Depresyon ve DEHB Tedavisi: Eşzamanlı Duygudurum Bozukluklarının Güvenle Tedavisi

Eşlik eden depresyon ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) benzersiz bir dizi risk ve zorluk sunmaktadır. Birlikte ortaya çıktığında, koşulların semptomları tek başlarına olduğundan daha ciddi bir şekilde ortaya çıkar. Bazen depresyon DEHB belirtilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir; buna ikincil depresyon denir. Diğer zamanlarda, depresyon DEHB'den bağımsız olarak ortaya çıkar, ancak semptomları yine de bundan etkilenebilir.

Duygudurum bozuklukları olan insanlar için DEHB'ye komorbid olmak, depresyondepresyon, daha sık tekrarlayan ataklar ve daha yüksek intihar riski nedeniyle daha sık hastaneye yatış, diğer belirteçler arasındadır.

Bu nedenle, hem DEHB'nin hem de depresyonun uygun yönetimi ve tedavisi çok önemlidir. Günümüzde hastalar için seçenekler, daha yeni, en yeni yaklaşımlarla birlikte bir dizi psikolojik ve psikofarmakolojik tedaviyi içerir. Psikologlar, terapistler ve psikiyatristler komorbid hastaları tedavi etmek için aşağıdaki tedavileri ve ilaçları göz önünde bulundurmalıdır DEHB ve depresyon.

DEHB ve Depresyon için Psikolojik Terapiler

Herhangi bir tedavide olduğu gibi, depresyon tedavisi ve DEHB hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. Psikologlar ve terapistler genellikle bu dört davranış terapisini veya bunların bir kombinasyonunu kullanarak depresyonu tedavi edebilirler.

Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT)

Güçlü ampirik çalışmalar, bu tedavinin depresyon hastalarının tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir. Uygulamamda, TCMB genellikle psikolojik terapilere yönelik ilk yaklaşımdır.

[Depresyonda Olabilir misiniz? Yetişkin Belirtiler Testimize Katılın]

TCMB, hastaların olumsuz düşüncelerine dikkat etmelerine yardımcı olarak ve kendileri için kanıt bulmalarına meydan okuyarak bilişsel çarpıtmaları hedefler. Davranışsal bileşen, sırayla, kendi kendini yok eden, kaçınan ve verimsiz davranışları ele alır. Hastalara, kaygı yönetimi becerileri gibi olumlu davranışlar sergilemelerine yardımcı olacak araçlar verilebilir.

Bununla birlikte, bir hastanın ciddi depresyon geçirmesi durumunda CBT'nin uygulanması zordur, bu da net bir şekilde düşünmeyi zorlaştırır ve tedavinin uygun etki göstermesini engeller. Psikologlar ve / veya terapistler, hastanın depresyonu düşünceleri daha iyi işleyebilecekleri noktaya geldikten sonra her zaman CBT'ye dönebilirler.

Kabul ve Bağlılık Terapisi (ACT)

ACT, bazı CBT ilkelerini öğretir, ancak olumsuz düşünceyi TCMB'nin yaptığı gibi yeniden yapılandırmaya çalışmak yerine, ACT hastaları pasif onaylamaya yönlendirir. Bir hastanın olumsuz bir düşüncesi varsa, ACT onlara gerçeği kabul etmemeleri gerektiğini söyler ya da onu değiştirmeye enerji verir.

ACT ayrıca değerlere odaklanır. Özellikle depresyonla, hastalar çok fazla katkıda bulunmadıkları veya dünyada bir yeri olmadığı gibi değersiz hissedebilirler. Çalıştığım birçok hasta, örneğin kabul edilebilir olmak için mükemmel olmaları gerektiğini düşünüyor. ACT, bu düşünme biçimini, hastalardan değer sistemlerini tanımasını ve eklemesini ve değerlerini başarılarla değil ilişkiler yoluyla gerçekleştirmesini isteyerek hedefler.

