosteron / düşük diyetli kalsiyum önemli olabilir. | Uygun tedavi belirsizdir; daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. |
Kaynak: Lucy Serpell ve Janet Treasure'un izniyle kullanılmıştır, Yeme Bozuklukları İncelemesi 9, no. 1 (Ocak / Şubat 1998).
Her ne kadar bu araştırma HRT'nin tercih edilen tedavi olmadığını ileri sürse de, Yeme Bozuklukları Kasım / Aralık 1998 sayısında yayınlanan gibi göz ardı edilemez. "Çift Hormon Tedavisi Kemik Kaybını Önler" başlıklı derleme. Baylor araştırmacılarına göre, bir yıl sonra, yeme bozukluğu veya aşırı egzersiz nedeniyle amenoreik olan kadınlar ( hipotalamik amenore adı verilen durum) ve östrojen-progestin kombinasyonu alan toplam iskeletlerinde ve alt dikenlerinde diğerlerinden daha fazla mineral vardı grupları. Östrojen-progestin kombinasyonunun normal bir hormonal paterni taklit edebileceği düşünülmektedir. adet döngüsü ve tıbbi bakım refahı artırana kadar ve normal adet görene kadar garanti edilebilir İadeler.
Doktorlar ayrıca yakın zamanda onaylanmış bir bisfosfonat biçimi olan alendronat (Fosa-max®) reçete etmeyi düşünmelidir. Östrojenden farklı olarak alendronatın, kemik erimesini engelleyerek menopoz sonrası osteoporozu olumlu yönde etkilediği gösterilmiştir. Alendronat, östrojene ek olarak veya östrojen tedavisinin klinik olarak uygun olmadığı durumlarda kullanılabilir. Bununla birlikte, alendronat sıklıkla yeme bozukluğu olan hastalar için oldukça rahatsız edici olabilecek gastrointestinal yan etkilere neden olur.
Sodyum florür, kalsitonin ve insülinlik büyümesi ile ilgili olanlar gibi diğer önerilen tedaviler faktörler kemik eksikliğini tedavi etmek için etkili olabilir, ancak bunları göstermek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. etkinliği.
Açıkçası, amenore bozukluğu olan hastaları yemek için tedavi protokolü oluşturulmamıştır. Bu noktada, eksiklikleri uzun süren veya şiddetli olan hastaları güçlü bir şekilde tedavi etmek akıllıca olacaktır. (yani, yaşla eşleşen normların altında iki standart sapma) HRT ve Alendronat. Daha az ciddi eksiklikleri olanlar, gerekirse gerekirse bir östrojen-progestin kombinasyonu eklenerek kalsiyum ve D vitamini takviyeleri gibi daha ılımlı yöntemlerle tedavi edilebilir.
BULIMIA NERVOSA
Anoreksiya nervozadan farklı olarak, bulimia nervoza'nın tıbbi komplikasyonlarının çoğu doğrudan bu hastalar tarafından kullanılan farklı temizleme modlarından kaynaklanır. Belirli bir temizleme moduna özgü komplikasyonların ayrı ayrı gözden geçirilmesi işlevsel olarak daha anlaşılır.
KENDİNDEN DAYALI KUSTURMA
Kendiliğinden tetiklenen kusmadan kaynaklanan erken bir komplikasyon parotis bezi büyümesidir. Sialadenosis olarak adlandırılan bu durum, çene kemiği ve boyun arasındaki alanın yakınında yuvarlak bir şişmeye neden olur ve ciddi vakalarda kronik kusmalarda görülen sincap tipi yüzlere neden olur. Bulimiada parotis şişmesinin nedeni kesin olarak tespit edilmemiştir. Klinik olarak, bulimik hastalarda, aşırı tıkanma atağı durduktan üç ila altı gün sonra gelişir. Genellikle, kusmadan kaçınma, parotis şişmesinin nihai olarak tersine dönmesi ile ilişkilidir. Standart tedavi yöntemleri arasında şişmiş bezlere ısı uygulamaları, tükürük ikameleri ve tükürüklenmeyi teşvik eden ajanların kullanımı, en yaygın olarak tart şekerler bulunur. Olguların çoğunda, bunlar etkili müdahalelerdir. İnatçı vakalarda, pilokarpin gibi bir ajan, bezlerin boyutunun küçülmesini teşvik edebilir. Nadiren, bu sorunu hafifletmek için parotidektomiler (bezlerin çıkarılması) yapılmalıdır.
