Kişisel Yetersizlik Efsanesini Yeniden Çalışmak: Bulimia Nervosa için Grup Psikoterapisi
Psikiyatrik Yıllıklar 20: 7 / Temmuz 1990
Grup psikoterapisi, bulimia nervoza'nın daha çekici özelliklerinin bazılarının değiştirilebildiği benzersiz bir format sunar.
T1964 tarihli "Anormal Kişilik" baskısında, bugün bildiğimiz gibi yeme bozukluklarından çok az bahsediliyor. Anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza, gastrointestinal rahatsızlıklar altında toplanır ve yazar şunları belirtir:
Sindirim ve yok edici süreçler birçok bozukluğa tabidir. İştah ve yeme bozuklukları vardır: bir uçta bulimia, aşırı iştah ve aşırı yeme ile işaretlenmiş; diğer uçta, Anoreksiya nervoza, iştah kaybı öylesine abartılı ki bazen hayatı tehdit ediyor.
Sadece yirmi yılda, zayıflığa doğru kültürel ilerleme ile, yeme bozuklukları önemli bir sağlık sorunu haline gelmiştir. Yeme bozuklukları o kadar yaygın hale gelmiştir ki DSM-III-R, ayrık klinik fenomen olarak.
Bulimia nervoza, kontrolsüz tıkanıklıkların ardından kendini tetikleyen kusma, müshil veya diüretik kötüye kullanım ile karakterize kompulsif bir yeme sendromudur. Kararlılık, disfori ve kendini küçümseyen düşünceler, zayıflıkla aşırı endişe eşliğinde, bu hastalığın diğer özellikleridir. Bu rahatsızlığa yakalananların büyük çoğunluğu 14 ila 42 yaş arasındaki genç kadınlardır, çoğunluğu ergen ve genç yetişkin yaş aralıklarında düşmektedir. Şu anda, tüm kadınların% 8'i ve erkeklerin% 1'i bulimik olarak teşhis edilmektedir.
DSM-III-R, kriterleri.2 Hastalığın prevalansı, tedavi başarılarının eleştirel olarak incelenmesi ve en iyi grup, bireysel ve farmakoterapiyi birleştiren uygulanabilir yöntemler geliştirmeye devam etmek stratejileri. Her ne kadar karşılaştırmalı çalışmalar grup psikoterapisinin üstün etkinliğini göstermek için veterinere sahip olsa da, önemli literatür bulimik hastanın semptomlarının çoğunun bu yöntem.3Grup psikoterapisi, bulimia nervoza'nın daha çekici özelliklerinin bazılarının değiştirilebildiği benzersiz bir format sunar. Özellikle, aşırı derecede yabancılaşma ve utanç duyguları, aşırı derecede boşaltma döngüsünün sırrını paylaşarak azaltılır. Mükemmeliyetçilik, gerçekçi olmayan beklentiler ve beden ve benlik hakkındaki olumsuz inançlar diğer grup üyeleri tarafından sorgulanabilir. Duyguların tanımlanması kişiler arası öğrenmeye elverişli bir atmosferde gerçekleşebilir.3-18 Dahası, güvenin geliştiği bir ortamda, kişisel yetersizlik efsanesi-bireyin inceliğinden başka bir değeri olmadığı inancı- sorgulanabilir.
Grup sembolik olarak çekirdek aileyi temsil ettiğinden, çocukluk travmaları grup ortamında yeniden düzenlenebilir ve çözülebilir. Bu nedenle, grup psikoterapisi hastanın iyileşmesi için uygun bir yöntem sunar.
UZUN SÜRELİ VERSUS KISA SÜRELİ GRUP PSİKOTERAPİSİ
Yeme bozukluğu olan hastanın spesifik sorunları için, uzun süreli, açık uçlu bir psikoterapi grubu en etkili tedavi şeklini temsil edebilir. Kısa vadeli bir grup semptom yönetimi ve desteği ile iyi başa çıkabilirken, uzun vadeli grup temel işlevsiz inançların başlamaya başlayabileceği oldukça öngörülebilir gelişim aşamaları sağlar güvenle ortaya çıkar. Uzun vadeli grup, hastaların biçimlendirici yıllarında bir şekilde parçalanmış olan güvenin yeniden tesis edilmesine izin verir. Hastalar etkileşime girmeye başlayınca şüpheler, yanlış algılamalar ve yakın temas korkusu ortaya çıkar. Dürüst geri bildirim, eleştiriye alışık olan hasta için yeni ve farklı bir şekilde sunulabilir. "İn vivo" içinde5 grubun kültürü, her bireyin toplam kişiliği ve modus operasyonu anlaşılabilir, analiz edilebilir ve düzeltilebilir.
