Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tedavisi (MPD)

February 08, 2020 15:53 | Miscellanea
click fraud protection

Kluft, Temple Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Profesörü Psikiyatri ve Philadelphia Üniversitesi Pennsylvania Hastanesi Enstitüsü Psikiyatrist'e devam etmektedir.

Tedaviye Genel Bakış

Bu tedavi tarihinde heyecan verici ama kafa karıştırıcı bir dönem Çoklu Kişilik Bozukluğu (MPD). Bir yandan, bu dersin ilk bölümünde belirtildiği gibi, artan sayıda MPD hastaları tanımlanıyorve psikiyatrik yardım istemek. Öte yandan, literatürdeki artışa rağmen tedavileri konusunda öncü bir aşama olmaya devam etmektedir. İlk sonuç çalışmaları oldukça yenidir; kontrollü çalışmalar mevcut değildir. Çok sayıda makale, tek vakalardan veya küçük veya belirtilmemiş veri tabanlarından genelleştirilmiş tavsiyeler sunmaktadır. Dan beri MPD hastaları oldukça çeşitlidir, birçok terapötik yaklaşıma hem karşı hem de aleyhte iddia edilen alıntıların bulunabileceği şaşırtıcı değildir. "Çoklu kişilik bozukluğu, genellemelerimizi delmeyi sevmekte, favori tekniklerimizle ilgili güvenliğimizi parçalamaktan keyif alıyor ve barışın gadfly ve rahatsız edici rolünde teoriler ve heyecan verici. "Bunun aksine, MPD'li birçok hasta gören işçiler arasında, birçoğu tekniklerini atölyelerde öğretmiş ancak 1980'lerden önce yayınlanmamış, büyüleyici yakınsama ve farklılıklar kaydedildi. Braun, farklı teorik profesörlü deneyimli MPD terapistleri arasında video bantlı terapötik davranışın ortak yönlerini gözlemleyerek MPD'nin klinik gerçeklerinin farklı yaklaşımlardan gelen klinisyenleri benzer yaklaşımlara etkilediği sonucuna varmıştır. sonuçlar. Gerçek tedavi ortamlarında deneyimli işçilerin kendi ifadelerinden çok daha fazla davrandıkları hipotezini sundu. Birçok otorite aynı fikirde. Deneyimli klinisyenlerin yoğun ve uzun süreli tedavisi mümkün olduğunda MPD hastalarının çoğunda prognozun oldukça iyimser olduğu konusunda da uzlaşmaya varılmaktadır. Genellikle, işlenemezlik yerine lojistik başarıyı engeller.

instagram viewer

Bu cesaret verici gözlemlere rağmen, birçoğu durumun yoğun bir şekilde tedavi edilmesi veya iyi huylu ihmal ile cesaretinin kırılması gerekip gerekmediğini sorgulamaya devam etmektedir. Naif ve güvenilir terapistlerin durumu önerebileceği veya yaratabileceği endişesi temelde histrionik veya şizofrenik bireylerde veya hatta bir folie ¡deux ile Hastalar. Aksine iddialar öne sürülmüştür. Bir düzineden fazla yıl boyunca, bu yazar konsültasyon ve sevk sırasında 100'den fazla ayrı klinisyen tarafından teşhis edilen 200'den fazla MPD vakası gördü. Deneyiminde, sevk kaynakları MPD'ye yaklaşımlarında gayretli olmaktan ziyade ihtiyatlı olmuştur ve iyatrojenik faktörlerin önemli faktörler olduğu fikrini destekleyemez. Kontrollü bir çalışma MPD hastalarının aktif tedavi, plasebolik tedavi ve tedavi kohortlarındaki kaderini karşılaştırmamasına rağmen, bazı yeni veriler bu tartışmaya dayanmaktadır. Yazar, tedaviyi reddeden bir düzineden fazla MPD hastası gördü (yaklaşık yarısı belirsiz teşhisler ve yarısı yapmadı) ve MPD'lerinin olmadığı tedavilere giren iki düzineden fazla ele alinan. İki ila sekiz yıl sonra yeniden değerlendirmede, herşey MPD almaya devam etti. Aksine, MPD tedavisinden sonra yeniden değerlendirilen hastaların oldukça iyi tuttukları bulunmuştur.

Tedavi Hedefleri

Çoklu Kişilik Bozukluğu, yani DID tedavisine ayrıntılı bir bakış.MPD, özette veya bağımsız bir hedef semptom olarak mevcut değildir. Geniş bir Eksen II veya karakter patolojisi, eşlik eden Eksen I teşhisi ve birçok farklı ego gücü ve dinamiği takımyıldızına sahip farklı bir grup insanda bulunur. Birçok şekil alabilir ve altta yatan çeşitli yapıları ifade edebilir. Tek vakaların dikkatli bir şekilde incelenmesinden kaynaklanan genellemeler, diğer vakalara uygulandığında oldukça yanlış olabilir. Belki de MPD travma sonrası en uysal olarak uyumsuz kalıcılık olarak anlaşılmaktadır. stres bozukluğu, hastanın bunalmış olduğu zamanlarda adaptif olduğunu kanıtlayan bir patern çocuk.

Genel olarak, terapinin görevleri, herhangi bir yoğun değişime yönelik yaklaşımdaki görevlerle aynıdır, ancak bu durumda, birleşik bir kişiliği olmayan bir kişide izlenir. Bu, devam eden birleşik ve mevcut gözlemci ego olasılığını engeller ve genellikle bellek gibi belirli özerk ego güçlerinin ve işlevlerinin bozulmasını ima eder. Kişilerin farklı algıları, hatırlamaları, sorunları, öncelikleri, hedefleri, terapi ve birbirleri ile katılım dereceleri ve bağlılıkları olabilir. Bu nedenle, bazı ortak hedeflere yönelik çalışma ve başarılı olmak için tedaviye ulaşmak için bu bölünmenin yerine genellikle gerekli hale gelir. Böyle bir işbirliği ve çeşitli kişiliklerin olası entegrasyonu için çalışmak MPD tedavisini diğer tedavi türlerinden ayırır. Her ne kadar bazı terapistler, çokluğun bir semptomdan kesilmekten ziyade bir beceriye dönüştürülmesi gerektiğini iddia etseler de, çoğu entegrasyonu tercih ediyor. (Ben bu sayfanın yazarı ve bu web sitesinin yaratıcısı, Debbie buraya bir not eklemek istiyor: MPD hastası ve diğer birçok MPD ile konuşan biri olarak, kişisel olarak, bir semptomdan ablasyon yerine bir beceriye dönüştürülmesi gerektiğini hissediyorum... Konuştuğum çoğu MPD hastası entegrasyonu düşünmüyor Tercih edilir. Kesmeme izin verdiğin için teşekkür ederim.) Belirli bir davada Caul'un pragmatizmi ile tartışmak zor: "Görünüşe göre Bana göre, tedaviden sonra ister bir şirket, bir ortaklık ya da bir sahip olsun, fonksiyonel bir birim istersiniz iş."

