Afrikalı Amerikalı Çocuklarda DEHB'yi Değerlendirme ve Tedavi Etme: Klinisyenler için Rehberlik

Irkçılık, yapısal önyargı ve bireysel ayrımcılık - yeni ve onlarca yıllık araştırmalarda - ırksal ve etnik azınlıklar için olumsuz sağlık sonuçlarına bağlıdır. Bu, Amerikan tıbbının bir gerçeğidir. Ve her ikisi de Afro-Amerikan çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB veya ADD) değerlendirilmesi ve tedavisinde her gün ortaya çıkıyor. yetersiz teşhis edilmiş ve ile yetersiz tedavi durum için.

Daha adil bir sağlık hizmeti sağlamak için, klinisyenler evrensel bir Afro-Amerikan deneyiminin var olduğunu varsaymadan bu sorunları daha geniş bir toplumda tanımalıdır; büyük özen, klinisyenlerin her bir hastanın benzersiz deneyimlerini araştırmasını ve değerlendirmesini gerektirir.

Diğer bir deyişle, bir klinisyenin "kültürel mülahazaları" ve "kültürel yeterliliği" tüm hastalar için uygun teşhis ve bakımı garanti edemez. Bu süreç, klinisyenin kucaklamasını gerektirir kültürel tevazu.

Kültürel Yeterlilik ve Kültürel Alçakgönüllülük

Kültür Irktan Daha Fazlasıdır

Bir hastanın ırkı, kültürel resmini tam olarak tanımlamaz ve sağlık hizmetindeki kültürel düşünceler yalnızca ırka bağlı olmamalıdır. Bu, klinisyenler için anlamlı bir başlangıç ​​noktasıdır; tüm aşamalarda hasta bakımı için tonu ayarlar.

Üç genç Afro-Amerikan çocuğu ele alalım: Bir erkek çocuk Chicago’nun içlerindendir ve toplum şiddetine ve diğer yapısal sorunlara maruz kalmıştır. Başka bir çocuk, Maryland’in Prince George İlçesinin zengin banliyölerinden birinden. Üçüncüsü, Mississippi Deltası'nda büyüdü. Bu çocukların hepsi genç ve Afrikalı Amerikalı, ancak deneyimlerini genellemek imkansız. Maruz kaldıkları diğer kültürler de dahil olmak üzere kültürleri, iç ve ailevi kaynaklarını şekillendiren faktörler ve nasıl düşünebilecekleri akıl sağlığı angajman veya muamele - hepsi önemli ölçüde farklı olacak.

Yine de, Afrikalı Amerikalı çocukların belirgin tasviri, aşırı ayrı, şehir içi bir toplulukta büyüyen ilk çocukla eşleşmeye meyillidir. Burası kesinlikle tüm Siyah çocukların yaşadığı yer değil ve bu topluluklardaki Siyah çocukların bile evrensel deneyimleri yok.

[Ultimate ADHD Diagnosis Guide'ı indirin]

Kültürel Yeterlikten ziyade Kültürel Tevazu

Klinisyenler için kültürel yeterlilik eğitimi, iyi niyetli olsa da, genellikle bir bireyi oluşturan diğer faktörleri dışarıda bırakarak, dar bir şekilde ırka odaklanır. Bu yaklaşım, klinisyenlerin, uygun klinik bakım ve katılımı sağlamak için yalnızca demografik verilere ve hastanın ırkı hakkında bilgiye ihtiyaç duyduğunu göstermektedir. Böyle bir fikir, çalışmalarına bir son nokta anlamına gelir.

Bunun yerine klinisyenler kültürel alçakgönüllülük için çabalamalıdır - hastanın ailesinin çocuk ve durumu konusunda uzman olduğu fikri. Hastanın uzmanlığı gereklive bu ilişkiyi geliştirmek iki yönlü bir süreçtir. Klinisyen hastayı ve ailesini DEHB konusunda eğitirve bakıcı, klinisyeni çocuğun gerçekleri, zorlukları ve hakkındaki fikirleri hakkında bilgilendirir. DEHB ve diğer nörolojik ve zihinsel sağlık sorunları.