Aşırı boşaltma döngüsünün sırrını paylaşarak yoğun yabancılaşma ve utanç duygusu azalır.
Uzun vadeli bir grubun tutarlılığı ve istikrarı, grup bağlılığının geliştirilmesine izin verir. güvenin olgunlaşması için bir temel sağlar-yeme bozukluğunun iyileşmesinde önemli bir faktördür hasta. Üyeler endişelerinin odağını semptomlardan gerçek benliklerinin paylaşımına kaydırmaya başlayabilirler. Özellikle uzun süreli grup tedavisi bağlamında, yeme bozukluğu olan hastanın sosyal becerilerini geliştirmesi ve geçici olarak kişilerarası yakınlığa girmesi.
BULIMİK PROFİL
Grup psikoterapisinin bulimik hasta üzerindeki etkisini anlamak için, aşağıdaki skeçle gösterilen temsili bir kişilik profili yararlıdır.
skeç
20'li yaşların ortalarında bir kadın olan Lauren'in 5 yıllık bulimia geçmişi var. Önde gelen bir aileden, ailesi görünüşe, uygunluğa ve başarıya yüksek bir prim verdi. Lauren, müdahaleci annesi tarafından sık sık kilo alan çekici ama tombul bir çocuktu. Diyetle ilgili birkaç çaba ile noktalanmış olmalarına rağmen, varoluş yıllarını olaysız olarak hatırlıyor. 17 yaşındayken, ebeveyninin ayrılması - travmatik bir olay. Bir yıl sonra, son derece rekabetçi bir üniversiteye gitmek için evinden ayrıldı. Bir lisans olarak başarılı oldu, ancak üniversite erkek arkadaşı onu terk ettiğinde güvenini kırdı. O zaman, bing ve tasfiye etmeye başladı. Hukuk fakültesine devam edebildi ve hastalığına rağmen iyi bir şekilde mezun oldu.
Kısa bir süre sonra, tedavi için sundu: çekici, bestelenmiş ve bakımlı. Başarı kaplamasının altında kendinden şüphe uyandırdı - ince vücudu onun tek yeterlilik kanıtıydı. Yalnızlıktan ve özellikle erkeklerle yeni ilişkiler kuramadığından yakındı. Acıdan kaçınmak için temastan kaçındı. Yemek onun yakın arkadaşı oldu ve hayatının kontrolünde hissetmek için umutsuz bir girişimden geçti.
Lauren gibi kadınlar, bir ego-uzaylı zorlamasıyla sahip olunan tedaviye girerler. Semptomlarından izole olarak, birbirlerini daha önceki deneyimlerden farklı bir şekilde paylaşmak, desteklemek ve zenginleştirmek için grup terapisine katılırlar. Bu nokta, bir hasta bir diğerinden tıkınırcasına bir atak tanımlamasını istediğinde gösterilmiştir. Hasta onu bir restorandan diğerine tarif ederken, ilk hasta itiraf etti: "Bunu bulimik hasta için, bu deneyimin evrenselliği yalnızca grubudur.
Umut, kişilerarası öğrenme ve özdeşleşmeyi değiştirme, değişim sürecinde etkili olan en önemli terapötik faktörler arasındadır.4 Deneyimli bir hasta neofit hastasına "Bir zamanlar şu anda bulunduğunuz yerdeyim" dediğinde, deneyimli hasta bir kerede rehberlik, ilham ve öğretmen olur. Aşağıdaki vaka çalışmaları bunu göstermektedir.