Bu derste "birleştirme", "entegrasyon" ve "füzyon" terimleri eşanlamlı olarak kullanılır ve kendiliğinden veya kolaylaştırılmış olanı ifade ettiği anlaşılır. yeterli tedaviden sonra kişiliklerin bir araya gelmesi hastanın her bir ayrı olmanın nedenlerini görmesine, terk etmesine ve üzerinde çalışmasına yardımcı olmuştur. alter. Sonuç olarak, terapi, altlar arasındaki engelleri aşınmaya ve karşılıklı kabul, empati ve tanımlamaya izin verir. Bir değişikliğin baskınlığını, yeni bir "sağlıklı" değişikliğin yaratılmasını ya da bir çözünürlüğün görünümüne değişikliğin erken sıkıştırılmasını veya bastırılmasını göstermez. Operasyonel olarak.

"Füzyon, 1) çağdaş belleğin sürekliliği, 2) açık davranışsal çokluk belirtilerinin olmaması, 3) öznel birlik duygusu, 4) hipnotik yeniden keşifte kişiliklerin değiştirilmemesi (sadece hipnoterapi vakaları), 5) bir araya getirilmesiyle tutarlı aktarım olaylarının değiştirilmesi kişilikler ve 6) birleştirilmiş hastanın kendini temsil etmesinin, daha önce ayrı ayrı ayrı ayrı tutulan tutum ve farkındalığın kabulünü içerdiğine dair klinik kanıtlar kişilikleri."

Böyle bir istikrar genellikle bir veya daha fazla kısa ömürlü "görünür füzyonun" çöküşünü takip eder. ve daha sonra tedavide daha fazla çalışma. Füzyon sonrası tedavi önemlidir.

Tedavi Yöntemleri

MPD alanındaki birçok öncü tekniklerini göreceli izolasyonla geliştirdi ve bulgularını yayınlamakta zorlandı. Örneğin, Cornelia B. Wilbur, MPD konusunda geniş deneyime sahipti ve çalışmaları 1973'te yayınlanan Sybil'de popülerleşti, ancak ilk bilimsel makalesi 1984'e kadar ortaya çıkmadı. Sadece vesileyle örtüşen iki "edebiyat" gelişti. Yayınlanan bilimsel literatür yavaşça (genellikle) tek vaka uygulamalarının bir kitlesini topladı atölye, kurs ve bireylerde sözlü bir gelenek gelişirken süpervizyonlar. İkincisinde, birçok vaka ile çalışan klinisyenler fikirlerini paylaştılar. Bu "sözlü edebiyat", 1983-1984 yıllarında birkaç özel dergi yayınına kadar büyük ölçüde yayınlanmamıştı.

MPD'ye psikanalitik yaklaşımlar Ries, Lasky, Marmer ve Lample-de-Groot tarafından tartışılmıştır. Ego gücüne sahip MPD'li bazı hastaların analiz yapmak için olduğu açıktır. kişilikleri kooperatif olan ve hipnoz olmadan tamamen erişilebilir olan alloplastik tedavi edilebilir analiz ile. Bununla birlikte, bunlar MPD hastalarının küçük bir azınlığını oluşturmaktadır. Bazı teşhislerden şüpheleniliyor; bazıları da teşhis edilmemiş, analizleri MPD durumunun belirtileri olarak tanınmayan regresif fenomenlerle kesintiye uğramıştır. MPD ile yapılan çalışmalarda psikanalitik anlayışın sıklıkla arzu edilir olduğu düşünülürken, resmi psikanalizin az sayıda vaka için ayrılması gerekmektedir. Hipnoz ile kolaylaştırıcı olsun veya olmasın psikanalitik psikoterapi yaygın olarak önerilmektedir. Bowers ve diğ. Birkaç yararlı kural sunulan Wilbur yaklaşımlarını anlattı ve Marmer ayrışan hastaların hayalleriyle çalışmayı tartıştı. Kluft'un tedavi ile ilgili makaleleri psikanalitik psikoterapide çalışmanın hipnozla kolaylaştırılmış yönlerini tanımladı, ancak onların vurguları psikodinamik uygulamadan ziyade hipnoz ve kriz yönetimi yönleri üzerineydi emirleri. Kluft, MPD hastalarının maruz kaldığı ego fonksiyonlarının sorunlarını ve bozulmalarını ve tamamen yorumlayıcı bir psikanalitik paradigmanın nasıl uygulandığını gösterdi sorunlu.

Davranışsal tedaviler Kohlenberg, Price ve Hess ve en zarif haliyle Klonoff ve Janata tarafından tanımlanmıştır. Davranışsal rejimlerin MPD'nin tezahürü üzerinde dramatik geçici etkiler yapabileceğine şüphe yoktur. patoloji, ancak başarılı bir etki yaratan davranışsal rejimin kesin bir vaka raporu yoktur. uzun süreli tedavi. Klonoff ve Janata, altta yatan sorunlar çözülmedikçe nüksetme meydana geldiğini buldular. Birçok işçi, davranışsal yaklaşımların, hastaların acılarının izin verilmeyen özgürlükten ziyade yanıtlanmadığı, sınırlı veya bağlı olduğu çocukluk travmalarını yanlışlıkla kopyaladığını düşünmektedir. Aslında, birçok hasta onları cezalandırıcı olarak tecrübe ediyor. Klonoff ve Janata şu anda bu sorunlara uyum sağlamak için davranışsal rejimlerini geliştirmek için çalışıyorlar. Bu noktada, MPD'nin kendi başına davranışsal tedavisi deneysel olarak kabul edilmelidir.