Kendiliğinden uyarılan kusmanın bir başka oral komplikasyonu perimyolizdir. Bu, minenin dilin yakınındaki dişlerin yüzeyinde, muhtemelen ağızdan geçen kusmukta asit varlığına bağlı olarak erozyonunu ifade eder. Bir yıl boyunca haftada en az üç kez kusmaya neden olan hastalar diş minesinin erozyonunu gösterecektir. Kusma ayrıca diş boşluklarında, diş etlerinde iltihaplanmada ve diğer periodontal hastalıklarda artışa neden olabilir. Aynı zamanda, soğuk veya sıcak yiyeceklere aşırı duyarlılık sık sık dile getirilen bir şikayet, maruz kalan diş dentininin bir sonucudur.
Bu hastalar için uygun diş hijyeni biraz belirsizdir. Bununla birlikte, kusduktan sonra dişlerini hemen fırçalamaya karşı dikkatli olmaları gerektiği açıktır, çünkü zayıflamış emayenin erozyonunu hızlandıracaktır. Aksine, kabartma tozu gibi nötrleştirici bir madde ile durulama tavsiye edilir. Hastalar ayrıca düzenli diş tedavisi almaya teşvik edilmelidir.
Kendinden kaynaklanan kusmanın potansiyel olarak daha ciddi bir komplikasyonu yemek borusuna verdiği zarardır. Bu hastalar mide asidinin özofagus astarı üzerindeki tahriş edici etkisinden dolayı mide ekşimesinden şikayet eder, bu da özofajit olarak bilinen bir duruma neden olur. Benzer şekilde, özofagus astarının asidik mide içeriğine tekrar tekrar maruz kalması, Barrett özofagusu olarak adlandırılan prekanseröz bir lezyonun gelişmesine neden olabilir. Kusmanın bir başka özofagus komplikasyonu, parlak kırmızı kan kusma öyküsü olarak ortaya çıkar. Bu durum, mukozal astardaki bir gözyaşı nedeniyle Mallory-Weiss gözyaşı olarak bilinir.
Kusmanın kesilmesini teşvik etmenin yanı sıra, dispepsi (mide ekşimesi / ekşi tat) içeren şikayetlere yaklaşım ağız) veya displazi (yutma güçlüğü) bunlarla genel popülasyonda kullanılanla karşılaştırılabilir şikayet. Başlangıçta, kusmayı durdurma önerisiyle birlikte, antasitlerin basit önerisi sunulmaktadır. İkinci müdahale seviyesi, simetidin gibi histamin antagonistleri olarak bilinen ilaçları ve ayrıca mide kasılmalarını indükleyen bir ajanı içerir. mide ve yemek borusu arasındaki kapıyı güçlendirmek için cisaprid, bu da asidik içeriğin geri akmasını ve tahriş olmasını önler Yemek borusu. Omeprazol gibi midede asit sekresyonunu inhibe eden proton pompası inhibitörleri, dirençli vakalar için üçüncü hat ve en güçlü tedavidir. Genellikle, bu çoğu hasta için yeterli olacak ve semptomlarını çözecektir. Dikkat edilmesi gereken önemli nokta, şiddetli ve inatçı hazımsızlığın potansiyel zararlı sonuçlarıdır. Dirençli vakalar daha ciddi bir sürecin habercileri olabileceğinden, bir endoskopi yapılabilmesi ve kesin bir tanı konabilmesi için bir gastroenterologa yönlendirilmesi önerilmelidir.
Özofagus ile ilgili diğer bir önemli durum, güçlü kusma nedeniyle yemek borusunun travmatik bir yırtılmasına atıfta bulunan Boerhaave sendromudur. Bu gerçek bir tıbbi acil durumdur. Bu duruma sahip hastalar, esneme, nefes alma ve yutma ile kötüleşen akut göğüs ağrısının akut başlangıcından şikayetçidir. Bu durumdan şüpheleniliyorsa, acil servise hemen sevk edilir.
