Dissosiyatif Bozuklukların Spektrumu: Tanı ve Tedaviye Genel Bakış
Toplum giderek yaygınlaştığından çocuk istismarı ve ciddi sonuçları, travma sonrası ve disosiyatif bozukluklar çocuklukta kötüye kullanımdan kaynaklanır. Çoğu klinisyen çocukluk travması ve eğitimindeki etkileri hakkında çok az şey öğrendiğinden, çoğu Hayatta kalanlara ve onların etkili tedavi yöntemlerine yönelik bilgi tabanlarını ve klinik becerilerini geliştirmeye çalışmak aileler.
Ayrışma ve travma ile ilişkisini anlamak travma sonrası ve ayrışma bozukluklarını anlamak için temeldir. Ayrılma, kopukluk benlik, zaman ve / veya dış koşulların tam farkındalığından Bu karmaşık bir nöropsikolojik süreçtir. Ayrışma, normal gündelik deneyimlerden günlük işleyişe müdahale eden bozukluklara kadar bir süreklilik boyunca vardır. Normal ayrışmanın yaygın örnekleri karayolu hipnozudur (mil ilerledikçe gelişen trans benzeri bir his) tarafından), bir kitapta veya filmde "kaybolmak", böylece zaman ve çevreyi geçirme duygusu kaybedilir ve hayal kurmak.
Araştırmacılar ve klinisyenler, ayrılmanın çocukluk travmasına karşı doğal olarak ortaya çıkan yaygın bir savunma olduğuna inanmaktadır. Çocuklar yetişkinlerden daha kolay ayrılma eğilimindedir. Ezici bir istismarla karşı karşıya olan çocukların, deneyimlerinin tam farkındalığından psikolojik olarak kaçmaları (ayrışmaları) şaşırtıcı değildir. Ayrılma, yetişkinliğe kadar devam eden ve tam teşekküllü bir dissosiyatif bozukluğa yol açabilecek savunmacı bir kalıp haline gelebilir.
Çözülme bozukluklarının temel özelliği, kimlik, hafıza veya bilincin normal olarak bütünleştirici işlevlerinde bir rahatsızlık veya değişikliktir. Rahatsızlık öncelikle bellekte meydana gelirse, Çözülme Amnezi veya Fugue (APA, 1994) ortaya çıkar; önemli kişisel etkinlikler hatırlanamaz. Akut hafıza kaybı olan dissosiyatif Amnezi, savaş zamanı travması, ciddi bir kaza veya tecavüzden kaynaklanabilir. Dissosiyatif Fugue sadece hafıza kaybı ile değil, aynı zamanda yeni bir yere seyahat ederek ve yeni bir kimliğin varsayımı ile de gösterilir. Travma sonrası Stres Bozukluğu (TSSB), resmen dissosiyatif bir bozukluk olmamasına rağmen (bir anksiyete bozukluğu olarak sınıflandırılır), dissosiyatif spektrumun bir parçası olarak düşünülebilir. TSSB'de travmanın hatırlanması / yeniden yaşanması (geri dönüşler) uyuşma (ayrılma veya ayrılma) ve kaçınma ile değişir. Atipik dissosiyatif bozukluklar Başka Bir Şekilde Belirtilmemiş Dissosiyatif Bozukluklar (DDNOS) olarak sınıflandırılmıştır. Rahatsızlık öncelikle kendi kendine ayrı kimlikler üstlenen bölümlerle özdeşleşirse, sonuçta ortaya çıkan bozukluk, daha önce Çoklu Kişilik olarak adlandırılan Ayrımcı Kimlik Bozukluğu (DID) Bozukluk.
Dissosiyatif Spektrum
Ayrışma spektrumu (Braun, 1988) normal ayrışmadan çok parçalı DID'ye uzanır. Tüm bozukluklar travmaya dayalıdır ve semptomlar travmatik anıların alışılmış ayrışmasından kaynaklanır. Örneğin, Ayrıştırıcı Amnezi olan bir tecavüz kurbanının saldırı hakkında bilinçli bir anısı olmayabilir, ancak depresyon yaşayabilir, travmatik hatırlatan renkler, kokular, sesler ve görüntüler gibi çevresel uyaranlardan kaynaklanan uyuşukluk ve sıkıntı deneyim. Ayrılmış hafıza canlı ve aktif - unutulmamış, sadece batıktır (Tasman Goldfinger, 1991). Büyük çalışmalar ortaya çıkan DID'nin (Putnam, 1989 ve Ross, 1989) travmatik kökenini doğruladı. ciddi fiziksel, cinsel ve / veya duygusal olarak 12 yaşından önce (ve genellikle 5 yaşından önce) taciz. Çok parçalı DID (100'den fazla kişilik durumu içeren), uzun süre boyunca birden çok failin sadist istismarından kaynaklanabilir.