Aile müdahaleleri Davis ve Osherson, Beale, Levenson ve Berry ve Kluft, Braun ve Sachs tarafından rapor edilmiştir. Özetle, MPD genellikle aile patolojisinin bir sonucu olmasına rağmen, aile terapisi birincil tedavi yöntemi olarak nadiren başarılıdır. Genellikle değerli bir yardımcı olabilir. Ampirik olarak, yetişkin bir MPD hastasının travmatize edici bir menşe ailesi ile tedavisi sıklıkla retraumatizasyon ile sonuçlanmaz. Bununla birlikte, bir çocuğu veya MPD'li erken ergeni tedavi etmek veya stabilize etmek için aile müdahaleleri gerekli olabilir. MPD hastası, eş ve / veya çocuklarla yapılan aile çalışması, ilişkilerin kaydedilmesine ve güçlendirilmesine, ve çocukları MPD ebeveynlerinin bazı yönlerine dahil etmekten veya çekilmekten korumak psikopatoloji. Genel olarak, bir MPD hastasının ailesindeki diğer kişiler önemli ölçüde eğitim ve destek gerektirebilir. Zor ve kriz dolu vakalar taşımalıdırlar, meslektaşlarının işbirliği ile veya bir işbirliği ile destekleri, tedavinin sonucu için kritik olabilir.

MPD hastasının grup tedavisi zor olabilir. Caul, bu tür hastaların heterojen gruplarda yaşadığı ve empoze ettiği zorlukları özetledi. Kısacası, bütünleşmemiş MPD hastaları günah keçisi olabilir, kızdırabilir, inkar edilebilir, korkabilir, taklit edilebilir ve birçoğunda yolları, geçiş veya kriz zamanlarında o kadar çok dikkat gerektirir ki, grubun verimlilik. Paylaştıkları materyaller ve deneyimler grup üyelerini bunaltabilir. MPD hastaları sıklıkla hassastırlar ve başkalarının sorunlarına karışırlar. Seanslarda ayrışma ve / veya çalışma eğilimi gösterirler. Pek çok terapist, heterojen gruplarda MPD hastalarının o kadar çok yanlış yararı olduğunu, böyle bir modaliteye dahil edilmelerinin rutin olarak önerilemeyeceğini bildirmiştir. Mesleki terapi, müzik terapisi, hareket terapisi ve sanat terapisinin sağlayabileceği gibi görev odaklı veya proje odaklı gruplarda daha başarılı çalışırlar. Bazıları ortak deneyime sahip gruplara başarılı bir şekilde dahil olmalarını anekdotsal olarak açıklar. ensest ilişkilerine, tecavüz kurbanlarına veya yetişkin çocukların alkolikler. Caul, altlar arasında dahili bir grup terapisi yapmak için bir model önerdi.

Bazı çalışanlar amobarbital ve / veya video bantlı görüşmelerle tedavinin kolaylaştırılmasını tanımlamışlardır. Hall, Le Cann ve Schoolar, bir hastanın tedavide amytal materyal alarak tedavisini tarif eder. Caul, hipnotik olarak kolaylaştırılmış seansları bantlamayı anlattı ve bu seansların hastaya oynatılmasının zamanlaması hakkında uyarılar sundu. Şahsiyetleri video bantlı yüzleşmeyi kanıtlarla tolere eden bazı hastalar varken bunlardan derinden ayrıldıkları, birçoğu bu tür verilerle boğulmuş veya yeniden bastırılmış o. Bu tür yaklaşımlar en iyi duruma göre değerlendirilir ve aynı şekilde tavsiye edilebilir veya etkili olarak kabul edilemez. Caul bunu tanıyor ve hipnoterapistlerin "izin veren amnezi" olarak adlandırdığı şeyin bir versiyonunu savunuyor gibi görünüyor, yani hasta görebiliyor bandı görmeye hazır olduğunda (hastanın, hazır olduğunda bile travmatik bir hatırlama önerisine benzetilmesi) yani).

Hipnoterapötik müdahaleler, kullanımlarını çevreleyen tartışmaya rağmen MPD'nin çağdaş tedavisinde yerleşik bir role sahiptir. Bir yandan, çok sayıda klinisyen bu tür müdahaleleri kullanan çok sayıda MPD hastasına yardımcı olmuştur. Öte yandan, birçok tanınmış ve etkili kişi hipnozun somutlaşabileceği, şiddetlenebileceği ve hatta MPD oluşturabileceği konusunda endişeler doğurmuştur (bu dersin ilk bölümünde belirtildiği gibi). Genellikle tartışma, hipnoz literatürüne ve işçilerin hangi adli tıp hipnozunun özel kaygılarına aşina olmayanlara gizlice dönüşür somut gerçeklik olarak algılanan ve yanlış bildirildiği takdirde, yargıyı engelleyebilecek karışık veya yanlış anıların ortaya çıkmasına karşı koruma mücadelesi süreci. Klinik literatürün itici gücü, iyi planlanmış bir psikoterapiye düşünceli bir şekilde entegre edilmiş, belirli bir hasta ve entegrasyona yönelik, son derece üretken ve yardımcı olabilir ve diğer uygunsuz adımlar gibi kötü tavsiye edilen hipnotik çalışmalar iyi olabilir çocuk düşürmek. Hipnozun keşifte, terapötik engeller için kişiliklere erişmede, iletişimi teşvik etmede ve değişmeleri teşvik etmede kullanımı iletişim ve Allison, Bowers ve diğerleri, Braun, Caul, Erickson ve Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig ve Brandsma ve Spiegel tarafından belgelenmiş, diğerleri arasında.

