Uyku ve DEHB İlaç Kullanımı: Çocuklarda Yan Etkilerin Azaltılmasına Yönelik Klinisyen Kılavuzu

Uyku sorunları ve DEHB sıkıca iç içe geçmiştir. Araştırma, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB veya DEHB) olan çocuklarda uyku sorunları prevalansının arttığını doğrulamaktadır. Ve klinik deneyim bize DEHB belirtilerinin ve özelliklerinin - örneğin zihni “kapatma” zorluğu - ayrıca anksiyete ve karşıtlık karşı gelme bozukluğu (ODD) gibi psikiyatrik bozuklukların eşlik etmesi uyku sorunlarına yol açabilir veya iyi.

Uyku sorunlarıuykusuzluk gibi DEHB ilaçları, özellikle uyarıcılar ile ilişkili yaygın bir yan etkidir. Başka bir deyişle, DEHB belirtileri ve bu semptomları tedavi etmek için yapılan ilk basamak müdahaleleri, bireyin zayıf uyku riskini artırır.

DEHB'nin semptomlarını minimal yan etkilerle azaltma çalışmalarında, klinisyenler hastanın çevresini değerlendirirken titrasyon yapmalıdır ailesel durumlar, birincil uyku bozuklukları taraması ve tedavinin başlaması ve bakımı boyunca iyi uyku hijyenini teşvik eder. İşte böyle.

DEHB ve Uyku Sorunları: İlaç Araştırmalarının Gözden Geçirilmesi

Aşağıdaki kişiler DEHB uyku sorunları için yüksek risk altındadır ve uyarıcı ilaçlarFormülasyon ne olursa olsun, düşme ve uykuda kalma güçlüğü ve daha kısa uyku süresi gibi sorunların riskini daha da artırın.¹ Herhangi bir tür uyarıcı kullanan DEHB olan çocukların yaklaşık yüzde 30'u gece uykusuzluğu yaşamaktadır (ör. uykuya dalmak için 30 dakikadan fazla zaman alan), DEHB'si olmayan çocukların yüzde 10'una kıyasla ilaç tedavisi.²

Uyarıcı kullanan DEHB hastalarını kullanan hastalarla karşılaştırırken olmayan uyarıcılar, uykunun farklı şekillerde etkilendiği açıktır. Bir çalışma³ etkilerini analiz eden metilfenidat DEHB olan çocuklarda uykuda uyarıcı (uyarıcı) ve atomoksetin (uyarıcı olmayan) uyarıcıda 40 dakika şaşırtıcı bir şekilde uykuya başlama gecikmesini arttırdığı bulunmuştur. Uyarıcı olmayan madde, uyku başlangıcı üzerinde yaklaşık 12 dakikalık faydalı bir etkiye sahipti.

[Okumak İçin Tıklayın: İlk Sırada Ne Var - DEHB veya Uyku Sorunları?]

Yine de, diğer uyarıcı olmayan formülasyonlar, uyku problemlerinin ele alınmasında yardımcı olabilir. klonidin ve guanfacinealfa 2 agonistleri, tek başına veya uyarıcılar ile kombinasyon halinde DEHB tedavisi için onaylanmıştır, uyarıcı kullanımına bağlı uyku bozukluklarını tedavi etmek için önceden etiket dışı kullanılmıştır. Gerçekten de, uyarıcı ve uyarıcı olmayan kombinasyonlar DEHB'yi etkili bir şekilde tedavi edebilir.

Araştırmalar ayrıca uyarıcı ilaç dozajı, DEHB semptomlarının azaltılması ve uyku sorunlarının sıklığı arasında güçlü bir korelasyon olduğunu göstermektedir. DEHB olan çocuklara daha yüksek dozlarda uzun süreli etki verildiği için “şiddetli” uyku sorunları bildirildi metilfenidat bir çalışmada (yüzde 8.5'i 18 mg'da uykuda sorun olduğunu bildirdi.; Yüzde 11 36 mg'da; 54 mg'da yüzde 25).⁴ Aynı zamanda, yüksek dozajlarda DEHB belirtilerinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler gözlenmiştir. Toplamda, çalışmadaki çocukların yüzde 75 kadarı, dozajları arttıkça DEHB semptomlarında önemli bir azalma gördü.

