Anoreksiya Nervoza, Bulimia Nervosa ve Aksi Belirtilmemiş Yeme Bozukluğunun Tedavisinde Beslenme Müdahalesi (EDNOS)
Öz
5 milyondan fazla Amerikalı yeme bozukluğu çekiyor. Kadınların yüzde beşinde ve erkeklerin% 1'inde anoreksiya nervoza, bulimia nervoza veya tıkınırcasına yeme bozukluğu vardır. Yeme bozukluklarının% 85'inin ergenlik döneminde başladıkları tahmin edilmektedir. Yeme Bozuklukları psikiyatrik tanı kategorisine girse de, kayıtlı bir diyetisyenin uzmanlığını gerektiren bazı beslenme ve tıbbi problemler ve sorunlar vardır. Yeme bozukluklarının karmaşık biyopsikososyal yönleri nedeniyle, bu koşulların optimal değerlendirmesi ve sürekli yönetimi tıp, hemşirelik, beslenme ve ruh sağlığı disiplinlerinden profesyonellerden oluşan disiplinler arası bir ekiple birlikte olduğu anlaşılmaktadır. (1). Yeme bozuklukları konusunda eğitimli kayıtlı bir diyetisyen tarafından sağlanan Tıbbi Beslenme Tedavisi, yeme bozukluklarının tedavisinde ve yönetiminde önemli bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, kayıtlı diyetisyen, eşlik eden hastalık, tıbbi ve psikolojik komplikasyonlar ve sınır sorunları gibi yeme bozukluklarının karmaşıklıklarını anlamalıdır. Kayıtlı diyetisyen, yeme bozuklukları için risk altındaki spesifik popülasyonlardan ve bu kişilerle uğraşırken dikkat edilmesi gereken özel hususlardan haberdar olmalıdır.
POZİSYON TABLOSU
Amerikan Diyetisyenler Derneği'nin (ADA) kayıtlı bir diyetisyen tarafından beslenme eğitimi ve beslenme müdahalesinin anoreksiya nervoza, bulimia nervoza ve başka türlü tanımlanmamış yeme bozuklukları (EDNOS) olan hastaların değerlendirme ve tedavisi sırasında ekip tedavisi bakım.
GİRİŞ
Yeme Bozuklukları psikiyatrik bozukluklar olarak kabul edilir, ancak maalesef, bazıları yaşamı tehdit edebilecek olan beslenme ve tıbbi ile ilgili sorunları için dikkate değerdir. Genel bir kural olarak, yeme bozuklukları, anormal yeme alışkanlıkları ve yiyecek ve kilo ile ilgili bilişsel çarpıklıklar ile karakterizedir, bu da beslenme durumu, tıbbi komplikasyonlar ve bozulmuş sağlık durumu ve fonksiyonu üzerinde olumsuz etkilere neden olur (2,3,4,5,6).
Birçok yazar (7,8,9), tüm sosyal sınıflarda anoreksiya nervoza'nın tespit edilebilir olduğunu belirtmiştir. yüksek sosyoekonomik durumun anoreksiya ve bulimia prevalansında önemli bir faktör olmadığını nervoza. Yeme bozukluğu hastalarında çok çeşitli demografik özellikler görülmektedir. Yeme bozukluklarının en önemli özelliği, vücudunun yağ olarak algılandığı rahatsız vücut görüntüsüdür. (normal veya düşük kiloda bile), yoğun kilo alma ve yağlanma korkusu ve daha ince olmak için amansız bir takıntı (8).
Anoreksiya nervoza, bulimia nervoza ve aksi belirtilmedikçe yeme bozuklukları için tanı kriterleri (EDNOS) Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının dördüncü baskısında (DSM-IV-TR) tanımlanmıştır (10) Şekil). Bu klinik teşhisler psikolojik, davranışsal ve fizyolojik özelliklere dayanmaktadır.
Hastalara aynı anda hem anoreksiya nervoza (AN) hem de bulimia nervoza (BN) teşhisi yapılamayacağını belirtmek önemlidir. EDNOS'lu hastalar AN veya BN için tanı ölçütüne girmez, ancak yeme bozukluğu olan nüfusun yaklaşık% 50'sini oluşturur. Tedavi edilmezse ve davranışlar devam ederse, tanı BN veya AN olarak değişebilir. Aşırı yeme bozukluğu şu anda EDNOS grubunda sınıflandırılmaktadır.
Bir ömür boyu, bir kişi bu koşulların birden fazlası için teşhis kriterlerini karşılayabilir ve düzensiz yeme sürekliliğini düşündürür. Yiyecek ve kilo ile ilgili tutum ve davranışlar büyük ölçüde örtüşmektedir. Bununla birlikte, tutumsal ve davranışsal benzerliklere rağmen, bu bozuklukların her biri için belirgin komorbidite paternleri ve risk faktörleri tanımlanmıştır. Bu nedenle, beslenme ve tıbbi komplikasyonlar ve tedavi önemli ölçüde farklılık gösterebilir (2,3,11).
Yeme bozukluklarının karmaşık biyopsikososyal yönleri nedeniyle, bu koşulların optimal değerlendirmesi ve sürekli yönetimi tıp, hemşirelik, beslenme ve ruh sağlığı disiplinlerinden profesyonellerden oluşan disiplinler arası bir ekip yönetiminde olmak (1). Yeme bozuklukları konusunda eğitimli kayıtlı bir diyetisyen tarafından sağlanan Tıbbi Beslenme Tedavisi (MNT), yeme bozukluklarının tedavisinin ayrılmaz bir bileşenidir.
YANLIŞ HASTALIK VE YEMEK BOZUKLUKLARI
Yeme bozuklukları olan hastalar, diğer psikiyatrik bozuklukların yanı sıra yeme bozukluklarından da muzdarip olabilir ve bu da tedavinin karmaşıklığını artırır. Kayıtlı diyetisyenler bu psikiyatrik bozuklukların özelliklerini ve bu bozuklukların tedavi süreci üzerindeki etkisini anlamalıdır. Deneyimli diyetisyen, hastanın mevcut durumu hakkında yeterli bilgiye sahip olmak için akıl sağlığı ekibi üyesiyle sık temas halinde olduğunu bilir. Yeme bozukluğu popülasyonunda sık görülen psikiyatrik bozukluklar ruh hali ve kaygı içerir bozukluklar (örneğin, depresyon, obsesif kompulsif bozukluk), kişilik bozuklukları ve madde bağımlılığı bozuklukları (12).
Bazı hastalarda kötüye kullanım ve travma yeme bozukluğundan önce gelebilir (13). Kayıtlı diyetisyen, hastanın beslenme danışmanlığı seansları sırasında ortaya çıkabilecek kötüye kullanım veya dissosiyatif epizodları en iyi nasıl kullanacağı konusunda birincil terapiste danışmalıdır.
TEDAVİ EKİBİNİN ROLÜ
Yeme bozukluğu olan hastaların bakımı, disiplinlerarası bir ekibin uzmanlığını ve özverisini içerir (3,12,14). Açıkçası önemli tıbbi komplikasyonları olan bir psikiyatrik bozukluk olduğundan, psikiyatrik tedavi Tedavinin temeli ve diğer hastalar ile kombinasyon halinde tüm hastalar için uygulanmalıdır. modaliteleri. Yeme bozukluklarına aşina olan bir doktor kapsamlı bir fizik muayene yapmalıdır. Bu hastanın birincil bakım sağlayıcısını, yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir doktoru veya hastaya bakan psikiyatristi içerebilir. Diş muayenesi de yapılmalıdır. İlaç yönetimi ve tıbbi izleme, ekiplerin hekimlerin sorumluluğundadır. Psikoterapi, psikoterapi sağlamak üzere yetkilendirilmiş klinisyenin sorumluluğundadır. Bu görev bir sosyal hizmet uzmanına, bir psikiyatri hemşiresi uzmanına (ileri uygulama hemşiresi), psikolog, psikiyatrist, lisanslı bir profesyonel danışmana veya yüksek lisans düzeyinde bir danışmana verilebilir. Yatan ve kısmi hastanede yatış ortamlarında hemşireler hastanın durumunu izler ve ilaçları dağıtırken rekreasyon terapistleri ve mesleki terapistler, hastanın sağlıklı günlük yaşam ve rekreasyon kazanmasına yardımcı olur Beceriler. Kayıtlı diyetisyen hastanın beslenme durumunu, bilgi tabanını, motivasyonunu ve mevcut beslenme ve davranışsal durumunu değerlendirir, tedavi planının beslenme bölümü, tedavi planını uygular ve hastayı tedavide belirlenen hedeflere ulaşmasında destekler plan. İdeal olarak, diyetisyen, tedavi süresince veya bu değilse, hasta ile sürekli temas halindedir. mümkünse, eğer hasta yatarak hastadan ayakta hastaya geçiyorsa hastayı başka bir diyetisyene yönlendirir. ayarı.
