Uyarıcı Olmayan DEHB İlaçlarına Genel Bakış

Uyarıcı Olmayan DEHB İlaçları vs Uyarıcı DEHB İlaçları

DEHB klinisyenleri iki ana ilaç türü reçete eder: DEHB belirtilerini tedavi et:

• uyarıcılar
• Sigara uyarıcılar

Uyarıcı ilaçlar tipik olarak tedavi için ilk tercihtir DEHB belirtileri çünkü dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan kişilerin% 70-80'inde çalışıyorlar (DEHB veya EKLE)¹. Uyarıcılar çalışmadığında veya hastalar ciddi yan etkiler yaşadığında, uyarıcı olmayan DEHB ilacı en yaygın ikinci basamak tedavidir.

Uyarıcı olmayan DEHB ilaçları, ikinci basamak veya üçüncü basamak tedaviler olarak kabul edilir, çünkü faydalar ve yanıt oranları önemli ölçüde düşüktür. Yani, uyarıcı ilaçlar, insanların daha büyük bir yüzdesi için semptomları hafifletmede daha etkilidir. Kan basıncı ilaçları gibi bazı uyarıcı olmayan DEHB ilaçları, uyarıcı ilaçlara ek olarak kullanıldığında en iyi sonucu verir.

Hızlı etkili uyarıcıların aksine, uyarıcı olmayan DEHB ilaçlarının tam etkinliğe ulaşması bir hafta kadar sürebilir. Sonuç olarak, uyarıcı olmayan ilaçları titre etmek çok daha uzun sürebilir - yani, minimum yan etkilerle maksimum semptom kontrolü için en iyi dozu bulmak.

DEHB tedavisinde kullanılan uyarıcı olmayan ilaçlar birkaç kategoriye ayrılır:

• FDA onaylı uyarıcı olmayan DEHB ilaçları
• Antidepresan ilaçlar
• Tansiyon ilaçları
• Uyanıklığı artıran ilaç
• Anti-viral ilaçlar

FDA Onaylı Uyarıcı Olmayan DEHB İlaçları

Bu uyarıcı olmayan DEHB ilaçları dikkat eksikliği semptomlarını tedavi etmek için oluşturuldu hiperaktivite bozukluğu ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından güvenli olarak onaylanmıştır, kanıtlanmış tedaviler.

strattera (Atomoksetin) uyarıcı olmayan ilk DEHB ilacıydı. Jenerik adı atomoksetindir. Bir norepinefrin (noradrenalin) geri alım inhibitörüdür. Strattera, beyindeki nörotransmitter norepinefrin seviyelerini yükselterek depresyonu tedavi etmek için kullanılan seçici serotonin geri alım inhibitörlerine (SSRI) benzer şekilde çalışır. Bu, DEHB'nin birincil semptomlarına yardımcı olabilir: hiperaktivite, dikkatsizlik ve dürtüsellik.

Strattera, Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi (AACAP) tarafından DEHB için üçüncü basamak bir tedavi olarak kabul edilir, çünkü atomoksetine yanıt oranı sadece yaklaşık% 50'dir. Yani, onu alan insanların yaklaşık yarısı için çalışır.

Strattera'nın en yaygın yan etkileri arasında iştah azalması, bulantı, kusma, yorgunluk, hazımsızlık (hazımsızlık), baş dönmesi ve ruh hali değişimleri yer alır.

Intuniv (Guanfasin) "Alfa", merkezi alfa2A-adrenerjik reseptör agonisti guanfasinin bir zaman salımı versiyonudur. Günde bir kez alınır ve beyindeki reseptörleri DEHB'yi artıracak şekilde etkilediği düşünülmektedir. sınırlı duyarlılığı olan duygusal duyarlılık, aşırı uyarılma ve sosyal saldırganlık gibi belirtiler Etkileri. Kontrollü bir madde değildir ve kötüye kullanım veya bağımlılık riski düşüktür. Bir monoterapi olarak veya DEHB uyarıcı ilaçların yanında tamamlayıcı bir tedavi olarak kullanılabilir.

Alfa agonist ilaçlarına cevap oranı% 55 ve% 60 arasındadır. Guanfasin gibi alfa-adrenerjik agonistler, uyarıcı ilaçlara ek olarak kullanıldığında en iyi sonucu verir.

Intuniv'in en yaygın yan etkileri uyku hali, ağız kuruluğu, yorgunluk, uyku güçlüğü, mide bulantısı, mide ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik, yavaş kalp hızı ve düşük kan basıncıdır.

