Yaşlılarda Kullanılan ECT Güvenliği veya Şok Terapisi Üzerine Tartışma Öfkeleri
TOM LYONS
Kanada Basını
28 Eylül 2002 Cumartesi
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar kendini iki yıl önce intihar bunalımı geçirerek şehrin Bağımlılık ve Ruh Sağlığı Merkezi'ne teslim etti.
Kanada'da psikiyatri servislerine giren birçok yaşlı kadın gibi, şimdi 69 olan Ueberschar'a elektrokonvülsif şok tedavisi veya EKT önerildi. Reddetti ve tedavinin uygulanmasını önlemek için kurumla yasal bir mücadele verdi.
"Beynimin kızartılmasını istemediğimi söyledim, çok teşekkür ederim," diyor genel bir nöbet için elektrotlara bağlanmadan beş ay sonra taburcu edilen Ueberschar.
(Lütfen aşağıya bakın: ECT'nin ilk yıllarında, çoğu doktor bunu yaşlılarda kullanmadı.)
1930'ların sonlarında icat edilen, zihinsel bozuklukların tedavisi beyinden elektrik akımı geçirmeyi içerir.
Destekçileri ve dedektörleri var.
ECT, Kanada Psikiyatri Birliği, Amerikan Psikiyatri Birliği, Amerikan Tabipler Birliği, ABD Genel Cerrahı ve ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, veya NIMH.
Toronto zihinsel sağlık merkezinin Web sitesinde yayınlanan bir makaleye göre, insanların işlemden korkmak için önemli bir nedeni yoktur çünkü "yapısal beyin hasarına" neden olur ve 1938'de anestezi ve kas olmadan uygulandığı ilk değiştirilmemiş kullanımından çok daha uzun bir yol kat etti. gevşetici."
Bununla birlikte, doktorların vokal azınlığı, tedavinin yaşlılar için doğası gereği güvensiz olduğunu söylüyor.
"Bu, başlangıçta zaten bellek sorunları olduğunda bellek sorunlarına neden oluyor. Artmış kardiyovasküler risklere neden olur. Kalçalarını kırdıklarında ölüme yol açabilecek düşüşlere neden oluyor "diyor bir psikiyatrist ve yazar olan Dr.Peter Breggin, telefonda Bethesda, Md.
"Yaşlanan bir beyin yüzünden bilişsel zorlukları olan insanlara beyine zarar veren bir tedavi vermek saçmadır."
Konu ayrıca geçen yıl New York Eyaletinde büyük tartışmalara neden oldu. Mart ayında, New York Meclisi daimi bir komitesi, yaşlıların EKT alma olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna varılan bir yıllık inceleme sonuçlarını açıkladı.
Kalıcı bilişsel eksiklikler, hafıza kaybı ve erken ölüm, yaşlıların ECT'den kaynaklanan artan riskler arasında yer aldığını bildirdi.
"Bu tartışmalı tedavi yönteminin kullanımı, özellikle kullanımının, beyin ve hafızanın içinde kayboluyor, "dedi Meclis üyesi Felix Ortiz, yaşlı.
"Kaç çocuk ve torununun bir çocuk olmasını dilediğinizi düşündüğünüzde, kullanım neredeyse ironik görünüyor. ebeveynlerinin ve büyükanne ve büyükbabalarının anılarını, Alzheimer bu."
Psikiyatristler giderek antidepresan ilaçlara yöneldikçe, ECT 1960'larda ve 70'lerde ABD'de lehte düştü, ancak yavaş yavaş bir geri dönüş yaptı.
Amerikan Psikiyatri Birliği, 2001 Görev Gücü raporunda, 1980'lerde yaşlıların ABD genelinde ECT'nin birincil alıcıları haline geldiğini belirtiyor.