Tıbbi beslenme tedavisi ve psikoterapi, yeme bozukluklarının tedavisinin iki ayrılmaz parçasıdır. Yeme bozukluğu hastalarıyla çalışan diyetisyen, kişisel ve mesleki sınırları iyi anlamalıdır. Ne yazık ki, bu geleneksel eğitim programlarında sıklıkla öğretilmez. Sınırları anlamak, ekibin her üyesinin kapsama almaktan sorumlu olduğu belirli görev ve konuları tanımak ve takdir etmek anlamına gelir. Özellikle, kayıtlı diyetisyenin rolü gıda ve beslenme sorunlarını, bunlarla ilişkili davranışı ele almaktır. tıbbi ekip üyesine laboratuvar değerlerini, yaşamsal belirtileri ve ilişkili fiziksel semptomları izleme konusunda yardımcı olun. yetersiz beslenme. Psikoterapötik konular, psikoterapistin veya akıl sağlığı ekibi üyesinin odak noktasıdır.
Yeme bozukluğu olan hasta için etkili beslenme tedavisi, motivasyonel görüşme ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) bilgisi gerektirir (15). Kayıtlı diyetisyenin hem sözlü hem de sözsüz iletişim tarzı, hastanın değişim motivasyonunu önemli ölçüde etkileyebilir. Motivasyonel Görüşme, bireyin motivasyonunun kişilerarası bir süreçten kaynaklandığı fikri nedeniyle geliştirilmiştir (16). CBT uyumsuz bilişleri tanımlar ve bilişsel yeniden yapılandırmayı içerir. Hatalı inançlar ve düşünce kalıpları daha doğru algılarla ve diyet, beslenme ve açlık ve fiziksel ilişki arasındaki yorumlar belirtiler (2,15).
Transtheoretical değişim modeli, bir bireyin çeşitli aşamalarında ilerlediğini göstermektedir. sağlıkla ilgili davranışı değiştirmeye çalışırken bilişsel ve davranışsal süreçleri değiştirir ve kullanır (17,18). Aşamalar, ön hazırlık, tefekkür, hazırlık, eylem ve bakımı içerir. Yeme bozukluğu olan hastalar sıklıkla bu aşamalar boyunca ilerler ve yeme bozukluğu iyileşme yolunda sık sık arkaya kayma görülür. Beslenme terapistinin rolü, hastaların bakım aşamasına gelene kadar süreklilik boyunca hareket etmelerine yardımcı olmaktır.
HASTALIK YEMEKLERİNDE TIBBİ SONUÇLAR VE MÜDAHALE
Beslenme faktörleri ve diyet davranışları yeme bozukluklarının gelişimini ve seyrini etkileyebilir. Anoreksiya nervoza patogenezinde, diyet veya gıda seçimlerindeki diğer amaçlı değişiklikler hastalığın seyrine büyük ölçüde katkıda bulunabilir. hastalığı devam ettiren ve iyileşmeye doğru ilerlemeyi engelleyen açlığın fizyolojik ve psikolojik sonuçları nedeniyle (2,3,6,19,20). Sporcular ve diabetes mellituslu hastalar gibi belirli gruplar arasında daha yüksek yaygınlık oranları, diyetin kısıtlanması veya vücut ağırlığının kontrolünün büyük olduğu varsayımlarla artan riskin ortaya çıktığı kavramı önem. Bununla birlikte, diyet yapan veya alımını kısıtlayan bireylerin sadece küçük bir bölümünde yeme bozukluğu gelişir. Birçok durumda, bir bireyin yeme bozukluğu geliştirmesi için fiziksel, duygusal ve toplumsal baskılarla birlikte psikolojik ve kültürel baskılar mevcut olmalıdır.
ANOREKSİYA NERVOZA
Tıbbi Semptomlar AN tanısı için gerekli olan, hastaların beklenenin% 85'inden daha az ağırlıklarıdır. 20 yaşını belirlemenin çeşitli yolları vardır) BMI <18.5 düşük kilolu ve BMI <17.5 AN için tanısaldır (6,22). Postkarkaril ergenler ve yetişkinler için ortalama vücut ağırlığını (ABW) belirlemek için standart bir formül yükseklik de kullanılabilir (5 ft yükseklik için 100 lb artı kadınlar için 5 ft yüksekliğinde her inç için 5 lb ve 106 1 pound = 0.45 kg. 5 ft yükseklik artı her inç için 6 lb). ABW'nin% 85'i AN (5) tanısı olabilir. 20 yaşına kadar olan çocuklar ve genç yetişkinler için, ortalama boy-boy ağırlık yüzdesi CDC büyüme çizelgeleri veya CDC vücut kitle indeksi çizelgeleri kullanılarak hesaplanabilir (23). Çocuklar hala büyüdüğünden, BMI'ler çocuklarda yaşla birlikte artmaktadır ve bu nedenle gerçek sayıları değil BMI persentillerinin kullanılması gerekir. BMI'leri 10. persentilden düşük olan bireyler düşük ağırlıklı kabul edilir ve 5. persentilden düşük BMI'ler AN için risk altındadır (3,5-7). Her durumda, hastanın vücut yapısı, kilo geçmişi ve gelişim aşaması (ergenlerde) dikkate alınmalıdır.
Fiziksel anoreksi belirtileri lanugo saç oluşumundan hayatı tehdit eden kalp aritmilerine kadar değişebilir. Fiziksel özellikler arasında yüz ve gövde üzerinde lanugo saçları, kırılgan kayıtsız saçlar, el ve ayakların siyanoz ve kuru cilt bulunur. Kardiyovasküler değişiklikler arasında bradikardi (HR <60 atım / dk), hipotansiyon (sistolik <90 mm HG) ve ortostatik hipotansiyon (2,5,6) bulunur. Bazı sağlık sağlayıcılarının yanı sıra birçok hasta, düşük kalp atış hızını ve düşük kan basıncını fiziksel uygunluk ve egzersiz rejimlerine bağlar. Bununla birlikte, Nudel (24) bu düşük yaşamsal bulguların AN olan hastalarda egzersize kardiyovasküler yanıtları değiştirdiğini göstermiştir. Azalan kalp kütlesi, azalmış kan basıncı ve nabız hızı ile de ilişkilendirilmiştir (25-30). AN hastalarında kardiyovasküler komplikasyonlar ölümle ilişkilendirilmiştir.
Anoreksiya nervoza, bu kişilerin gastrointestinal sistemini ve beyin kütlesini de önemli ölçüde etkileyebilir. Kendinden kaynaklı açlık, mide boşalmasının gecikmesine, bağırsak hareketliliğinin azalmasına ve ciddi kabızlığa neden olabilir. Ayrıca, hastalık sürecinin başlarında ortaya çıkan ve önemli ölçüde olabilen uzun süreli açlık ile yapısal beyin anormalliklerine (doku kaybı) dair kanıtlar da vardır. Kilo geri kazanımı ile beyin değişikliklerinin bazı tersinirliklerinin olduğu açık olsa da, tam tersinirliğin mümkün olup olmadığı belirsizdir. AN'nin potansiyel uzun süreli fiziksel komplikasyonunu en aza indirmek için, bu hastalığı geliştiren gençler için erken tanı ve agresif tedavi şarttır (31-34).
Amenore, AN'nin birincil özelliğidir. Amenore, hipotalamik disfonksiyon, kilo kaybı, azalmış vücut yağı, stres ve aşırı egzersiz kombinasyonuyla ilişkilidir. Amenore, gonadotropin salgılatıcı hormonun düzenlenmesindeki bir değişiklikten kaynaklanıyor gibi görünmektedir. AN'da gonadotropinler prepubertal seviyelere ve sekresyon kalıplarına döner (4,7,35).