DID yaygın bir hastalık olmasına rağmen (belki de 100'de bir yaygındır) (Ross, 1989), TSSB-DDNOS kombinasyonu çocukluk istismarı mağdurlarında en sık görülen tanıdır. Bu hayatta kalanlar travma anılarının, bazen çocukluk istismarından yıllara kadar değil, dissosiyatif ile geri dönüşleri ve izinsiz girişleri yaşarlar. uzaklaşma, "dışa vurma", gerçek dışı hissetme, acıyı görmezden gelme yeteneği ve dünyaya bir sis.
Çocuk olarak kötüye kullanılan yetişkinlerin semptom profili, depresyon, anksiyete sendromları ve bağımlılıklarla birlikte travma sonrası ve dissosiyatif bozuklukları içerir. Bu semptomlar arasında (1) tekrarlayan depresyon; (2) kaygı, panik ve fobiler; (3) öfke ve öfke; (4) düşük benlik saygısı ve hasarlı ve / veya değersiz hissetme; (5) utanç; (6) somatik ağrı sendromları (7) kendini tahrip eden düşünceler ve / veya davranışlar; (8) madde bağımlılığı; (9) yeme bozuklukları: bulimia, anoreksiya ve kompulsif aşırı yeme; (10) ilişki ve yakınlık zorlukları; (11) bağımlılık ve kaçınma dahil cinsel işlev bozukluğu; (12) zaman kaybı, hafıza boşlukları ve gerçeksizlik hissi; (13) geri dönüşler, müdahaleci düşünceler ve travma görüntüleri; (14) hipervigülans; (15) uyku bozuklukları: kabuslar, uykusuzluk ve uyurgezerlik; ve (16) alternatif bilinç veya kişilik durumları.
Teşhis
Disosiyatif bozuklukların tanısı, çocukluk çağında kötüye kullanımın yaygınlığı ve bu klinik bozukluklarla karmaşık semptomatolojileri ile ilişkisi konusunda bir bilinçle başlar. Klinik mülakat, müşterinin kadın mı erkek mi olduğu, her zaman önemli çocukluk ve yetişkin travması hakkında sorular içermelidir. Görüşme, özellikle ayrışma deneyimlerine odaklanan yukarıdaki semptom listesiyle ilgili soruları içermelidir. İlgili sorular arasında kesintiler / zaman kaybı, tereddütsüz davranışlar, fugular, açıklanamayan mallar, ilişkilerdeki açıklanamayan değişiklikler, becerilerdeki dalgalanmalar ve bilgi, yaşam öyküsünün kısmi hatırlanması, spontan trances, büyüleme, spontan yaş regresyonu, vücut dışı deneyimler ve benliğin diğer bölümlerinin farkındalığı (Loewenstein, 1991).
Disosiyatif Deneyimler Ölçeği (DES) (Putnam, 1989), Disosiyatif Bozukluklar Röportaj Programı (DDIS) (Ross, 1989) ve Disosiyatif Bozukluklar için Yapısal Klinik Görüşme (SCID-D) (Steinberg, 1990) artık dissosiyatif değerlendirmede kullanılabilir bozuklukları. Bu, hayatta kalanlar için daha hızlı ve uygun yardımla sonuçlanabilir. Dissosiyatif bozukluklar Teşhis Çizim Serisi (DDS) ile de teşhis edilebilir (Mills Cohen, 1993).