Son olarak, kusma iki ana elektrolit bozukluğuna neden olur: hipo-kalemia (düşük potasyum) ve alkaloz (yüksek kan alkalin seviyesi). Bunlardan herhangi biri, yeterince şiddetli ise, ciddi kardiyak aritmi, nöbetler ve kas spazmlarına neden olabilir. Bu hastaları takviye potasyum üzerine yerleştirmek yeterli değildir, çünkü vücut potasyumu ememez. Tamamlayıcı potasyumun yararlı etkileri, intravenöz salin veya Pedialite gibi oral rehidrasyon çözeltileri veya Gatorade. Kendiliğinden tetiklenen kusma hakkında son bir nokta: bazı bulimikler kusmayı başlatmak için ipecac kullanır. Bu tehlikelidir çünkü kalbe toksiktir. Ipecac'in uzun eliminasyon süresi nedeniyle, tekrarlanan alım potansiyel ölümcül kümülatif dozlara neden olabilir. Kalp yetmezliği ve aritmi ortaya çıkabilir.
YASAL KULLANIM
Temizleme şekli müshil kötüye kullanımdan kaynaklanıyorsa, potasyum ve asit-baz anormallikleri ile ilgili potansiyel problemler de vardır. Hastalara, laksatiflerin kilo kaybını indüklemek için çok etkisiz bir yöntem olduğunu söylemeye değer çünkü kalorik emilim meydana gelir. ince bağırsak ve laksatifler, büyük miktarlarda sulu ishal ve elektrolit kaybını teşvik ederek kalın bağırsağı etkiler. tüketme.
Müshillerden etkilenen ana vücut sistemi kolorektal alandır. Bu bilgi kesinlikle senna, kaskar veya fenolftalein içeren ve doğrudan kolonik aktiviteyi uyaran uyarıcı laksatifleri ifade eder. Bu tip laksatifler, fazla kullanılırsa, normal olarak bağırsak hareketliliğini ve kasılmalarını kontrol eden kolon nöronlarına zarar verir. Sonuç, "katartik kolon sendromu" olarak adlandırılan inert, kontraktil olmayan bir tüptür. Bu, fekal retansiyon, kabızlık ve abdominal rahatsızlık ile ilgili önemli sorunlara neden olur. Kolonik fonksiyon kaybı o kadar şiddetli olabilir ki, inatçı kabızlığı tedavi etmek için bir kolektomi (cerrahi) gereklidir.
Sürekli kolonik hasar meydana gelmeden önce, müshil istismarları tedavi sırasında erken teşhis etmek çok önemlidir, bu nedenle hastaları uyarıcıdan çekmeye yatkın bir doktordan yardım almaya teşvik edilebileceğini müshil. Müshil çekilmesi, sıvı tutulması, şişkinlik ve şişlik ile daha da kötüleşen son derece zor bir durum olabilir. Tedavinin ana dayanakları, hastaları normal bağırsak alışkanlıklarının restorasyonunun tamamlanması haftalar alabileceğini eğitmeyi içerir. Hastalara bol miktarda sıvı alımı, yüksek lifli diyet ve makul miktarda egzersizin önemi hakkında bilgi verilmelidir. Kabızlık devam ederse, laktuloz gibi bir gliserin fitili veya uyarıcı olmayan bir ozmotik müshil (sıvıları değiştirerek çalışır) faydalı olabilir. Çoğu hasta bu tür bir programla başarıyla detoks edilir, ancak sabır için gereklidir. Tuz kısıtlaması ve bacak ile bir ila iki hafta içinde çözülecek geçici şişkinliğe katlanmak yükseklik. İlerleyici karın ağrısı, kabızlık veya distansiyon karın röntgeni ve daha fazla değerlendirme yapılmasını gerektirir.