Osteopeni ve osteoporoz, beyin değişiklikleri gibi, anoreksiya nervoza'nın ciddi ve muhtemelen geri dönüşümsüz tıbbi komplikasyonlarıdır. Bu, omur kompresyonu ve stres kırıkları ile sonuçlanacak kadar ciddi olabilir (36-37). Çalışma sonuçları, kilo restorasyonu ile bir miktar kemik iyileşmesinin mümkün olabileceğini ve iyileşme, ancak zayıflamış kemik yoğunluğu, ağırlık restorasyonu ve iyileşmesinden 11 yıl sonra ortaya çıkmıştır (38,39). Ergenlerde daha fazla kemik iyileşmesi mümkün olabilir. Düşük dolaşımdaki östrojen konsantrasyonlarının kemik kaybı ile ilişkili olduğu diğer koşullardan farklı olarak (ör. perimenopoz), ekzojen östrojen sağlamanın anoreksiya nervozadaki kemik kütlesini koruduğu veya geri kazandığı gösterilmemiştir. hasta (40). Tek başına kalsiyum takviyesinin (1500 mg / dL) veya östrojen ile kombinasyon halinde artmış kemik yoğunluğunu arttırdığı gözlenmemiştir (2). Yeterli kalsiyum alımı kemik kaybını azaltmaya yardımcı olabilir (6). Sadece ağırlık restorasyonunun kemik yoğunluğunu arttırdığı gösterilmiştir.
AN'li hastalarda, laboratuvar değerleri hastalıklar çok ilerleyene kadar normal aralıklarda kalır, ancak gerçek laboratuvar değerleri kronik dehidrasyonla maskelenebilir. En erken laboratuvar anormalliklerinden bazıları, değişen derecelerde lökopeni ve trombositopeni dahil kemik iliği hipoplazisini içerir (41-43). Düşük yağlı ve düşük kolesterollü diyetlere rağmen, AN'li hastalarda genellikle yüksek kolesterol ve anormal lipid profilleri bulunur. Bunun nedenleri arasında hafif hepatik disfonksiyon, azalmış safra asidi sekresyonu ve anormal yeme alışkanlıkları bulunur (44). Ek olarak, serum glikozu, glukoneogenez ve glikoz üretimi için öncüler eksikliğine bağlı olarak düşük olma eğilimindedir (7). AN hastalarında tekrarlayan hipoglisemi atakları olabilir.
Diyet yetersizliklerine rağmen, AN'da vitamin ve mineral eksiklikleri nadiren görülür. Bu, katabolik bir durumda mikrobesinler için azalan metabolik ihtiyaçtan kaynaklanmaktadır. Ek olarak, birçok hasta gerçek eksiklikleri maskeleyebilecek vitamin ve mineral takviyeleri alır. Düşük demir alımına rağmen, demir eksikliği anemisi nadirdir. Bunun nedeni amenore nedeniyle azalan ihtiyaçlar, katabolik durumda azalmış ihtiyaçlar ve değişen hidrasyon durumları olabilir (20). Uzun süreli yetersiz beslenme, düşük düzeyde çinko, B12 vitamini ve folata yol açar. Düşük besin seviyeleri, gerektiğinde yiyecek ve takviyelerle uygun şekilde tedavi edilmelidir.
Tıbbi ve Beslenme Yönetimi
Anoreksiya nervoza tedavisi, hastalığın hem tıbbi hem de davranışsal bileşenlerinin ciddiyetine ve kronikliğine bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi edilebilir. Hiçbir profesyonel veya profesyonel disiplin hastaların iyileşmesi için gerekli geniş tıbbi, beslenme ve psikiyatrik bakımı sağlayamaz. Düzenli olarak iletişim kuran profesyonel ekipler bu bakımı sağlamalıdır. Bu ekip çalışması, bireyin yatarak ya da ayakta tedavi görmesi için gereklidir.
Her ne kadar kilo hastanın ilerlemesini belirlemek için kritik bir izleme aracı olsa da, her program hastayı yatan bir programda tartmak için kendi protokolünü kişiselleştirmelidir. Protokol tartımı kimin yapacağını, tartımın ne zaman gerçekleşeceğini ve hastanın ağırlığını bilmesine izin verilip verilmeyeceğini içermelidir. Poliklinik ortamında, hastayı tartan ekip üyesi ayara göre değişebilir. Bir klinik modelde hemşire, hayati belirtiler alma sorumluluğunun bir parçası olarak hastayı tartabilir. Hasta daha sonra kayıtlı diyetisyen tarafından görüldüğünde kiloya tepkilerini tartışma fırsatına sahiptir. Bir toplum polikliniği modelinde, beslenme seansı hastayı tartmak, kiloya verilen reaksiyonları tartışmak ve kilo değişiklikleri için açıklamalar sağlamak için uygun yerdir. İntiharı ifade eden bir hasta gibi bazı durumlarda, ağırlık prosedürüne alternatifler kullanılabilir. Örneğin, hasta sırtları tartı ile tartılabilir ve kilolarına, zihinsel sağlık uzmanı tartım yapabilir veya hasta tıbbi olarak stabil ise bu ziyaretin ağırlığı atlandı. Bu gibi durumlarda, hastanın tıbbi durumunu izlemek için hayati belirtiler, duygusal sağlık ve laboratuvar ölçümleri gibi birçok araç vardır.
ayakta tedavi edilen hasta
AN'de ayaktan tedavinin hedefleri beslenme rehabilitasyonu, kilo restorasyonu, bırakma üzerine odaklanmaktır. azaltma davranışları, yeme davranışlarında iyileşme ve psikolojik ve duygusal iyileşme durum. Açıkçası, ağırlık restorasyonu tek başına iyileşmeyi göstermez ve psikolojik destek ve danışmanlık olmadan kilo alımını zorlamak kontrendikedir. Tipik olarak, hasta kilo alımından dehşete kapılır ve açlıkla mücadele ediyor olabilir ve ama kendine izin verdiği yiyecekler yeterli enerji alımını sağlayamayacak kadar sınırlı (3,45). Bireyselleştirilmiş rehberlik ve yemekler ve atıştırmalıklar ve gıda seçimleri için bir çerçeve sağlayan bir yemek planı (ancak katı bir diyet değil) çoğu hasta için yararlıdır. Kayıtlı diyetisyen bireysel kalori ihtiyaçlarını belirler ve hasta ile hastanın bu beslenme ihtiyaçlarını karşılamasını sağlayan bir beslenme planı geliştirir. AN'nin erken tedavisinde bu, gerekli kalori alımına ulaşmak için kademeli olarak kalori reçetesini arttırarak yapılabilir. MNT, hastanın beslenme ihtiyaçlarını anlamalarına yardımcı olmanın yanı sıra başlamasına da yardımcı olmalıdır. diyette çeşitliliği artırarak ve uygun gıda davranışlarını uygulayarak akıllı gıda seçimleri yapmak (2). Etkili bir danışmanlık tekniği, yanlış inançları ve düşünce kalıplarını daha doğru bir şekilde zorlayan CBT'dir. diyet, beslenme ve açlık ve fiziksel belirtiler arasındaki ilişkiyi algılayan ve yorumlayan (15). Birçok durumda, deri kıvrımlarının izlenmesi, kilo alımının kompozisyonunun belirlenmesinde ve hastaya herhangi bir kilo alımının bileşimini (yağsız vücut kitlesi) göstermek için bir eğitim aracı olarak yararlı olmak vs. yağ kütlesi). Vücut yağ yüzdesi, Durnin (46-47) hesaplamaları kullanılarak dört deri kıvrımı ölçümünün (triseps, biseps, subapüler ve suprailiak krest) toplamından tahmin edilebilir (46-47). Bu yöntem AN'li ergen kızlarda su altı tartımına karşı valide edilmiştir (48). Biyoelektrik empedans analizinin, hücre içi ve hücre dışı sıvı değişiklikleri ve kronik dehidratasyondaki değişikliklere ikincil AN olan hastalarda güvenilmez olduğu gösterilmiştir (49,50).