[Bu Ücretsiz Raporu Alın: Depresyon Nasıl Tanınır ve Tedavi Edilir]

Kişilerarası Terapi (IPT)

ACTT'ye bazı yönlerden benzer şekilde, IPT geleneksel psikoterapi veya konuşma terapisine girer ve büyük ölçüde ilişkilerin ve kişiler arası bağlantıların oynadığı rollere odaklanır.

IPT uygulanan hastalar iyi ilişkilerin depresyona yardımcı olabileceği fikrini dikkate alacaktır. İlişkilerini gözden geçirmeye ve bazı kesintiye uğramış ilişkilerin depresyona neden olup olmadığını araştırmaya yönlendirilebilirler.

Bilişsel terapide olduğu gibi, şiddetli depresyon veya tedaviye dirençli depresyon (TRD) olan hastalarda IPT etkili olmayabilir. Kelimenin tam anlamıyla başka bir gün yaşayamayacak gibi hissedebilen bu rahatsızlıkları olan hastalar, ilişkilerini bu şekilde işlemek konusunda isteksiz olabilirler.

Diyalektik Davranış Terapisi (DBT)

Başlangıçta sınırda kişilik bozukluğu olan insanlar için kavramsallaştırılmış, DBT o zamandan beri depresyon da dahil olmak üzere çok sayıda beyin rahatsızlığı ve bozukluğunu ele almak için kullanılmıştır.

DBT somut bir strateji ve beceriye dayalı bir tedavidir. Dört modüle odaklanır - dikkatliliksıkıntı toleransı, duygusal düzenleme ve kişilerarası etkinlik ve atılganlık becerileri. Farkındalık özellikle DEHB olan kişiler için yararlı olabilir. DEHB olan hastalar, potansiyel dikkat dağıtıcı unsurlarına ve düşüncelerinin nereye gittiğine dikkat etmekten yararlanabilirler.

Tıpkı TCMB gibi DBT de benim için birinci basamak bir yaklaşım. Kendi pratiğimde hastaları depresyonda DEHB DBT'ye iyi yaklaşın çünkü terapi, anında eyleme geçirilebilecek belirli becerilere ve stratejilere yoğun bir şekilde odaklanır. Akut sıkıntı çeken bir hastam varsa, ilaç tedavisinin yanı sıra DBT'nin hemen kullanmak için en iyi tedavi olduğunu düşünüyorum. Genellikle, DBT gibi davranışsal odaklı tedaviler akut sıkıntıya karşı daha iyi olma eğilimindedir.

DEHB ve Depresyon için Psikofarmakolojik Tedaviler

Hastaları tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılabilir DEHB ve depresyon. Reçete yazmadan önce, psikiyatristler uyarıcı ve / veya uyarıcı olmayan ilaçlarla olası etkileşimleri ve tedaviye dirençli depresyon veya TRD varlığını düşünmelidir. TRD'li bir hasta bir, iki veya daha fazla antidepresan veya diğer tedavilere iyi yanıt vermemiş olabilir, ancak daha az geleneksel ilaçlar ve uygulamalar için ideal bir aday olabilir.

Psikiyatristler ve psikologlar, hastanın tedavileri hakkında birbirleriyle iletişim kurmalı ve koordine etmelidir. Tıbbi sağlayıcıları arasında iletişim kurmak hastaya düşmemelidir.

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)

Beyindeki daha fazla serotonin sağlayan bu ilaçlar, depresyon hastaları için en yaygın olarak reçete edilir. SSRI'lar şunları içerir:

• Sitalopram (Celexa)
• Essitalopram (Lexapro)
• Fluoksetin (Prozac)
• Fluvoksamin (Luvox)
• Paroksetin (Paxil)
• Setraline (Zoloft)

Prozac veya fluoksetin klasik antidepresandan daha fazladır, oysa Luvox veya Zoloft gibi yeni olanlardan bazıları kendilerine anti-anksiyete niteliklerine sahip antidepresanlardır.

