Çocukluk Çağı Travması ve DEHB: Tam Bir Genel Bakış ve Klinik Rehberlik

Büyüyen bir araştırmaya göre travma ve travmatik stres, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB veya ADD) ile yakından ilişkilidir. Travma ve sıkıntı, özellikle çocuklarda beynin yapısını değiştirebilir, bu da onların DEHB gelişimi ile olan bağlantılarını kısmen açıklayabilir. DEHB ve travma değerlendirmeyi zorlaştırabilecek benzer semptomlar da gösterebilir. DEHB ile mevcutsa travma, DEHB belirtilerini şiddetlendirebilir. DEHB aynı zamanda travmaya maruz kalma riskini de artırabilir.

Travmanın etkisine ilişkin artan bilgimiz, DEHB değerlendirmesi ve tedavisi için travmaya dayalı yaklaşımları gerekli kılmaktadır. Klinisyenler için, özellikle travmatik stresin beyne ne yaptığını, neyin oluşabileceğini anlamak çok önemlidir. travma (benzersiz travmatik stresörleri yaşamak için daha fazla risk altında olanlar dahil) ve genç hastaların nasıl korunacağı Buna karşı.

DEHB için Risk Faktörü Olarak Travmatik Stres

Erken doğum, çevresel toksinler ve genetik gibi diğer faktörlerin yanı sıra travmatik stres, risk ile ilişkilidir.

DEHB. Bağlantı muhtemelen vücudun stres yönetim sisteminin uzun süreli aktivasyonunun sonucu olan toksik stresten kaynaklanmaktadır.

Sıkıntı ve Stres Tepkisi

Akut bir olumsuz stres etkeni ile karşı karşıya kaldığında, vücut adrenalin salgılayarak kavga veya kaç tepkisini tetikler. Bir stres hormonu olan kortizol de salgılanarak vücudun enerji depolarını harekete geçirmeye, bağışıklık sistemini harekete geçirmeye ve hatta hafızayı kısaca güçlendirmeye yardımcı olur.

Destekleyici yetişkin ilişkileri bağlamında çocuklarda bu stres tepkisi aktive edildiğinde, bu fizyolojik etkiler tamponlanır. Bununla birlikte, bu tamponlama ilişkileri mevcut olmadığında ve stres tepkisi uzun sürdüğünde, sonuç toksik stres olabilir.

[Genlerden Daha Fazlası: Çevre, Yaşam Tarzı ve Stres DEHB'yi Nasıl Etkiler?]

Toksik Stres ve Beyin

Araştırmalar, toksik stresin çocuklarda beyin gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğini göstermektedir. Beynin korku, endişe ve dürtüsellikle ilgili bölgeleri sinir bağlantılarını aşırı üretebilirken, Muhakeme, planlama ve davranışsal kontrole adanmış alanlar aslında daha az sinirsel bağlantılar. Bu, uyumsuz davranışsal tepkiler dediğimiz şeye yol açabilir - bunlar DEHB ve benzeri diğer koşulları içerir. kaygı ve duygudurum bozuklukları.

Zehirli seviyelerde stres hormonları, özellikle prefrontal kortekste (bununla ilişkili bir bölge) nöronal hücre ölümüne bile neden olabilir. yürütme işlevi, öz düzenleme ve dikkat) ve limbik sistemler (öğrenme, hafıza, duygusal düzenleme ve reaktivite).

Travma ve Olumsuz Çocukluk Deneyimleri

Travmatik stresin DEHB'yi ve genel refahı nasıl etkilediğini anlamanın bir başka yolu, olumsuz çocukluk deneyimlerinin (ACE'ler) arkasındaki bilime bakmaktır. ACE'ler, 18 yaşından önce meydana gelen, fiziksel, sosyal ve duygusal refah üzerinde olumsuz etkileri olan stresli veya travmatik olaylardır. Aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

• Taciz.
  • Psikolojik
  • Fiziksel
  • Cinsel
• İhmal.
  • Duygusal
  • Fiziksel
• Evsel işlev bozukluğu.
  • Madde bağımlılığı
  • Zihinsel hastalık
  • Ev içi şiddet
  • Hapsedilme
  • Boşanma

[Okuyun: DEHB Beyninin Sinirbilimi]

ACE'ler biriktikçe, olasılıkları da artırırlar. yüksek riskli sağlık davranışları ve sonunda ACE'lerle ilişkili en şiddetli sonuca yol açabilir: erken ölüm.