Kayıtlı diyetisyen, beslenme ihtiyaçlarını karşılamak için gerektiğinde diyet takviyeleri önerecektir. Birçok durumda, kayıtlı diyetisyen tıbbi durum, psikolojik durum ve beslenme alımına dayalı fiziksel aktivite seviyeleri önermek için ekip üyesi olacaktır. Fiziksel aktivitenin AN'ye sahip olan kompulsif egzersiz cihazı ile sınırlandırılması veya başlangıçta ortadan kaldırılması gerekebilir, böylece ağırlık restorasyonu elde edilebilir. Danışmanlık çabası, egzersizin enerji harcamak ve kilo kaybını teşvik etmek için değil, zevk ve zindelik için yürütülen bir faaliyet olduğu mesajına odaklanmalıdır. Denetimli, düşük ağırlıkta kuvvet antrenmanının kilo alımını engelleme olasılığı diğer aktivite türlerinden daha azdır ve hastalar için psikolojik olarak yardımcı olabilir (7). Hastanın beslenme ihtiyaçlarını anlayabilmesi için beslenme tedavisi devam etmelidir. hastanın tıbbi ve beslenmesini karşılamak için beslenme planını ayarlamak ve uyarlamak Gereksinimler.
Refeeding aşamasında (özellikle erken refeing sürecinde), hastanın refeeding sendromu belirtileri açısından yakından izlenmesi gerekir (51). Refeeding sendromu ani ve bazen şiddetli hipofosfatemi, potasyum ve magnezyumdaki ani düşüşler, glikoz intoleransı, hipokalemi, gastrointestinal disfonksiyon ve kardiyak aritmiler (uzun bir QT aralığı ritim bozukluklarının katkıda bulunan bir nedenidir) (27,52,53). Yeniden besleme sırasında suyun tutulması beklenmeli ve hasta ile tartışılmalıdır. Normal bağırsak fonksiyonunu teşvik etmek için gıda seçimleriyle de rehberlik sağlanmalıdır (2,45). Ayakta tedavi gören hastalar için haftada 1 ila 2 kilo ve yatarak hastalar için 2 ila 3 kilo arasında bir kilo alma hedefi önerilir. Tedavinin başlangıcında kayıtlı diyetisyen hastayı sık sık görmelidir. Hasta tıbbi, beslenme ve psikiyatrik tedaviye yanıt verirse, beslenme ziyaretleri daha az sıklıkta olabilir. Refeeding sendromu hem poliklinik hem de yatan hastalarda görülebilir ve hasta erken refeing sürecinde yakından izlenmelidir. Yatarak tedavi gören birimlerde daha agresif ve hızlı yeniden besleme başlatıldığından, bu birimlerde yeniden besleme sendromu daha sık görülmektedir. (2,45).
Yataklı
Birçok hasta ayaktan tedaviye cevap verebilse de, diğerleri cevap vermez. Düşük kilo yetersiz beslenmenin sadece bir endeksidir; kilo asla hastaneye kabul için tek kriter olarak kullanılmamalıdır. AN'li hastaların çoğu, aşırı su / sıvı alımı gibi stratejilerle ağırlıkları tahrif edecek kadar bilgilidir. Hastaneye kabul kriterleri için sadece vücut ağırlığı kullanılıyorsa, davranışlar akut hiponatremi veya tehlikeli derecede tanınmayan kilo kaybına neden olabilir (5). Tüm kabul kriterleri dikkate alınmalıdır. Yatan hasta kabul kriterleri şunları içerir (5,7,53):
Şiddetli yetersiz beslenme (ağırlık
şiddetli bradikardi (45 / dak) hipotansiyon hipotermi (36 ° C) ortostatik değişiklikler (nabız ve kan basıncı)
Tutuklanan büyüme ve gelişme Ayakta tedavi başarısızlığı Akut gıdayı reddetme Kontrol edilemeyen tıkanıklık yeme ve boşaltma Akut tıbbi komplikasyon yetersiz beslenme (örn. senkop, nöbetler, kalp yetmezliği, pankreatit, vb.) Akut psikiyatrik acil durumlar (örn. intihar düşüncesi, akut psikozlar) Yeme bozukluğunun tedavisine müdahale eden komorbid tanı (örn. Şiddetli depresyon, obsesif kompulsif bozukluk, şiddetli aile bozukluğu).
Yataklı tedavinin amaçları, ayakta tedavi ile aynıdır; sadece yoğunluk artar. Tıbbi dengesizlik nedeniyle kabul edilirse, yatan hasta tedavisinin ilk ve en önemli amacı tıbbi ve beslenme stabilizasyonudur. Bu genellikle psikolojik tedavinin en iyi şekilde etkili olabilmesi için gereklidir. Genellikle, yatan hasta tedavisinin ilk aşaması hastayı tıbbi olarak stabilize etmek için tıbbi bir ünitededir. Tıbbi stabilizasyondan sonra hasta yatarak tedavi gören bir psikiyatri tabanına taşınabilir ya da hastanın ayakta tedavi denemesine izin vermek için evine taburcu edilebilir. Bir hasta psikiyatrik instabilite için kabul edilirse ancak tıbbi olarak stabil ise, hasta doğrudan bir psikiyatri tabanına veya tesisine kabul edilmelidir (7,54,55).
Kayıtlı diyetisyen beslenme planını yönlendirmelidir. Beslenme planı hastanın enerji alımında yeterli ve beslenme açısından iyi dengelenmiş bir diyet tüketmesine mümkün olduğunca çabuk yardımcı olmalıdır. Kayıtlı diyetisyen, uygun kilo alımının sağlanması için enerji alımının yanı sıra vücut kompozisyonunu da izlemelidir. Ayaktan tedavide olduğu gibi, MNT de hastanın beslenme ihtiyaçlarını ve yardımını anlamasına yardımcı olmayı hedeflemelidir. hasta diyette çeşitliliği artırarak ve uygun gıda davranışlarını uygulayarak akıllıca gıda seçimleri yapmaya başlayacaktır. (2). Çok nadir durumlarda, enteral veya parenteral beslenme gerekebilir. Bununla birlikte, bu hastalarda agresif beslenme desteğiyle ilişkili riskler önemlidir, hipofosfatemi, ödem, kalp yetmezliği, nöbetler, enteral formül aspirasyonu ve ölüm dahil (2,55). Ağırlık restorasyonunun birincil yöntemi olarak gıdalara (enteral veya parenteral beslenme desteği yerine) güvenmek, başarılı uzun süreli iyileşmeye önemli ölçüde katkıda bulunur. Genel amaç hastanın yeme alışkanlıklarını normalleştirmesine yardımcı olmak ve davranış değişikliğinin gerçek gıda ile planlama ve pratik yapmayı içermesi gerektiğini öğrenmektir.
Kısmi Hastaneye Yatışlar
Kısmi hastaneye yatışlar (günlük tedavi), bazı yatarak hastaneye yatışların uzunluğunu azaltmak ve ayrıca yatış yerine daha hafif AN vakaları için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Hastalar genellikle günde 7 ila 10 saat devam eder ve iki öğün ve 1 ila 2 aperatif servis edilir. Gün boyunca tıbbi ve beslenme izleme, beslenme danışmanlığı ve psikoterapi, hem grup hem de bireysel olarak katılırlar. Hasta bir öğün ve evde önerilen atıştırmalıklardan sorumludur. Kısmi hastaneye yatışa katılan kişi katılmak için motive olmalı ve evde yeterli besin alımını tüketmenin yanı sıra fiziksel aktivite ile ilgili önerileri takip edin (11).
Kurtarma
AN'den kurtarma zaman alır. Hasta tıbbi olarak iyileştikten sonra bile değişimi sürdürmek için sürekli psikolojik desteğe ihtiyaç duyabilir. AN'li hastalar için en büyük korkularından biri, düşük bir sağlıklı kiloya ulaşmak ve kilo almayı durduramamaktır. Uzun süreli izlemde kayıtlı diyetisyenin rolü, hastanın kabul edilebilir sağlıklı bir kiloya ulaşmasına yardımcı olmak ve hastanın bu kiloyu zaman içinde korumasına yardımcı olmaktır. Kayıtlı diyetisyenin danışmanlığı, hastanın kilo ve uygun vücut kompozisyonunu korumak için uygun, çeşitli bir diyet tüketmesine yardımcı olmalıdır.
BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa (BN) popülasyonun yaklaşık% 2 ila 5'inde görülür. BN'li hastaların çoğu normal ağırlıkta veya orta derecede fazla kilolu olma eğilimindedir ve bu nedenle genellikle sadece görünümle tespit edilemez. BN'nin ortalama başlangıcı ergenlik ortası ile sosyoekonomik durumun çok çeşitli olduğu 20'li yılların sonları arasında gerçekleşir. Yaşamın ilk on yılında tam bir BN sendromu nadirdir. Biyopsikososyal bir model, BN'nin etiyolojisini açıklamak için en iyisidir (55). Bozukluk riski altındaki birey, kaotik ve çatışan bir aile ve sosyal rol beklentileri ile şiddetlenen depresyona karşı biyolojik bir savunmasızlığa sahip olabilir. Toplumun zayıflığa verdiği önem, kişinin kilo kaybını çözüm olarak tanımlamasına yardımcı olur. Diyet daha sonra aşırıya kaçmaya neden olur ve döngüsel bozukluk başlar (56,57). Bu hastaların bir alt grubu, bingin diyetle devam ettiği bir yerde bulunur. Bu grup daha yüksek vücut ağırlığına sahip olma eğilimindedir (58). BN'li hastanın, ne yenmesi gerektiğine dair kurallar olmasına rağmen, tipik olarak kaotik bir beslenme düzeni vardır, iyi ve kötü gıdaların ne kadar ve neyi oluşturduğu, hastanın çoğunluğu için düşünce sürecini işgal eder gün. Tıkınırcasına bir olay olarak adlandırılan tüketilen gıda miktarı öznel olsa da, bulimia kriterleri nervoza, aşırı soğukluk sırasında kontrol dışı davranış hissi gibi diğer önlemleri gerektirir (Bkz. Şekil).
Bu bozukluğun tanı kriterleri tıkınma / tasfiye davranışına odaklansa da, çoğu zaman BN'li kişi diyetini kısıtlamaktadır. Diyet kısıtlaması, daha sonra aşırı miktarda yemek yemenin fizyolojik veya psikolojik tetikleyicisi olabilir. Ayrıca, amaçlanandan veya amaçlanandan başka bir şey yiyerek kuralları çiğneme travması, kendi kendini yıkıcı aşırı yeme davranışına yol açabilir. Mide dolgunluğunun herhangi bir öznel veya nesnel hissi, kişinin temizlenmesini tetikleyebilir. Yaygın temizleme yöntemleri, ipecac şurubu kullanarak veya kullanmadan kendinden kaynaklı kusma, müshil kullanımı, diüretik kullanımı ve aşırı egzersizden oluşur. Temizlendikten sonra hasta bir miktar ilk rahatlama hissedebilir; ancak bunu genellikle suçluluk ve utanç izler. Normal yemeye devam etmek genellikle şişkinlik, kabızlık ve şişkinlik gibi gastrointestinal şikayetlere yol açar. Bu fiziksel rahatsızlık ve suçluluktan kaynaklanan suçluluk, hasta bir kez daha kısıtlayarak tekrar yoluna girmeye çalıştıkça genellikle döngüsel bir patern ile sonuçlanır. Odak noktası gıdaya odaklanmış olsa da, tıkınma / tasfiye davranışı genellikle kişinin duyguları düzenlemesi ve yönetmesi ve psikolojik acıyı tedavi etmesi için bir araçtır (59).
Tıbbi Belirtiler
İlk değerlendirmede, tasfiye davranışında rol oynayabilecek tıbbi durumları değerlendirmek ve değerlendirmek önemlidir. Özofagus reflü hastalığı (GERD) ve helicobacter pylori gibi durumlar ağrıyı ve hastanın kusma ihtiyacını artırabilir. Bu koşullara yönelik müdahaleler kusmayı azaltmaya yardımcı olabilir ve BN tedavisinin daha odaklanmasına izin verebilir. BN'li hastalar için beslenme anormallikleri, tıkanık olmayan ataklar sırasında kısıtlama miktarına bağlıdır. Temizleme davranışlarının aşırı miktarda kalori kullanımını tamamen engellemediğine dikkat etmek önemlidir; çeşitli ebat ve içerikteki tıkanıklıklardan ortalama 1200 kalori tutulması meydana gelir (60,61).
Kas zayıflığı, yorgunluk, kardiyak aritmiler, dehidratasyon ve elektrolit dengesizliği, temizlemeden, özellikle kendinden kaynaklanan kusma ve müshil kötüye kullanımından kaynaklanabilir. Hipokalemi ve hipokloremik alkalozun yanı sıra mide ve yemek borusu ile ilgili gastrointestinal problemleri görmek yaygındır. Kendinden kaynaklanan kusmadan kaynaklanan diş erozyonu oldukça ciddi olabilir. Laksatifler kalorileri temizlemek için kullanılsa da oldukça etkisizdir. Kronik ipecac kullanımının iskelet miyopatisine, elektrokardiyografik değişikliklere ve sonuçta konjestif kalp yetmezliği, aritmi ve ani ölüme neden olan kardiyomiyopatiye neden olduğu gösterilmiştir (2).
Bulimia Nervosa'nın Tıbbi ve Beslenme Yönetimi AN'de olduğu gibi disiplinlerarası ekip yönetimi de bakım için gereklidir. BN'li hastaların çoğu ayaktan veya kısmi hastanede yatış durumunda tedavi edilmektedir. Yatan hastaneye yatış endikasyonları, ayaktan tedaviye cevap vermeyen ciddi sakatlık belirtileri veya ek tıbbi problemleri içerir. kontrolsüz kusma, şiddetli müshil kötüye kullanımı, metabolik anormallikler veya hayati işaret değişiklikleri, intihar düşünceleri veya ciddi, eşzamanlı madde kötüye kullanımı (12).
Kayıtlı diyetisyenin ana rolü, BN'li hasta için yemeğin normalleşmesine yardımcı olacak bir beslenme planı geliştirilmesine yardımcı olmaktır. Kayıtlı diyetisyen, elektrolitlerin, yaşamsal bulguların, ve bazen biyokimyasal endeksten önce önleyici müdahalelere izin veren alım ve davranışları izler ve değişiklik. BN'li hastaların çoğu tedavinin başlangıcında bir miktar kilo kaybı ister. Hastaların iyi olmak istediklerini söylediklerini duymak nadir değildir, aynı zamanda tartmaları gerekenin üzerinde olduğunu düşündükleri kilo sayısını da kaybetmek isterler. Hastayla diyetle uyumsuz ve aynı zamanda yeme bozukluğundan kurtulmak için iletişim kurmak önemlidir. Müdahalenin birincil amacının yeme alışkanlıklarını normalleştirmek olduğunu anlamalıdırlar. Elde edilen herhangi bir kilo kaybı, normalize edilmiş bir beslenme planı ve yemeğin ortadan kaldırılması sonucunda ortaya çıkacaktır. Hastalara gıda mitleriyle mücadele etmek için genellikle özel beslenme bilgisi gerekir. Kayıtlı diyetisyen, bilimsel beslenme eğitimi verme konusunda benzersiz niteliklere sahiptir (62). Beslenme ile ilgili çok fazla soluk diyet ve yanlışlık olduğu göz önüne alındığında, tedavi ekibinin diğer üyelerinin beslenme yanlışlıkları ile karıştırılması nadir değildir. Mümkün olduğunda, tedavi ekibi için resmi veya gayri resmi temel beslenme eğitimi hizmetlerinin sağlanması önerilmektedir.
307.1 Anoreksiya Nervoza
307.1 Anoreksiya Nervoza için tanı kriterleri
A. Vücut ağırlığının yaş ve boy için minimum normal bir ağırlıkta veya üstünde tutulmasını reddetme (örneğin, vücut ağırlığının beklenenin% 85'inden daha az olmasına yol açan kilo kaybı; veya büyüme döneminde beklenen kilo alımının yapılmaması, vücut ağırlığının beklenenin% 85'inden daha az olmasına yol açar).
