Emzirme ve Psikiyatrik İlaçlar
Emzirme döneminde antidepresanların ve duygudurum dengeleyicilerinin güvenliği hakkında bilgi.
Bupropion ve Emzirme (Aralık 2002)
S. Postpartum depresyon ve kullanımı hakkında daha fazla bilgi arıyorum Wellbutrin (bupropion). Hamileliğimden önce Wellbutrin'i depresyon için alıyordum ve semptomlarımda rahatlama vardı. (Ben de denedim Celexa ve Paxil başarı olmadan). Hamile kaldığımda tüm ilaçları bıraktım ama yine de gerçekten iyi hissettim ve sağlıklı bir hamilelik yaşadım. Oğlumu yaklaşık 6 hafta önce teslim ettim; Emziriyorum ama kendimi oldukça aşağı ve bunalmış hissetmeye başladım. Geri dönüp gidemeyeceğimi merak ediyorum Wellbutrin ve hala emzirmeye devam ediyor musunuz?
A. Emziren annelerde antidepresan kullanımı ile ilgili veriler son birkaç yılda birikmiştir. Tüm antidepresanların anne sütüne salgılandığı görülmektedir; ancak emziren çocuğun maruz kaldığı ilaç miktarı nispeten azdır. İçin en fazla bilgiye sahibiz fluoksetin (Prozac),, paroksetin (Paxil)ve trisiklik antidepresanlar. Genel olarak, emzirme sırasında güvenliğini destekleyecek veriler bulunan bir antidepresan seçilmeye çalışılmalıdır. Bununla birlikte, çoğu zaman iyi karakterize edilmemiş başka bir antidepresan seçebileceği durumlar vardır. Örneğin, bir kadın yukarıdaki ilaçların hiçbirine iyi cevap vermediyse.
Bugüne kadar, kullanımı hakkında sadece bir rapor var bupropion iki emziren annede. Serum bupropion düzeyleri ve metaboliti bebeklerde tespit edilememiştir ve emziren bebeklerde gözlenen advers olay görülmemiştir. Bu bilgi güven verici olmakla birlikte, emziren bebeklerde bupropionun etkilerini tam olarak belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Genel olarak, emziren bebekte advers olay riski düşük gibi görünmektedir. Çocuk davranış, uyanıklık seviyesi veya uyku ve beslenme düzenindeki değişiklikler açısından izlenmelidir. Bu ortamda çocuğun çocuk doktoru ile işbirliği şarttır.
Kaynak: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Emziren iki anne-bebek çiftinde serum bupropion düzeyleri. J Clin Psikiyatrisi 63: 910-1.
Paxil ve Emzirme (Ağustos 2002)
S. Etkileri hakkında daha fazla bilgi edinmeye çalışıyorum Paxil (Paroksetin) ve emzirme. Ne kadar güvenli? Bebek için herhangi bir yan etkisi var mı? Kızım 7 aylık ve günde 2-3 beslemeye kadar. Paxil'i başlatmayı planlıyorum ve eğer güvenliyse günde iki beslemeye devam etmek istiyorum. Paxil'i yatmadan alırsam, vücudumdaki seviyenin daha düşük olduğu ve ilacın daha az olacağı günün saati var mı bebeğe geçmesi mi, yoksa seviye sabit mi yani besleme zamanı ve Paxil'i alma zamanı önemli değil mi? herhangi bir bilgi verirseniz minnettar olurum. Kızımın ilk beş ayı çok zor geçti ve eğer güvenli değilse ya da herhangi bir yan etkiye neden olabiliyorsa Paxil'den ona geçmek istemiyorum. Teşekkürler.
A. Konsantrasyonlar değişkenlik gösterse de, tüm ilaçlar anne sütüne salgılanır. Emziren kadınlarda Paxil kullanımı hakkında adil miktarda bilgi vardır. Paxil anne sütünde tespit edilebilirken, emziren bebekte herhangi bir yan etki bildirilmemiştir. Bir kişinin emzirmekten kaçınmak isteyebileceği tek durum, bebeğin prematüre veya hepatik belirtilere sahip olmasıdır. çocuğun olgunlaştığı ilacı metabolize etmesini zorlaştırabilecek olgunlaşmamışlık maruz. Prematüre bebekler de muhtemelen bu ilaçların toksik etkilerine karşı daha savunmasızdır.