Hastaları obsesif kompulsif bozukluk (OKB)Örneğin, bir anksiyete bozukluğu olan Luvox veya Zoloft reçete edilir. İki ilaç antidepresanlardır, ancak aynı zamanda depresyona neden olabilecek ruminatif obsesif doğayı da hedeflerler.

Yetişkinlerde, SSRI'lara en sık bildirilen yan etkiler, erektil disfonksiyondan veya orgazma ulaşamayan cinsel yan etkilerdir. Ergenlerde bulantı ve / veya hafif kilo artışı rapor edilebilir.

Bir dizi çalışma, uyarıcıların ve uyarıcı olmayanların SSRI'lar ile etkileşim etkisi olmadığını göstermiştir. DEHB ve depresyonu olan hastalar genellikle bu ilaçları eşzamanlı olarak alabilir kontrendikasyon.

Trisiklik Antidepresanlar

Trisiklikler daha fazla serotonin ve norepinefrin hedefler, bu nedenle hastaya bağlı olarak, bu eski antidepresan sınıfı en iyi sonucu verebilir. Trisiklikler şunları içerir:

• Amitriptilin
• amoxapine
• Desipramin (Norpramin)
• doxepin
• İmipramin (Tofranil)

Genel olarak, TRD hastaları en çok trisikliklerden yararlanır. Bununla birlikte, çoğu hasta bulantı, baş dönmesi ve anksiyete gibi birçok ilişkili yan etki nedeniyle trisikliklere başlamaz. Yine de, kronik depresyonla yaşama deneyimi o kadar külfetli olabilir ki, hastalar trisikliklerin bazı olumsuz yan etkilerini tolere etmeye istekli olabilir.

DEHB olan insanlar için göz önünde bulundurulması: Bazı trisikliklerin uyarıcı ilaçlarla etkileşim etkisi olduğu bilinmektedir.

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler)

MAOI'ler, serotonin, dopamin ve norepinefrin dahil bir veya daha fazla nörotransmitteri hedefleyebilen başka bir antidepresan sınıfıdır. Yaygın olarak reçete edilen MAOI'ler arasında fenelzin (Nardil) ve tranilsipromin (parnate) bulunur. Bazı MAOI'lerin DEHB uyarıcı ilaçlarla etkileşim etkisi olabilir.

Bazı gıdalar ciddi reaksiyonlara neden olabilir; bazı hastalar MAOI alırken belirli peynirleri yiyemez veya alkol tüketemez.

Bununla birlikte, MAOI'lardan biri başka bir şey olmadığında onlar için çalışırsa, bir daha asla peynir yememeye istekli olan hastalarım var.

Atipik Antidepresanlar ve Antipsikotik İlaçlar

Atipik antidepresanlar şunları içerir:

• Bupropion (Wellbutrin, Forfivo XL, Aplenzin)
• Mirtazapin (Remeron)
• Trazodon (uykusuzluk için de)
• Vortioksetin (Trintellix)

Bu ilaçlar, diğer tüm depresyon ilaç sınıflarından çok farklı şeyleri hedefler, ve depresyonun nüanslı olduğu ve her biri için aynı olmadığına dair sürekli büyüyen anlayışımızın sonucudur. hasta.

Antipsikotikler, psikozlu hastalarda ve aynı zamanda depresyonda yaygın olan somut, katı düşünceyi gevşetmeye yardımcı olarak depresyon hastalarına yardımcı olabilir. Bazen bir hastanın düşünceleri o kadar sabittir ki, bu depresif düşünme biçiminden kurtulmak çok zordur.

Antipsikotik ilaçlar, özellikle şiddetli depresyon veya TRD olan hastalar için büyütme tedavisinde çok yararlı olabilir. Aripiprazol (abilify), Brexipipzole (Rexulti) ve Ketiapin (Seroquel XR), TRD için ek tedaviler olarak FDA onaylı antipsikotiklerdir.