Bazı klinisyenler, tövbe etme başlığı altında çok somut, düzeltici bir duygusal deneyim sağlanmasını savunmaktadır. Tedavi içinde hastayı beslemeyi teklif eden deneyimler yaratmayı taahhüt ederler. çeşitli gelişimsel konuların daha olumlu bir şekilde tekrarlanması ve daha olumlu olması kesebilme özelliğine sahiptir. Yayınlanmış hiçbir makale bu yaklaşımı ele almamaktadır. Başarılı tedavinin bu tür önlemleri gerektirmediği yazarın deneyimidir.

Literatürde, birlikte birkaç modalite kullanan bir terapist ekibinin koordineli çabalarını içeren başarılı yaklaşımlarla ilgili makaleler de mevcut değildir. Bu yaklaşıma B öncülük etti. G. Braun ve R. G. Chicago Sachs.

Faydalı İlkeler ve Uyarılar

Ampirik olarak türetilmiş bir modele göre, MPD gelişen hasta (1) ayrışma kapasitesine sahipti, bu da savunma olarak kabul edildi (2) bir çocuğun çocuğun ayrışmayan uyarlama kapasitelerini travmatik olarak aşan yaşam deneyimleri (genellikle şiddetli istismar) karşısında benlik. Bazı (3) şekillendirme etkileri, substratlar ve gelişimsel faktörler, ayrışma savunmalarının (yani kişilik oluşumu) aldığı formu belirler. Ayrılmış olanlara (4) yetersiz uyaran engelleri, yatıştırıcı ve onarıcı deneyimler verilir ve ayrıştırma ihtiyacını ve şeklini güçlendiren baskılara ve daha fazla travmatizasyona maruz kalırlar Savunmaları. Dört Faktörlü Etiyoloji Teorisinin unsurlarının tedavi için belirli etkileri vardır. Bir klinisyen hipnoz kullanmayı seçmiş olsun ya da olmasın, fenomenlerinin ve ne kadar dissosiyatif olduğunun farkında olmalıdır. belirtiler kendilerini klinik ortamlarda, özellikle psikosomatik ve yarı psikotik olarak ifade edebilir sunumlar. Hasta dissosiyatif savunmasını terapiye getirir. Acı verici, kademeli olmalı ve ağrılı materyalle uğraşmanın kaçınılmaz bir yanı olmayan herhangi bir ezici deneyimi hastaya dayatmaktan kaçınmalıdır. Geri kazanılacak materyal, beraberinde acıyı yeniden yaşamanın kesinliğini getirir ve bu hastaların sık sık kaçınma, uzamış dirençleri ve terapistin amaçlarına güvensizliklerini açıklar. Hastanın tüm kişilikler arasında ve içinde empatik olarak anlaşılması gerekir; terapist herkesle "eşit derecede nazik bir saygılılık" ile uğraşmalı, ancak hastanın kendisini kendisinden korumasına yardım etmelidir. Birlikte çalışma ve yapılacak işin zor doğasının tanınması esastır. Bu tedaviler "kişiliklerle kurulan terapötik ittifakın kalitesine batıyor ya da yüzüyor."

Bowers ve ark. zamanın testini yaptı. Özetle, terapist yetkinliğinin sınırları dahilinde kalmalı ve tam olarak anlaşılmamış ve kısmen yönetilen ilke ve teknikleri uygulamak için acele etmemelidir. Terapist, büyüleyici fenomenleri ve farklılıkları araştırmaya göre entegrasyon önceliği vermelidir. Tüm oyuncuların kendilerini toplam bir insanın az çok ayrışmış tarafları olarak anlamalarına yardımcı olmalıdır. Kişilik adları, sorumsuz özerklik için garanti veya bireysel hak olarak değil, etiket olarak kabul edilir. Tüm değişikler eşit empati ve endişeyle duyulmalıdır. Genellikle bir veya daha fazlası, terapiste ağrılı bölgelere girmeye hazır olma konusunda tavsiyede bulunmada özellikle yardımcı olacaktır. "Her kişiliği, birbirinin kişiliğini kabul etmeye, anlamaya ve hissetmeye teşvik edin, her birinin eksikliğin diğerlerinden ayrıldığı sürece eksik olduğunu anlamaya teşvik edin. Bireysel olarak ve ortak çıkarları olan diğer insanlarla birleşmek için. "Hastanın ağrılı materyale karşı karşıya geldiği üzüntüye saygı duyun ve entegrasyon. Terapi nazik olmalıdır. ECT kontrendikedir. Psikodinamik psikoterapi tercih edilen tedavidir. Onun bağlamında hipnoz, değişikler arasındaki ciddi çatışmalarla başa çıkmak ve sentetik olarak kullanıldığında, bireyin kendisini tanımasına, dikkate almasına ve kullanmasına yardımcı olmak için değerli olabilir. çeşitli geçmiş ve şimdiki deneyimler, dürtüler ve daha iyi bir kendini anlama ve daha fazla kendi kendini yönetme amaçları. " gerekli. Amnezi dramatize etmeyin; hastaya mümkün olduğunda geçmişini kurtaracağından emin olun. Bowers ve diğ. sorumsuzca hipnozun kötüye kullanılmasına karşı uyarılır, bölünme kötüleşmez, ancak klasik makalelerinde yer olmadığı için kabul edilebilir teknikler listelenmemiştir. Bowers ve iki ortak yazar, Newton ve Watkins, yakın zamanda kişisel iletişimde hipnozun yapıcı kullanım alanı içinde.

Tedavinin Genel Bir Planı

Tedavinin hemen hemen her yönü, küresel olarak ve her bir bireyle birlikte yetiştirilmesi gereken terapötik ittifakın gücüne bağlıdır. Şiddetli psikopatoloji, ağrılı malzeme, krizler, zor aktarımlar ve en azından tedavinin erken dönemlerinde altların sahip olma olasılığı psikiyatristin son derece farklı algıları ve onu titizlikle test etmesi, hastanın tedavi ve işbirlikçi işbirliği görevine olan bağlılığı Kritik. Bu vurgu, çoğu terapi biçiminde uygulanacak kadar evrenselliğe sahip olan Braun tarafından özetlenen genel bir tedavi planında ima edilmektedir. Braun, çoğu ardışık değil üst üste binen ya da devam eden 12 adımı numaralandırıyor.