DİÜRETİKLER
Tıbbi sorunlara yol açabilecek bir başka temizleme şekli de diüretiklerin kötüye kullanılmasıdır. Bu mod, bu ilaçlara erişimi olabilecek tıbbi personel dışında nadiren kullanılır, pamabrom, kafein veya amonyum içeren tezgah üstü preparatlarda da mevcut olmalarına rağmen klorür. Diüretik kötüye kullanımı ile ilişkili ana komplikasyon sıvı ve elektrolit dengesizliğidir. Aslında, elektrolit modeli temel olarak düşük potasyum seviyelerinin neden olduğu kalp problemleri nedeniyle potansiyel olarak tehlikeli olan kendinden kaynaklanan kusma ile görülenle aynıdır.
Diüretik kötüye kullanımının aniden kesilmesi ile birlikte alt bacak ödeminin (şişlik) refleksif gelişimi de vardır. Genellikle ödem tuz kısıtlaması ve bacak yükselmesi ile kontrol edilebilir ve tedavi edilebilir. Ödemi olan hastalara kısa bir eğitim konuşması yapılması önemlidir. Durum kendi kendini sınırlar ve diüretiklerin teşvik etmesine rağmen vücuttan gelen bir reaksiyondan kaynaklanır. geçici.
Diyet Hapları / İştah Supresanlar
Kilo alımını önlemek ve / veya kilo kaybını teşvik etmek için kullanılan diğer bir yöntem diyet haplarının kullanılmasıdır. Diyet hapları aslında bir tasfiye biçimi olarak kabul edilmez, ancak aşırı yemek yeme kategorisine telafi edici bir reaksiyon olarak kullanılır. "tasfiye olmayan tip" olarak bilinen bulimia nervoza. Çoğu diyet hapı sempatik sinir sistemini uyarır ve amfetamin tipidir türevleridir. Diyet haplarının olumsuz etkileri arasında hipertansiyon (yüksek tansiyon), çarpıntı, nöbetler ve anksiyete atakları bulunur. Diyet haplarının kullanımı ile ilişkili uzun süreli bağımlılık sendromu yoktur ve ani kesilme tıbbi olarak güvenlidir.
Anoreksiya nervoza veya bulimiya nervozadan muzdarip bireyler sayısız tıbbi komplikasyon ile rahatsız olabilir. Bununla birlikte, uygun tanımlama ve etkili ve güvenli bir tedavi planı ile bunların çoğu geri dönüşümlüdür. Bu nedenle tıbbi yönetim başarılı bir psikiyatrik tedavi programının temel taşı olabilir.
TIBBİ DEĞERLENDİRME KILAVUZLARI
GENEL İŞARETLER VE BELİRTİLER
Anoreksiya nervozada zayıflamış bir görünümün yanı sıra, özellikle hastalığın erken evrelerinde yeme bozukluğu olan bireylerde sağlık sorunlarını tespit etmek zor olabilir. Bununla birlikte, zamanla, aşırı egzersizle vücudu aç bırakan, temizleyen veya vergilendiren bireyler genellikle cansız bir görünüm kazanırlar.
Yakın muayenede, ciltte kuru cilt veya lekeli kırmızı lekeler, kuru saçlar, saç derisinde saçın incelmesi veya genel olarak saç dökülmesi gibi şeyler fark edilebilir. Öte yandan, kollarda veya midede tüylü saçların (lanugo) büyümesi son derece vücut yağsız olarak vücut soğuktan kendini korumak için tepki olarak ince hastalar isulator.
Gözlerde kırık kan damarları ve kusmanın neden olduğu parotis bezinin şişmesi (kulağın altındaki boyun ve yanak kemiğinin arkasında) aranmalıdır. Şişmiş parotis bezleri sıklıkla görülebilir, ancak genişlemeyi kontrol etmek için parotis bezlerini palpe ederek de keşfedilebilirler. Hipotermi, düşük vücut ısısı ve bradikardi (düzensiz nabız) da yaygındır ve yakından araştırılmalı ve izlenmelidir.