B. Kilolu olmasına rağmen yoğun kilo alma veya yağlanma korkusu.
C. Kişinin vücut ağırlığının veya şeklinin deneyimlenme şeklindeki rahatsızlık, vücut ağırlığının veya şeklinin kendini değerlendirme üzerindeki gereksiz etkisi veya mevcut düşük vücut ağırlığının ciddiyetini reddetmesi.
D. Postmenarşeal kadınlarda amenore, yani en az üç ardışık adet döngüsünün olmaması. (Bir kadın, dönemleri sadece hormon, örn. Östrojen, uygulamadan sonra ortaya çıkarsa amenore olduğu düşünülür.)
Türü belirtin:
Kısıtlayıcı Tip: Anoreksiya Nervosa'nın şu anki bölümünde, kişi düzenli olarak aşırı yemek yeme veya temizleme davranışı ile uğraşmamıştır (yani kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretikler veya lavmanların kötüye kullanılması)
Aşırı Yeme / Temizleme Tipi: Anoreksiya Nervosa'nın şu anki bölümünde, kişi düzenli olarak aşırı yemek yeme veya temizleme davranışı ile uğraşmıştır (yani, kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretikler veya lavmanların kötüye kullanılması)
307.51 Bulimia Nervosa
307.51 Bulimia Nervosa A. için tanı kriterleri Aşırı yemek yeme atakları. Aşırı yemek yeme olayı aşağıdakilerin her ikisi ile de karakterize edilir:
1. belirli bir zaman diliminde (ör. herhangi bir 2 saatlik sürede) yemek, benzer bir süre boyunca ve benzerleri altında çoğu insanın yiyeceğinden kesinlikle daha büyük koşullar
2. bölüm sırasında yeme üzerinde kontrol eksikliği hissi (örneğin, birinin yemeyi durduramayacağı veya ne ya da ne kadar yediğini kontrol edemeyeceği hissi)
B. Kendiliğinden tetiklenen kusma gibi kilo alımını önlemek için tekrarlayan uygunsuz telafi edici davranış; laksatiflerin, diüretiklerin, lavmanların veya diğer ilaçların yanlış kullanımı; açlık; veya aşırı egzersiz.
C. Aşırı yemek yeme ve uygunsuz telafi edici davranışlar, üç ay boyunca haftada en az iki kez ortaya çıkar.
D. Öz değerlendirme vücut şeklinden ve ağırlığından aşırı derecede etkilenir.
E. Rahatsızlık dozu sadece Anorexia Nervosa atakları sırasında meydana gelmez.
Türü belirtin:
Tasfiye Tipi: Bulimia Nervosa'nın şu anki bölümünde, kişi düzenli olarak kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretikler veya lavmanların kötüye kullanılması ile uğraşmıştır.
Temizleme Tipi: Bulimia Nervosa'nın şu anki bölümünde, kişi oruç gibi uygunsuz telafi edici davranışlar kullandı. veya aşırı egzersiz, ancak düzenli olarak kendinden kaynaklanan kusma veya müshil, diüretikler veya lavmanların yanlış kullanımı ile uğraşmamıştır.
307.50 Aksi Belirtilmemiş Yeme Bozukluğu
Aksi Belirtilmemiş Yeme Bozukluğu Belirtilen kategori, belirli bir Yeme Bozukluğu kriterlerini karşılamayan yeme bozuklukları içindir. Örnekler:
1. Kadınlar için, Anoreksiya Nervoza için tüm kriterler, bireyin düzenli adetleri olması dışında karşılanır.
2. Anoreksiya Nervoza için tüm kriterler, önemli kilo kaybına rağmen, bireyin mevcut ağırlığının normal aralıkta olması dışında karşılanır.
3. Bulingia Nervosa için tüm kriterler, tıkınırcasına yeme uygunsuz olması dışında karşılanır telafi edici mekanizmalar haftada iki kereden daha az bir sıklıkta veya daha az bir sürede gerçekleşir 3 ay.
4. Küçük miktarlarda yiyecek yedikten sonra normal vücut ağırlığına sahip bir kişi tarafından uygunsuz telafi edici davranışların düzenli kullanımı (örneğin, iki kurabiye tüketildikten sonra kendinden kaynaklanan kusma).
5. Tekrar tekrar çiğneme ve tükürme, ancak yutma değil, büyük miktarlarda yiyecek.
6. Aşırı yeme bozukluğu; Bulimia Nervosa'nın karakteristik uygunsuz telafi edici davranışlarının düzenli kullanımı olmadığında tekrarlayan tıkınırcasına yeme atakları (bkz. s. Önerilen araştırma kriterleri için 785).
Aşırı Yeme Bozukluğu
Tıkınırcasına yeme bozukluğu için araştırma kriterleri A. Aşırı yemek yeme atakları. Aşırı yemek yeme olayı aşağıdakilerin her ikisi ile de karakterize edilir:
1. ayrı bir zaman diliminde yemek1 (ör. herhangi bir 2 saatlik süre içinde), benzer koşullarda çoğu zaman benzer bir zaman diliminde yiyeceğinden kesinlikle daha fazla miktarda yiyecek
2. bölüm sırasında yeme üzerinde kontrol eksikliği hissi (örneğin, birinin yemeyi durduramayacağı veya ne ya da ne kadar yediğini kontrol edemeyeceği hissi)
B. Aşırı yemek yiyen ataklar aşağıdakilerin üçü (veya daha fazlası) ile ilişkilidir:
1. normalden çok daha hızlı yemek
2. rahatsızlık hissedene kadar yemek
3. fiziksel olarak aç hissetmediğinde çok miktarda yemek yemek
4. ne kadar yediği yüzünden utanmaktan dolayı yalnız yemek
5. Aşırı yemekten sonra kendini tiksinmiş, depresif veya çok suçlu hissetmek
C. Aşırı yemek konusunda belirgin sıkıntı var.
D. Aşırı yemek, ortalama olarak, 6 ay boyunca haftada en az 2 gün, 1 olarak gerçekleşir.
E. Aşırı yemek, uygun olmayan telafi edici davranışların düzenli kullanımı ile ilişkili değildir (örn. oruç, aşırı egzersiz) ve sadece Anoreksiya Nervosa veya Bulimia sırasında gerçekleşmez. Nervoza.
Normalize beslenme planı ve tıkınırcasına yemenin durması. Hastalara gıda mitleriyle mücadele etmek için genellikle özel beslenme bilgisi gerekir. Kayıtlı diyetisyen, bilimsel beslenme eğitimi verme konusunda benzersiz niteliklere sahiptir (62). Beslenme ile ilgili çok fazla soluk diyet ve yanlışlık olduğu göz önüne alındığında, tedavi ekibinin diğer üyelerinin beslenme yanlışlıkları ile karıştırılması nadir değildir. Mümkün olduğunda, tedavi ekibi için resmi veya gayri resmi temel beslenme eğitimi hizmetlerinin sağlanması önerilmektedir.
Bilişsel-davranışçı terapi günümüzde BN için köklü bir tedavi yöntemidir (15,63). TCMB sürecinin önemli bir bileşeni beslenme eğitimi ve diyet rehberliğidir. Yemek planlama, düzenli yeme alışkanlığı ile yardım ve diyet için gerekçe ve cesaretsizlik TCMB'ye dahildir. Beslenme eğitimi, vücut ağırlığı regülasyonu, enerji dengesi, etkileri açlık, diyet ve kilo kontrolü ile ilgili kavram yanılgıları ve tasfiyenin fiziksel sonuçları davranışı. Yemek planlama günde üç öğünden oluşur ve günde bir ila üç atıştırmalık binging döngüsünü devam ettiren kaotik yeme düzenini kırmaya yardımcı olmak için yapılandırılmış moda ve tasfiye. Kalori alımı başlangıçta açlığın önlenmesine yardımcı olmak için ağırlığın korunmasına dayanmalıdır, çünkü açlığın aşırı duyarlılığı önemli ölçüde arttırdığı gösterilmiştir. BN'li kişinin yeme düzenini normalleştirmenin en zor zorluklarından biri, diyetin hastanın kendi empoze ettiği "yasak" veya "korkulan" yiyeceklerini içerecek şekilde genişletilmesidir. TCMB, güvenli, yapılandırılmış, destekleyici bir ortamda, hastaları bu gıdalar için en az korkulandan en korkulana kadar planlamak ve teşhir etmek için bir yapı sağlar. Bu adım, deprive-binge döngüsüyle birlikte gelen ya da hiç davranışı kırmada kritiktir.