FDA onaylı olmasa da, etiket dışı lityum bazı psikiyatristler tarafından depresyon tedavisini arttırmak için de kullanılmaktadır.

DEHB ve Depresyon için Modern Tedaviler

Elektrokonvülsif Terapi (ECT)

Kamuoyu, ECTancak bu tedavi özellikle bazı hastalar için etkili olabilir.

Hastaları anestezi altına almayı ve elektro akımlar yoluyla beyinden elektrik akımları geçirmeyi içeren terapi, özellikle katatonik depresyon ve / veya TRD olan kişiler için yararlıdır.

ECT ayrıca geriatrik depresyon tedavisinde de kullanılmaktadır ve yüksek hastalar için etkili bir tedavidir. 62 yaş üstü Kafkas erkekleri gibi intihar riski - en yüksek intihar gruplarından biri demografik.

TRD hastalarına gelince, araştırmalar EKT'nin yüksek riskli durumlarda güvenli ve yardımcı bir müdahale olabileceğini göstermektedir. Örneğin, hamile bir hastam bipolar hastalık ile mücadele ediyordu ve intihar riski yüksekti, ancak hamileliğine müdahale etmeden ilaç alamadı. Bunun yerine elektrokonvülsif tedavi gördü ve onun için inanılmaz derecede yardımcı oldu.

ECT seansları en fazla 10 dakika sürer. Hastalar genellikle yaklaşık bir ay boyunca haftada iki ila üç EKT seansına veya yaklaşık altı ila on iki tedaviye tabi tutulmalıdır. Yaklaşık altı tedaviden sonra iyileşme görülebilir.

On yıllar önce kullanılan uygulamalardan daha güvenli olmakla birlikte, EKT yan etkileri arasında kafa karışıklığı, retrograd amnezi, bulantı, baş ağrısı ve kas ağrısı bulunur.

Transkraniyal Manyetik Stimülasyon (TMS)

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon olarak da adlandırılan bu invaziv olmayan tedavi, beyindeki sinir hücrelerini uyarır manyetik alanlarla, depronda anormal derecede düşük aktivite gösterebilen prefrontal korteks gibi parçaları hedefleme Hastalar. Etki mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır, ancak tedavi kafa derisine yerleştirilen değnek benzeri bir manyetik bobin ile yapılır. Hastalar prosedür sırasında uyanıktır ve bobinden gelen darbelere karşılık gelen bir dokunma hissi duyarlar. FDA, TMS'nin 2008'de büyük bir depresyon tedavisi olarak pazarlanmasına izin verdi.

TMS geçiren hastalar seanslardan hemen sonra normal aktivitelere devam edebilirler. Bununla birlikte, bazı yan etkiler kafa derisi rahatsızlığı, baş dönmesi, hafif seğirme ve nadiren nöbetleri içerebilir. İşlemle ilişkili hafıza kaybı veya karışıklık gibi bilişsel işlevli yan etkiler yoktur. Bu tedavi vücutta metal olan hastalar veya psikozlu kişiler için endike değildir.

TMS, TRD için çok etkilidir, çalışmalar gösteriyor. 42 farklı uygulamada 307 hastayı kapsayan 2012 yılında yapılan bir çalışmada, TMS'den sonra neredeyse% 60'ının depresif semptomlarda anlamlı olarak daha az olduğu bulunmuştur. 2014 yılında 250'den fazla yetişkinin yaptığı başka bir çalışmada, bir yıl izlemeden sonra bile TMS'den sonra depresif semptomlarda% 30'luk bir azalma bulundu, bu oldukça önemli. Sonuçlar altı ay, bir yıl veya daha uzun sürebilir.

TRD'li bazı hastalarım TMS ile başarılı oldu. Ancak tedavinin dezavantajı, zaman ve para açısından önemli bir yatırım olmasıdır. Her seans yaklaşık 20 ila 40 dakika arasındadır ve bir hastanın sonuçları görmesi günlük yaklaşık 25 ila 30 seans sürebilir. Toplam tedavi fiyatı yaklaşık 10,000 $ 'dır. Tipik olarak, en az dört farklı antidepresan denemesi başarısız olursa, sigorta şirketleri hastalar için maliyetin bir kısmını karşılar.