DID tanısı için tanı ölçütleri (1) her biri kendi (2) bu kişilik durumlarının en az ikisini tekrar tekrar kişinin davranışları üzerinde tam kontrol sahibi olmak, (3) sıradan bir şekilde açıklanması gereken kapsamlı kişisel bilgileri hatırlayamama unutkanlık ve (4) rahatsızlık, bir maddenin (alkol zehirlenmesine bağlı kesintiler) veya genel bir tıbbi maddenin doğrudan fizyolojik etkilerinden kaynaklanmaz. durumu (APA, 1994). Bu nedenle klinisyen, en az iki kişilik arasında “buluş” ve “değişim sürecini” gözlemlemelidir. Çözülmeli kişilik sistemi genellikle değişen yaşlarda (çoğu çocuk altkardır) ve her iki cinsiyetten de bir takım kişilik durumlarını (kişilikleri değiştirir) içerir.
Geçmişte, dissosiyatif bozuklukları olan bireyler, doğru bir teşhis ve uygun tedavi almadan önce yıllarca genellikle akıl sağlığı sisteminde bulunuyordu. Klinisyenler dissosiyatif bozuklukların tanımlanması ve tedavisinde daha yetenekli hale geldikçe, artık böyle bir gecikme olmamalıdır.
tedavi
Disosiyatif bozuklukların tedavisinin kalbi, hipnoterapi ile kolaylaştırılan uzun süreli psikodinamik / bilişsel psikoterapidir. Hayatta kalanların üç ila beş yıllık yoğun terapi çalışmalarına ihtiyaç duyması nadir değildir. Travma çalışması için çerçeve oluşturmak tedavinin en önemli parçasıdır. Bazı dengesizlik olmadan travma çalışması yapılamaz, bu nedenle terapi değerlendirme ve stabilizasyon ile başlar önce herhangi bir abreactive çalışma (travmayı tekrar ziyaret etmek).
Dikkatli bir değerlendirme tarihin temel konularını (ne oldu?), Benlik duygusunu (kendiniz hakkında nasıl düşünüyorsunuz / hissediyorsunuz?), Semptomları (ör. depresyon, anksiyete, hipervjilans, öfke, geri dönüşler, müdahaleci anılar, iç sesler, amnesi, uyuşma, kabuslar, tekrarlayan rüyalar), güvenlik (benlik, ve diğerlerinden), ilişki zorlukları, madde bağımlılığı, yeme bozuklukları, aile öyküsü (menşe ve şimdiki aile), sosyal destek sistemi ve tıbbi durumu.
Önemli bilgiler toplandıktan sonra, terapist ve danışan birlikte istikrar için bir plan geliştirmelidir (Turkus, 1991). Tedavi yöntemleri dikkatle düşünülmelidir. Bunlar bireysel psikoterapi, grup terapisi, etkileyici terapiler (sanat, şiir, hareket, psikodrama, müzik), aile terapisi (mevcut aile), psikoeğitim ve farmakoterapiyi içerir. Kapsamlı bir değerlendirme ve stabilizasyon için bazı durumlarda hastanede tedavi gerekebilir. Güçlendirme Modeli (Turkus, Cohen, Courtois, 1991) çocukluk istismarı mağdurlarının tedavisi için - ayakta tedaviye adapte edilebilir - kullanır en yüksek seviyede işlevi teşvik etmek için ego artırıcı, ilerleyici tedavi ("bunu yaparken hayatınızı nasıl bir arada tutabilirsiniz?" iş"). Ağrılı materyalin güvenli ekspresyonu ve işlenmesi için yukarıdaki yöntemler kullanılarak dizilenmiş tedavinin kullanımı sağlıklı sınırlarla terapötik bir bağlılık topluluğu yapısı içinde özellikle Etkili. Grup deneyimleri, hayatta kalanların gizliliğini, utancını ve izolasyonunu aşmak için hayatta kalanlar için kritik öneme sahiptir.
Stabilizasyon, kötüye kullanımla ilgili herhangi bir açıklama veya çatışmadan önce fiziksel ve duygusal güvenlik ve tartışmayı sağlamak ve tedavide herhangi bir hızlı durmayı önlemek için sözleşmeler içerebilir. Doktor danışmanları tıbbi ihtiyaçlar veya psikofarmakolojik tedavi için seçilmelidir. Antidepresan ve antianksiyete ilaçları hayatta kalanlar için yardımcı tedavi olabilir, ancak bunlar olarak görülmelidir. birleşik alternatif olarak değil, psikoterapiye.