"65 yaş ve üzeri bireyler diğer yaş gruplarından daha yüksek oranda ECT aldılar. Gerçekten de, 1980-1986 arasında EKT kullanımındaki genel artış, yaşlı hastalarda daha fazla kullanılmasına bağlıydı. "
"Yaşlılarda EKT kullanımının arttığına dair daha fazla kanıt, 1987-1992 yılları arasında Medicare Bölüm B iddia verileriyle yapılan bir anketten geliyor."
Kanada Psikiyatri Birliği yaşlılar üzerinde kapsamlı bir ECT kullanımı araştırması yayınlamamıştır, ancak birkaç ilden alınan kısmi istatistikler Kanada'da da benzer bir durum ortaya koymaktadır.
Buradaki nüfusun yaklaşık yüzde 13'ü 65 yaşın üzerindedir.
British Columbia'da, 65 yaş ve üstü kişiler 2001 yılında ECT alan 835 hastanın yüzde 44'ünü oluşturuyordu.
Ontario'da 65 yaş ve üstü hastalar genel hastanelerde ve toplumda verilen 13.162 ECT tedavisinin yüzde 28'ini oluşturuyor 2000-01 yıllarında psikiyatri hastaneleri ve il psikiyatri hastanelerinde verilen 2.983 ECT tedavisinin yüzde 40'ı 1999-2000.
Geçen yıl Quebec'te, uygulanan 7.925 ECT'nin (yaklaşık yüzde 36'sı) 2.861'i 65 yaşın üzerindeki kişilere aitti.
2001-02 yılları için Nova Scotia'dan alınan rakamlar, 65 yaş üstü insanlarda 91 olmak üzere toplam 408 ECT tedavisini göstermektedir.
Londra Bölgesel Ruh Sağlığı Merkezi'nde geriatrik psikiyatri başkanı Dr. Kiran Rabheru, Ont. tedavinin yaşlı depresif insanlar için genellikle antidepresan ilaçlardan daha güvenli olduğunu veya herşey.
Rabheru, "Bunlar o kadar ağır hasta insanlar ki, tedavi olmadan hastalıktan neredeyse kesinlikle risklerden çok daha hızlı ve daha kesinlikle ölecekler" diyor.
"Birinin ölüm kapısına geldiğinde ve onlara birkaç ECT verirseniz, yemeye başlarlar, içmeye başlarlar, çok daha az intihar olurlar."
Ancak yaşlı hastalar için daha tehlikeli olduğunu kabul ediyor.
"Riskleri kesinlikle daha büyük," diyor kurum ECT'sinin yüzde 79'unu sağlayan Rabheru 1999-2000 yıllarında 65 yaşın üzerindeki hastalara, geçen yıl istatistiklerinin verildiği tedaviler mevcut.
"Çünkü daha zayıflar. Kardiyovasküler sistemleri tehlikeye giriyor, solunum sistemleri tehlikeye giriyor. Bu yüzden riskler kesinlikle daha yüksek, bu konuda soru yok. Ve anestezi sonucu kalp problemleri olan bilişsel bozukluğu olan insanlar var. "
Kaliforniya, Berkeley'de yaşayan bir psikiyatrist ve yazar olan Dr. Lee Coleman, ECT'nin "risk-fayda" analizlerinin faydaları abarttığını ve tehlikeleri hafife aldığını söylüyor.
"Asla bahsetmedikleri şey intihar eden insanlardır çünkü kendilerine zorlanmak üzere olan tedaviden korkuyorlar. Bu kesinlikle olur, "diyor Coleman bir telefon görüşmesinde.
1999 Klinik Psikiyatri Dergisi'nde tedavinin önde gelen savunucusu Dr. Harold Sackeim ABD'de şöyle yazdı: "Varsa çok az kanıt, EKT'nin intihar üzerindeki uzun vadeli olumlu etkisini destekliyor oranları."
Toronto'daki Queen Street Ruh Sağlığı Merkezi'ndeki hasta konseyinin eski başkanı Keith Welch, şimdi CAMH'nin bir parçası, ECT'yi aldıktan sonra bir dizi felç ve birkaç yıl hafıza kaybı yaşadığını söylüyor 1970'ler.