Durum 1
50 yaşlarında yaşlanan bir debutante olan Melody, küçük bir kızıyla evlendi. Üç kişilik yemek yediği şikayeti ile tedavi için başvurdu. ”Hayatının büyük bir bölümünü vücut büyüklüğü ve evinin ve çocuğunun görünüşü hakkında endişelenerek geçirdi. Faaliyetleri egzersiz, hayır işleri ve çaylar etrafında dönüyordu. Paniğe bağlı disfori ve serbest yüzen anksiyeteden şikayet etti.
Grupta acı içinde içeride ne kadar kötü hissettiğini anlattı. Hayatının, sadece 20 kilo kaybedebileceği takdirde mükemmel olacağına inanıyordu. Bir sonraki yiyecek ısırığının kötü duyguları sihirli bir şekilde yok etmeyeceğini ve dışarıyı sabitlemenin iç boşluğu değiştirmeyeceğini anlamakta büyük zorluk çekti. Bir üye nazikçe onunla yüzleşene kadar dışarıdan odaklanmaya devam etti, "Vücudunuz hakkında çok şey duyduk, ama aklınız hakkında hiçbir şey duymadık. "Grup, açlığının, değer. Kişisel yetersizliğine olan inancını, ince ve güzel bir şey olamayacağına dair acıyla itiraf etti. Kendinden şüpheleri aşağıdaki şiirde ifade edildi:
Ben iyi değilim
Beynim yok
J'nin elde ettiği her şey yanlışlıkla
Bu nedenle gizlice
Başarılarımı kusuyorum
Bedenimde yaşıyorum
Vücudum benim tek değerim
Şaşırmam çok fazla şey var
sorunları.
Grup, bu efsaneye onlarla aktif ve akıllı katılımı nedeniyle meydan okudu. Melodi önemli ve saygın bir grup üyesi oldu. Beceriksizlik duygusu daha sağlam bir benlik duygusuna yol açtığından, yetenekleri ve fikirleri olan bir kişiye dönüştü Neofit üyelerinin kendi yetersizlik duyguları ile çalışmalarına yardımcı oldu ve diğerlerinin de rol aldığı bir model oldu. belirledi. Gruptan ayrıldığı sırada, dışsallarla olan ilgisinin süblimleşmesi için tasarım alanında yüksek lisans yapmak için okula dönmeyi planladı.
Yalom'a göre,4 grup çekirdek aileyi, bireysel olarak bir aile gibi hissettiği için asla bireysel tedavide başarılamayacak şekilde tekrar eder. Bilinçsiz olarak, üyeler menşe ailelerinde aldıkları grupta aynı rolü üstlenirler. Patolojik davranış, terapisti ve ebeveynleri ve kardeşleri sembolik olarak temsil eden hastalar bilinçsiz çatışmaların çözümünü teşvik ettiğinde yeniden etkinleştirilir ve yeniden işlenir. İşlevsel olmayan iletişim ve patolojik davranışlar tanımlanabilir; yeni davranışlar uygulanabilir ve hasta düzeltici duygusal deneyime girdiğinde değişiklik meydana gelebilir. Aşağıdaki örnek bu noktayı göstermektedir.
Durum 2
Nancy, bulimiya için tedavi arayan 42 yaşında beyaz evli bir kadındı. Ailesi 6 yaşında bir trafik kazasında öldü. Nancy, en büyük kardeşi ve karısı tarafından bir şekilde kızgınlıkla yetiştirildi. Fiziksel olarak bakıldığı gerçeğine rağmen, varlığı zar zor tolere edildi. Bu reaksiyonu algılayarak, hiç sevilmediğini hissetmesine rağmen dünyanın en güzel küçük kızı olmaya çalıştı.
Umut, kişilerarası öğrenme ve özdeşleşmeyi değiştirme, değişim sürecinde etkili olan en önemli terapötik faktörler arasındadır.