Bilişsel bir çerçeve geliştirmek de istikrarın önemli bir parçasıdır. Bu, istismara uğramış bir çocuğun nasıl düşündüğünü ve hissettiğini sıralamayı, zarar verici benlik kavramlarını geri almayı ve "normal" olanı öğrenmeyi içerir. İstikrar, yardım isteme ve destek ağları oluşturmayı öğrenmenin zamanıdır. Stabilizasyon aşaması bir yıl veya daha uzun sürebilir - hastanın güvenli bir şekilde tedavinin bir sonraki aşamasına geçmesi için gereken süre.
Çözülme bozukluğu DID ise, stabilizasyon kurtulanın tanı ve tedaviye bağlılığı kabul etmesini içerir. Tanı kendi başına bir krizdir ve DID'yi bir hastalık veya damgalamadan ziyade yaratıcı bir hayatta kalma aracı (ki) olarak yeniden çerçevelemek için çok çaba gösterilmelidir. DID için tedavi çerçevesi, iç sistemin bir parçası olarak her bir değişiklik için kabul ve saygı geliştirmeyi içerir. Keyifli bir çocuk ya da öfkeli bir zulüm olarak sunulsa da, her bir değişikliğe eşit muamele edilmelidir. Çözülmeli kişilik sisteminin haritalanması bir sonraki adımdır, bunu iç diyalog ve altlar arasındaki işbirliği çalışmaları takip eder. Bu DID terapisinde kritik aşamadır. zorunlu travma çalışmaları başlamadan önce yerinde olun. Alterler arasındaki iletişim ve işbirliği, iç sistemi, dolayısıyla tüm insanı stabilize eden ego gücünün toplanmasını kolaylaştırır.
Travmanın tekrar gözden geçirilmesi ve yeniden ele alınması bir sonraki aşamadır. Bu, ağrıyı serbest bırakabilen ve ayrışmış travmanın normal hafıza izine geri dönmesine izin verebilen abreasyonları içerebilir. Bir abreaksiyon, travmatik bir olayın eşlik ettiği canlı yeniden yaşanması olarak tanımlanabilir. ilgili duyguların salıverilmesi ve o olayın bastırılmış veya ayrıştırılmış yönlerinin geri kazanılması (Steele Colrain, 1990). Travmatik anıların geri kazanılması, planlanan kesimlerle sahnelenmelidir. Hipnoz, eğitimli bir profesyonel tarafından kolaylaştırıldığında, abreaksiyonda, abreaksiyonu güvenli bir şekilde içermek ve ağrılı duyguları daha hızlı bir şekilde serbest bırakmak için son derece yararlıdır. Hayatta kalan bazı kişiler ancak güvenli ve destekleyici bir ortamda sadece yatarak tedavi edebilirler. Herhangi bir ortamda, çalışma tempolu ve içerilen retraumatizasyonu önlemek ve müşteriye ustalık hissi vermek. Bu, işin hızının dikkatli bir şekilde izlenmesi ve ağrılı ağrılı malzemenin ezici olmamak için düşünceli bir şekilde yönetilmesi ve kontrol edilmesi gerektiği anlamına gelir. DID teşhisi konan bir kişinin terk edilmesi, hepsinin çalışmaya katılması gereken bir dizi farklı değişik içerebilir. Travmanın yeniden işlenmesi, kötüye kullanım hikayesini paylaşmayı, gereksiz utanç ve suçluluğu geri almayı, biraz öfke çalışması yapmayı ve yas tutmayı içerir. Keder çalışması, hem istismar, terk etme hem de kişinin hayatına verilen zararla ilgilidir. Bu orta düzey çalışma boyunca, anıların ve DID'de alternatif kişiliklerin entegrasyonu vardır; ayrışma için yetişkinlerle başa çıkma yöntemlerinin ikamesi; ve yeni yaşam becerilerinin öğrenilmesi.
Bu, terapi çalışmasının son aşamasına yol açar. Travmatik anıların ve bilişsel çarpıklıkların işlenmesi ve daha da utanç duyulması devam ediyor. Yas sürecinin sonunda yaratıcı enerji açığa çıkar. Hayatta kalan kişi, iyileşmeye odaklandıktan sonra kendi değerini ve kişisel gücünü geri kazanabilir ve hayatı yeniden inşa edebilir. Şu anda meslek ve ilişkiler hakkında yapılması ve tedaviden elde edilen kazanımları sağlamlaştırmak için sıklıkla önemli yaşam seçimleri yapılmaktadır.
