Eşlik Eden DEHB ile Madde Bağımlılığı Tedavisi: Bir Klinisyen Kılavuzu
Hem uyarıcı hem de uyarıcı olmayan DEHB ilaçları, eş zamanlı madde kullanım bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. Aslında, DEHB semptomlarını ele almak, tipik olarak her iki durumu da olan hastalar için sonuçları iyileştirir. Burada, reçete kötüye kullanımını azaltmaya yönelik adımlar da dahil olmak üzere en iyi tedavi uygulamalarını öğrenin.
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) ve madde kullanım bozuklukları (SUD'ler) oldukça komorbiddir. Üst üste binerler ve bağlantıları hem araştırmacılar, klinisyenler hem de hastalar için büyük önem taşır. DEHB'si olan bireylerde (özellikle tedavi edilmediklerinde) MKB geliştirme olasılığı diğerlerine göre iki kat daha fazladır. DEHB'si olmayan bireyler ve MKB'si olan ergenlerin yaklaşık yarısı ve yetişkinlerin dörtte biri DEHB komorbiditesi.123Dahası, DEHB, MKB'nin gidişatını karmaşıklaştırır; DEHB'si olan hastalarda DEHB'si olmayanlara kıyasla SUD'lar genellikle daha şiddetli, karmaşık, kronik ve tedavisi daha zordur.456789
Ancak, eştanılı DEHB ile bile SUD'ler tedavi edilebilir. Madde kullanım tedavisinde tutma, iyileşmenin anahtarıdır ve DEHB semptomları tedavi edildiğinde tutma olasılığı çok daha yüksektir. Ne yazık ki, aktif bir MKB'si (veya hatta geçmişte madde kullanım sorunları geçmişi) olan birçok hastaya ya DEHB teşhisi konmaz, hatta bir tanı koyduklarında, abartılı ve yersiz korkular, önyargılar ve yersiz korkular nedeniyle birlikte ortaya çıkan DEHB'leri için ilaç ve uygun tedaviden mahrum kalıyorlar. yanlış bilgilendirme Başka bir deyişle, çok fazla klinisyen, DEHB ve MKB'leri olan hastalara karşı ayrımcılık yapmaktadır.
Psikoterapiyi içeren yapılandırılmış terapiler ve farmakoterapi DEHB ve SUD'leri olan ergenlerin ve genç yetişkinlerin tedavisinde en etkilidir.10 DEHB ve eşlik eden MKB'leri olan hastalarla ilgili çeşitli çalışmalardan elde edilen bulgular, bilişsel davranışçı terapinin (TCMB) DEHB ve SUD'yi hafifletmek için çok yardımcı olabilir. Dahası, DEHB ilacı tedavide kalıcılığı artırır, DEHB belirtilerive SUD için iyileşme sonuçları.
DEHB ve kokain kullanım bozukluğu olan yetişkinlere bakan Frances Levin, M.D. liderliğindeki bir çalışmada, uzatılmış salımlı karışık amfetamin ile tedavi edilenler tuzlar, 13 haftalık çalışma boyunca plasebo ile tedavi edilenlere kıyasla DEHB semptomlarında daha fazla iyileşme ve kokain kullanımında önemli bir azalma gördü. dönem.11 Bunun da ötesinde, ilacı daha yüksek dozda alan (60 mg'a karşı 80 mg) hastalar, kokain kullanımında daha fazla azalma gördü. Çalışmanın sonunda, plasebo grubundaki katılımcıların yaklaşık %90'ının kokain testi pozitif çıktı. 60 mg ilaç grubundaki katılımcıların yaklaşık %65'i ve 80 mg grubundaki katılımcıların yaklaşık yarısı ile karşılaştırıldığında grup.
Başka bir çalışma gösterdi ki atomoksetin DEHB semptomlarını iyileştirdi ve DEHB ve eşlik eden alkol kullanım bozukluğu olan yakın zamanda alkolü bırakan yetişkinlerde aşırı içme olaylarını azalttı.12 Plasebo ile tedavi edilen hastalara göre, tedavi sırasında uyarıcı olmayan ilaçlarla tedavi edilenler üç aylık çalışma, kümülatif ağır içme günlerinde %26 azalma sağladı (kadınlar için 4'ten fazla içki veya kadınlar için 5'ten fazla içki). erkekler).
DEHB'yi aktif madde kullanımıyla tedavi etmek, en önemlisi, MKB ve DEHB'nin birlikte ortaya çıktığı hastalarla ilgili 2021 çalışmamızın bulgularına göre, MKB tedavisinin kalıcılığını da iyileştirir.13 Bağımlılık psikiyatrisi kliniğine başvuran ve tedavilerinin bir parçası olarak DEHB ilacı alan hastaların %5'i yatışından sonraki 90 gün içinde bırakmıştır. Ama olan hastalar arasında Olumsuz DEHB ilacı kullananların %35'i tedaviyi 90. günde bıraktı - tedavi sonuçlarında büyük bir fark. Bu bulgular aynı zamanda klinisyenlerin DEHB'yi teşhis etmesinin ve MKB'li hastalarda birlikte ortaya çıkan DEHB için erken tedaviyi başlatmasının ne kadar önemli olduğunu göstermektedir.
