Komorbid Hususlar Soru-Cevap: DEHB Yanında Bipolar Bozukluk, Depresyon, Kaygı veya Otizm Tedavisi

Çoğu psikiyatrik uygulamada komorbidite istisna değil kuraldır. Günümüzde klinisyenler, hastaların semptomlarının dikkat eksikliği bozukluğunu etkili bir şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için farklı koşulların kapsamlı ve incelikli bir anlayışına sahip olmalıdır.DEHB veya EKLE).

Psikiyatri ve pediatri profesörü Dr. Anthony Rostain'in genel prensibi Pennsylvania Üniversitesi'nde Perelman Tıp Fakültesi ve psikiyatristin Pennsylvania Çocuk Hastanesi ve Pennsylvania Üniversitesi Sağlık Sistemi. Pediatri, yetişkin psikiyatrisi ve çocuk ve ergen psikiyatrisinde üçe binen Dr. Rostain, geçtiğimiz günlerde ev sahipliği yapan bir Uzmanlara Sor web semineri için röportaj yaptı Amerikan DEHB ve İlgili Bozukluklar Meslek Birliği (APSARD). Bu beş makalenin ilki tarafından verilen sorulara verdikleri yanıtlara dayanarak Gregory Mattingly Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden DEHB tedavisinin yönleri hakkında. Bu makale tıbbi tavsiye için değil, genel eğitim amaçlı sunulmaktadır.

Dr. Mattingly:

Duygudurum bozuklukları, bipolar bozukluk, ve duygusal düzensizlik hepsi DEHB belirtilerinin yanında büyük bir düzenlilikle ortaya çıkar. Bir klinisyen olarak, hastalarınızı DEHB ve bu ve diğer komorbid durumlar için nasıl tedavi edersiniz?

Dr. Rostain: Psikiyatrik tedavi görmek isteyen hastaların çoğu sadece dikkat eksikliği ile gelmiyor aynı zamanda çeşitli duygudurum bozuklukları, anksiyete bozuklukları, madde kullanım bozuklukları ve sevmek. Klinisyenler olarak, DEHB olan yetişkinlerin - özellikle hiç tedavi edilmemiş veya DEHB için tedavi edildi, ancak bozukluğun bozucu semptomlarını yaşamaya devam edin - bize kompleks ile gelecek sunumlar.

Bu nedenle, benim temel kural şudur: Kapsamlı bir geçmişi tamamlayın kişinin geçmiş ve şimdiki işleyişinin her yönünün yanı sıra psikiyatrik bozukluklar için geçmiş tedavilerin kapsamlı bir geçmişi. İyi bakımın olmazsa olmaz koşulu budur.

[Ücretsiz İndirme: Genellikle DEHB'ye Bağlı 9 Koşul]

DEHB ile birlikte teşhis edilen en yaygın dört durum bipolar bozukluk, depresyon, kaygı, ve Otizm spektrum bozukluğu.

1. DEHB ve Bipolar Bozukluk

Veri Ulusal Eştanı Çalışması DEHB olanların yaklaşık% 20'sinin bir çeşit bipolar spektrum bozukluğu olduğunu bildirmiştir. Bu hastalar sadece dikkatsizlik, dürtüsellik ve hiperaktiviteye değil, aynı zamanda bipolar bozuklukla ilişkili şiddetli ruh hali değişimlerine ve / veya uzun süreli gerilemelere sahiptir.

Eşzamanlı DEHB ve bipolar bozukluğu olan hastaları tedavi ederken, klinisyenler tarihsel olarak uyarıcı tedavinin bipolar maniyi indükleyebileceği veya şiddetlendirebileceği konusunda endişe duymaktadırlar. Böylece, ruh hali sabitleyici, zaten tedavi planının bir parçası değilse, mani tetikleme şansını en aza indirmek için kullanılmalıdır.

Bipolar bozukluğu daha iyi anlamaya başladığımız için daha büyük zorluk, hastaları etkileyen kalıcı depresif durumlarla ilgilidir. hem bipolar bozukluk hem de DEHB. Uyarıcılar bipolar depresyonu olan hastaların ruh halini önemli ölçüde iyileştirmediği için, önce bipolar depresyonu tedavi etmenizi ve hastanıza söylemenizi öneririm “Ruh haliniz daha kararlı hale geldiğinde ve / veya artık depresyonda olmadığınızda, bilişsel zorluklarınıza, dikkatsizliğinize, sürdürmeyle ilgili sorunlarınızı çözebiliriz çaba."

[Kendi Kendine Test: Yetişkinlerde Bipolar Bozukluk]

Sıkça sorulur: Uyarıcı ilaçları başarıyla kullanan bipolar bozukluk hastalarını tedavi etme konusundaki görüşünüz nedir? Bipolar bozukluk tedavisine başlarken hastaları DEHB ilaçlarında tutmak mantıklı mıdır? Örneğin, yakın tarihli bir çalışma, hem DEHB hem de bipolar için tedavi edilen hem DEHB hem de bipolar olan çocukların bipolar bozukluk için tedavi edilen hastaların en iyi sonuçlarına sahip olduğunu bulmuştur.