Yaşlı hastaların EKT tarafından zarar gördüğünü düşünüyor.
"Yaşlılar ilk girdiğinde çok aktifler. Belki biraz üzgün, bilirsiniz, çünkü bu bir aile sorunu olabilir, böyle bir şey. Sonra, belki bir ay sonra, zombi gibi dolaşıyorlar. Neler olduğunu bilmiyorlar, bazıları şok tedavisi gördükten sonra kıyafetlerini bile değiştiremiyor "diyor Welch, 59.
"Ben her zaman durur ve anlarım, bilirsiniz, bir gün onlar kadar yaşlı olacağım. Ya aynı şey başıma gelirse? "
Yıllardır aktif olarak ECT'ye karşı kampanya yürüten 71 yaşındaki Don Weitz, Ontario'da erkeklerden daha yaşlı kadınların tedavi gördüğünü belirtiyor.
“Yaşlı kadınlar bu kadar kolay hedefler” diyor.
Toronto'da yaşayan eski bir insülin şok hastası Weitz, "Tıp mesleğinin bir kısmı 60 yaş üzeri bir yaş grubunu hedeflediğinde, bu bir tür yaşlı istismarının" olduğunu söylüyor.
"Yaşlıların çok fazla ECT almasının nedeni reddetme olasılıklarının düşük olmasıdır. Yaşlandıkça insanlar genellikle doktorun söylediklerini otomatik olarak yaparlar. 'Shock docs' sadece bir düğmeye basarak günde yüzlerce dolar kazanabiliyor. "
Toronto'daki Baycrest Geriatrik Bakım Merkezi'nde psikiyatri başkanı Dr. David Conn, psikiyatristlerin yaşlılara para kazanmak için ECT verdiklerini düşünüyor.
"Bir hekimin bakış açısıyla, tedavileri vermek için sabah erken kalkmanız gerekir ve ben yatakta kalmayı tercih ederim," diyor Conn, ECT'nin intihar depresyonundan muzdarip ancak antidepresanı tolere edemeyen yaşlı insanlar için "hayat kurtarıcı" bir tedavi olduğunu da sözlerine ekledi ilaç.
"Tedaviyi veren hekimlere büyük bir avantajı yok, ancak hastalarınızı iyi istiyorsanız, işe yarıyor."
Tedaviler genellikle sabahları uygulanır, çünkü hastalar önceden hızlı olmak zorundadır.
Aralık 2000'de Dr. Jaime Paredes, ECT'nin Riverview Hastanesinde ECT kullanımının artmasıyla ilgili endişeleriyle manşetlerde bulundu. M.Ö. Port Coquitlam, doktorlar il sağlık hizmetlerinden tedavi başına fazladan 62 $ almaya başladıktan sonra plan.
O sırada, Riverview sözcüsü Alastair Gordon bu artışı savunarak kurumun diğer hastaneler ve ECT'nin tıbbi olarak kabul görmesi, " depresyon."
Eski sağlık bakanı Corky Evans tarafından görevlendirilen bir inceleme paneli, hastanede EKT "teslimatının" yüksek kalitede olduğunu, ancak Sonuçlar üzerine ayrıntılı veri tabanı, sonuçları değerlendirmenin veya tedavi sayısının neden bu kadar arttığını belirlemenin hiçbir yolu olmadığı anlamına geliyordu. dramatik.
Paredes, Aralık 2001'de Riverview sağlık personeli başkanı olarak görevinden istifa etti.
"Tıbbi plan, hastaların hastanede kalış süresini kısaltan bir yönetici ile ve bir EKT hastası olsa bile kısa süre içinde yeniden kabul edildiğinde, aynı hastanın uzun süre kalması yerine yeni bir kabul olarak sayılıyor "dedi. röportaj.