Toplumsal Güçleri İncelemek ve Anlayışı Ayarlamak

Bariyer kültürel mi yoksa yapısal? Bu bir eşitsizlik mi yoksa bir eşitsizlik? Klinisyenler, bir grup insanı etkileyen toplumsal itici güçleri dikkate almalı ve sorgulamalıdır. Bunu yapmak, klinisyenlerin müdahale etmesine ve çözümün bir parçası olmasına yardımcı olabilir. Örneğin, Afrikalı Amerikalıların hizmet sağlayıcılara karşı kültürel bir güvensizlikleri olduğu sıklıkla söylenir. Ama mirasını anlamak Afrikalı Amerikalıların karşılaştığı ve tıbbi sistem tarafından yüzleşmeye devam ettiği kötü muamele ve istismar bizi meseleyi farklı görmeye zorluyor. Konu bu toplulukların güvenmeye isteksiz olması değil - sağlık bakım sistemlerinin kendilerine güvenilir olduklarını göstermemiş olmalarıdır.

Benzer şekilde, "eşitsizlikler", Siyah ve beyaz popülasyonlar arasında tıbbi bakıma erişim ve kalite farklılıklarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Ancak bu farklılıklar, oyundaki yapısal güçleri ve adaletsizlikleri çağrıştıran bir terim olan "eşitsizlikler" olarak daha iyi tanımlanır.

[Yaygın DEHB Tanı Hatalarına Uzmanlara Ücretsiz Bakış]

Travma ve Etkileri

Herhangi bir akıl sağlığı durumunu değerlendirirken travmayı dikkate almak çok önemlidir. Afrikalı Amerikalı çocuklar söz konusu olduğunda, travmanın etkileri daha fazla ağırlık alıyor.

Travma ve Afrikalı Amerikalı Çocuklar

Bir bütün olarak siyah çocukların travmaya maruz kalma olasılığı beyaz çocuklardan daha fazladır. Travma, taciz ve ihmali içeren kişilerarası travma anlamına gelebilir, ancak aynı zamanda yaygın olarak takdir edilmeyen biçimler de alabilir.

• Irksal travma: Sosyal medyada çocukların zarar görmesiyle veya öldürülmesiyle ilgili görüntülerini görmek gibi deneyimler bir tür ırksal travmadır. Okul ortamında veya mahallede ırkçılığı deneyimlemek diğer örneklerdir.
• Yapısal travma çocukların geçim kaynaklarına emanet edilen sistemler aslında onlara zararlı olduğunda ortaya çıkar. Bu, beyaz öğrencilere kıyasla okulda adil olmayan disiplin muamelesi gören Siyah bir öğrenciye benzeyebilir.

Bağlamda DEHB Belirtilerini Değerlendirme

İçin değerlendirme yapılırken bağlam son derece önemlidir Çocuklarda DEHBözellikle Siyah çocuklar. DEHB semptomları diğer akıl sağlığı koşullarıyla örtüşebilir. DEHB, bir klinisyen dikkatsizliğe benzeyen semptomlar gözlemlediğinde genellikle varsayılan tanıdır. hiperaktivite ve dürtüsellik, buna aşağıdakiler dahil diğer sürücüler neden olabilir:

Irkçılık: Bir çocuğun okuldaki motivasyonu, esasen gelecekte bir menfaati olduğu inancına dayanır. Afro-Amerikan çocukların, kendilerine benzeyen insanların sırf olduğu için zarar gördüklerini gördüklerinde buna inanmaları zor olabilir. sürekli toplum şiddeti olan bir mahallede bulunduklarında veya ihmal edilmiş ve takılıp kalmış insanları gördüklerinde nesiller. Okul bağlılığı, çocuklar çevrede teşvik edilmek yerine hedeflenmiş hissettiklerinde de zarar görür.

Depresyon: Siyah çocukları orantısız bir şekilde etkileyen travma sonrası en yaygın akıl sağlığı hastalığı, depresyon. Depresyonun temel belirtilerinden biri dikkatsizliğe yol açabilen konsantrasyon eksikliğidir. DEHB belirtisi. Çocuklar ayrıca hiperaktiviteye benzeyen ajite depresyon yaşayabilir. Bu nedenle depresyon taraması çok önemlidir.

Kaygı ve endişeli düşünceler: Bir çocuk muhtemelen sahip olacak kaygı ve gıda güvensizliği, aile içi şiddet ve diğer travmalar ve sosyal stres faktörleri gibi sorunlarla karşılaşıldığında endişeli düşünceler. Kabuslar ve geçmişe dönüşler, çocuğun yeterince dinlenmediğini gösterebilir. Bazı çocuklar ayrıca anksiyete nedeniyle huzursuzluk veya travma nedeniyle tepki verebilir. Tüm bu faktörler konsantrasyonu etkiler ve dikkatsizlik ve hiperaktivite gibi görünebilir.