17.000'den fazla yetişkinin katıldığı bir çalışma, katılımcıların daha fazla olumsuz deneyim bildirdiklerini buldu. çocukluk, riskli davranışlara katılma ve kronik bir hastalık geliştirme şansı da arttı.¹ Araştırmaya göre, dört veya daha fazla ACE'si olan yetişkinler:

• Kalp hastalığı olma ve felç geçirme olasılığının iki katından fazla olması
• Kronik bronşit veya amfizem için yaklaşık dört kat daha fazla risk

Aynı çalışma, yetişkinlerin yarısından fazlasının en az bir olumsuz çocukluk deneyimi bildirdiğini ve dörtte birinden fazlasının iki veya daha fazla yaşadığını bildirdi. Çocuklarla ilgili başka bir ulusal araştırma da benzer sonuçlar buldu.²

ACE'ler, Travma ve DEHB

Olumsuz deneyimler DEHB olan çocukları nasıl etkiler? Araştırmamız, genel olarak DEHB olan çocukların, DEHB olmayan çocuklara kıyasla her ACE türünden daha yüksek oranlara sahip olduğunu göstermektedir.³ Araştırmamız ayrıca şunları buldu:

• Bazı olumsuz deneyimler, diğerlerinden daha yüksek bir DEHB tanısı alma olasılığı ile ilişkilidir. Onlar içerir:
  • Sosyoekonomik zorluk
  • Boşanma
  • Ailevi akıl hastalığı
  • Mahalle şiddeti
  • Hapsedilme
• ACE puanları arttıkça, DEHB'ye sahip olma riski de artar.
• ACE puanları arttıkça DEHB şiddeti artar.
  • Sosyoekonomik zorluk ve akıl hastalığı olan bir bakıcıya sahip olmak, bir çocuğun orta ila şiddetli DEHB'si olma olasılığını önemli ölçüde artırır.

ACE'ler ve sağlıkla ilgili birçok çalışmada olduğu gibi çalışmamızın da bazı sınırlamaları vardır:

• Bu çalışmalar travmanın ne zaman meydana geldiğini, süresini veya ciddiyetini ölçmez.
• Bu çalışmalardaki ACE'ler de eşit ağırlıktadır, gerçekte bazı travmalar diğerlerinden çok daha etkilidir.
• ACE'ler geçmiş travmatik olaylardır, yani mevcut bir travma deneyimi olmayabilir.
• Çocuklukta yaşanan olumsuz deneyimler, tek başına travma geçirmenin tanısı değildir.

DEHB ve Travmanın Karşılaştırılması

Travmatik stres ve DEHB, beynin aynı bölgelerini etkiler ve bu da karmaşıklaşabilir DEHB belirtileri çocuklarda değerlendirmeler. Örtüşme alanları şunları içerir:

• Okulda konsantre olma ve öğrenme güçlüğü
• Dikkat dağınıklığı
• Düzensizlik
• Genellikle dinlemiyor gibi
• Uyumakta zorluk
• Huzursuzluk
• Hiperaktivite

Travma, çocukları tedirgin, tedirgin, gergin ve yüksek alarmda hissettirebilir - bu belirtiler DEHB ile karıştırılabilir. Travması olan çocuklarda dikkatsizlik, onları ilişkisiz hale getirebilir, bu da odak eksikliği gibi görünebilir - DEHB'nin başka bir ayırt edici belirtisi. DEHB ve çocuk travmatik stresinin sıklıkla duygudurum bozuklukları, anksiyete gibi diğer durumlarla birlikte ortaya çıkması ve öğrenme engelleri birbirlerinden ayırmayı çok daha zorlaştırır.

Travmanın DEHB Belirtileri Üzerindeki Etkisi

Travmatik stres, DEHB semptomlarını kötüleştirebilir. % 17'ye kadar veya travmaya maruz kalan çocuklar DEHB kriterlerini karşılar ve her birinin birlikte görülmesi diğerinin etkilerini kötüleştirir. Travma aynı zamanda artabilecek belirli beyin bölgelerini de etkiler:

• Dikkatsizlik, dürtüsellik ve hiperaktivite
• Sosyal zorluklar
• Zorlukları öğrenmek
• Eşlik eden yaygın bozuklukların belirtileri (duygudurum bozuklukları, anksiyete, davranış bozukluğu)

Bununla birlikte, tipik ACE anketleri, genellikle fark edilmeyen bazı travmatik deneyimleri dışlama eğilimindedir. DEHB olan çocuklarda, ancak bir bakıcının ölümü, toplum şiddeti ve zorbalık.

DEHB ve TSSB

Semptom örtüşmesine rağmen, DEHB ile travma sonrası stres bozukluğu arasında gerçek farklılıklar vardır (TSSB), beyin değişikliklerine neden olan travmatik bir olayın sonucu (not: travmaya maruz kalan çocukların çoğu TSSB kriterlerini karşılamıyor).

• DEHB yaygın olarak kalıtsal bir durum olarak kabul edilirken, TSSB travma yaşadıktan sonra ortaya çıkar
• DEHB, dikkat, davranışsal engelleme ve düzenlemedeki eksikliklerle karakterizedir. TSSB, çekingen ve aşırı duyarlı davranış ve travmanın yeniden deneyimlenmesi ile karakterizedir.
• DEHB semptomları yaygındır ve önemli işlevsel sınırlamalara neden olur. TSSB, bir kişinin stres faktörlerini nasıl işlediğinde fizyolojik, bilişsel ve duygusal değişikliklere neden olur.

Travma için Risk Faktörü Olarak DEHB

Bir DEHB teşhisi, birkaç temel nedenden dolayı travmaya maruz kalma riskini artırır. Tek başına DEHB olan çocuklar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere travma ile güçlü bir şekilde bağlantılı faktörler için yüksek risk altındadır:

• Kişilerarası ve özdenetim sorunları
• Madde bağımlılığı
• Birlikte meydana gelen ruh sağlığı bozuklukları

DEHB olan çocuklar da daha yüksek oranda çocuklara kötü muamele ve kaza sonucu travmalara (yani yaralanma) sahiptir.

Travma ve Renkli Çocuklar

Klinisyenler, beyaz olmayan çocukların benzersiz bir şekilde deneyimledikleri travmatik stres faktörlerinin farkında olmalıdır. - yani sistemik ve yapısal ırkçılık ve yoğun yoksulluk - DEHB semptomlarını kötüleştirebilir.

Araştırmalar, mikro saldırganlık ve ısrarcı ırkçılık yaşayan bireylerin de kalıcı toksik stres tepkileri gösterdiğini göstermektedir. Beyaz olmayan çocuklar, aynı zamanda, orta ve şiddetli DEHB ile bağlantılı olan ve aynı zamanda bir DEHB teşhisi konan yoğun yoksulluk içinde yaşama riski de artmaktadır.

DEHB ve Travma: Değerlendirme ve Tedavi Sonuçları

Psikososyal Tarih

DEHB semptomları için standart tarama araçları, aile ortamı faktörlerini, yüksek riskli davranışları ve diğer olumsuzlukları sistematik olarak tanımlamaz. Pek çok klinisyen, olumsuz çocukluk deneyimleri hakkında soru sormayı ihmal ediyor - yakın zamanda yapılan bir araştırma, yaklaşık olarak pediatristlerin üçte biri genellikle herhangi bir ACE hakkında soru sormazken,% 4'ü genellikle tüm ACE'leri sorduğunu bildirdi türleri.⁴ Psikososyal geçmişi değerlendirmekten vazgeçmek, rol oynayan ve potansiyel olarak DEHB semptomlarını kötüleştiren faktörleri gözden kaçırmak veya istemeden DEHB için travmatik stresi karıştırmak anlamına gelir.

Klinisyenler, DEHB'yi değerlendirirken travmatik olayları ve meydana geldikleri zamanı değerlendirmelidir. Çeşitli travma tarama araçları mevcuttur (travma taramalarının bir listesi için, Ulusal Çocuk Travmatik Stres Ağı).

Dayanıklılık kapasitelerini geliştirebilecekleri ve DEHB'yi, travmatik stresi veya her ikisini yönetirken kullanılabilecekleri için çocuğun güçlü yönlerini ve destek kaynaklarını değerlendirmek de önemlidir. Klinisyenler, ebeveynler, okul, çocuğun hayatındaki diğer insanlar ve hatta uygunsa çocuk dahil olmak üzere çeşitli bakış açılarından bilgi toplamalıdır.

Travma ve Toksik Stresin Etkilerini En Aza İndirin

Çocuklarda travma ve toksik stresin etkilerini tamponlayan birkaç faktör olduğu bilinmektedir, örneğin:

• Destekleyici bir aile ortamı ve sosyal ağlar
• Temel ihtiyaçlar için somut destek
• Ebeveynlik becerilerini geliştirmek
• Ebeveyn istihdamı ve eğitimi
• Yeterli konut
• Sağlık hizmetlerine ve sosyal hizmetlere erişim

Kapsamlı bakım koordinasyonu ve ortaklıklar içeren entegre bir sağlık modeli okullar ve toplum temelli kuruluşlar, bu güçlü, koruyucu özellikleri optimize etmenin en iyi yoludur. faktörler.

Travmaya Duyarlı Bakım

Klinisyenler, travma bilgilendirilmiş bakımla ilişkili bu dört "R" yi hatırlamalıdır:

• Farkına varmak travmanın yaygın etkisi ve potansiyel iyileşme yollarını anlama
• Tanımak Hastalarda, ailelerde, personelde ve diğer ilgili kişilerde travmanın belirti ve semptomları
• Cevap vermek Travma hakkındaki bilgileri politikalara, prosedürlere ve uygulamalara tam olarak entegre ederek
• Direnmek çocukların ve onlara bakan yetişkinlerin yeniden travmatize edilmesi

Olan çocuklar için birlikte meydana gelen DEHB ve travmatik stresTedavi aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

• İlaçla ilgili klinik yargı. Bazı araştırmalar, TSSB semptomları olanların, DEHB için birinci basamak tedaviler olan uyarıcı ilaçlara iyi tepki vermeyebileceğini göstermektedir.
• Psikoterapitravma odaklı bilişsel davranışçı terapi (CBT) dahil.
• Rahatlama ve stres yönetimi becerileri. Gelişen bilim, travma yaşayan çocuklar üzerinde olumlu etkiler gösteren, DEHB'li çocuklar için yardımcı tedavi olarak farkındalık stratejilerinin faydalarını göstermektedir.

DEHB ve Travma: Sonraki Adımlar

• Oku:DEHB, Travma ve Somatik Terapi Nasıl Yardımcı Olabilir?
• Soru-Cevap:Çocukluk Travması Oğlumun DEHB Davranış Sorunlarına Neden Oldu mu?
• Öğrenin:DEHB Sinirbilim 101

Bu makalenin içeriği ADDitude Expert Webinar'dan alınmıştır. "Her Renkten Çocuklarda Stres ve Travma DEHB'yi Nasıl Etkiler - ve Yaraları Nasıl İyileştirir?" Nicole Brown, M.D., MPH, MHS, 15 Ekim 2020'de canlı olarak yayınlandı.

---

DESTEK KATKISI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucunuz ve desteğiniz içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

---

Kaynaklar

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P. ve Marks, J. S. (1998). Çocukluk çağı istismarı ve hane halkı işlev bozukluğunun yetişkinlerdeki başlıca ölüm nedenlerinin çoğuyla ilişkisi. Olumsuz Çocukluk Deneyimleri (ACE) Çalışması. Amerikan koruyucu hekimlik dergisi, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Olumsuz Çocukluk Deneyimleri: Sağlık ve Okul Bağlılığı Üzerindeki Etkinin ve Dayanıklılığın Hafifletici Rolünün Değerlendirilmesi. Sağlık İşleri, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F. ve Oyeku, S. Ö. (2017). Olumsuz Çocukluk Deneyimleri ile DEHB Tanısı ve Şiddeti Arasındaki İlişkiler. Akademik pediatri, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-İşser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. ve Horwitz, S. M. (2016). Pediatri Uzmanları Pediatrik Birinci Basamak Bakımında Olumsuz Çocukluk Deneyimleri Soruyor mu?. Akademik pediatri, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

3 Kasım 2020 tarihinde güncellendi