Bu yılın başlarında Riverview, üç yıllık bir süre boyunca 130 ECT tedavisi gören 70 yaşındaki bir hasta olan Michael Matthews'un Vancouver Sun'ın ön sayfasını hazırlamasıyla yine haberlerde yer aldı.
"Sevmiyorum. Canını yaktılar, ben istemiyorum, "dedi Matthews, Güneş'in bir muhabirine, Matthews'un ECT kaynaklı neden olduğu düşüşten kaynaklanan kesik ve çürüklerle kaplı kafasının karışıklığı.
M.Ö. Devlet Vasisi ve Mütevelli Heyeti ve M.Ö. İl Sağlık Hizmetleri Otoritesi, Matthews'ın EKT tedavilerine sondalar başlattı.
ECT tedavileri başlamadan önce birkaç yıl Matthews'un doktoru olan Paredes, çok sayıda yaşlı ECT'nin Riverview'daki alıcılar, aynı tipte ECT kaynaklı zihinsel bozulmadan muzdariptir. hasta.
"Çok, çok daha fazlası var. Ve kimse onlarla konuşmak istemiyor. Çünkü akrabalar her zaman bunun gerçekleşmesine izin verdikleri için suçlanacaklarından endişe ediyorlar. Ve hastalar, çoğu zaman hiç konuşmayacak durumda değiller, "diyen Paredes, ECT'nin uygun kullanımına karşı olmadığını söyledi.
Riverview'daki ECT hizmetleri başkanı Dr. Nirmal Kang, Matthews vakasını gizlilik nedeniyle tartışmayı reddetti, ancak hastanesinin ECT güvenlik kaydını bir telefon görüşmesinde savundu.
Kang, “1996'dan beri Tanrı yasaklıyor, EKT komplikasyonları ile ilgili tek bir ölüm yaşamadık” dedi.
EKT'nin tıbbi komplikasyonlardan ölüme neden olabileceği savunucular tarafından kabul edilir, ancak EKT ölümlerinin sıklığı sıcak bir şekilde tartışılmaktadır.
APA Görev Gücü üyesi ve NIMH araştırmacısı Sackeim, yaşlıların sadece "biraz daha yüksek" APA'nın her 10.000 ECT hastasında bir genel mortalite tahmininden daha fazla ölüm oranı veya cent.
New York Psikiyatri Enstitüsü'nün ofisinden Sackeim, "Genel olarak EKT'deki ölüm oranı düşük" diyor.
ECT muhalifleri, Teksaslı bir psikolog olan Dr.John Breeding gibi, yaşlı elektroşok alıcıları arasındaki gerçek ölüm oranının 200 hastadan birine veya yüzde 0,5'e yakın olduğuna karar verdi. 1990'lı yıllarda devletinde yapılan ECT sonrası patoloji raporlarının sayısından, Kuzey Amerika'daki 14 gün içinde meydana gelen tüm ölümlerin raporlanmasını gerektiren tek yargı yetkisi ECT.
ECT ile ilgili mevcut EBM pozisyon belgesi, 1.400 tedaviden birindeki veya yüzde 0.07'lik her yaş için genel bir tedavi komplikasyon oranını göstermektedir.
Ve APA raporunda "ECT sırasında veya kısa süre sonra inme (iskemik hemorajik) raporları şaşırtıcı derecede nadirdir."
Muhalifler, bunun Dr. Patricia Blackburn tarafından 1994 tarihli bir vaka raporunda ayrıntılı olarak anlatıldığı gibi, yaşlılarda uzun süreli komplikasyonlar olarak ortaya çıkan felçlere baktığını ve diğer türlerin Frontal lobların atrofisi gibi EKT ile ilişkili beyin hasarı, Dr. S.P. Calloway tarafından yapılan 41 yaşlı hastanın 1981 CAT tarama çalışmasında ve Dr.P.J. tarafından 2002 tarihli bir MRI çalışmasında bulunmuştur. Şah.