Aşama 1 güven gelişimini içerir ve tedavinin sonuna kadar nadiren tamamlanır. Operasyonel olarak, "zor bir terapinin çalışmasına devam etmek için yeterince güven" anlamına gelir.

Adım 2 teşhisinin konmasını ve bunun sunum ve diğer kişiliklerle paylaşılmasını içerir. Nazik bir şekilde yapılmalıdır, hasta tedavide rahat olduktan ve terapist yeterli olduğunda Verileri ve / veya konuyu hastanın önünde gerçeğe ve duruma göre yerleştirmek için yeterli gözlemler yapmıştır. yol. Ancak hasta durumunun doğasını takdir ettikten sonra MPD'nin gerçek tedavisi başlayabilir.

Aşama 3 erişilebilir değişiklerle iletişim kurmayı içerir. Tedavide nadiren kendiliğinden ortaya çıkan ve gönüllü olarak geçiş yapamayan birçok hastada hipnoz olmadan hipnoz veya hipnotik teknik yararlı olabilir.

Altere eriştikten sonra, 4. Adım tedaviye katılmak ve kendilerine, başkalarına veya paylaştıkları bedene zarar vermemek için onlarla sözleşme yapmakla ilgilidir. Bazı yardımcı kişilikler bu konularda hızla müttefik haline gelirler, ancak terapistin bu tür anlaşmaları yürürlükte tutması zorunludur.

Her değişiklikle tarih buluşması Adım 5 ve kökenlerinin, işlevlerinin, sorunlarının ve diğer değişiklerle ilişkilerinin öğrenilmesini kapsar.

İçinde 6. Adım alters problemlerini çözmek için çalışmalar yapılır. Bu tür çabalar sırasında başlıca endişeler temas halinde kalır, ağrılı deneklere bağlı kalır ve zor zamanlar muhtemel olduğundan sınırlar koyar.

Adım 7 kişilik sisteminin yapısını haritalamayı ve anlamayı içerir.

Arka plan olarak önceki yedi adımla, terapi 8. Adım ki bu kişilerarası iletişimin geliştirilmesini gerektirir. Terapist veya yardımcı bir kişilik bunu kolaylaştırabilir. Bunu gerçekleştirmek için hipnotik müdahaleler ve dahili grup terapisi yaklaşımı tanımlanmıştır.

9. Adım bir birliğe yönelik çözüm ve güç mücadelelerini teşvik etmek yerine harmanlamayı kolaylaştırmayı içerir. Hem hipnotik hem de hipnotik olmayan yaklaşımlar tarif edilmiştir. Bazı hastalar ikinci yaklaşıma ihtiyaç duyuyor gibi görünmektedir.

İçinde 10. Adım entegre hastalar yeni intrapsişik savunmalar ve başa çıkma mekanizmaları geliştirmeli ve kişilerarası uyumla başa çıkma yöntemlerini öğrenmelidir.

Adım 11 kazanımların sağlamlaştırılması için gereken önemli miktarda çalışma ve destek ile ilgilenir.

Adım 1/2 takibi önemlidir.

Tedavinin Kursu ve Özellikleri

Daha zorlu ve acı verici bir tedaviyi düşünmek zordur ve bunu üstlenmesi gerekenlerin birçok doğal zayıflığı vardır. Ayrılma ve bölünme, içgörü elde etmeyi zorlaştırır. Sürekli bir hafızadan yoksun bırakılma ve hem iç hem de dış baskılara ve stres faktörlerine yanıt olarak geçiş yapma, kendini gözlemleme ve deneyimden öğrenme tehlikeye girer. Hastaların destekçileri, rahatsız edici ve tutarsız davranışları ve hafıza problemleri en iyi şekilde güvenilmez görünmelerine neden olabileceği için destek sistemlerini yabancılaştırabilir. Travma geçiren aileler hastayı açıkça reddedebilir ve / veya hastanın iddia ettiği her şeyi reddedebilir.

Alterin geçişi ve hakimiyet için savaşlar, görünüşte hiç bitmeyen bir kriz dizisi yaratabilir. Saldırganlarla veya travmatizörlerle özdeşleştirilen altlar, terapi ile işbirliği yapmak ve anıları paylaşmak isteyenleri bastırmaya veya sevmediklerini vücuda zarar vererek cezalandırmaya çalışabilir. Alterler arasındaki savaşlar halüsinasyonlara ve kuasipsikotik semptomlara neden olabilir. Bazı değişiklikler aniden hastayı tedaviden çekebilir.

Ağrılı hatıralar halüsinasyonlar, kabuslar veya pasif etki deneyimleri olarak ortaya çıkabilir. Tedaviyi tamamlamak için uzun süredir devam eden baskılar geri alınmalı ve ayrışan savunma ve anahtarlama terk edilmeli ve değiştirilmelidir. Alters ayrıca, narsisistik yatırımlarını ayrılıklara bırakmalı, toplam özlemlerini bırakmalı uzun zamandır sahip oldukları kişilikleri kontrol etmek ve "empati kurmak, uzlaşmak, tanımlamak ve sonuçta birleşmek kaçındı. karşı çıktı ve reddedildi. "

Gerekli değişikliklerin büyüklüğü ve üzerinde çalışılması gereken materyallerin zorluğu göz önüne alındığında, terapi hem hasta hem de terapist için zahmetli olabilir. İdeal olarak, uzun süreli oturumlar için fırsat ile haftada en az iki seans arzu edilir üzücü materyaller ve krize müdahale oturumlarının olabileceği anlayışı üzerine çalışmak gerekli. Telefonla erişilebilirlik arzu edilir, ancak kesin mantıksız limit ayarı çok önemlidir. Tedavinin hızı, hastanın travmatik malzemelere sürekli maruz kalmasından kaçınmasına izin verecek şekilde ayarlanmalıdır. terapist, bazı hastaların amnestik engelleri aşındıktan sonra uzun süre "kronik kriz" durumunda olacağını akılda tutmalıdır.