DEHB ve Uyku Sorunları: Belirtilerin Etkisi

DEHB tek başına hipersomnia (gündüz yorgunluğu), gece uyanması ve tedaviyi zorlaştırabilecek daha fazla uyku ile ilgili problemlerle güçlü bir şekilde ilişkilidir.

DEHB belirtileri gün boyunca, zaman yönetimi ve organizasyonunda zorluk gibi, strese ve huzursuzluğa katkıda bulunabilir, bu da uykuya hazırlığı geciktirebilir. Eşzamanlı psikiyatrik bozukluklar - benzeri durumlar kaygı ve zamanın yüzde 70'inde DEHB ile birlikte ortaya çıkan duygudurum bozukluğu da sorunlara katkıda bulunur: Endişeli bir çocuk, birisinin eve gireceğinden endişelenerek uyumak istemeyebilir. İle bir çocuk ODD bir ebeveyn yatak zamanını işaret ettiğinde itaatsizlik edebilir.

[Okuyun: Sadece DEHB Değilken - Eştanı Koşullarının Belirtileri]

Birincil Uyku Bozuklukları

Birincil uyku bozuklukları DEHB olan bireylerde de yaygındır. Bu bozukluklar hem DEHB semptomlarına benzeyebilir hem de kötüleşebilir. Bu bozuklukları DEHB tanı ve tedavi sürecinin bir parçası olarak tanımlamak çok önemlidir. En yaygın bozukluklar:

• Uyku Düzensizliği geceleri kesintili nefes alma ile karakterize edilir, beynin içinde daha az oksijen dolaşmasına neden olur ve hastanın genel işlevini etkiler. Diğer tıbbi ve psikiyatrik problemler için risk yüksektir.
• Huzursuz bacak sendromu uzuvlarda hareketi zorlayan ve uykuyu sinir bozucu bir şekilde zorlaştıran alışılmadık, rahatsız edici duyumlarla karakterizedir.

DEHB ve Uyku Sorunları: Uyarıcı İlaçlar İçin Klinisyen Düşünceleri

Klinisyenler, DEHB semptomlarını iyileştiren ve uyku problemlerini uzak tutan bir uyarıcı ilaç planı hazırlarken birkaç ayrı adım izlemelidir:

1. Uyku sorunları ekranı. Herhangi bir tedaviye başlamadan önce klinisyen, bakıcıya çocuğun uyku ortamları, programları ve herhangi bir rahatsızlık dahil olmak üzere uyku alışkanlıkları hakkında sorular sormalıdır. Uyku Alışkanlığı Anketi⁵ etkili bir değerlendirme aracıdır. Bununla birlikte, klinisyenler, uyku sorunları ve DEHB üzerine yapılan birçok çalışmada gösterildiği gibi, uyku davranışları hakkındaki öznel raporların her zaman objektif bulgularla uyumlu olmayabileceğini belirtmelidir. Primer uyku bozuklukları taraması ve diğer komorbiditeler ayrıca bu aşamada olur (belirtiler varsa hastalar uyku bozukluğu uzmanlarına yönlendirilmelidir). Sonuçlara bağlı olarak, klinisyenler, başlangıçta uyarıcı olmayan ilaçlar veya uyarıcı / uyarıcı olmayan kombinasyonda önemli uyku problemleri sergileyen hastaları başlatmayı düşünebilirler.

2. Titrasyon ve bakım sırasında dikkat edin. Klinisyen, her hastaya, ilacın ilk uygulanmasından sonraki haftalarda DEHB semptomlarının azaltılmasının ötesinde çeşitli faktörleri izlemelidir. Uyku başlangıcı, süresi, gündüz uyanıklığı, diğer komorbiditeler için tedavi ve tedaviden önce ölçülen diğer parametreler bu aşamada değerlendirilmeye devam edilmelidir. Bu süreçte DEHB'yi sadece bir okul bozukluğu değil, “24 saatlik bir bozukluk” olarak düşünmek faydalı olacaktır.