Kaliforniyalı bir nörolog olan Dr.John Friedberg, geçen yıl Mayıs ayında New York Meclisi'nin ECT hakkındaki duruşmalarına "Bu büyük yalan ECT beyin hasarına neden olmaz," dedi.
ECT sonrası intraserebral kanama geçiren 69 yaşındaki bir kadının Nöroloji Kasım 1991 sayısında yayınlanan bir MRI taramasına atıfta bulunarak, "Bir resim bunu reddedecek" dedi.
2001 APA raporu kadının beyin taramasına bir referans içerir, ancak örnek hasta bilgileri yine de rapora eklenen kitapçık "ECT sonrası beyin taramaları beyin."
Toronto'daki CAMH'de ECT hizmetleri başkanı ve 2001 APA raporunun bir hakem değerlendiricisi olan Dr. Barry Martin, bunun rakiplerin argümanlarına yanıt vermek için bir "zaman kaybı" çünkü Breggin ve Friedberg "güvenilirlikten yoksun".
Martin, "Diğer taraf", bu tedavinin gerçekçi yararı ile o kadar enflamatuar ve temas etmiyor ki, etkili tedavi gören insanlara müdahale ediyor, "dedi. "İnsanları ve ailelerini haksız yere korkutuyor."
Geçici hafıza kaybının, EKT'ye girdikten sonra depresyondan kurtulan birine fiyat değer olduğunu söyledi.
"Bellek kaybı genellikle haftalar ile birkaç ay arasında iyileşir" dedi.
"Tedavi öncesi ve sonrasında bazı olaylar için kalıcı bir kayıp olabilir. Ancak yeni bilgileri öğrenme ve saklama yeteneği için, gerçek bellek mekanizması tam olarak iyileşir. Olmasaydı, tedaviye EKT'ye izin verilmezdi. "
Ve Rabheru sağlık sistemine bazı finansal faydalar kaydetti.
"Mevcut ekonomik kısıtlamalarla birlikte, hükümetler ve üçüncü taraf ödeyenler pahalı yatan hasta kalışlarını azaltmak için sürekli baskı altında minimum düzeyde, aynı zamanda en iyi psikiyatrik bakım hizmetini sağlamak için, "diye yazdı. Psikiyatri.
"C / MECT'in çok sayıda çalışmada yatarak tedaviyi azalttığı açıkça gösterilmiştir."
C / MECT, devam veya bakım ECT'sidir ve altı ila 12 tedavinin orijinal seyri tamamlandıktan sonra devam eden tedavilerden oluşur.
Sağlık Kanada, eyaletler ve bölgeler tarafından kol boyunda başlatılan ve Ocak 2001'de yayınlanan bir rapor hükümetin yer alması gerektiğini söylüyor.
British Columbia Üniversitesi psikiyatri bölümünden Dr. Kimberly McEwan ve Dr. Elliot Goldner tarafından yapılan çalışma, sağlık yetkililerinin inme, kalp krizi, solunum problemleri ve diğer bilinen komplikasyonlardan muzdarip ECT alıcılarının yüzdesini ölçmeye başlayın tedavisi.
Bu arada, New York eyaletinde, daimi komitenin raporu ABD Gıda ve İlaç İdaresi'ni EKT makinelerinin bağımsız bir tıbbi güvenlik soruşturması yapmaya çağırdı.
Raporda, "FDA, emniyetlerini sağlamak için ECT cihazlarını hiç test etmedi."
30 Mayıs'ta New York Meclisi FDA soruşturması çağrısında bulunan bir karar aldı.
Sağlık Kanada, FDA gibi, ECT makinelerinin tıbbi güvenlik testlerini hiç yapmadı ve ECT makine şirketlerinin kendilerinden güvenlik ve etkinlik verileri sunmalarını da gerektirmedi.