Tüm hastalar saç dökülmesi hakkında sorgulanmalı ve incelenmelidir; soğuk intoleransı; baş dönmesi; yorgunluk; kırık dudaklar; oligomenore (düzensiz adet kanaması) veya amenore (menstruasyon eksikliği); uyku bozukluğu; kabızlık; ishal; karın şişkinliği, ağrı veya şişkinlik; Özofagus reflüsü; diş erozyonu; zayıf konsantrasyon; ve baş ağrıları.
Kapsamlı bir fiziksel, hastanın genel diyetiyle ilgili soruların yanı sıra gıda, gıda korkuları, karbonhidrat özlemi ve gece yeme ile ilgili endişelerini de içermelidir. Bunları sormak hastaya tüm bu sorunların sağlığını doğrudan etkileyebileceğini göstermeye yardımcı olur.
Doktor ayrıca anksiyete (örneğin, kalp atışı, terli avuç içi ve tırnak ısırma), depresyon (örn. hipersomnia ve sık ağlama büyüleri veya intihar düşünceleri), obsesif kompulsif bozukluk (örneğin, sürekli kendini veya yiyecekleri tartmak, kıyafetler veya başka şeyleri mükemmel bir düzende, mikropları veya temizliği takıntı haline getirmek ve belirli bir sırada veya belirli bir şeyde yapmak zorunda kalmak yalnızca kez). Doktorun ve tedavi ekibinin her bireyin klinik durumunu tam olarak anlaması ve kapsamlı bir tedavi planı geliştirmesi gerekiyorsa, bu koşulları bilmek önemlidir.
LABORATUVAR VE DİĞER TIBBİ TESTLER
Bir doktorun tıbbi değerlendirmenin bir parçası olarak bir "yeme bozukluğu laboratuvar paneli" sipariş etmesi önemlidir. Bu test paneli, fiziksel muayenede rutin olarak yapılmayan, ancak yeme bozukluğu olan bir hasta ile yapılması gereken testleri içerecektir.
Genel olarak önerilen testler şunları içerir:
- Tam bir kan sayımı (CBC). Bu, kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin miktar, tip ve boyutlarının yanı sıra farklı beyaz hücre tipleri ve kırmızı hücrelerdeki hemoglobin miktarı açısından bir analiz verecektir.
- Chem-20 paneli. Çalıştırmak için birkaç farklı panel vardır, ancak Chem-20, karaciğer, böbrek ve pankreas fonksiyonunu ölçmek için çeşitli testler içeren yaygın bir paneldir. Toplam protein ve albümin, kalsiyum ve sedementasyon oranları dahil edilmelidir.
- Serum amilaz. Bu test pankreas fonksiyonunun başka bir göstergesidir ve bir müşterinin temizlendiğinden ve müşterinin reddetmeye devam ettiğinden şüphelenildiğinde faydalıdır.
- Tiroid ve paratiroid panel. Buna T3, T4, T7 ve TSH (tiroid uyarıcı hormon) dahil edilmelidir. Bu testler tiroid ve hipofiz bezlerini ölçer ve metabolik fonksiyon seviyesini gösterir.
- Diğer hormonlar. Östrojen, progesteron, testosteron, estradiol, luteinize edici hormon ve folikül uyarıcı hormon, yeme bozukluğu davranışlarından etkilenir.
Bu testlerden hangisinin yapılması ve ne zaman çalıştırılacağı çok tartışmalıdır ve hekim ile çalışılmalıdır. Daha fazla bilgi için lütfen bkz.
- Sma-7 veya elektrolitler. Bu test sodyum (NA +), potasyum (K +), klorür (Cl-), bikarbonat (HCO3-), kan üre azotu (BUN) ve kreatinin (Creat) içerir. Kısıtlayıcı anoreksiya nervoza olan hastalar bu testlerde anormallikler gösterebilir, ancak elektrolit anoreksiya nervoza olan ve temizlenen bireylerde veya bulimia nervoza. Ayrıca, spesifik anormallikler spesifik tasfiye türleri ile ilişkilidir. Örneğin, diüretiklerle temizlenen bulimiklerin düşük sodyum ve potasyum seviyeleri ve yüksek bikarbonat seviyeleri olabilir. Düşük potasyum (hipokalemi) ve yüksek bikarbonat (metabolik alkaloz), diüretiklerle veya kusma ile temizlenen hastalarda görülen en yaygın elektrolit anormallikleridir; bu anormallikler potansiyel olarak en tehlikelidir. Hipokalemi kardiyak iletim bozukluklarına neden olabilir ve aritmiler ve metabolik alkaloz nöbetlere ve aritmilere neden olabilir. Müshil kötüye kullanımı, her zaman olmasa da, genellikle hiperkloremik metabolik asidoz olarak adlandırılan düşük potasyum seviyesine, düşük bikarbonat seviyesine ve yüksek klorür seviyesine neden olacaktır.
