Çocuk ve Ergenlerde Bipolar Bozukluk: Hasta Değerlendirmeleri
Klinik öykü almak, çocuklarda ve ergenlerde bipolar tanının önemli bir parçasıdır.
Bipolar bozukluk tanısını doğrulamak için hiçbir laboratuvar çalışması kullanılamaz. Bu nedenle, mevcut ve geçmiş duygudurum, davranış ve düşünce bozukluklarının geçmişini toplamak, bipolar bozukluk gibi bir psikiyatrik durumu doğru bir şekilde teşhis etmek için önemlidir. Klinisyenin genellikle tanımlamak için laboratuvar veya görüntüleme çalışmalarına güvendiği diğer tıp alanlarının aksine bir bozukluğu karakterize etmek, ruh sağlığı uzmanları neredeyse tamamen zihinsel teşhis için tanımlayıcı semptom kümelerine güveniyor bozuklukları. Sonuç olarak, öykü hasta muayenesinin önemli bir parçasıdır.
- Bir kişiyi psikiyatrik bozukluk için değerlendirmenin ilk adımı, başka hiçbir tıbbi durumun ruh hali veya düşünce bozukluğuna neden olmadığından emin olmaktır. Bu nedenle, hastanın değerlendirilmesi en iyi, mevcut ve geçmiş tıbbi ve davranışsal semptom ve tedavilerin oral geçmişini elde ederek başlar. Sorunu daha da açıklığa kavuşturmak için, değiştirilmiş bir ruh hali veya davranış durumu yaşayan bir kişi için her zaman aileden ve arkadaşlardan ek bilgi toplanması istenir.
- Hastayla görüştükten, fizik muayene yaptıktan ve ailenizden, arkadaşlarınızdan ve belki de diğerlerinden daha fazla bilgi topladıktan sonra hastanın bildiği doktorlar, problem öncelikle fiziksel sağlık probleminden veya zihinsel sağlıktan kaynaklanıyor olarak sınıflandırılabilir sorun.
- Geçmişi alırken, doktor madde kötüye kullanımı veya bağımlılığı, travma olasılığını araştırmalıdır. şimdiki veya geçmişte beyin ve / veya nöbet bozuklukları şu andaki semptomlara katkıda bulunabilir veya bunlara neden olabilir. hastalık.
- Benzer şekilde, ensefalopati veya ilaca bağlı duygudurum değişiklikleri (yani steroid kaynaklı mani) gibi merkezi sinir sistemi (CNS) hakaretleri de dikkate alınmalıdır. Deliryum, değiştirilmiş zihinsel durumlar veya akut ruh hali ve davranış bozuklukları ile başvuran kişilerde erken dışlanmanın en önemli tıbbi koşullarından biridir.
- Belki de gençlerle daha ilgili olan madde bağımlılığı kalıplarının değerlendirilmesidir çünkü akut ilaç zehirlenmesi durumları bipolar bozukluğu taklit edebilir.
- Fizik muayenede hastanın zihinsel durumuna katkıda bulunan tıbbi bir durum ortaya çıkmazsa, kapsamlı bir zihinsel sağlık değerlendirmesi uygundur. Gözlem ve görüşme yoluyla, ruh sağlığı uzmanları ruh hali, davranışsal, bilişsel veya yargı ve muhakeme anormalliklerini öğrenebilirler.
- Zihinsel durum incelemesi (MSE), zihinsel sağlık değerlendirmesinin temel bileşenidir. Bu muayene acil servislerde sıklıkla kullanılan mini-mental durum incelemesinin (örn. Demans taraması için Folstein Mini-Mental Durum Muayenesi) ötesine geçer. Bunun yerine MSE, hastanın muayene uzmanı ve diğerleriyle genel görünümünü ve tutumunu, konuşmasını, hareketini ve kişilerarası ilişkisini değerlendirir.
- Duygudurum ve bilişsel yetenekler (örneğin, duruma yönelim; dikkat; acil, kısa ve uzun süreli bellek modları) MSE'de değerlendirilir.
- MSE'nin en önemli bileşenlerinden bazıları, bireylerin ve bir topluluğun üyelerinin güvenlik konularını ele alan unsurlardır. Böylece intihar ve cinayet konuları araştırılmaktadır.
- Benzer şekilde, paranoyak veya sanrısal durumlar gibi daha ince psikoz formları için elekler görünmeyen başkalarına veya gerçekliğe dayalı olmayan diğer içsel uyaranlara yanıt veren hastanın gözlenmesi gibi açık psikozlar araştırdı.