• Uyku hijyeni: Klinisyenler, hastaların diğer olumlu sağlıkların yanı sıra iyi uyku hijyeni uyguladığından emin olmalıdır. egzersiz (yatak süresine çok yakın değil), azaltılmış kafein alımı ve küçültülmüş ekran gibi davranışlar zaman. Klinisyenler ebeveynlere uyku hijyeninin tüm hane halkına kadar yayıldığını öğretmelidir.
• İlaç uyumu: Klinisyenler, hastaların ilaç programlarını sürdürmede mümkün olduğunca tutarlı olduklarını görmelidir. Ayrıca, ebeveynlere ilacın olumsuz uyku etkilerinin zaman içinde ve / veya dozajları ayarladıktan sonra zayıflayabileceğini bildirmeli ve hatırlatmalıdırlar.

3. Uyku problemleri ortaya çıkarsa:

• Uyarıcı faydalar sağlıyorsa, gündüz ve akşamın en iyi şekilde çalışması için dozu ve / veya zamanlamayı ayarlayın ve sorunların düzelip düzelmediğini değerlendirin. Uygun uyku hijyeni ve ilaç uyumunu izlemeye devam edin.
• Uyku sorunlarını azalttığı gösterilen melatonin eklemeyi düşünün. Önerilen doz, yatmadan 30 dakika önce alınan 3 ila 5 mg'dır.
• Uyarıcı dozlaması ve zamanlaması ile ilgili ayarlamalar uyku problemlerini kötüleştirirse, uyarıcının semptom faydalarını yeniden değerlendirin ve tedavi planına zamanlayıcı olmayan bir ilacı değiştirmeyi veya eklemeyi düşünün. Her saat iyi uyku hijyeni ve optimum çalışma için izlemeye devam edin.
• Rağmen uyku sorunları kötüleşme DEHB ilaçları değişiklikler, uygun hijyen ve melatonin, daha ileri değerlendirme için bir uyku uzmanına yönlendirmeyi gerektirebilir.

Uyku ve DEHB İlaçları: Sonraki Adımlar

• Okuma: Ebeveynler DEHB'li Çocuklara Uykuya Nasıl Yardım Edebilir?
• Anlama: Çocuklarda DEHB-Uykusuzluk Bağlantısı
• Araştırma: Çocuklar için Melatonin: Güvenli mi? Çalışıyor mu?

Bu web seminerinin içeriği ADDitude Uzman Web Seminerinden türetilmiştir “DEHB Beyin İçin Uyku Çözümleri” Mark Stein, Ph.D., 2 Haziran 2020'de canlı olarak yayınlandı.

---

Kaynaklar

¹ Stein, M. A., Weiss, M. ve Hlavaty, L. (2012). DEHB tedavileri, uyku ve uyku sorunları: karmaşık ilişkiler. Nöroterapötikler: Amerikan Deneysel NöroTherapeutics Derneği dergisi, 9 (3), 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). DEHB olan tedavi edilen ve tedavi edilmeyen çocuklarda uyku sorunlarının çözülmesi. Çocuk ve Ergen Psikofarmakolojisi Dergisi, 9 (3), 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K. ve Kelsey, D. (2006). DEHB olan çocuklarda atomoksetin ve metilfenidatın uyku üzerine etkileri. Uyku, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., İnci, P. L., Siyah, D. O., Seymour, K. E. ve Newcorn, J. H. (2003). Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda OROS metilfenidat'ın doz-yanıt çalışması. Pediatri, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. ve McGuinn, M. (2000). Çocukların Uyku Alışkanlıkları Anketi (CSHQ): okul çağındaki çocuklar için bir anket aracının psikometrik özellikleri. Uyku, 23 (8), 1043-1051.

DESTEK EKLE
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucunuz ve desteğiniz, içeriğimizi ve sosyal yardımımızı mümkün kılar. Teşekkür ederim.

29 Temmuz 2020'de güncellendi