"ECT makineleri için performans ve bakım standartları mevcut değildir. Tıbbi Cihazlar Bürosu bildirilen herhangi bir sorun olmadığı için ECT makinelerini test etmemiştir. Büro şok makinelerini hiç denetlemedi "diye yazdı, o zamanki sağlık bakan yardımcısı yardımcısı Dr. A.J. Liston, Şubat ayında. 4, 1986 Weitz tarafından sorulan sorulara yanıt.
Health Canada sözcüsü Ryan Baker, şu anda Kanada'da satılan Somaticiler olan Somaticilerin tıbbi güvenlik soruşturması yapma planı olmadığını söyledi Mevcut tıbbi cihaz düzenlemelerinin yapıldığı 1998'den bir süre önce güvenlik ve etkililik verisi sunulmadan kullanılmaya başlanan "dedesi" olan Thymatron yürürlüğe koydu.
"Bu soruların birçoğu, tıpkı bu cihazların kullanımı gibi tıp pratiğine geliyor. Ve Health Canada bunu düzenlemiyor. Satışları düzenliyoruz "diyor Baker.
ECT'nin ilk yıllarında, çoğu doktor bunu yaşlılarda kullanmadı. Çoğu doktor, tedavinin ilk döneminde yaşlılar üzerinde elektroşok tedavisinin kullanılmasını onaylamadı, 1940 yılında, zihinsel hastalık için "mucize tedavi" Dr. David tarafından İtalya'dan Amerika'ya ithal edildiğinde başladı Impastato.
Sözde ilk dönem, ECT olarak da bilinen tedavinin yeni psikiyatrik ilaçlarla desteklenmeye başladığı 1950'lerin sonlarına kadar sürdü.
Impastato, 1940'ta 60 yaşın üzerindeki hastaları şok etmemeleri için psikiyatristleri uyardı ve tavsiyesi genel olarak dikkate alındı.
"Hekimlerin çoğunluğu elektrikli konvulsif tedavi uygulamasına karşı olmaya devam ediyor senium sırasında (altmış yıl ve üzeri), "New York psikiyatristi Dr. Alfred Gallinek 1947.
Ancak maceraperest bir azınlık Impastato'nun tavsiyelerini göz ardı etti ve bazen felaketle sonuçlandı. 1957'de yapılan bir ankette Impastato, 60 yaşın üzerindeki elektroşok alıcılarının 15 ila 40 kat daha yüksek EKT'ye sahip olduğunu buldu ölüm oranı genç hastalara göre (yüzde 0.025 ila yüzde 0.033 yerine yüzde 0.5 ila yüzde bir).
ECT'nin 1941'de tanıtıldığı Kanada'da benzer bir bölünme meydana geldi.
Guelph, Ont. Adresindeki Homewood Sanitarium'dan Dr. A.L. Mackinnon, 1948'de yaşlıların kurumunun elektroşok alıcılarının sadece yüzde yedisini oluşturduğunu kaydetti. John J. Londra, Ontario'daki Ontario Hastanesi'nden Geoghegan, 1947'de elektroşoklu yaşlıları düzenli olarak "mükemmel" sonuçlarla rapor etti.
Yine de diğerleri denedi ve pişman oldu.
"Şok tedavisi tehlikeli bir terapidir," diye uyarmıştı Toronto psikiyatristi Dr. Lorne Proctor, 1945'te 65 yaşındaki bir erkeğin elektroşoktan felç geçirmesi sonrasında.
"Bu teknik ile frontal lobların uyarılmasının ardından serebral kanama olasılığı gerçektir."
Benzer şekilde, Dr. G.W. Regina Genel Hastanesi'nden Fitzgerald, 1948'de ECT'den 59 yaşındaki bir çiftçinin öldüğünü bildirdi.
Winnipeg Psikopatik Hastanesi'nden Dr. George Sisler, 1949'da 50 yaşındaki bir çiftçinin ve 1952'de 60 yaşındaki bir ofis çalışanının elektroşok ölümlerini bildirdi.
Sonraki:ECT ve Beyin Hasarı
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