- Son olarak, hastanın zihinsel ve fiziksel durumlarına, tıbbi veya zihinsel sağlık hizmetlerinin mevcut koşullarına ve hastanın yaşa uygun kararları kullanma yeteneği değerlendirilir ve hastanın global zihinsel durumunun değerlendirilmesine entegre edilir. an.
- Bipolar bozukluk geçici ancak belirgin bir yargılama, içgörü ve hatırlama bozukluğuna neden olabileceğinden, belirli bir hastayı anlamak için birden fazla bilgi kaynağı çok önemlidir. Bu nedenle, diğer aile üyeleri, arkadaşlar, öğretmenler, bakıcılar veya diğer doktorlar veya akıl sağlığı çalışanları ile tam klinik tabloyu netleştirmek için görüşme yapılabilir.
- Bununla birlikte, hastanın öznel deneyimi, değerlendirme ve tedavi süreçlerinde ve terapötik ittifak ve değerlendirmenin erken dönemlerinde güven, doğru ve yararlı bir geçmiş elde etmek için hayati öneme sahiptir. hasta.
- Ailenin psikiyatrik öyküsü hakkında bilgi hastanın geçmişinin önemli bir parçasıdır çünkü bipolar bozukluk genetik bulaşma ve ailesel paternlere sahiptir. Bir genogram, belirli bir hastanın aile sistemindeki ailesel ve genetik özelliklere dayanarak bipolar bozukluk riskini daha da tanımlamak için geliştirilebilir.
Fiziksel:
- Fizik muayenede kraniyal sinirlerin, kas kütlesinin ve ton ve derin tendon reflekslerinin incelenmesi de dahil olmak üzere genel bir nörolojik muayene yapılmalıdır.
- Kardiyovasküler, pulmoner ve abdominal muayeneler de önemlidir, çünkü anormal pulmoner fonksiyon veya beynin zayıf vasküler perfüzyonu anormal ruh hali, davranış veya bilişe neden olabilir.
- Bu muayeneler mevcut zihinsel duruma katkıda bulunan tıbbi bir durumu ortaya koymazsa, zihinsel sağlık değerlendirmesi yapılmalıdır.
Nedenler:
- Bipolar bozukluğun yayılmasında genetik ve ailesel faktörlerin derin etkisi vardır.
- Chang ve arkadaşları (2000), bipolar I veya bipolar II bozukluğu olan en az bir biyolojik ebeveyni olan çocukların artan psikopatolojiye sahip olduklarını bildirmişlerdir. Özellikle, incelenen çocukların% 28'inde dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu (DEHB) vardı; bu rakam okul çağındaki çocuklarda% 3-5'lik genel nüfus yaygınlığının çok üzerindedir. Ayrıca, çocukların% 15'inde bipolar bozukluk veya siklotimi vardı. Bipolar bozukluğu olan çocukların yaklaşık% 90'ında DEHB eş tanısı vardı. Ayrıca, bu çalışmada, hem bipolar bozukluk hem de DEHB'nin erkeklerde kadınlara göre teşhis edilmesi daha olasıdır.
- Bipolar bozukluğun erken yaşlanması, probandın birinci derece akrabaları arasında daha yüksek bir duygudurum bozukluğu öngörüsüdür (Faraone, 1997). Ayrıca, saldırganlık, ruh hali değişimleri veya dikkat gibi çocukluk ile ilişkili psikotik semptomları olan gerçek mani başlangıcı olan ergenler güçlükler, bipolar I bozukluk için yetişkinlerle ilişkili psikotik belirtileri olan ergenlerden daha büyük bir genetik risk (aile yüklemesi) vardır. grandiyozitenin. Erken başlangıçlı bipolar bozukluğu olan gençlerin diğer benzersiz özellikleri arasında (1) lityum tedavisine zayıf veya etkisiz yanıt (Eskalith olarak uygulanır) ve (2) aile bireylerinde alkolle ilişkili bozukluklarla ilişkili bir risk artışı probandların.
- Bipolar bozukluğun ikiz çalışmaları, dizygotik ikizlerde% 14 uyum oranı ve monozigotik ikizlerde% 65 uyum oranı (% 33-90 arasında) göstermektedir. Bir ebeveynin bipolar bozukluğu olan bir çiftin çocuğunun riskinin yaklaşık% 30-35 olduğu tahmin edilmektedir; her iki ebeveynin bipolar bozukluğu olan bir çiftin çocuğu için risk yaklaşık% 70-75'dir.