Temizleme ve yeme alışkanlıklarının kesilmesi tedavinin kilit odağıdır. Tamamlandığında, hasta sıvı tutma ile karşı karşıyadır ve bu geçici, ancak rahatsız edici fenomenin çok fazla eğitim ve anlayışına ihtiyaç duyar. Eğitim, sıvı tutulmasını bekleyecek sürenin uzunluğu ve bilgiden oluşur kilo alımının vücut kütlesine neden olmadığına dair kanıt sağlamak için vücut kütlesine kalori dönüşümü kazanç. Bazı durumlarda, vücut yağ yüzdesini belirlemek için deri kıvrım ölçümlerinin kullanılması, vücut kompozisyonu değişikliklerinin belirlenmesinde yardımcı olabilir. Hastaya ayrıca sürekli temizlemenin veya sodyumun kısıtlanması veya diüretiklerin veya müshillerin kullanılması gibi diğer dehidrasyon yöntemlerinin sıvı tutulmasını uzatacağı öğretilmelidir.
Hasta müshil bağımlıysa, bağırsak tıkanıklığını önlemek için müshil çekilmesi protokolünü anlamak önemlidir. Kayıtlı diyetisyen, hastanın yeterli miktarda yüksek lifli diyet yemesine yardımcı olmada önemli bir rol oynar. #fizikçi laksatiflerin yavaş çekilmesini izler ve bir dışkı reçete ederken yumuşatıcı.
Bir gıda kaydı, hastanın alımını normalleştirmeye yardımcı olan yararlı bir araç olabilir. Hastanın tıbbi, psikolojik ve bilişsel durumuna dayanarak, gıda kayıtları hastanın daha fazla bilgi toplamak ve hastayı öncülleri hakkında eğitmek için yemeğe / yemeğe karşı düşünceleri ve tepkileri davranışı. Kayıtlı diyetisyen, bir hastaya gıda kaydını nasıl tutacağını, gıda kayıtlarını gözden geçirme ve kilo değişikliklerini anlama ve açıklama konusunda uzmandır. Ekibin diğer üyeleri, gıda kaydı korkusuna karşı duyarlı olmayabilir veya kaydı kayıtlı diyetisyen olarak gözden geçirme stratejilerine aşina olmayabilir. Kayıtlı diyetisyen, kilo değişiminin sıvı kayması veya vücut kütlesindeki değişiklikten kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirleyebilir.
İlaç tedavisi, BN tedavisinde AN ve özellikle komorbid durumları olan hastalara göre daha etkilidir (11,62). Mevcut kanıtlar, kombine ilaç tedavisi ve CBT'yi BN tedavisinde en etkili olarak belirtmektedir (64). Her ne kadar araştırma diğer yöntemlerin ve yöntemlerin kombinasyonlarının etkinliğine bakmaya devam etse de tedavisi.
BAŞKA BİR ŞEKİLDE BELİRTİLMEMİŞ BOZUKLUKLAR (EDNOS)
EDNOS ile başvuran büyük hasta grubu subakut AN veya BN vakalarından oluşur. Tıbbi ve beslenme problemlerinin doğası ve yoğunluğu ve en etkili tedavi yöntemi, bozukluğun şiddetine ve semptomlara bağlı olacaktır. Bu hastalar, art arda üç adet adet dönemini kaçırmamış olmaları dışında, anoreksiya için tüm kriterleri karşılamış olabilirler. Veya, normal ağırlıkta olabilirler ve bükülmeden temizlenebilirler. Hasta tıbbi komplikasyonlarla karşılaşmayabilir, ancak sıklıkla tıbbi endişelerle ortaya çıkar.
EDNOS ayrıca DSM'nin ek bölümünde ayrı olarak listelenen Binge Yeme Bozukluğu (BED) da içerir Hastanın Bulimia'da görülen telafi edici tasfiye olmadan binging davranışına sahip olduğu IV (Bkz. Şekil) Nervoza. Bu bozukluğun yaygınlığının nüfusun% 1 ila 2'si olduğu tahmin edilmektedir. Aşırı ataklar haftada en az iki kez olmalı ve en az 6 aydır ortaya çıkmalıdır. BED tanısı konan hastaların çoğu aşırı kiloludur ve rahatsız edici olmayan obez popülasyonun karşılaştığı aynı tıbbi problemlere maruz kalmaktadır diyabet, yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterol seviyeleri, safra kesesi hastalığı, kalp hastalığı ve belirli tiplerde kanser.
Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hasta, yeme bozukluğu sorunlarından ziyade kilo yönetimi ile ilgili endişeler gösterir. Araştırmacılar hala aşırı tıkanıklığı kontrol etmek için en yararlı olan tedaviyi bulmaya çalışıyor olsa da yeme bozukluğu, Bulimia Nervosa için etkili gösterilen CBT modelini kullanan birçok tedavi kılavuzu bulunmaktadır. Kilo kaybının TCMB ile eşzamanlı olarak mı yoksa daha kararlı bir süre sonra mı meydana gelip gelmediği hala tutarlı bir şekilde araştırılmaktadır.
Birinci basamakta, altta yatan yeme bozukluğunu sıklıkla tanıyan kayıtlı diyetisyendir. hastanın genel hedefi ağırlıksa, odak değişikliğine direnebilecek ekibin diğer üyeleri kaybı. Bu durumda birinci basamak bakım ekibini ve hastayı, yeme bozukluğunun tedavisini de içerecek şekilde tedavi planını değiştirmeye ikna etmesi gereken kayıtlı diyetisyendir.
Ergen Hasta
Yeme bozuklukları,% 5'e kadar insidansla ergen kadınlarda üçüncü en yaygın kronik hastalık olarak sıralanmaktadır. Yaygınlık son otuz yılda çarpıcı bir şekilde artmıştır (5,7). Yeme bozukluğu olan çok sayıda ergen, AN veya BN için katı DSM-IV-TR kriterlerini karşılamaz, ancak EDNOS olarak sınıflandırılabilir. Bir çalışmada, (68) yeme bozukluğu nedeniyle değerlendirilen ergenlerin yarısından fazlasında subklinik vardı ancak tanısal tanıyla karşılaşanlara benzer derecede psikolojik sıkıntı çekti kriterleri. DSMIV-TR gibi yeme bozuklukları için tanı kriterleri tamamen ergenler için geçerli olmayabilir. Normal ergenlik döneminde hem boy hem de kilo artışının oranı, zamanlaması ve büyüklüğündeki geniş değişkenlik, erken ergenlikte adet dönemlerinin olmaması menarştan hemen sonra # adetlerin öngörülemezliği ve soyut kavramların eksikliği ile birlikte tanı kriterlerinin ergenlere uygulanmasını sınırlandırın (5,69,70).
Bir yeme bozukluğunun fiziksel ve duygusal büyüme üzerindeki geri dönüşümsüz etkileri nedeniyle ve # ergenlerde gelişme, ergenlerde müdahalenin başlangıcı ve yoğunluğu yetişkinler. Ergenlerde potansiyel olarak geri dönüşü olmayan tıbbi komplikasyonlar şunları içerir: hastalık epifizlerin kapanmasından önce ortaya çıkarsa büyüme geriliği, pubertal gecikme veya tutuklama ve yaşamın ikinci on yılında pik kemik kütlesinin iyileşmesi, yetişkinlikte osteoporoz riskini arttırır (7,69).
Yeme bozukluğu olan ergenler bu karmaşık, kronik sağlık durumlarının biyolojik, psikolojik, aile ve sosyal özelliklerine odaklanmış değerlendirme ve tedavi gerektirir. Özellikle ergenler ve aileleriyle çalışan bir tedavi ekibi üyelerinin uzmanlığı ve özveri, özel tedavi ortamından daha önemlidir. Aslında, genel bir psikiyatri koğuşu gibi geleneksel ortamlar, ergen tıbbi biriminden daha az uygun olabilir. Yatan hastadan ayakta tedaviye sorunsuz geçiş, bakımın kapsamlı, koordineli, gelişim odaklı bir şekilde sürekliliğini sağlayan disiplinlerarası bir ekip tarafından kolaylaştırılabilir. Ergen sağlık uzmanlarının sadece hastayla değil, aynı zamanda aile, okul, koçlar ve sağlıklı ergen üzerinde önemli etkileri olan diğer kurumlar veya kişiler gelişme (1,7).