- Elektrokardiyogram. Elektrokardiyogram (EKG), kalp fonksiyonunu ölçmek için kullanılan bir testtir. Bu test olası her problemi almayacak, ancak kalbin sağlığının yararlı bir göstergesidir.
Diğer testler seçici olarak yapılmalıdır. Bunlar:
- Göğüs röntgeni. Bir hastada devam eden göğüs ağrısı varsa, bir göğüs röntgeni gösterilebilir.
- Karın röntgeni. Bazen hastalar azalmayan şiddetli şişkinlikten şikayet edeceklerdir. Bir çeşit tıkanma olması durumunda X ışınlarının alınması akıllıca olabilir. Reflü için düşük özofagus sfinkter basıncı çalışmaları. Bazı hastalarda spontan kusma veya yiyeceklerin ağzına tekrar girdiği şiddetli hazımsızlık vardır. Bu, bu test ve muhtemelen bir gastroenterolog tarafından önerilen diğerleri ile tıbbi olarak kontrol edilmelidir.
- Süt intoleransı için laktoz eksikliği testleri. Hastalar genellikle süt ürünlerini sindirememekten şikayet ederler. Bazen hastalar hoşgörüsüzlük geliştirir ve bazılarında önceden var olan bir sorun olabilir. Semptomlar müşteri için çok üzücü hale gelirse (örn. Aşırı hazımsızlık, gaz, geğirme, döküntüler) veya Müşteri bunu gıda alımından kaçınmanın bir yolu olarak kullanıyor, bir laktoz testi, tedavisi.
- Şiddetli kabızlık için toplam bağırsak geçiş süresi. Hastalar genellikle kabızlıktan şikayet ederler, ancak çoğunlukla bu uygun diyetle kendini düzeltir. Bazen, ciddi müshil bağımlılığında olduğu gibi, kabızlık aralıksızdır ve iki haftadan fazla devam eder veya şiddetli kramp ve ağrı eşlik eder. Bir bağırsak geçiş testi ve bir gastroenterolog tarafından önerilen diğerleri gerekebilir.
- Magnezyum seviyesi. Magnezyum elektrolitler ile düzenli olarak test edilmez. Bununla birlikte, düşük magnezyum seviyeleri kalp fonksiyonu ile ilgili olarak çok tehlikeli olabilir. Magnezyum seviyeleri, özellikle potasyum seviyesi düşükse test edilmelidir.
- Fosfor seviyesi. Fosfor seviyeleri rutin olarak test edilmez ve yeme bozukluğunun erken evrelerinde genellikle normaldir. Anoreksiya nervozada, özellikle yeniden besleme sırasında, serumdan çıkarıldığı ve sentezlenen yeni proteinlere dahil edildiği için anormal fosfor seviyelerinin bulunması daha olasıdır. Fosfor seviyeleri kontrol edilmez ve çok düşük olursa, hasta solunum, yanı sıra kırmızı kan hücresi ve beyin fonksiyon bozukluğu ile ilgili zorluk çekebilir. Laboratuvar testleri, yeniden besleme sırasında haftada birkaç kez yapılmalıdır.
- C-3 tamamlayıcı seviyesi, serum ferritin, serum demiri ve transferrin doygunluk seviyesi. Bu dört test, fiziksel olarak rutin olarak yapılmaz, ancak bozuk hastaları yemede faydalı olabilir. Protein ve demir eksikliği için en hassas testler arasındadırlar ve CBC ve Chem-20'den farklı olarak, bozuk hastaları yemede sıklıkla normalin altındadırlar. C-3 komplemanı, bağışıklık sistemi tepkisini, serum ferritin depolanan demiri ve serum demirinin demir durumunu ölçen bir proteindir. Transferrin demir için bir taşıyıcı proteindir; transferrin doygunluk seviyesi, kemik iliği supresyonunun erken safhalarında olan ancak normal hemoglobin ve hematokrit düzeylerine sahip olan birçok hastanın belirlenmesine yardımcı olur.