Ketamin İnfüzyonları

Ketamin, depresyon tedavisinde çok yararlı olabilecek özelliklere sahip halüsinojenik bir ilaçtır. İlaç glutamat ve GABA'yı etkiler - beynin uyarıcı ve inhibitör nörotransmitterleri.

Ketamin, öğrenme ve hafıza için beyindeki sinaptik bağlantıları teşvik eder, ancak diğer reseptörleri de engelleyerek hızlı antidepresan etkiye yol açabilir. Çalışmalar, ilacın intihar düşünceleri de dahil olmak üzere çok akut veya üzücü depresyon belirtilerini azalttığını veya ortadan kaldırdığını göstermiştir. Diğer çalışmalar, hastaların yüzde 60'ının veya daha fazlasının bu infüzyonlarla depresif semptomlardan kurtulma bulduğunu göstermektedir.

Hala deneysel olarak kabul edilen ilaç, tedaviye dirençli ciddi depresyon vakaları için kullanılır. Diğer antidepresan ilaçlar başarısız olduğunda ve / veya akut intihar varsa, ketamin infüzyonları uygun olabilir.

Ketamin, hastanın kilosuna göre belirlenen dozlarla yaklaşık 40 dakika boyunca IV yoluyla uygulanır. Hastalar infüzyonlar sırasında bilinçlidir. Bazıları, işlem sırasında genellikle daha sonra kaybolan garip algıları veya ayrışma deneyimlerini rapor edebilir. İlk seans en yoğun olanıdır, ancak hastalar infüzyondan yaklaşık 30 ila 45 dakika sonra normal aktivitelere dönebilirler. Bilinen bazı yan etkiler mide bulantısı, uyuşukluk ve tuhaflık hissidir. Rölyef genellikle bir ila üç hafta sürer, bu da çoğu antidepresan ile görülenden daha kısadır.

TMS gibi, ketamin infüzyonları da bir yatırımdır. Tipik tedavi iki ila dört hafta boyunca altı infüzyonu kapsar. İnfüzyonlar her zaman sigorta kapsamında değildir ve tedavi başına 300 ila 800 dolar arasında bir maliyete neden olabilir.

FDA, ketamini şimdiye kadar anestezik olarak onayladı ve antidepresan veya depresyon tedavisi için onaylamadı. Yine de, ilaç klinikte çok iyi sonuçlar ve umut verici araştırmalarla kullanılıyor. Bununla birlikte, uzun dönemli çalışmalara ihtiyaç vardır. Örneğin bağımlılık riski bilinmemektedir, ancak ön çalışmalar bunun yaygın olmadığını göstermektedir, çünkü dozlar bir doktor tarafından yüksek oranda izlenir ve uygulanır.

2019'da FDA, oral antidepresan ile birlikte ketamin özelliklerini içeren bir burun spreyi olan Spravato markası altında Esketamine'i onayladı. Bu ilaç sadece TRD'li bireyler için ayrılmıştır ve ilk denemeler ilacın TRD semptomlarını azaltmada son derece etkili olduğunu bulduktan sonra onaylanmıştır. Bu tedavinin yan etkileri sedasyon, bazı dissosiyatif deneyimler, bulantı, anksiyete, vertigo ve kusmayı içerir. Sağlık hizmeti sunucuları, doz uygulandıktan sonra hastaları en az iki saat boyunca izler. İlaç sadece bir Risk Değerlendirme ve Azaltma Stratejisi programı kapsamında da mevcuttur, bu nedenle hastalar ilacı aldıkları günün geri kalanında ağır makine kullanmak veya çalıştırmak kısıtlamalar.

[Bunu Oku Sonraki: “Hem DEHB ve Depresyonla Yaşarım”]

25 Şubat 2020'de güncellendi