Kapvay (Klonidin) Kan damarlarını gevşetmek ve kan basıncını düşürmek için kullanılan uzatılmış salımlı alfa-agonist bir ilaçtır. Ayrıca beyindeki norepinefrin salınımını tetikleyebilir ve bu da DEHB semptomlarını iyileştirir. Bir monoterapi olarak veya uyarıcı ilaçların yanında tamamlayıcı bir DEHB tedavisi olarak kullanılabilir.

Alfa agonist ilaçlarına cevap oranı% 55 ve% 60 arasındadır. Klonidin gibi alfa-adrenerjik agonistler, uyarıcı ilaçlara ek olarak kullanıldığında en iyi sonucu verir.

Kapvay'ın en yaygın yan etkileri yorgunluk, öksürük, burun akıntısı, hapşırma, sinirlilik, boğaz ağrısı, kabuslar, ruh hali değişikliği, kabızlık, artan vücut ısısı ve kulak ağrısıdır.

Antidepresan İlaçlar

Bu ilaçlar bazen DEHB beyninde düşük seviyelerde bulunan iki nörotransmitter olan dopamin ve norepinefrini arttırmak için çalışır. Sonuç olarak, bazı doktorlar DEHB belirtilerini tedavi etmek için “etiket dışı” reçete eder, yani dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için FDA onaylı değildir. DEHB ve depresyonu olan insanlar için iyi bir tedavi seçeneği olabilir, ancak genellikle Strattera veya uyarıcı ilaçlar kadar etkili değildir.

Araştırma literatüründe antidepresanların DEHB için faydaları klinik olarak anlamlı değildir. Yani, etkinlikleri ya bilinmemektedir ya da yanıtlar o kadar küçüktür ki hasta semptomlarda bir fark görmeyebilir.

DEHB için en sık reçete edilen antidepresan Wellbutrin'dir.

Wellbutrin (bupropion) bir norepinefrin dopamin geri alım inhibitörüdür (NDRI), yani bu kimyasallar beyne salındıktan sonra dopamin ve norepinefrinin yeniden emilimini yavaşlatır. Bu eylem, bu nörotransmitterleri beyne mesaj göndermek için daha uygun hale getirir. Wellbutrin ilk kez 1985 yılında depresyon tedavisinde FDA tarafından onaylandı. Bupropionun diğer marka isimleri Aplenzin, Forfivo ve Zyban'dır.

Effexor XR (venlafaksin), serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü (SNRI) adı verilen daha yeni bir antidepresan ilaç sınıfının bir parçasıdır. Bazen, ancak yaygın olarak DEHB tedavisinde kullanılır, çünkü beyindeki norepinefrin ve serotonin seviyelerini arttırmaya çalışır, bu da ruh halini veya konsantrasyonu artırabilir. Küçük bir çalışma, Effexor ile tedavinin yetişkinler için DEHB semptomlarını iyileştirdiğini buldu.².

Trisiklik antidepresanlar uyarıcılara cevap vermeyen bazı çocuklar, ergenler ve yetişkinler için DEHB belirtilerini iyileştirdiği gösterilmiştir. Seçenekler şunları içerir: Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) ve Nortriptilin (Aventyl, Pamelor). Desipramin ile DEHB semptom kontrolü için en fazla kanıt vardır, ancak trisiklik antidepresanlar bazılarının dayanılmaz bulduğu yan etkilere neden olabilir³.

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) Nardil (fenelzin) veya Parnate (tranilsipromin) gibi az sayıda çalışmada ergenlerde ve yetişkinlerde DEHB semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Bununla birlikte, nadiren kullanılırlar çünkü ciddi ve bazen tehlikeli yan etkileri ve etkileşimleri vardır⁴.

Antidepresanların en yaygın yan etkileri bulantı ve kusma, kilo alımı, ishal, uyuklama ve cinsel problemlerdir. Wellbutrin XR ve Effexor XR genellikle trisiklik antidepresanlar ve MAOI'ler kadar çok yan etkiye neden olmaz⁵.

Tansiyon İlaçları

Bu ilaçlar FDA onaylı uyarıcı olmayan DEHB ilaçlarıyla aynı aktif maddeye sahiptir.⁶.

Tenex (Guanfasin) Intuniv ile aynı etken maddeye sahip, hemen salınan bir merkezi alfa2A-adrenerjik reseptör agonistidir. İlaç kan dolaşımına daha hızlı salındığı için, bazı hastalar Tenex ile aldığından daha fazla yan etki bildirir Intuniv.

klonidin (Catapres) Kan damarlarını gevşetmek ve kan basıncını düşürmek için kullanılan alfa-agonist bir ilaçtır. Uzatılmış salimli formülasyon Kapvay, DEHB'yi tedavi etmek için FDA onaylıdır.