Emziren bebeğin maruz kaldığı ilaç miktarını en aza indirmenin bazı yolları olabilir. İlk olarak, etkili olan en düşük ilaç dozu kullanılmalıdır. İkincisi, daha büyük bebeklerde, maruziyeti en aza indirecek şekilde beslemeleri zamanlamak mümkün olabilir. Anne sütündeki Paxil seviyeleri, ilacın yutulmasından ve azalmasından yaklaşık 8 saat sonra zirve yapar daha sonra, bir sonraki ilaç dozundan hemen önce en düşük seviyelere ulaşmak alınmış. Teorik olarak, bebeğin maruz kaldığı ilaç miktarı zaman içinde hemşirelikten kaçınarak azaltılabilir anne sütündeki ilaç konsantrasyonunun en yüksek olacağı (yani, ilaç). İle yapılan çalışmalar, bu yaklaşımın bebeğin maruz kaldığı ilaç miktarında% 20'lik bir azalmaya yol açtığını göstermektedir.
Kaynaklar: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Emzirme döneminde psikotrop ilaçların kullanımı. J Psikiyatri 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Postpartum depresyon tedavisi: bebek maruziyetini en aza indirmek. J Clin Psikiyatri 2002; 63(7): 31-44.
Emzirme ve Bipolar Bozukluk (Haziran 2002)
S. 2001 yılının Temmuz ayında bipolar bozukluk (manik depresyon) teşhisi kondu. Ocak ayında hamile kaldım ve derhal durdum Lityum. Şimdi 18 hafta sürüyorum ve psikiyatristim tekrar Lityum'a başlamamı istiyor. Emzirmek istediğim gibi istemiyorum. Görünüşe göre en büyük endişe doğum sonrası depresyon yaşayacağım. Bir öneri 8 ayda bir antidepresan başlatmak ve emzirme yoluyla devam etmektir. Emzirirken güvenli bir antidepresan nedir? Ayrıca emzirirken kullanılacak güvenli ruh hali stabilizatörleri var mı?
A. Bipolar bozukluğu olan kadınlar doğum sonrası dönemde özellikle savunmasızdır. Çalışmalar, bipolar bozukluğu olan kadınların en az% 50'sinin doğumdan sonraki ilk birkaç ay içinde nüks ettiğini göstermektedir. Çoğu kadın depresif semptomlarla başvururken, önemli bir hipomani veya mani riski de vardır. Hamileliğin sonuna doğru veya doğum sırasında başlatılan bir ruh hali stabilizatörü ile profilaktik tedavi, doğum sonrası hastalık riskini önemli ölçüde azaltır. Şimdiye kadar, bu ortamda antidepresanların kullanımı hakkında hiçbir veriye sahip değiliz. Antidepresanlar, tek kutuplu depresyonu olan kadınlarda tekrarlayan hastalık riskini azaltmaya yardımcı olsa da, bipolar bozukluğu olan hastalarda duygudurum düzenleyicisi olmayan antidepresanlar hipomanik veya manik geçirme olasılığını artırabilir bölüm.
Bipolar bozukluğu olan kadınların doğum sonrası dönemde bir ruh hali dengeleyicisinde kalmasını öneriyoruz; Bununla birlikte, doğum sonrası dönemde ilaç kullanımı emzirme sorunu ile karmaşıktır. Konsantrasyonları değişmiş gibi görünse de, tüm ilaçlar anne sütüne salgılanır. Lityum anne sütünde nispeten yüksek konsantrasyonlarda bulunur ve anne sütünde lityum maruz kalan emziren bebeklerde toksisite raporları vardır. Bu bebeklerde toksisite belirtileri arasında uyuşukluk, zayıf kas tonusu ve elektrokardiyogramdaki değişiklikler bulunur. Lityum üzerinde emzirme ile ilişkili riskler olsa da, muhtemelen bu ortamda kullanmak için en güvenli ruh hali dengeleyicisidir. Diğer ruh hali stabilizatörleri, valproik asit ve karbamazepin, emziren bebekte ciddi ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir komplikasyon olan karaciğer hasarına neden olabilir.