- Faraone ayrıca mani olan çocuklar, çocukluk çağında başlayan mani olan ergenler ve ergenlikle başlayan mani olan ergenler arasındaki farklılıkları tanımlamıştır. Bu çalışmadaki önemli bulgular şunları içerir:
- Sosyoekonomik durum (SES) mani olan çocukların ailelerinde ve çocukluk çağında başlayan mani olan ergenlerde istatistiksel olarak daha düşüktü.
- Artan enerji çocukluk çağı mani sıklığının iki katı, öfori ergenlerde en yaygın olanıydı Çocukluk çağında başlayan mani ile ve sinirlilik ergenlikte başlayan ergenlerde en az yaygın olan mani.
- Ergen başlangıçlı manisi olan ergenler istatistiksel olarak psikoaktif ilaçların daha fazla kötüye kullanıldığını ve mani olan diğer 2 gruptaki bireylerden daha fazla bozulmuş ebeveyn-çocuk ilişkisi sergiledi.
- DEHB, çocukluk çağında başlayan manisi olan çocuk ve ergenlerde, adolesan başlangıçlı mani, yazarların DEHB'nin çocuk başlangıçlı bir belirteç olabileceğini teorileştirmesine yol açtı mani.
- Bu ve diğer çalışmalar (Strober, 1998) bipolar bozukluğun bir alt tipinin var olabileceğini düşündürmektedir. yüksek ailesel bulaşma oranı ve DEHB'yi düşündüren çocukluk çağında başlayan mani semptomları ile kendini gösterir.
- Faraone, erken başlangıçlı maninin, çok yüksek ailesel bulaşma oranına sahip olan DEHB ve bipolar bozukluğun komorbid durumu ile aynı olabileceğini önermektedir. Daha sonra bipolar bozukluk tanısı alan gençlerin prodromal bir evrede olup olmayacağı sorusu var. DEHB veya başka bir davranış bozukluğu gibi görünen erken yaşam veya birçoğunun bipolar bozukluğu ve komorbid olup olmadığı DEHB.
- Bipolar bozukluğun gelişiminde bilişsel ve nörogelişimsel faktörler de rol oynamaktadır.
- Duygudurum bozukluğu olan ergenlerin vaka kohort çalışması, nörogelişimsel gecikmelerin erken başlangıçlı bipolar bozukluklarda aşırı temsil edildiğini ortaya koymaktadır (Sigurdsson, 1999). Bu gecikmeler, duygusal semptomların ortaya çıkmasından yaklaşık 10-18 yıl önce dil, sosyal ve motor gelişimde ortaya çıkar.
- Erken gelişimsel öncüllere sahip ergenlerin psikotik belirtiler geliştirme riski yüksek bulunmuştur. Ayrıca, erken başlangıçlı hastalarda zeka katsayısı (IQ) skorları anlamlı derecede düşüktü bipolar bozukluk (ortalama tam skala IQ 88.8) unipolar depresyon (ortalama tam skala IQ) hastalara göre 105.8).
- Son olarak, ortalama sözel IQ ve ortalama performans IQ arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark sadece bipolar bozukluğu olan hastalarda bulundu.
- Genel olarak, daha şiddetli bipolar bozukluğu olan hastalar, hafif-orta dereceli bozukluğa sahip olanlardan ortalama IQ düşüktü.
- Son olarak, çevresel faktörler bipolar bozukluğun gelişmesine de katkıda bulunur. Bunlar davranışsal, eğitici, aileye bağlı, toksik veya madde bağımlılığına bağlı olabilir.
- Ruh sağlığı sorunlarının teşhisi, ergenlerde sağlıklı yaşıtlarına göre intihar riskini artırır.
- Bipolar bozukluk tanısı konan ergen hastalar, diğer davranış hastalıkları olan ergenlerden daha yüksek intihar riski altındadır. Aile çatışması ve madde bağımlılığı bu riski katlanarak arttırmaktadır.
- Gençlerde intihar için bir başka risk faktörü yasal sorunlardır. Bir çalışma, intihar girişiminde bulunan ergenlerin% 24'ünün son 12 ay içinde yasal suçlamalarla veya sonuçlarla karşılaştığını buldu.
- Hapsedilen gençlerin de çok fazla sayıda zihinsel hastalığı vardır; bazıları kontrolsüz veya tedavi edilmemiş zihinsel bozukluklardan kaynaklanan davranışların doğrudan bir sonucu olarak yasal sonuçlarla karşı karşıyadır. Bipolar bozukluğun manik durumu ergenler için özellikle sorunlu olabilir, çünkü bozukluğun neden olduğu kısıtlanmış risk alma davranışları kolayca kamusal düzensiz davranışlar, hırsızlık, uyuşturucu arama veya kullanma, sözlü ve fiziksel sonuçlara neden olan ajite ve sinirli ruh hali gibi yasal sorunlara yol açar. altercations.
Biyolojik ve biyokimyasal faktörler
- Uyku bozuklukları genellikle manik veya depresif durumda bipolar bozukluğun anormal ruh hali durumlarının tanımlanmasına yardımcı olur.
- Yorgunluk hissi olmadan uykuda ciddi bir azalma, manik bir durumun güçlü bir göstergesidir.
- Uykuyu rahatsız edici bir şekilde azaltmak, daha fazla uykunun istendiği, ancak elde edilemediği atipik bir depresyon bölümünün bir modelidir. Tersine, tipik bir depresyon olayı aşırı ama karşı konulmaz bir uyku ihtiyacı olan hipersomnolens ile gösterilebilir.
- Duygudurum bozukluklarında bu uyku anormalliklerini yönlendiren biyoloji tam olarak takdir edilmemiştir. Bazıları nörokimyasal ve nörobiyolojik değişimlerin bu epizodik uyku bozukluklarına manik veya depresif durumların evriminde meydana gelen diğer değişimlerle birlikte neden olduğunu ileri sürmektedir.
- Bipolar bozukluk ve diğer duygudurum bozuklukları, beyindeki nörokimyasal dengesizlikler bağlamında giderek daha iyi anlaşılmaktadır.
- Her ne kadar ruh halini, bilişi ve davranışı modüle eden beynin devreleri iyi tanımlanmamış olsa da, kolaylaştırmayı kolaylaştıran beyin görüntüleme çalışmalarının veritabanı düşünceleri, duyguları ve davranışları düzenlemek için birkaç beyin bölgesini birlikte çalışmaya bağlayan olası modülasyon yollarının takdir edilmesi sürekli büyüyor.
- Nörotransmitterlerin bir ilişkisi, beyin aktivitesini değiştirmek ve düzenlemek için çeşitli beyin bölgelerine ve devrelerine etki eder. Tablo 1, beyin devreleri içindeki bazı CNS nörotransmitterlerinin varsayılan rollerini göstermektedir.
Tablo 1. CNS'nin nörotransmitterleri
nörotransmitter Etkinlik Değiştirildi Serotonin Ruh hali (mutlu, üzgün, ötimik) Dopamin Zevk (hedonya, anhedonia) norepinefrin Uyarı, enerji seviyesi (uyuşukluk, çılgınlık, uyanıklık) asetilkolin Bellek ve biliş GABA CNS nöronlarının inhibisyonu glutamat CNS nöronlarının uyarılması - Bir teklif, birlikte hareket eden ancak dinamik dengeye sahip birkaç nörotransmitterin ruh hali durumlarının modülatörleri olarak hareket ettiğini göstermektedir. Özellikle serotonin, dopamin ve norepinefrin, ruh hali, biliş ve zevk veya hoşnutsuzluk duygusunu değiştiriyor gibi görünmektedir.
- Bipolar duygudurum dalgalanmalarının düzenlenmesi için farmakoterapinin, normal bir ruh hali ve bilişin yeniden sağlanması için bu ve belki de diğer nörokimyasalların düzenlenmesini kolaylaştırmak durum.
Kaynaklar:
- AACAP Resmi Eylemi. Bipolar bozukluğu olan çocuk ve ergenlerin değerlendirilmesi ve tedavisi için uygulama parametreleri. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. Ocak 1997; 36 (1): 138-57.
- Biederman J, Faraone S, Milberger S, vd. Dikkat eksikliği hiperaktivitesi ve ilgili bozukluklar için 4 yıllık prospektif bir takip çalışması. Arch Gen Psikiyatrisi. Mayıs 1996; 53 (5): 437-46.
- Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Çocuk ve adolesan bipolar yavruların psikiyatrik fenomenolojisi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. Nisan 2000; 39 (4): 453-60.
- Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, vd. DEHB ile komorbidite çocuk başlangıçlı mani için bir belirteç midir? J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi. Ağu 1997; 36 (8): 1046-55.
- Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Erken başlangıçlı bipolar affektif bozukluğun nörogelişimsel öncülleri. Br J Psikiyatri. Şubat 1999; 174: 121-7.
Sonraki:Diğer Psikiyatrik Bozuklukları Taklit Eden Çocuklarda Bipolar Belirtiler
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