Uyanıklığı Artırıcı İlaçlar

Uyanıklığı artıran ilaçlar DEHB tedavisi için FDA tarafından onaylanmamıştır, ancak bazı doktorlar vücutta benzer etki mekanizmalarına sahip oldukları için bunları reçete eder.

Provigil (Modafinil) Bu ilaç sınıfında en yaygın kullanılanıdır. Bazı araştırmalar, bir plasebo ile karşılaştırıldığında Provigil alan yetişkinler için DEHB belirtilerinde iyileşme olduğunu göstermiştir.⁷. Bununla birlikte, modafinil'in DEHB semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebileceğine dair önemli kanıtlar yoktur.

Modafinil'in en yaygın yan etkileri baş ağrısı, sırt ağrısı, bulantı, sinirlilik, burun tıkanıklığı, ishal, endişeli hissetme, uyku sorunu, baş dönmesi ve mide rahatsızlığıdır.

Anti-Viral İlaçlar

Symmetrel (amantadin), virüsün büyümesini durdurarak ve gripin solunum semptomlarını tedavi ederek belirli grip türlerini önlemek için kullanılan antiviral bir ilaçtır. Grip aşısının yerini tutmaz. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), dolaşımdaki suşların neden olduğu gelişmiş direnç nedeniyle ABD'de gripin amantadin ile tedavi edilmesini önermez⁸.

Simetrel, Parkinson Hastalığının titreme gibi semptomlarını hafifletmek için de kullanılır. Dopamin üretimini uyararak çalıştığı düşünülmektedir. Artan dopamin DEHB belirtilerine de yardımcı olabilir; bazen bazı hastalarda DEHB belirtilerini tedavi etmek için etiket dışı kullanılır.

Bu kullanım FDA tarafından onaylanmamıştır, ancak çalışmalar William Singer, M.D. ve Roger Cohen, M.D., düşük dozlarda yürütücü işlevselliği ve duyusal entegrasyonu etkili bir şekilde geliştirdi amantadin⁹. Bir çalışmada DEHB olan çocuklar için amantadin'in bazı yararlı etkileri bulundu¹⁰. Bununla birlikte, amantadin'in DEHB semptomlarını etkili bir şekilde iyileştirebileceğine dair önemli kanıtlar yoktur.

Amantadin'in en yaygın yan etkileri bulanık görme, bulantı, ağız kuruluğu, ayakta baş dönmesi ve uykusuzluktur.

---

Kaynaklar

¹ Advokat, Claire ve ark. “Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) uyarıcı ilaçlar bilişsel arttırıcılar olarak.” Sinirbilimdeki Sınırlar, 7: 82. 29 Mayıs 2013. DOI: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL ve diğ. “Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu olan erişkinlerde venlafaksin: açık bir klinik çalışma.” Klinik Psikiyatri Dergisi, 57(5): 184-189. 01 Mayıs 1996. PubMed PMID'si: 8626348
³ Otasowie, John, vd. “Çocuklarda ve ergenlerde DEHB için trisiklik antidepresanlar.” Cochrane Veritabanı Sistematik İncelemesi, 19 (9) 19 Eylül 2014. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph ve ark. “Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için kanıta dayalı farmakoterapi.” Uluslararası Nöropsikofarmakoloji Dergisi, 7(1): 82. 7 Mart 2004. DOI: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic “Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB): Zamanlayıcı Olmayan Terapi (Strattera) ve Diğer DEHB İlaçları.” 18 Temmuz 2016. Ağ. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugsErişim tarihi: 17 Haziran. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, vd. “Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuk ve Ergenlerde Farklı Müdahalelerin Etkililiği ve Tolebilitesi.” Psikiyatride Sınırlar. 13 Kasım 2017. DOI: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. “Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için modafinil kullanımının gözden geçirilmesi.” Nöroterapötikler Uzman İncelemesi, 6(4): 455-68. 6 Nisan 2006. DOI: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. “Antiviral Dozaj.” (2016). Ağ. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M ve John J. Ratey. (2005). Oyalamadan Teslim. pp.251-253. New York, NY. Ballantine Kitapları.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC ve Raj Chahal, MSW. “Amantadine: Çocuk ve Ergen Psikiyatrisinde Kullanımın Gözden Geçirilmesi.” Kanada Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi. 2013 Şubat; 22(1): 55–60.

4 Ekim 2019 tarihinde güncellendi