Terapistin Tepkileri

MPD'yi tedavi etmek zorlu ve zorlu olabilir. Çoğu terapist deneyimden oldukça değişmiş hisseder ve bu karmaşık psikopatoloji ile çalışmanın zorluğunu gidererek genel becerilerinin geliştirildiğine inanır. Küçük bir sayı travmatize olur. Bazı başlangıç ​​reaksiyonları normatiftir: heyecan, büyülenme, yatırım aşırı ve patolojinin panoplyini belgelemeye ilgi. Bu reaksiyonları genellikle şaşkınlık, öfke ve drene olma hissi takip eder. Birçoğu ağrılı malzeme, krizlerin yüksek insidansı, çeşitli taşımaya ihtiyaç duyduğu için bunalmış hissediyor art arda ve / veya yeni kombinasyonlarda klinik becerilerin ve genellikle destekleyici şüpheciliğin meslektaşlar. Hastalarının izolasyonuna ve terapinin zorluklarına duyarlı birçok psikiyatrist hem erişilebilir hem de makul ve cezalandırıcı olmayan sınırlar koymayı zor bulmaktadır. Hastaların profesyonel ve kişisel zamanlarının önemli bir kısmını tükettiklerini keşfederler. Terapist, tercih ettiği teknikleri etkisiz bulmaktan sıkılır ve aziz teorileri doğrulanmaz. Sonuç olarak, terapist bazı değiştiricilerin işbirliği yapamaması veya tedavinin hedeflerine ve / veya onların güvenilirliğini sürekli test etmesine değer vermek ve iyi niyet.

Psikiyatristin empatik eğilimleri büyük oranda vergilendirilir. Ayrı kişiliklerle birlikte hissetmek ve ayrışan savunma ve kişilik anahtarları arasındaki bir oturumun "kırmızı ipliği" ile temas halinde kalmak zordur. Ayrıca, terapi materyali genellikle ağrılıdır ve empatik düzeyde kabul edilmesi zordur. Dört reaksiyon paterni yaygındır. İlkinde, psikiyatrist acı verici etki ve materyalden bilişsel bir duruşa geri çekilir ve dedektif olarak oynadığı entelektüel bir terapi üstlenir ve Savunma şüphecisi ya da “gerçek olan” konusunda saplantılı bir endişe. İkincisinde, geleneksel bir duruştan vazgeçer ve aktif olarak besleyici bir düzeltici sağlamayı taahhüt eder. aslında "hastayı sağlığa sevmeyi" teklif eden duygusal deneyim. Üçüncüsü, terapist empatinin ötesinde, genellikle aşırı olanlarla karşı kimliğe geçmeye geçer savunma. Dördüncüsü, psikiyatrist hastanın adına mazoşist kendini tehlikeye atmaya ve / veya kendini feda etmeye doğru hareket eder. Bu duruşlar, rasyonelleştirilmelerine rağmen, terapistin karşı aktarım ihtiyaçlarına tedavinin amaçlarından daha fazla hizmet edebilir.

MPD hastalarıyla sorunsuz çalışan terapistler, sağlam fakat reddedici sınırlar ve mantıklı ancak cezalandırıcı olmayan sınırlar koymaktadır. Uygulamalarını ve özel hayatlarını korurlar. Tedavinin uzun sürebileceğini biliyorlar, bu nedenle kendilerine, hastalara veya tedaviye makul olmayan baskılar uygulamaktan kaçınıyorlar. Mümkün bulamadıkları bir MPD hastasını kabul etmekten çekiniyorlar, çünkü hasta ile ilişkilerinin oldukça yoğun ve karmaşık hale gelebileceğinin ve yıllarca devam edebileceğinin farkındalar. Grup olarak başarılı MPD terapistleri esnektir ve hastalarından ve meslektaşlarından öğrenmeye hazırdır. Zor durumların tırmanmasına izin vermek yerine arama yapmakta rahatlarlar. Krizlerden ne hoşlanırlar ne de korkarlar ve MPD hastalarıyla çalışmanın karakteristikleri olarak anlamazlar. Onlar zaman zaman savunucu olmaya istekli.

Hastane Tedavisi

Bir MPD hastası, kendini yok eden ataklar, şiddetli disfori, fugues veya değiştiricilerin uygunsuz davranışları için hastaneye yatmayı gerektirebilir. Bazen tedavinin zor aşamaları için yapılandırılmış bir ortam tavsiye edilir; nadiren hasta evden uzakta tedavi istemelidir. Bu tür hastalar oldukça zor olabilir, ancak hastane personeli tanıyı kabul ederse ve tedaviyi destekliyorsa, çoğu uygun şekilde yönetilebilir. Bu koşullar başarısız olursa, bir MPD hastasının kabulü hem hastaya hem de hastaneye travmatize olabilir. Bir MPD hastası nadiren bir personelin bu tartışmalı durumla ilgili bireysel görüşlerin profesyonel davranışı etkilemesine izin vererek böler. Ne yazık ki, kutuplaşma meydana gelebilir. MPD hastaları, o ortamın yetkinlik duygusunu tehdit edecek kadar ezici bir deneyim yaşadılar. Personelin hastaya karşı çaresizlik duygusu hem hastanın hem de itiraf eden psikiyatrın kızmasına neden olabilir. Psikiyatristin personele gerçeğe uygun problem çözmede yardımcı olması, terapötik yaklaşımını açıklaması ve telefonla ulaşması en uygunudur.

Aşağıdaki yönergeler klinik deneyimlerden ortaya çıkmaktadır:

  1. Özel bir oda hastaya bir sığınak alanı sunar ve krizleri azaltır.
  2. Tüm değişikliklere eşit saygı gösterin ve hastayı ele alınmasını istediği şekilde ele alın. İsim ya da kişilik mevcudiyetinin tekdüzeliğinde ısrar etmek, isim ya da kişilik mevcudiyetinin tekdüzeliğinde ısrar etmek krizleri tetikler ya da gerekli verileri bastırır.
  3. Personelin her değişikliği tanımasının beklenmediğini açıkça belirtin. Alters, böyle bir onayı önemli buluyorlarsa kendilerini personele tanıtmalıdır.
  4. Personelle olası krizleri tahmin edin; uygunluğunu vurgulamak.
  5. Koğuş kurallarını kişisel olarak açıklayın, tüm değişikliklerden dinlemelerini isteyin ve makul uyum konusunda ısrar edin. Sorunlar ortaya çıkarsa, sıcak ve kesin cevaplar verin, cezalandırıcı önlemlerden kaçının.
  6. Bu gibi hastalar genellikle sözlü grup terapisi ile ilgili sorun yaşarlar, bu alanlarda iyi performans gösterdikleri için sanatı, hareketi veya mesleki terapi gruplarını teşvik ederler.
  7. Personelin MPD ile ilgili anlaşmazlıklarına rağmen işbirlikçi bir terapötik itici gücü teşvik etmek; hasta için yetkin bir terapötik ortam sağlama ihtiyacını vurgulamak.
  8. Hastanın küçük aksilikler ve ünitedeki problemlerle uğraşmaktan ziyade kabul hedeflerine odaklanmasına yardımcı olun.
  9. Her personel üyesinin hastaya olan rolünü netleştirin ve tüm üyelerin aynı şekilde çalışmayacağını vurgulayın. Örneğin, terapistleri çeşitli değişiklerle yoğun olarak çalışan ve yoğun bir şekilde çalışan hastalar için alışılmadık bir durum değildir. takım elbise takip etmiyorlarsa umursamaz olarak yanlış personel, onlar genellikle uygunsuz olsa bile yaptı.

İlaçlar

Genellikle ilacın MPD'nin temel psikopatolojisini etkilemediği, ancak Semptomatik sıkıntıyı veya mevcut ilaca cevap veren bir durum veya hedef üzerindeki etkisini hafifletmek semptom. Birçok MPD hastası ilaçsız başarıyla tedavi edilir. Kluft, MPD ve majör depresyonu olan altı hastayı kaydetti ve her iki bozukluğu primer olarak tedavi etmenin diğerini etkilemediğini buldu. Bununla birlikte Coryell, MPD'yi depresyonun bir epifenomenonu olarak kavramsallaştırdığı tek bir vaka bildirdi. Çoğu MPD hastası depresyon, anksiyete, panik atak ve fobiler gösterirken, bazıları geçici (histerik) psikozlar gösterirken, ilaç bu tür semptomların tedavisi, çok hızlı, geçici, değişikler arasında tutarsız ve / veya kalıcı olmasına rağmen yanıt verebilir. ilacın kesilmesi, klinisyenin plasebo benzeri bir yanıttan ziyade aktif bir ilaç müdahalesinden emin olamayacağından oluştu. Tek bir hastadaki değişikliğin tek bir ilaca farklı yanıtlar gösterebileceği bilinmektedir.

Hipnotik ve yatıştırıcı ilaçlar genellikle uyku bozukluğu için reçete edilir. Birçok hasta başlangıçta veya geçici başarıdan sonra cevap vermez ve gizli doz aşımı ile disforiden kaçmaya çalışır. Çoğu MPD hastası, alterler çatıştığında ve / veya ağrılı materyal ortaya çıktığında uyku bozukluğuna maruz kalır, yani sorun tedavi boyunca devam edebilir. Çoğu zaman, bir "rahatlama modemi ve minimum "Küçük sakinleştiriciler yararlıdır, ancak tolerans beklenebilir ve nadiren kötüye kullanım karşılaştı. Anksiyete düzensizleşir veya etkisiz hale gelirse, yüksek dozlar genellikle geçici bir uzlaşma haline gelir. Afektif bozuklukta birlikte var olan mani veya ajitasyon olmadığında veya şiddetli baş ağrılarıyla geçici kullanım için, büyük sakinleştiriciler dikkatle kullanılmalı ve genellikle kaçınılmalıdır. Çok sayıda fıkra raporunda ciddi olumsuz etkiler tanımlanmaktadır; faydalı etkilerinin belgelenmiş bir kanıtı yayınlanmamıştır. MPD'deki ana kullanımları, küçük sakinleştiriciler başarısız olduğunda veya kötüye kullanım / tolerans sorunlu hale geldiğinde sedasyon içindir. Birçok MPD hastasında depresif belirtiler vardır ve trisikliklerin denenmesi gerekebilir. Klasik depresyonu olmayan vakalarda, sonuçlar genellikle kesindir. Birçok hasta intihar girişimlerinde reçeteli ilaç alabilir, çünkü reçete ihtiyatlı olmalıdır. Monoamin oksidoz inhibitörü (MAOI) ilaçları, hastaya kendi kendini yıkıcı kötüye kullanma fırsatı verir, ancak güvenilir hastalarda atipik depresyonlara yardımcı olabilir. Bir arada varolan bipolar bozukluklar ve MPD olan hastalar lityum ile hafifletilen eski bozukluğa sahip olabilirler. Son iki makale MPD ve nöbet bozuklukları arasında bir bağlantı olduğunu ileri sürdü. Belirtilen hastaların genel olarak antikonvülsanlara münferit tepkileri olduğunu düşünmemekle birlikte, birçok klinisyen bu rejimleri başlatmıştır. Yazar şimdi başkalarının antikonvülsanlara yerleştirdiği iki düzine klasik MPD hastasını tek bir kesin yanıtı gözlemlemeden gördü.

Postfüzyon Tedavisi

Görünür birliktelik elde ettikten sonra tedaviyi bırakan hastalar genellikle iki ila yirmi dört ay içinde tekrarlanırlar. İleri tedavinin konular üzerinde çalıştığı, travmatik anıların bastırılmasını önlediği ve ayrışmayan başa çıkma stratejileri ve savunmalarının geliştirilmesini kolaylaştırdığı belirtilmektedir. Hastalar çoğu zaman ilgili diğerleri tarafından "hepsini geride bırakmak (onları)" affetmek ve unutmak ve uzlaşma ya da güçsüzleştirme zamanlarını telafi etmek ister ve cesaretlendirilir. Aslında, yeni entegre edilmiş bir MPD hastası, çoğu hastanın tedaviye girdiği birliğe henüz ulaşmış, savunmasız bir neofittir. Büyük yaşam kararları hakkında Moratoria ve potansiyel olarak sorunlu durumlarda beklenen sosyalleşme yararlıdır. Gerçekçi hedef belirleme, başkalarının doğru algılanması, artan kaygı toleransı ve tatminkar süblimasyonlar iyi ağrıyor, aynı zamanda aktarım. Başa çıkma stilleri ve savunmaları yüzleşmeyi gerektirir. Kısmi nüksetme veya diğer değişiklerin keşfi mümkün olduğundan, kendi başına entegrasyon sakrosanct olarak düşünülmemelidir. Bir entegrasyonun başarısızlığı, oluşumunun erken olduğu bir göstergeden başka bir şey değildir, yani, belki de sağlığa bir uçuştu veya daha fazla acı verici işten kaçınmak için baskılarla motive edildi. tedavisi.

Birçok hasta, füzyon elde etmek için gereken kadar entegrasyondan hemen sonra tedavide kalır.

Postfüzyon Tedavisi

Görünür birliktelik elde ettikten sonra tedaviyi bırakan hastalar genellikle iki ila yirmi dört ay içinde tekrarlanırlar. İleri tedavinin konular üzerinde çalıştığı, travmatik anıların bastırılmasını önlediği ve ayrışmayan başa çıkma stratejileri ve savunmalarının geliştirilmesini kolaylaştırdığı belirtilmektedir. Hastalar çoğu zaman ilgili diğerleri tarafından "hepsini geride bırakmak (onları)" affetmek ve unutmak ve uzlaşma ya da güçsüzleştirme zamanlarını telafi etmek ister ve cesaretlendirilir. Aslında, yeni entegre edilmiş bir MPD hastası, çoğu hastanın tedaviye girdiği birliğe henüz ulaşmış, savunmasız bir neofittir. Büyük yaşam kararları hakkında Moratoria ve potansiyel olarak sorunlu durumlarda beklenen sosyalleşme yararlıdır. Gerçekçi hedef belirleme, başkalarının doğru algılanması, artan kaygı toleransı ve tatminkar süblimasyonlar iyi ağrıyor, aynı zamanda aktarım. Başa çıkma stilleri ve savunmaları yüzleşmeyi gerektirir. Kısmi nüksetme veya diğer değişiklerin keşfi mümkün olduğundan, kendi başına entegrasyon sakrosanct olarak düşünülmemelidir. Bir entegrasyonun başarısızlığı, oluşumunun erken olduğu bir göstergeden başka bir şey değildir, yani, belki de sağlığa bir uçuştu veya daha fazla acı verici işten kaçınmak için baskılarla motive edildi. tedavisi.

Birçok hasta, füzyon elde etmek için gereken kadar entegrasyondan hemen sonra tedavide kalır.

Takip Çalışmaları

Vaka raporları ve MPD'nin doğal seyri üzerine yakın zamanda yapılan bir çalışma, tedavi edilmeyen MPD hastalarının MPD öyküsünün, tedavi edilmeyen MPD hastalarının spontan zevk almadığını düşündürmektedir. ancak bunun yerine çoğu (% 70-80) orta yaşta ilerledikçe başkalarının nispeten seyrek veya örtülü müdahaleleri ile bir tek aşamalı baskın moda geçmektedir. yaşlılık. Olgu sunumlarının çoğu tam veya başarılı tedavileri tanımlamaz. "Başarılı" görünenlerin çoğunun kesin füzyon kriterleri, net olmayan takip ve teklifleri yoktur diğer değiştiricilerin hala olduğu "entegrasyonları" tanımlamak gibi kafa karıştırıcı kavramsallaştırma zaman zaman not edildi. Yukarıda tanımlanan operasyonel füzyon kriterlerini kullanan Kluft, yoğun şekilde tedavi edilen MPD hastalarından oluşan bir kohort izlemiştir ve periyodik olarak birleşmelerinin stabilitesini incelemiştir. 33 hastanın ortalama 13.9 kişiliği (2 kişilikten 86'ya kadar) vardı ve tanıdan belirgin entegrasyona 21.6 ay vardı. Belirgin füzyondan sonra en az 27 ay sonra yeniden değerlendirildi (füzyon kriterlerini karşıladıktan iki yıl sonra), 31 (% 94) davranışsal MPD'ye nüks etmedi ve 25 (% 75.8) ne rezidüel ne de tekrarlayan dissosiyatif göstermedi fenomen. Gerçek tam nüks görülmedi. MPD'li ikisinden biri, uyum sağlamıştı ve diğeri, eşinin ölümcül hasta olduğu tespit edildiğinde, daha önce entegre edilmiş 32 alttan birinin kısa bir reaktivasyonuna sahipti. Altısı yönetici kontrolü almayan ve intrapsişik olarak sınıflandırılan değişikliğe sahipti. Bunlardan ikisinin yeni varlıkları vardı: biri sevgilinin ölümü üzerine, diğeri hastanın üniversiteye dönüşü üzerine kuruldu. Üç hasta, uzun süredir baskılanmış, ancak diğer alt değerler sağlam bir şekilde bütünleştikçe ortaya çıkmaya başlayan, önceden var olan alt gruplar içeren katmanlama fenomenleri gösterdi. Diğer nüksetme olayları, stres altındaki önceki değişikliklerin kısmi relapslarıydı, ancak bu değişiklikler intrapsişik kaldı. Nesne kaybı, ret veya bu deneyimlerin tehdidi, nüks olaylarının% 75'ini tetikledi. Bu sekiz hastadan dördü yeniden entegre edildi ve 27 aylık bir takip süresinden sonra stabildi. Üçü yeni keşfedilen alt katmanlar için tedavide kalır ve hepsi entegrasyona yaklaşmaktadır. Bir birey oto hipnotik olarak nüks başlatmak için yıllarca çalıştı ve sadece son zamanlarda tedavi için geri döndü. Özetle, yoğun tedavi sunulan ve bunu kabul etmeye motive olan MPD hastaları için prognoz mükemmeldir.

özet

MPD, yoğun psikoterapötik müdahalelere oldukça duyarlı görünmektedir. Tedavisi zorlu ve uzun sürebilir olsa da, sonuçlar genellikle memnuniyet verici ve kararlıdır. Tedavinin en önemli yönleri açık görüşlü bir pragmatizm ve sağlam bir terapötik ittifaktır.

Sonraki:Hipnozun Çoklu Kişilikle Kullanımı