Bipolar bozukluğu olan kadınlar için emzirme başka bir nedenden dolayı endişeleri gündeme getirir. Küçük bir bebek için emzirme, gece boyunca çoklu beslemeler gerektirir. Uyku yoksunluğu, bipolar bozukluğu olanlar için istikrarsızlaştırıcıdır ve bu savunmasız dönemde nüksü hızlandırmaya yardımcı olabilir. Bipolar bozukluğu olan kadınlar için, annenin uykusunu korumak ve iyi kalma şansını arttırmak için bir başkasının gece beslenmelerini devralmasını öneririz.
Kaynaklar: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Bipolar disoder olan kadınlar için postpartum profilaksi. J Psikiyatri 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Lityum Bakımı Sonlandırıldıktan Sonra Gebe ve Hamile Olmayan Kadınlarda Bipolar Bozuklukta Tekrarlanma Riski. J Psikiyatri 2000; 157: 179-184.
Emzirme ve Antidepresanlar (Ocak 2002)
S. Emziren kadınlar için, bazı antidepresanların diğerlerinden daha güvenli olduğu görülmektedir. Amerikan Psikiyatri Dergisi ve New England Tıp Dergisi'nin araştırılması, verilerin tercih edilen ilaç olduğunu göstermektedir. Emziren kadınlar için öneriniz nedir? Anne ve emziren bebek üzerinde herhangi bir kan testi yapılmalı mıdır?
A. Emziren kadınlar tarafından antidepresan ilaçların kullanımı tartışılırken, bazı ilaçların diğerlerinden daha "güvenli" olduğunu söylemek biraz yanıltıcıdır. Anne tarafından alınan tüm ilaçlar anne sütüne salgılanır. Bebeğin maruz kaldığı ilacın miktarı, ilaç dozajının yanı sıra bebeğin yaşı ve beslenme programı da dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Şimdiye kadar, bazı ilaçların anne sütünde daha düşük seviyelerde bulunduğunu ve bu nedenle emziren bebek için daha az risk oluşturabileceğini bulamadık. Herhangi bir antidepresan ilacının bebekte ciddi advers olaylarla ilişkili olduğunu da bulamadık.
Genel olarak, emzirme sırasında güvenliğini destekleyecek veriler bulunan bir antidepresan seçilmeye çalışılmalıdır. En fazla bilgiye şu adresten ulaşılabilir:fluoksetin (Prozac), bunu takiben, paroksetin (Paxil)ve trisiklik antidepresanlar. Diğer antidepresan ilaçlar da araştırılmamıştır.
Emziren anne veya bebekte ilaç seviyelerini düzenli olarak ölçmüyoruz; ancak, çocukta ilaca maruz kalmayla ilgili bilgilerin tedaviyle ilgili kararlar almaya yardımcı olabileceği bazı durumlar olabilir. Çocuğun davranışında önemli bir değişiklik varsa (örn., Sinirlilik, sedasyon, beslenme sorunları veya uyku bozukluğu) bebek serum ilacı seviyesi elde edilebilir. Seviyeler yüksekse, emzirme askıya alınabilir. Benzer şekilde, anne özellikle yüksek bir ilaç dozajı alıyorsa, maruziyet derecesini belirlemek için bebekteki ilaç seviyelerini ölçmek yardımcı olabilir.
Kaynak: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Emzirme döneminde psikotrop ilaçların kullanımı. J Psikiyatri 2001; 158: 1001-9.
Yazar hakkında: Ruta M Nonacs, MD, PhD, Perinatal Psikiyatri Klinik Araştırma Programı, Massachusetts Genel Hastanesi, Harvard Tıp Okulu, Psikiyatri Kliniği Yardımcı Direktörüdür.
Sonraki: Bipolar Bozukluğun Postpartum Nüksüne Karşı Önleme
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