Öğrenme bozuklukları: Dikkat etmede zorluk, adreslenmemiş olmasından kaynaklanabilir öğrenme özürleri. Doğru test veya teşhiste gecikmeler de dahil olmak üzere yapısal sorunların önemini ve yükünü anlamak çok önemlidir.

Survivor davranışları: Travma ile yakından ilgili olan şey, dürtüsel davranışlara benzeyen umursamazlık ve hayatta kalma davranışlarıdır. Çocuklar kendilerini korumak için hızlı bir reaksiyonun gerekli olduğu bir toplulukta yaşıyorsa, okuldayken bunu kapatmak zor olabilir.

Gözlemci önyargısı: Siyah çocukların, okul sistemi tarafından zaten sınıfta sorunlu olarak görülmesi daha olasıdır. Toplumun Siyah acıyı kabul etmemesi ve bunun nasıl tezahür ettiği ile daha da kötüleşen bir problem çocuklar.

Gerçekçi olmayan gelişimsel beklentiler: Bir çocuğun davranışları, yeni, daha küçük bir kardeşe alışmak gibi oyunda başka faktörler olabileceğinde, hiperaktivite ve dürtüsellik semptomları olarak yanlış etiketlenebilir.

Düşük çıkıntı: Çocuk okulda öğretilen derslerle ilişki kuramazsa, onlara yatırım yapması zor olacaktır, bu da DEHB ile ilgili olarak dikkatsizlikle karıştırılabilir.

Tedavi ve Müdahale Yaklaşımı

Bakımın Önündeki Engeller

Bazı Siyah topluluklarda, Siyahlarda DEHB'nin aşırı teşhis edildiğine ve aşırı ilaç verildiğine dair inançlarına rağmen Çocuklar, veriler, DEHB'nin siyah çocuklarda beyaza kıyasla aslında yetersiz teşhis edildiğini gösteriyor çocuklar. DEHB olan siyah çocukların tedavi görme olasılığı beyaz meslektaşlarına göre daha düşüktür.. Katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

• Algılanan davranışlara düşük tolerans: Çok sayıda araştırma, toplumun Siyah çocukları beyaz çocuklara kıyasla daha yaşlı ve daha az masum olarak gördüğünü gösteriyor - Siyah çocukların neden aynı zamanda sorun nedeniyle suç sayılmasının daha olası olduğunu açıklayan ayrımcı model davranışlar.
• Eğitim hatası: Okuldan hapishaneye boru hattı ve yetersiz kaynaklara sahip okulların ve toplulukların yoğun polisliği Siyah çocukların yaşam yörüngelerini önemli ölçüde etkiliyor.

Sağlayıcının Rolü

Tedavinin başarılı olabilmesi için, klinisyenlerin kendilerini hastalara güvenilir olarak göstermeleri ve hastaların karşılaştıkları gerçeklerde tıbbi sistemin oynadığı rolü kabul etmeleri gerekir. İşbirlikçi yaklaşım anahtardır.

Ailenin Tercihine Odaklanan Bir Tedavi Planı Geliştirme

Herhangi bir çocuk veya aile için en iyi tedavi planı, izleyebilecekleri ve uymaya istekli oldukları plandır. Klinisyenler, hastaların ve ailelerin çocuğun teşhisi ve ilaç tedavisi olasılığı hakkında ne düşündüklerini ve ailenin hangi kaynaklara erişebileceğini öğrenmelidir.

DEHB İlaç Tedavisi Hususları

Aileler düşünmeye isteksiz olabilir DEHB için ilaç verilen:

• tıbbi sistemle ilgili potansiyel önceki olumsuz deneyimler
• bağımlılık ve madde bağımlılığı ile ilgili korkular (Siyah topluluklarda orantısız bir şekilde suç sayılan)
• ilaç ve akıl hastalığını çevreleyen damgalama

Klinisyenler, çocuğun teşhisinin ve ilaç tedavisi olasılığının onlar için ne anlama geldiği konusunda ailelerle konuşmalıdır. Örneğin bazı aileler, ırkçı bir Siyah insan olmanın getirdiği zorlukları gündeme getirebilir. toplum ve bunu akıl hastalığı ve ilaçla birleştirmek - her ikisi de hala yaygın damgalanmış.

Görüşmenin bir parçası olarak ve hastaların ve ailelerin bilinçli seçimler yapmalarına izin vermek için, klinisyenler ilaçların ne işe yarayıp ne işe yaramadığını açıklamalıdır. Ailelerin, talimatlara uygun olarak kullanılan ilaçların bağımlılık gibi sorunlara yol açmayacağını anlamalarını sağlamalıdırlar. Her aile aynı korkulara sahip olmayacağından klinisyenler sorular sormalı ve endişelerini dikkatle dinlemelidir.

Aileler ayrıca ilaçların daha büyük bir tedavi planının parçası olması gerektiğinin farkında olmalıdır; her şeyi iyileştirmez. Örneğin, işlenmemiş Okulda önemli ölçüde geride kalan DEHB'li çocuk DEHB ilacı aldıktan sonra yetişmeyecektir. Özel ders ve diğer akademik hizmetlerin yanı sıra ilaca da ihtiyaçları olabilir. Diğer öğrenme sorunlarını dışlamak için bir değerlendirmeye ve / veya yaşadıkları herhangi bir travmayı ele almak için psikoterapiye de ihtiyaçları olabilir.

Sigorta ve aile dinamikleri ile ilgili sorunları anlamak zorunludur. Siyah çocukların halka açık sigortalı olma olasılığı daha yüksektir, bu da onlara sunulan ilaç formülasyonlarının sınırlı olduğu anlamına gelir. Siyah çocukların da tek ebeveynli ailelerde olma olasılığı daha yüksektir - dozlama programları ebeveynin yoğun programına ve okul hemşirelik hizmetlerine bağlı olabilir.

Klinisyenler için Sonraki Adımlar

1. Bireysel çalışma: Klinisyenler, yalnızca yetkinliği hedeflemekten kaçınmalıdır. Tarihsel ve güncel faktörlerin farkında olmak ve sürekli öğrenmek (yerel düzeyde) ve ötesi), klinisyenlerin siyahlarla ilgili deneyimleri ve sorunları bağlamsallaştırmasına yardımcı olabilir topluluklar.

Beyaz klinisyenler, kökleşmiş önyargılarıyla mücadele etmeli ve daha büyük, yapısal sorunları gerçekten ele almak için bununla birlikte gelen herhangi bir savunmayı ve kırılganlığı incelemelidir.

1. Okul Bilinci: Çocukluk çağı DEHB genellikle hasta okuldayken teşhis edildiğinden, klinisyenler yerel okul bölgelerinin nasıl çalıştığı konusunda güçlü bir kavrayışa sahip olmalıdır. Bu, hangi kaynaklara sahip olduklarını ve hangi eşitsizliklerin var olduğunu bilmeyi içerir. okul danışmanlarına erişim, terapistler ve psiko-eğitimsel testler. Okul sistemine ilişkin temel bilgiler tedavi planlamasına yardımcı olmalıdır.
2. Sürekli Merkez Aileler: Klinisyenler, kendilerini dinlenmiş ve bilgilendirilmiş hissetmelerine yardımcı olmak da dahil olmak üzere birinci basamak bakıcıyı ve aile birimini destekleyen her türlü müdahalenin önemli olduğu anlayışıyla yönlendirilmelidir. Daha geniş konuları dikkate almamak, semptomları şiddetlendirebilir ve çocuğun yaşadığı herhangi bir sıkıntıya neden olabilir veya katkıda bulunabilir.

DEHB'de Kültürel Hususlar: Sonraki Adımlar

• Oku:DEHB Klinisyenleri Siyah Çocukların Değerlendirilmesi ve Tedavisinde Irksal Önyargıları Dikkate Almalıdır
• İndir:Doktorların Yaptığı En Büyük 7 DEHB Yanlış Teşhisi Hataları
• Anlama:Irk Siyahi Erkeklerde DEHB Davranışının Derecelendirmelerini Nasıl Etkiler?

Bu makalenin içeriği, "Afrikalı-Amerikalı Çocuklarda DEHB Teşhisi ve Tedavisinde Kültürel Hususlar"Sarah Vinson ile, M.D. Web semineri tekrarına ve eşlik eden kaynaklara erişin buraya.

19 Ağustos 2020 tarihinde güncellendi