- Kemik mineral yoğunluk testi. Çok sayıda çalışma, kemik mineral yoğunluğu (kemik yoğunluğu) eksikliğinin yaygın ve ciddi bir tıbbi olduğunu göstermektedir. yeme bozukluklarının, özellikle anoreksiya nervoza komplikasyonu (daha fazla bilgi için, bkz. "Kemik Yoğunluğu", sayfa 233). Düşük kemik yoğunluğu seviyeleri osteopeni ile sonuçlanabilir (yaş uyumlu eşleşmenin altında bir standart sapma olan kemik mineral eksikliği) patolojik ile normalin altında iki standart sapmadan daha fazla osteoporoz (kemik mineral eksikliği) kırık). Kemik yoğunluğu problemleri, küfür muayenesi ile belirlenemez, ancak testlerle belirlenebilir. Bazı hastalar, mineral eksikliği olan kemikler gibi sonuçlarının nesnel kanıtı gösterildiğinde anoreksilerini daha ciddiye alırlar. Anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza ve a. anoreksiya nervoza'nın geçmiş bölümü (bulimia nervoza olan kişilerin yüzde 50'sine kadar), test etti. Bir yeme bozukluğu için tam kriterleri karşılamayan ancak amenore veya aralıklı adet dönemleri olan diğer bireylerin de test edilmesi gerekebilir. Yeme bozukluğu olan erkeklerin de kemik yoğunluğu problemlerine sahip olduğuna ve bu nedenle de test edilmesi gerektiğine dair artan kanıtlar vardır. Düşük vücut ağırlığı, düşük vücut yağı, düşük testosteron seviyeleri ve yüksek kortizol seviyeleri erkeklerde kemik yoğunluğu eksikliklerinde rol oynayabilir. Diyoderi yiyen erkekler hakkındaki makalelere bakın. Kemik yoğunluğunu ölçmenin hassas ve spesifik bir yolu için bir DEXA taraması önerilir. Bu testle ilişkili radyasyon vardır, ancak bir göğüs röntgeninden birden fazla radyasyon alınır. Kadınlarda DEXA taramaları ve özellikle ROM için iyi bir gösterge gibi görünen estradiol olmak üzere hormon seviyelerinin ölçümü olmalıdır. Erkeklerin DEXA taramaları artı testosteron seviyelerinin ölçümü olmalıdır.
Kalsiyum alımı ve emilimini araştırmak için yirmi dört saatlik idrar kalsiyum ölçümleri ve kemik aktivitesini ölçmek için bir osteokalsin çalışması gibi diğer testler de düşünülebilir. Hekim için sadece katılması gereken herhangi bir tıbbi komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek değil, aynı zamanda gelecekteki karşılaştırmalar için bir temel oluşturmak da önemlidir. Tıbbi testlerin, hastalığın daha ileri aşamalarına kadar ortaya çıkan sorunları ortaya çıkarmaktan her zaman akılda tutulması gerekir. Sonuçta laboratuvar testleri normale dönen tehlikeli davranışlarda bulunan hastalar yanlış mesaj alabilirler. Onlara, vücudun açlığı telafi etmenin yollarını bulduğu açıklanmalıdır; örneğin, enerjiyi korumak için metabolik hızı düşürmek. Vücudun ciddi ve yaşamı tehdit eden tehlike noktasına inmesi genellikle uzun zaman alır.
