BPD'li Kişilerde İntiharlı Kendini Yaralama Davranışı

Diğer kendine zarar verme biçimlerinin aksine, intiharın kendi kendine zarar görmesi, özellikle sınırda kişilik bozukluğu bağlamında özel bir anlama sahiptir. Bu hastalarda intihar kendine zarar verme, intihar dışı kendine zarar vermekten nasıl ayırt edilir ve davranışları uygun şekilde nasıl değerlendirilebilir ve tedavi edilebilir?

Borderline kişilik bozukluğu (BPD) erken yetişkinlik ile başlayan kararsız ilişkiler, benlik imajı ve duygulanımın yanı sıra dürtüsellik ile karakterizedir. BPD hastaları terk etmekten kaçınmak için çaba gösterin. Genellikle tekrarlayan intihar ve / veya kendini yaralayan davranış, boşluk duyguları, yoğun öfke ve / veya ayrışma veya paranoya. İntihar ve intihar dışı kendine zarar verme BPD'de oldukça yaygındır. Zanarini ve diğ. (1990), BPD'li hastaların% 70'inden fazlasının kendi yaralı veya intihar girişiminde bulunduğunu, diğerlerinin% 17.5'inin kişilik bozuklukları. Bununla birlikte, klinisyenler BPD'nin bu yönünü sürekli olarak yanlış anlıyor ve kötü kullanıyor.

BPD tanısını çevreleyen, terimin kendisinin yanıltıcı ve korkutucu olduğu hissinden, Teşhis genellikle tutarsız bir şekilde (Davis ve ark. 1993), teşhisin Eksen I veya Eksen II (Coid, 1993; Kjellander ve diğerleri, 1998). Ayrıca, bu hastalar algılanan risk nedeniyle sıklıkla klinik çalışmalardan çıkarılır.

Ancak daha da önemlisi, intiharın kendi kendine zarar verme davranışının genellikle büyük depresif bozukluğun bağlamı iken, BPD içindeki bu davranışın fenomenolojisi oldukça farklı. Buna ek olarak, kendine zarar veren intihar davranışı genellikle klinisyenler tarafından eş anlamlı olarak anlaşılmaktadır. intihar davranışı ile, ancak yine, özellikle bağlamında ayrı olarak ayırt edilebilir. BPD. Kendine zarar verme ve intihar davranışı farklı olsa da, benzer işlevlere sahip olabilmeleri mümkündür. Bu fenomenin tedavi önerileri üzerinde önemli etkileri vardır.

BPD'de Majör Depresyona Karşı İntihar

Majör depresyonun bir yönü olarak görülen intihardan geliştirilen geleneksel kavramsallaştırmalarda, intihar davranışı genellikle derin bir umutsuzluk ve ölüm arzusuna bir cevap olduğu anlaşılır, ki bu başarısız olursa, tipik olarak depresyon. Vejetatif belirtiler belirgindir ve majör depresyon antidepresanlar, psikoterapi veya bunların kombinasyonu ile başarıyla tedavi edildiğinde intihar duyguları azalır. Buna karşılık, BPD bağlamındaki intihar eğilimi doğada daha epizodik ve geçici görünmektedir ve hastalar genellikle daha sonra daha iyi hissettiklerini bildirmektedir.

Borderline Kişilik Bozukluğunda intihar davranışı için risk faktörleri, majör depresyon bağlamında intihar eden bireylerle bazı farklılıklar ve benzerlikler göstermektedir. Brodsky ve diğ. (1995), ayrışma, özellikle BPD hastalarında, kendini yaralama ile ilişkili olduğunu belirtmiştir. Eştanılılık çalışmaları belirsiz sonuçlar vermiştir. Pope ve diğ. (1983), BPD'li çok sayıda hastanın da büyük bir duygusal bozukluk sergilediğini ve Kelly ve ark. (2000) sadece BPD'li ve / veya BPD artı majör depresyonu olan hastaların intihar girişiminde bulunma olasılıklarının sadece majör depresyonu olan hastalardan daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. Aksine, Hampton (1997) BPD hastalarında intiharın tamamlandığını komorbid duygudurum bozukluğu (Mehlum ve ark., 1994) ve intihar düşüncesi derecesi (Sabo et al., 1995).

Kendine Zarar Vermeyi Kavramsallaştırma

İntihar davranışı genellikle ölme niyetiyle kendini yok eden bir davranış olarak tanımlanır. Bu nedenle, bir davranışın intihar sayılması için hem bir eylem hem de ölme niyeti olmalıdır. İntihar niteliğinde olmayan kendine zarar verme genellikle ölmek gibi bir amacı olmayan kendi kendine yıkıcı davranışlar anlamına gelir ve genellikle sıkıntıdan, genellikle kişilerarası nitelikte veya hayal kırıklığı ve öfke ifadesi olarak kendini. Genellikle eylemde dikkat dağınıklığı ve emilim, öfke, uyuşma, gerginlik azaltma ve rahatlama duygularını takip eder, bunu hem etki düzenleme duygusu hem de kendini küçümseme hissi takip eder. Parasuicide teriminin tanımıyla ilgili alandaki karışıklıklar, işlev farklılıklarının ve intihar ve intihar dışı kendine zarar verme tehlikesinin yanlış anlaşılmasına yol açabilir. Parasuicide veya sahte intihar, ölümle sonuçlanmayan tüm kendine zarar verme biçimlerini bir araya getirir - hem intihar girişimi hem de intihar dışı kendine zarar verme. İntihar niteliğinde olmayan kendine zarar veren birçok insan intihar davranışı için risk altındadır.

BPD'de intihar dışı kendine zarar vermenin, benzersiz bir şekilde intihar eğilimi gösteren bir spektrumda kalmasını öneriyoruz. Belki de Linehan'ın (1993) belirttiği gibi en ayırt edici faktör, kendine zarar vermenin hastaların duygularını düzenlemelerine yardımcı olabilmesidir - muazzam zorlukları olan bir alan. Eylemin kendisi duygusal denge duygusunu yeniden kurma eğilimindedir ve iç karışıklık ve gerginlik durumunu azaltır. Çarpıcı bir özellik, fiziksel ağrının bazen olmadığı veya tersine olabileceği gerçeğidir. psikolojik ağrının validasyonu ve / veya deadness. Hastalar genellikle bir ataktan sonra daha az üzgün hissederler. Başka bir deyişle, kendine zarar verme bir üzüntü duygusundan kaynaklanırken, işlevini yerine getirmiş ve hastanın duygusal durumu iyileşmiştir. Dürtüsellik ve intihar eğilimi arasındaki ilişkilere işaret eden biyolojik bulgular, özürlülük ve kendini yaralama, özellikle de BPD bağlamında, bir süreklilik (Oquendo ve Mann, 2000; Stanley ve Brodsky, basında).

Bununla birlikte, BPD'li hastalar kendi kendine sakatlanıp benzer nedenlerle intihar girişiminde bulunsalar bile, ölümün kazara ve talihsiz bir sonuç olabileceğini kabul etmek çok önemlidir. BPD'li hastalar kendilerini çok sık öldürmeye çalıştıkları için, klinisyenler genellikle ölme niyetlerini hafife alırlar. Aslında, kendine zarar veren BPD'li bireylerin intihar etme olasılığı diğerlerinden iki kat daha fazladır (Cowdry et al., 1985) ve BPD tanısı alan ayaktan hastaların% 10'unun sonunda% 9'u intihar etmektedir (Paris ve ark., 1987). Stanley ve diğ. (2001) kendi kendini sakatlayan B grubu kişilik bozuklukları olan intihar girişimcilerinin aynı sıklıkta öldüğünü ancak çoğu kez girişimlerinin ölümcüllüğünün farkında değil, küme B kişilik bozuklukları olmayan hastalara kıyasla kendinden Mutilate.