Bu önemli. İkinci bir durumu tedavi etmeye çalışırken yararlı olan bir ilacı durdurmak için hiçbir neden yoktur. Uyarıcı kullanmaktan endişe ettiğim bipolar hastalar kolej çağındaki öğrenciler ve / veya yeterli uyku almayan kişilerdir. Bu nadir istisna dışında, bipolar bozukluğun bir sorun olarak kaldığı yönünü tedavi ederken uyarıcı kullanmamanız için hiçbir neden yoktur.

2. DEHB ve Depresyon

Her ikisi de depresyon veya distimi - uzun süredir devam eden düşük seviyeli depresyon veya daha şiddetli depresyon - DEHB hastalarında sık görülür. Şimdi fikir, bupropion (Wellbutrin) başlangıçta. Hasta ruh halinde iyileşme gösterdiğinde, klinisyen DEHB semptomlarını ele almak için nasıl uyarıcı ekleneceğine karar verebilir.

Eklemek için basit bir algoritma yok uyarıcılar depresyon ilaçlarına. Kanıtlar, uyarıcıların bu ilaçlarla birlikte etkili olabileceğini düşündürmektedir, ancak kardiyovasküler problemler, kilo kaybı veya uykusuzluk gibi yan etkileri izlemek önemlidir. Bu temel işlevler dikkatle izlendiği sürece, uyarıcılarla güvenle ilerleyebilirsiniz.

[Kendi Kendine Test: Yetişkinlerde Depresyon]

Buradaki Pennsylvania Üniversitesi'ndeki depresyon ünitesindeki klinisyenlerin, güçlendirmek için uyarıcılar eklemeye gittikçe daha eğilimli oldukları ortaya çıkıyor etkili antidepresanlar. Kalıcı bilişsel bozuklukların ve / veya dikkatsizliğin veya birçok hastanın depresyonla yaşadığı dikkat dağınıklığı, bir uyarıcı olarak uyarıcıları reçete ederek yardımcı olabilir. tedaviye dirençli depresyon.

3. DEHB ve Kaygı

Kliniğimin sakinleri tarafından sık sık nasıl anksiyeteyi DEHB'den ayırmak. Gerçeği söylemek gerekirse, bunu yapmak çok zor.

Kaygı hem performansı hem de odağı büyük ölçüde etkileyebilir. Bu nedenle ilk adım, kaygının kendini nasıl gösterdiğini anlamak için hastanın geçmişini araştırmaktır. Hem anksiyete hem de DEHB olan hastalarda, iki durum birbirini besler. Hastanın kaygısı büyük ölçüde performans kaygısıysa - görev performansıyla ilgili zorluklara odaklanıyorsa veya daha önce DEHB öyküsü varsa, hastanın DEHB kaynaklı güvenilirlik eksikliğinden kaynaklanan okul, kişilerarası veya mesleki zorluklarda - o zaman tavsiyem DEHB'yi tedavi etmektir. ilk.

Eldeki hasta obsesif kompulsif bozukluk (OKB), daha uzun süredir devam eden yaygın anksiyete bozukluğu veya panik bozukluğu varsa, anksiyetenin kendisine yönelik bir tedavi planına başlarım. Bazı klinisyenler hem DEHB hem de komorbid anksiyeteyi ele aldığından Atomoxetine kullanırlar. Ayrıca, endişe ve DEHB olan insanlar, özellikle de uyarıcılara kötü yanıt verenler için alfa agonistlerinin kullanımını takdir ettim.

[Kendi Kendine Test: Yaygın Anksiyete Bozukluğu Belirtileri]

DSM-5'e kadar otizm ve DEHB'yi aynı anda teşhis etmememiz gerekiyordu, şimdi düzeltilmiş bir hata. Her iki durumu da olan hastalar için, DEHB uyarıcı ilaçların etki boyutu biraz daha düşüktür. otizmi olmayan hastalar için gözlemlenir, ancak veriler DEHB tedavisinin garanti. Otizm hastalarında etki büyüklüğü farklı uyarıcı sınıflar için 0,7 yerine 0,7 veya 0,9 yerine 0,7 olabilir. Bununla birlikte, başlamak için başka bir hasta ile karşılaştırılabilir dozların kullanılmaması için kesinlikle hiçbir neden yoktur.

Hastanızda yan etki olmadığı sürece, dozu düşük başlatın ve yavaşça artırın - hastanın klinik cevabı olana kadar devam edin. Kural olarak, hem metilfenidatları hem de amfetaminleri deniyorum, böylece hangisinin daha etkili olduğuna karar verebiliyorum. Duyusal zorlukları olan hastalarda, bazen DEHB uyarıcı ilaçların yeni sıvı ve oral parçalayıcı tablet (ODT) formülasyonlarını kullanıyorum.

İlaç etkinliği ne zaman hastanın iyi rapor veremediğini veya ilaçların etkilerini gözlemleyemediğini değerlendirmek zordur. Normal öğretmen veya veli verileri gibi iyi bir teminat bilgisine ihtiyacınız vardır ve ayrıca hastanın ofiste sunulan görevler üzerindeki performansını da gözlemlemeniz gerekir.

Anthony Rostain, M.D., M.A., üyesidir ADDitude’un DEHB Tıbbi İnceleme Paneli.

12 Temmuz 2019'da güncellendi