Nancy, kurulduktan 6 ay sonra istikrarlı ve uyumlu bir gruba girdi. Grup yeni bir üyeye hazırlıklı olmasına rağmen Nancy için hazırlıklı değillerdi. Gruptaki ilk seansı sırasında Nancy, yemek, erken yaşam deneyimleri ve ardından teğetsel olarak felsefeleri hakkında söylemeye başladı. İkinci seansta drone yapmaya devam etti. Grubun deneyimli üyeleri, lider odadaki rahatsızlık hakkında yorum yapmak için Nancy'nin monologunu kesene kadar rahatsız oldu. Sıcak ve sözlü bir öğretmen Annie, Nancy'ye döndü. Biliyor musun, neler olup bittiğini bilmeyen ve ailenin yetişkinlerinin dikkatini güzelleştirmeye çalışan 10 yaşında bir çocuk gibi davranıyorsun. Belki de ebeveynleriniz öldüğünden beri bu şekilde başa çıktınız, ancak burada kabul edilmek için hoş olmak zorunda değilsiniz. Sizi kabul ediyoruz çünkü benim gibi yeme bozukluğunuz var ve benim gibi acı çekiyorsunuz. Bu yeterli."
Nancy, nazik ama yapıcı yüzleşmeyle sarsıldı ve gruba geri dönme tehdidi altında değildi. Bir sonraki toplantıda, terapist ve üyeler bu değerli bilgiyi işlemesine yardımcı oldular. "Aile grubundaki" en genç insan olmanın regresyonu tetiklediğini, korkmuş, terk edilmiş çocuk Bu duygularla çalışırken Nancy, binging'in birçok kişi için üzüntüsünü ortadan kaldırdığını kabul etmeye geldi. yıl.
Bu çatışmadan birkaç hafta sonra Nancy, uygun bir yetişkin şekilde davranmaya başladı. Konuşması doğrudan ve güçlendi. Alçak ve temizlik arzusunda bir azalma olduğunu bildirdi. Açıkçası bu dramatik karşılaşma, grubun menşe ailesini sembolik olarak yeniden oluşturma ve orijinal travmayı yeniden işleme yeteneği sayesinde sağlandı.
Her insanın en derin duygularını paylaşmayı öğrenmesi yıllar alabilir ve çekirdek kişiliğin değişmesi yıllar alabilir. Güveninden ödün verilmiş yeme bozukluğu olan hasta için grup psikoterapisi bu temel konuyu yeniden tartışmak için birçok fırsat sunmaktadır. Bu kopmuş güvenin bir sonucu olarak, hastanın yaşam duruşu temelde kötümserlik ve yaklaşmakta olan bir azaptır. Dünya görüşünü renklendiren inançlar arasında iyi hissetmesine izin verilmediği, mutluluğu hak etmediği, özünde kötü olduğu inancıdır.
Beslendiğinde ve karşılıklı olarak başkalarını besleyebildiğinde, hasta kendi yetkinlik duygusu ve başkalarının yetkinliği ile ittifak haline gelir. Sonunda kişisel kabulün sürekli güvencesi, başkalarına otantik bir şekilde ulaşmaya başlamasına izin verir. Kendine yardım etmenin en iyi yolunun bir başkasına yardım etmek olduğu aksiyomu grupta yaşar. Bulimia tedavisinin amacı, hastanın bir daha asla tıkınma ve temizleme yapmaması değildir. Bulimia tedavisinin amacı, hastanın diğer insanlara derinden bağlı tam bir insan gibi hissetmesidir.
REFERANSLAR
- Beyaz RW. Anormal Kişilik. 3. Baskı. New York, NY. Ronald Press Co.; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiyolo; gy ve Bulimia Nervosa tedavisi. New York, NY: Temel Kitaplar A.Ş.; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Berber JK. Yeme bozukluklarının grup tedavisi için model. Int. J. Grup Psikoteri. 1987; 37:589-601.
- Yalom Kimliği. Grup Psikoterapisi Kuram ve Uygulaması. 3. baskı. New York, NY: Temel Kitaplar A.Ş.; 1985.
- Int J Group Psychother: Roth DM Ross DR yeme bozuklukları için uzun süreli bilişsel kişiler arası grup terapisi. 1988; 38: 491-509
Asner, Yeme Bozuklukları Vakfı Direktörü, Chevy Chase, Maryland.
Judith Asner, MSW, BCD, Yeme Bozuklukları Vakfı, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Bulvarı, Chevy Chase, MD 20815
Sonraki:Bazı Kadınlarda Depresyon Yeme Bozukluğundan Önce
~ Tüm Beat Bulimia makaleleri
~ yeme bozuklukları kütüphanesi
~ yeme bozuklukları ile ilgili tüm makaleler