Hem uyarıcı hem de uyarıcı olmayan DEHB ilaçları, eş zamanlı madde kullanım bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. Aslında, DEHB semptomlarını ele almak, tipik olarak her iki durumu da olan hastalar için sonuçları iyileştirir. Bu hastalar için ilaç tedavisi aslında tedaviyi bırakma riskini azaltabilir.
Bu öyle demek değil uyarıcı kötüye kullanım - yönlendirme, tıbbi olmayan kullanım ve reçete edilenin dışında kullanım dahil - MKB'li hastalar ve diğer yüksek risk gruplarındakiler (yani genç yetişkinler ve üniversite öğrencileri) için bir endişe kaynağı değildir.14 Aşağıdaki yönergeler, MKB ve DEHB'ye eşlik eden hastaların tedavisine yönelik en iyi uygulamaları, reçete kötüye kullanımını azaltmaya yönelik adımlar da dahil olmak üzere özetlemektedir:1516
25. YILINI KUTLUYORUZ
ADDitude, 1998'den beri web seminerleri, haber bültenleri, topluluk katılımı ve çığır açan dergisi aracılığıyla DEHB eğitimi ve rehberliği sağlamak için çalışıyor. ADDitude'un misyonunu desteklemek için, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucu kitleniz ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. ve Biederman, J. (2011). DEHB madde kullanım bozukluklarını öngörüyor mu? DEHB'li genç yetişkinlerin 10 yıllık takip çalışması. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. ve Schoevers, R. A. (2012). Madde kullanım bozukluğu hastalarında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yaygınlığı: bir meta-analiz ve meta-regresyon analizi. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). DEHB'li ergenlerde ve yetişkinlerde madde kullanım bozuklukları: tedaviye odaklanın. Nöropsikiyatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu artı madde kullanım bozukluğu olan yetişkinlerin özellikleri: psikiyatrik komorbiditenin rolü. Bağımlılıklarla ilgili Amerikan dergisi, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Terapötik bir toplulukta kokain bağımlıları arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve diğer psikopatolojinin tedaviyi sürdürme üzerindeki etkisi. Bağımlılık yapan davranışlar, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. ve Kleber, H. D. (1998). Tedavi arayan kokain bağımlıları arasında yetişkin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yaygınlığı. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. ve Schoener, E. P. (2000). Madde bağımlılarında dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ve davranım bozukluğu yaygınlığı. Klinik Psikiyatri Dergisi, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Caroll, K. M. ve Rounsaville, B. J. (1993). Tedavi arayan kokain bağımlılarında çocukluk çağı dikkat eksikliği bozukluğunun tarihçesi ve önemi. Kapsamlı psikiyatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. ve Mick, E. (1998). DEHB madde kullanımının seyrini etkiler mi? DEHB olan ve olmayan yetişkinlerden oluşan bir örneklemden elde edilen bulgular. Bağımlılıklarla ilgili Amerikan dergisi, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu ile madde kullanım bozuklukları arasındaki karmaşık ilişki. Güncel psikiyatri raporları, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. ve Grabowski, J. (2015). Komorbid Yetişkin Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Kokain Kullanım Bozukluğu için Uzatılmış Salımlı Karışık Amfetamin Tuzları ve Plasebo: Randomize Bir Klinik Çalışma. JAMA psikiyatrisi, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Shuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine DEHB/SUD Çalışma Grubu (2008). DEHB ve eşlik eden alkol kullanım bozuklukları olan yetişkinlerin atomoksetin tedavisi. Uyuşturucu ve alkol bağımlılığı, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. ve Wilens, T. E. (2021). Ayakta Tedavide Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Tutulması için Farmakoterapi: Retrospektif Bir Kohort Çalışması. Klinik Psikiyatri Dergisi, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. ve Newcorn, J. H. (2020). Sistematik İnceleme: Reçeteli Uyarıcıların Tıbbi Olmayan Kullanımı: Risk Faktörleri, Sonuçlar ve Risk Azaltma Stratejileri. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. ve Morrison, N. (2015). DEHB'de dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve madde kullanım bozuklukları. L.'de Adler, T. Spencer ve T. Wilens (Ed.), Yetişkinlerde ve Çocuklarda Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. A. (2018). DEHB ve madde kullanım bozukluklarının birlikte görülmesi. Psikiyatrik Yıllıklar, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. ve Anselmo, R. (2016). Üniversite Öğrencilerinde Tıbbi Olmayan Uyarıcı Kullanımı: Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu ve Diğer Bozukluklarla İlişkisi. Klinik Psikiyatri Dergisi, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