İntihar Davranışı ve Kendine Yaralanma Tedavisi

İntihar niteliğinde olmayan kendine zarar verme ölümle sonuçlanabilse de, aslında nadiren sinir hasarı gibi ciddi yaralanmalara yol açmaz ve daha çok yaralanır. Bununla birlikte, hastalar genellikle açık bir intihar girişimi için olduğu gibi bir psikiyatri ünitesine yatırılır. Buna ek olarak, niyet çoğunlukla dış bir koşulun aksine iç koşulu değiştirmek olsa da, klinisyenler ve kendine zarar verenlerle ilişkilerde bulunanlar bu davranışı manipülatif ve kontrol edici olarak deneyimler. Kendi kendine yaralanmanın terapistlerden oldukça güçlü karşıaktarım reaksiyonları sağlayabileceği kaydedildi.

Bu bozukluğun açıkça biyolojik bir bileşeni olmasına rağmen, farmakolojik müdahalelerin sonuçları kesin değildir. Farklı sınıflar ve ilaç türleri genellikle davranışın farklı yönleri için kullanılır (örneğin, üzüntü ve duygusal istikrarsızlık, psikoz ve dürtüsellik) (Hollander ve diğerleri, 2001).

Psikolojik müdahalelerin bir sınıfı bilişsel-davranışçı terapi (CBT) olmuştur. birkaç model, örneğin, Beck ve Freeman (1990), Wildgoose et tarafından geliştirilen bilişsel analitik terapi (CAT) ark. (2001) ve özellikle BPD için Linehan (1993) tarafından geliştirilen diyalektik davranış terapisi (DBT) adı verilen ve giderek daha iyi bilinen bir CBT formu. Diyalektik davranış terapisi, kabul ve değişim arasındaki diyalektik, beceri edinimi ve beceri genellemesine odaklanma ve danışma ekibi toplantısı ile karakterizedir. Psikanalitik arenada, çatışmacı, yorumlayıcı olup olmadığı konusunda tartışmalar var yaklaşım (ör. Kernberg, 1975) veya destekleyici, empatik bir yaklaşım (ör. Adler, 1985) daha fazladır Etkili.

Sonuç Düşünceleri

Bu makale, BPD bağlamında intihar ve kendine zarar verme davranışını anlamada ortaya çıkan çağdaş kavramsal ve tedavi konularını ele almaktadır. Tanı konularını ve kendine zarar verme davranışının fenomenolojisini dikkate almak önemlidir. Tedavi yaklaşımları arasında farmakolojik müdahaleler, psikoterapi ve bunların kombinasyonu bulunmaktadır.

Yazarlar Hakkında:

Dr.Gerson, New York Eyaleti sinirbilim bölümünde araştırma bilimcidir. Psikiyatri Enstitüsü, Safe Horizon'da proje yöneticisi ve Brooklyn, N.Y.

Stanley, New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü'nün sinirbilim bölümünde araştırma bilimcisi, Columbia Üniversitesi psikiyatri bölümü ve New City Üniversitesi psikoloji bölümü profesörü York.

Kaynak: Psikiyatrik Zamanlar, Aralık 2003 Cilt. XX Sayı 13

Referanslar

Adler G (1985), Borderline Psikopatolojisi ve Tedavisi. New York: Aronson.

Beck AT, Freeman A (1990), Kişilik Bozukluklarının Bilişsel Terapisi. New York: Guilford Press.

Brodsky BS, Cloitre M, Dulit RA (1995), Sınırda olan kişilik bozukluğunda kendini yaralama ve çocukluk istismarı ile ayrışma ilişkisi. J Psikiyatri 152 (12): 1788-1792 [açıklamaya bakınız].

