Depresyon: Bipolar Bozukluğun En Zor Kısmı

Psikiyatride en çok kaçırılan tanılardan biridir. Mani yüksekleri ve depresyon düşükleri arasında sallanan ruh hallerini içeren bipolar bozukluk tipik olarak tek kutuplu depresyondan şizofreniye, madde bağımlılığına, sınırda kişilik bozukluğuna, neredeyse her durakta arasında. Hastaların kendileri genellikle tanıya direnir, çünkü mani veya durumu ayırt eden hipomaniye eşlik eden enerji artışını patolojik olarak görmeyebilirler.

Ancak birkaç noktada fikir birliği ortaya çıkıyor. Bipolar bozukluk kronik olarak tekrarlayan bir hastalıktır. Ve başlangıç ​​yaşı düşüyor - bir nesilden daha az bir sürede 32 ila 19 yaşları arasında gitti. Bozukluğun yaygınlığında gerçek bir artış olup olmadığı bir tartışma konusudur, ancak gençler arasında gerçek bir artış var gibi görünmektedir.

Dahası, manik depresyonun depresyonu hem hastalar hem de doktorları için özellikle dikenli bir sorun olarak ortaya çıkmaktadır.

Galveston Texas Üniversitesi Tıp Fakültesi psikiyatri başkanı Robert M.A. Hirschfeld, "Depresyon bipolar bozukluğun tedavisinin sıkıntısıdır" diyor.

Hastaları bakımı kabul etmeye motive etme olasılığı en yüksektir. İnsanlar bozukluğun depresyon aşamasında daha fazla zaman geçirirler. Ve unipolar depresyonun aksine, bipolar hastalığın depresyonu tedaviye dirençli olma eğilimindedir.

"Antidepresanlar bipolar depresyonda çok iyi çalışmaz," diyor Dr. Hirschfeld. "Depresyonu tedavi etme yetenekleri çok zor." Aslında, antidepresanlardan uzaklaşmak Amerikan Psikiyatri tarafından yeni yayınlanan bipolar bozukluk için yeni tedavi kılavuzlarında resmen tanındı Bağlantı.

Doktorlar hastalığın tedavisinde deneyim kazandıkça, antidepresanların hastalığın seyri üzerinde iki olumsuz etkisi olduğunu keşfederler. Kendileri tarafından kullanılan antidepresanlar manik ataklara neden olabilir. Ve zamanla, ruh hali döngüsünü hızlandırabilir, depresyon veya mani ataklarının sıklığını ve ardından depresyonu artırabilirler.

Bunun yerine, araştırma, tek başına veya antidepresanlar ile kombinasyon halinde bipolar bozukluğun depresyonu için duygudurum dengeleyici olarak çalışan ilaçların değerine işaret etmektedir. Antidepresanların bipolar bozuklukta herhangi bir kullanımı varsa, duygudurum dengeleyicileri eklenmeden veya ikame edilmeden önce şiddetli depresyon nöbetleri için akut tedavi olabilir.

Şiddetli depresyon vakalarında bile, yeni kılavuzlar ruh hali dengeleyicilerinin dozajını diğer stratejilere göre arttırmayı desteklemektedir.

Yakın zamana kadar, ruh hali dengeleyicileri tek bir kelimeyle özetlenebilirdi.lityum, 1960'lardan beri maniyi evcilleştirmek için kullanılıyor. Ancak son on yılda yapılan araştırmalar ayrıca divalproex sodyum (Depakote) ve lamotrijin (Lamiktal)başlangıçta nöbet bozukluklarında antikonvülzanlar olarak kullanılmak üzere geliştirilen ilaçlar. Divalproex sodyumun bipolar bozuklukta birkaç yıldır duygudurum dengeleyici olarak kullanımı onaylanmışken, lamotrijin şu anda böyle bir uygulama için klinik denemelerden geçmektedir.

Dr. Hirschfeld, "Lityum veya divalproex dozunun optimize edilmesinin iyi antidepresan etkileri vardır." "Ayrıca divalproeks ve lamotrijinin bipolar hastalarda nüksü önlemek için çok iyi olduğunu da biliyoruz." Yakın tarihli bir çalışma lamotrijinin sadece herhangi bir ruh hali olayına zamanı geciktirmekle kalmayıp, bipolar depresif düşüklere karşı özellikle etkili olduğunu göstermiştir. hastalık.