Yeme bozuklukları alanında bilgi ve beceri sahibi olmanın yanı sıra, ergenlerle çalışan kayıtlı diyetisyen, bu alanlarda beceri ve bilgiye ihtiyaç duymaktadır. büyüme ve gelişme, ergen görüşmesi, ergenlerin özel beslenme ihtiyaçları, ergenlerde bilişsel gelişim ve aile dinamikleri (71). Yeme bozukluğu olan birçok hasta başkalarının önünde yemek yeme korkusu taşıdığından, hastanın okuldaki yemeklerden yeterli miktarda alım yapması zor olabilir. Okul, ergenlerin yaşamında önemli bir unsur olduğundan, diyetisyenlerin sağlıklı ve çeşitli bir beslenme alımı elde etmek için ergenlerin ve ailelerinin sistem içinde çalışmasına yardımcı olması gerekir. Kayıtlı diyetisyen, ergenlere bireysel olarak MNT sunabilmeli, aynı zamanda ergenin gizliliğini korurken aileyle de çalışmalıdır. Bir ergenin ailesi ile çalışırken, ergenin hasta olduğunu ve tüm tedavinin bireysel olarak planlanması gerektiğini hatırlamak önemlidir. Ebeveynler, mevcut ergenlerle birlikte genel beslenme eğitimine dahil edilebilir. Beslenme eğitimi vermek ve soruları netleştirmek ve cevaplamak için RD'nin ergen hastalar ve ebeveynleri ile buluşması genellikle yararlıdır. Ebeveynler genellikle korkar ve hızlı bir düzeltme ister. Ebeveynleri beslenme planının aşamaları konusunda eğitmek ve hastaneye yatış kriterlerini açıklamak yardımcı olabilir.
Yeme bozukluğu olan ergenlerin uzun dönem sonuçlarında sınırlı araştırma vardır. Sonucu tahmin etmek için sınırlı prognostik göstergeler var gibi görünmektedir (3,5,72). Genellikle, ergen hastalar neredeyse sadece ruh sağlığı uzmanları tarafından tedavi edildiğinde kötü prognoz bildirilmiştir (3,5). Ergen tıbbına dayalı tedavi programlarından elde edilen veriler daha olumlu sonuçlar göstermektedir. Kriepe ve arkadaşları tarafından yapılan incelemeler (3, 5, 73), ergen temelli programlarda tedavi edildiğinde% 71-86 oranında tatmin edici bir sonuç göstermiştir. Strober ve arkadaşları (72) hastaneye başvuran şiddetli AN hastalarının uzun dönemli prospektif takibini gerçekleştirdiler. İzlemde sonuçlar, kohortun yaklaşık% 76'sının tam iyileşme kriterlerini karşıladığını gösterdi. Bu çalışmada, hastaneden taburcu olduktan sonra hastaların yaklaşık% 30'unda nüks görülmüştür. Yazarlar ayrıca iyileşme süresinin 57 ila 79 ay arasında değiştiğini de belirtmişlerdir.
YÜKSEK RİSKTE NÜFUSLAR
Sporcular, modeller, mutfak profesyonelleri ve gençler gibi yiyecek veya inceliğe odaklanan belirli nüfus grupları bir hastalık durumu nedeniyle yiyecek alımını sınırlaması gerekebilecek bir yeme bozukluğu geliştirme riski altındadır (21). Ek olarak, bir yeme bozukluğu geliştirme riskleri, aile ruh hali, anksiyete veya madde bağımlılığı bozuklukları gibi predispozan faktörlerden kaynaklanabilir. Ailede yeme bozukluğu veya obezite öyküsü ve dinamik gibi tetikleyici faktörler aile üyeleri arasındaki etkileşimler ve zayıf olması için toplumsal baskılar ek risk faktörleridir (74,75).
Erkeklerde resmi olarak teşhis edilebilir AN ve BN prevalansının, yeme bozukluğu olan tüm hastaların% 5 ila 10'u olduğu kabul edilmektedir (76,77). AN gelişen genç erkekler genellikle kilo kaybını vurgulayan alt grupların (örn. Sporcular, dansçılar, modeller / sanatçılar) üyeleridir. Erkek anoreksik semptomların başlamasından önce obez olma olasılığı daha yüksektir. Diyet, kiloyla ilgili geçmiş alaylara veya eleştirilere yanıt vermiş olabilir. Ayrıca, diyet ve spor aktivitesi arasındaki ilişki erkekler arasında daha güçlüdür. Hem diyet hem de aktivite öyküsü, erkek hastanın vücut imajı, performansı ve spora katılımı üzerinde özellikle durulmalıdır. Aynı genç erkekler androjenik steroid kullanımı açısından taranmalıdır. İdeal vücut ağırlığının <85. persentilinden AN için DSM-IVTR tanı kriteri erkeklerde daha az yararlıdır. BMI, yağsız vücut kütlesi (vücut yağ yüzdesi) ve boy kilo oranına odaklanma, yeme bozukluğu olan erkeğin değerlendirilmesinde çok daha yararlıdır. BMI, üst kol çevresi ve subapüler ve triseps deri kıvrım kalınlıkları için 25. persentilin altındaki ergen erkeklerin sağlıksız, yetersiz beslenmiş bir durumda olduğu düşünülmelidir (69).
YEMEK / YEMEKLİK YEMEK BOZUKLUĞUNUN YÖNETİMİNDE İPUÇLARI
Düzensiz beslenme ve obezitenin tedavisine şaşırtıcı yaklaşımın ortaya çıkmasıyla birlikte, bir yeme bozukluğunun yönetiminde açlık / tokluk ipuçlarının kullanılmasının normal yemeğin sürdürülmesine yardımcı olabileceğini kalıpları. Bu noktada, araştırmalar, yeme bozukluğu olan hastaların ağırlıklı olarak "anorma" açlık ve dolgunluk kalıplarına sahip olduklarını ve bu kavramların bir karışıklık olduğunu göstermektedir. Kilo ve yeme davranışlarının normalleşmesinden sonra normal açlık ve tokluk kalıplarının devam edip etmediği henüz belirlenmemiştir (79-81).
SONUÇ
Yeme bozuklukları karmaşık hastalıklardır. Bu hastalıklardan muzdarip bireylerin tedavisinde etkili olabilmek için birçok disiplinde profesyoneller arasında uzman etkileşimi gerekmektedir. Kayıtlı diyetisyen, tedavi ekibinin ayrılmaz bir üyesidir ve yeme bozukluğu olan hastalar için tıbbi beslenme terapisi sağlama konusunda benzersiz niteliktedir. Bu nüfusla çalışan kayıtlı diyetisyen, karmaşıklıkları ve uzun vadeli taahhüdü anlamalıdır. Giriş seviyesi diyetetik, değerlendirme ve beslenme danışmanlığının temellerini sağlar, ancak bu popülasyonla çalışmak ileri düzey eğitim gerektirir; Kendi kendine çalışma, sürekli eğitim programları ve başka bir deneyimli kayıtlı diyetisyen ve / veya yeme bozukluğu tarafından denetlenmenin bir kombinasyonundan terapist. Motivasyonel görüşme ve bilişsel-davranışçı terapi kullanarak bilgi ve uygulama, bu nüfusa danışmanlık vermenin etkinliğini artıracaktır. Amerikan Diyetisyenler Derneği'nin Spor, Kardiyovasküler ve Sporcu Beslenmesi (SCAN) ve Pediatrik uygulama grupları Beslenme Uygulama Grubu (PNPG) ile Yeme Bozuklukları Akademisi ve Uluslararası Yeme Bozuklukları Uzmanları Derneği, kayıtlı diyetisyen.
Sonraki: Yeme Bozukluklarını Tedavi Ederken Sorulması Gereken Sorular
~ yeme bozuklukları kütüphanesi
~ yeme bozuklukları ile ilgili tüm makaleler