Baş ağrısı, karın ağrısı, uykusuzluk, yorgunluk, halsizlik, baş dönmesi büyüleri ve hatta bayılma gibi yeme bozukluğu şikayetlerinin çoğu laboratuvar sonuçlarında görünmez. Ebeveynler, terapistler ve doktorlar sıklıkla hastaları korkutmak için hata yaparlar. Hasarın ne olduğunu keşfetmek için fiziksel bir sınava girmelerini sağlayarak davranışlarını iyileştirmek yapıldı. Bir kere, hastalar nadiren tıbbi sonuçlarla motive olurlar ve genellikle zayıf olma tutumuna sahiptirler. sağlıklı olmaktan daha önemli, ya da onlara gerçekten kötü bir şey olmayacak, ya da bunun yapar. Ayrıca, hastalar aylarca ve bazı durumlarda yıllarca açlıktan ölmeye, aşırı yemek yemeye veya kusmaya rağmen sağlıklı görünebilir ve normal laboratuvar sonuçları alabilirler. Hastalardan aşağıdaki dergi kayıtları bunun ne kadar rahatsız edici olabileceğini ortaya koymaktadır.
Kilom 135 ila 90 kilo arasında düştüğünde annem tarafından ilk kez doktorun ofisine sürüklendiğimde, tüm laboratuvar testlerim geri geldi! Kendimi haklı hissettim. Ben sadece "Gördün mü, sana söyledim, iyiyim, beni rahat bırak" gibi hissettim. Doktorum bana dedi ki, "Şimdi sağlıklı görünebilirsin ama bunlar daha sonra ortaya çıkacak. Vücudunuza yıllarca kendini göstermeyebilecek kadar zarar veriyorsunuz. ”Buna inanmadım ve yapsam bile, bu konuda hiçbir şey yapmamdan kendimi çaresiz hissettim.
Bir sınava ve laboratuvar çalışmasına gittiğimde günde on iki kez tıklayıp kusuyordum ve düzenli olarak esrar içiyor ve kokain kokluyordum. Sağlığım için çok endişelendim! Doktor ofisine giderken kokain kokladım. Laboratuar testlerim normale döndüğünde, "Bundan kurtulabilirim" diye düşündüğüm için heyecanlı hissettim. Bazı açılardan ben keşke testler daha kötü olsaydı, keşke beni korkutsalardı, belki de durmama yardım ederdi. Şimdi, herhangi bir hasar vermediği için hissediyorum, neden duruyorum. Kendime zarar verdiğimi biliyorum, sesim ahlaksız ve tükürük bezlerim kusmanın sürekli asit yıkamasından şişti. Cildim grimsi ve saçlarım dökülüyor, ama... laboratuvar testlerim iyiydi!
BINGE Yeme Bozukluğu Üzerine Bir Not
Tıkınırcasına yeme bozukluğu hastalarını yönetmek, büyük olasılıkla alınması gereken aynı tıbbi hususları içerir. kalp veya safra kesesi hastalığı, diyabet, yüksek tansiyon ve yakında. Aşırı yemek yeme belirtilerinin çoğu, bu bozukluğa eşlik eden kilo alımının bir sonucu olacaktır. Bazen insanlar, mideleri diyaframlarına bastığında nefes nefese kalma noktasına geldiler. Çok nadir durumlarda, mide duvarı hasar görecek ve hatta yırtılacak kadar gerilirse tıbbi bir acil durum ortaya çıkabilir. Okuyucu, bu konuda daha fazla bilgi için obezite ve aşırı yeme bozukluğu ile ilgili diğer kaynaklara yönlendirilir.
İLAÇ
Tıbbi yönetimin son bir yönü, yeme bozukluklarına neden olan veya katkıda bulunan birlikte var olan psikolojik durumları tedavi etmek için ilaç kullanımını içerir. Bu tür ilaçları reçete etmek ve yönetmek bazen aile hekimi veya dahiliyeci fakat daha çok özel eğitim almış bir psikiyatriste düşüyor psikofarmakoloji. Yeme bozuklukları ile birlikte kullanılan zihin değiştirici ilaçlarla ilgili bilgiler kapsamlıdır ve bölüm 14'te ele alınmaktadır.
Sonraki:Yeme Bozukluklarının Tedavisinde Felsefe ve Yaklaşımlar
~ yeme bozuklukları kütüphanesi
~ yeme bozuklukları ile ilgili tüm makaleler