Coid JW (1993), Borderline kişilik bozukluğu olan psikopatlarda affektif bir sendrom mu? Br J Psikiyatri 162: 641-650.

Cowdry RW, Pickar D, Davies R (1985), Borderline sendromunda semptomlar ve EEG bulguları. Int J Psikiyatri Med 15 (3): 201-211.

Davis RT, Blashfield RK, McElroy RA Jr (1993), Kişilik bozukluğu tanısında ağırlıklandırma kriterleri: bir gösteri. J Anormal Psikol 102 (2): 319-322.

Hampton MC (1997), Borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin tedavisinde diyalektik davranış terapisi. Arch Psychiatr Nurs 11 (2): 96-101.

Hollander E, Allen A, Lopez RP ve diğ. (2001), Borderline kişilik bozukluğunda divalproex sodyumun ön çift kör, plasebo kontrollü bir çalışması. J Clin Psikiyatrisi 62 (3): 199-203.

Kelly TM, Soloff PH, Lynch KG ve diğ. (2000), Majör depresyon ve borderline kişilik bozukluğu olan hastalarda son yaşam olayları, sosyal uyum ve intihar girişimleri. J Kişisel Rahatsızlık 14 (4): 316-326.

Kernberg OF (1975), Sınır Çizgisi Koşulları ve Patolojik Narsizm. New York: Aronson.

Kjellander C, Bongar B, King A (1998), Sınırda kişilik bozukluğunda intihar eğilimi. Kriz 19 (3): 125-135.

Linehan MM (1993), Borderline Kişilik Bozukluğunda Bilişsel-Davranışçı Tedavi: Etkili Tedavinin Diyalektiği. New York: Guilford Press.

Mehlum L, Friis S, Vaglum P, Karterud S (1994), Borderline hastalığında intihar davranışının uzunlamasına bir modeli: prospektif bir takip çalışması. Açta Psychiatr Scand 90 (2): 124-130.

Oquendo MA, Mann JJ (2000), Dürtüsellik ve intihar biyolojisi. Psikiyatri Kliniği Kuzey Am 23 (1): 11-25.

Paris J, Brown R, Nowlis D (1987), Genel hastanede borderline hastaların uzun süreli takibi. Compr Psikiyatrisi 28 (6): 530-535.

Pope HG Jr, Jonas JM, Hudson JI ve diğ. (1983), DSM-III sınır kişilik bozukluğunun geçerliliği. Bir fenomolojik, aile öyküsü, tedaviye yanıt ve uzun süreli takip çalışması. Arch Gen Psikiyatrisi 40 (1): 23-30.

Sabo AN, Gunderson JG, Najavits LM ve diğ. (1995), Psikoterapide sınırda olan hastaların kendi kendini yok etmedeki değişiklikler. Prospektif bir takip. J Nerv Ment Dis 183 (6): 370-376.

Stanley B, Brodsky B (baskıda), sınırda kişilik bozukluğunda intihar ve kendine zarar verme davranışı: öz düzenleme modeli. In: Borderline Kişilik Bozukluğu Perspektifleri: Profesyonelden Aile Üyesine, Hoffman P, ed. Washington, D.C.: Amerikan Psikiyatri Basın A.Ş.

Stanley B, Gameroff MJ, Michalsen V, Mann JJ (2001), Kendini yaralayan intihar girişimcileri benzersiz bir popülasyon mu? J Psikiyatrisi 158 (3): 427-432.

Wildgoose A, Clarke S, Waller G (2001), Sınırda kişilik bozukluğunda kişilik parçalanması ve ayrışmasının tedavisi: bilişsel analitik tedavinin etkisinin pilot çalışması. Br J Med Psychol 74 (pt 1): 47-55.

Zanarini MC, Gunderson JG, Frankenburg FR, Chauncey DL (1990), Sınır ekseni kişiliklerini diğer eksen II bozukluklarından ayırt etmek. J Psikiyatrisi 147 (2): 161-167.