Bu hem hayatta kalanlar hem de terapistler için zorlu ve tatmin edici bir çalışma. Yolculuk acı verici ama ödüller harika. İyileşme yolculuğunda başarılı bir şekilde çalışmak, hayatta kalan bir kişinin hayatını ve felsefesini önemli ölçüde etkileyebilir. Bu yoğun, kendini yansıtma sürecinden geçmek, insanın çeşitli yaşamsal yollarla topluma katkıda bulunma arzusunu keşfetmesine yol açabilir.
Sonraki:Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tedavisinin Boyutları
Referanslar
Braun, B. (1988). BASK ayrışma modeli. SÖZLÜK, 1, 4-23. Amerikan Psikiyatri Birliği. (1994). Zihinsel bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı (4. baskı). Washington, DC: Yazar. Loewenstein, R.J. (1991). Karmaşık kronik dissosiyatif semptomlar ve çoklu kişilik bozukluğu için bir ofis zihinsel durum muayenesi. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 14 (3), 567-604.
Mills, A. Cohen, B.M. (1993). Sanat yoluyla çoklu kişilik bozukluğunun tanımlanmasını kolaylaştırmak: Diyagnostik Çizim Serisi. E.'de Kluft (Ed.), Çoklu kişilik bozukluğunun tedavisinde anlamlı ve fonksiyonel tedaviler. Springfield: Charles C. Thomas.
Putnam, F.W. (1989). Çoklu kişilik bozukluğunun tanı ve tedavisi. New York: Guilford Press.
Ross, C.A. (1989). Çoklu kişilik bozukluğu: Tanı, klinik özellikler ve tedavi. New York: Wiley.
Steele, K., Colrain, J. (1990). Cinsel istismar mağdurlarıyla yapılan abreatif çalışma: Kavramlar ve teknikler. Hunter'da M. (Ed.), Cinsel tacize uğramış erkek, 2, 1-55. Lexington, MA: Lexington Kitapları.
Steinberg, M., vd. (1990). DSM III-R dissosiyatif bozukluklar için yapılandırılmış klinik görüşme: Yeni bir tanı aracı ile ilgili ön rapor. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 147, 1.
Tasman, A., Goldfinger, S. (1991). Amerikan psikiyatrisi basın psikiyatrisi incelemesi. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Yayınları.
Turkus, J.A. (1991). Çoklu kişilik bozukluğu için psikoterapi ve vaka yönetimi: Bakımın sürekliliği için sentez. Kuzey Amerika Psikiyatri Klinikleri, 14 (3), 649-660.
Turkus, J.A., Cohen, B.M., Courtois, C.A. (1991). Kötüye kullanım sonrası ve dissosiyatif bozuklukların tedavisi için güçlendirme modeli. B.'de Braun (Ed.), 8. Uluslararası Çok Kişilik / Ayrımcı Devletler Konferansı Bildirileri (s. 58). Skokie, IL: Uluslararası Çok Kişilik Bozukluğu Çalışma Derneği.
Joan A. Turkus, M.D., kötüye kullanım sonrası sendromların ve DID'nin tanı ve tedavisinde kapsamlı klinik deneyime sahiptir. Washington Psikiyatri Enstitüsü'nde Merkez: Travma Sonrası Ayrışma Bozuklukları Programı'nın tıbbi direktörüdür. Özel pratikte genel ve adli bir psikiyatrist olan Dr.Turkus, terapistlere ulusal bazda sık sık gözetim, danışmanlık ve öğretim sağlar. Yakında yayınlanacak olan Çoklu Kişilik Bozukluğu: Sürekli Bakım kitabının editörlüğünü yapıyor.
* Bu makale Barry M. tarafından uyarlanmıştır. Cohen, M.A., A.T.R., bu formatta yayınlanmak üzere. İlk olarak, çocukluk cinsel istismarı ve hayatta kalanlar için altı aylık bir haber bülteni olan Moving Forward'ın Mayıs / Haziran 1992 sayısında yayınlandı. Abonelik bilgileri için P.O. yazın. Kutu 4426, Arlington, VA, 22204 veya 703 / 271-4024'ü arayın.
Sonraki: Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tedavisinin Boyutları