Kimse antikonvülzanların bipolar bozuklukta nasıl çalıştığını tam olarak bilmiyor. Bu nedenle, durum Hipokrat zamanından beri tanımlanmıştır, ancak manik depresyonda neyin ters gittiğini hala açık değildir.

Bilinmeyenlere rağmen, bozukluğu tedavi etmek için ilaçlar çoğalıyor. Bozukluğun depresif evresindeki antidepresanları küçümsemenin aksine, klinik araştırmalar toplu olarak atipik olarak adlandırılan bu tür ilaçların yeni nesil de olsa, manik faz ile mücadele için antipsikotik ilaçlar antipsikotikler. Şef aralarında olanzapin (Zyprexa ve risperidon (Risperdal). Şimdi akut mani için birinci basamak bir yaklaşım olarak kabul edilirler ve duygudurum düzenleyicileri ile birlikte uzun süreli tedaviye yardımcı olurlar.

Bununla birlikte, uzun vadede, Harvard'da psikiyatri yardımcısı profesörü ve Cambridge Hastanesi'nde iki kutuplu araştırma başkanı Nassir Ghaemi'yi gözlemliyor, ilaç tedavisi şimdiye kadar devam ediyor. "İlaçlar yeterince etkili değil. Antidepresanların aşırı kullanımı ile ilgili olabilir; ruh hali dengeleyicilerin faydalarına müdahale ederler.

"İlaçlar sizi bitiş çizgisine götürmez." Açık olmayan depresyon belirtileri var gibi görünüyor. Hastalar normal veya ötimik bir ruh hali durumuna stabilize olduğunda bile, bazı rahatsız edici belirtiler ortaya çıkabilir.

Ghaemi, "Bazen ötimik hastalarda geçmişte beklemediğimiz bilişsel işlev bozukluğunu görüyoruz - kelime bulma zorlukları, konsantrasyonu sürdürmede güçlükler." "Kümülatif bilişsel bozukluk zamanla ortaya çıkıyor gibi görünüyor. Belleğe hizmet eden bir beyin yapısı olan hipokampüsün boyutunun azalmasıyla ilişkili olabilir. Bipolar bozukluğun bir sonucu olarak uzun vadeli bilişsel bozulmanın farkına varıyoruz. "

Hastaları iyi tutmak, günlük iniş ve çıkışları tam gelişmiş bölümlerden korumak için agresif psikoterapinin bir rolü olduğuna inanıyor. En azından, psikoterapinin, hastaların sıklıkla semptomları geride bırakan iş ve ilişki sorunlarını çözmelerine yardımcı olabileceğini buluyor.

Ek olarak, psikoterapi hastaların yeni başa çıkma stillerini ve kişilerarası alışkanlıkları öğrenmesine yardımcı olabilir. Ghaemi, "Hastaların hastalıklarıyla başa çıkma yollarının birçoğu iyi olduklarında önemli değildir" diye açıklıyor.

Örneğin, birçok insan manik semptomlarla başa çıkmanın bir yolu olarak geç kalma alışkanlığını geliştirdiğini söylüyor. "Hastalık nedeniyle daha önce değiştiremedikleri şey, örneğin bir eşi rahatsız ediyorsa tedaviden sonra değiştirilmesi gerekir. İnsanlar değişmeyi öğrenmelidir. Ancak hasta ne kadar uzun olursa, tamamen iyi olmak o kadar zor olur, çünkü kişinin yaşam alışkanlıklarını değiştirmek o kadar zor olur. "

Ve bipolar hastalık teşhisi konan gençler için psikoterapiyi gerekli görüyor. "Daha genç hastalar, bipolar bozukluğa sahip oldukları konusunda daha az ikna olmuşlardır" diyor. "İçgörüleri zayıfladılar. Özellikle ilaç alma ihtiyacından endişe ediyorlar. Hastalık ve ilaç konusunda eğitim alabilmek için psikoterapide bulunmaları gerekir. "

Ayrıca destek gruplarının, özellikle de gençler için önemini vurguluyor. "Bu bir başka önemli doğrulama katmanı."

Sonraki: Mani ve Depresyonu Anlamak
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri