DEHB-Öfke Bağlantısı: Duygusal Düzensizlik ve Tedavi Hususlarıyla İlgili Yeni Bilgiler

Duygusal düzensizlikten kaynaklanan öfke sorunları - dikkat eksikliği tanı kriterlerinde gözle görülür şekilde eksik hiperaktivite bozukluğu (DEHB veya ADD) - önemli sayıda çocuk için DEHB deneyiminin temel bir parçasıdır ve yetişkinler. İlgili komorbid durumları kontrol ederken bile, DEHB'li bireyler öfke, sinirlilik ve diğer duyguları yönetmede orantısız sorunlar yaşarlar. Bu sorunlar, DEHB'yi karakterize eden öz düzenlemedeki genel zorluklarla birlikte kilit adımda yürür. Bununla birlikte son bulgular, öfke ve olumsuz duygular dahil olmak üzere duygusal düzenleme ile ilgili sorunların genetik olarak DEHB ile de bağlantılı olduğunu göstermektedir.

Sonuçta, duygusal düzensizlik DEHB'nin öznel olarak yönetilmesinin zor olmasının ve depresyon, anksiyete veya bağımlılık gibi diğer sorunlar için neden bu kadar yüksek risk oluşturmasının önemli bir nedenidir. Bilimsel ve klinik dikkat, DEHB'nin bu ayrılmaz yönünün geçmişteki ihmalini düzeltmek için giderek daha fazla dönüyor.

Aralarındaki bu içsel ilişkiyi kabul ederek

duygusal düzensizlik ve DEHB Yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu gibi ilgili ve benzer durumları ayırt ederken de önemlidir (DMDD), bipolar bozukluk, aralıklı patlama bozukluğu (EYP), depresyon, anksiyete bozukluklarıve muhalif meydan okuyan bozukluk (ODD). Sonuçta, dikkat etmek öfke sorunları ve DEHB hastalarında duygusallık, uzun vadede başarılı tedavi ve semptom yönetimi için çok önemlidir.

Öfke Sorunları ve DEHB: Teoriler ve Araştırma

Bugün resmi isimlendirmede DEHB'den ayrılsa da, duygusal düzensizlik ve öfke, DEHB ile bağlantılıydı. 20. yüzyılın ortalarında, mevcut teşhis normlarının yaratılmasından önce ve kişisel ve klinik deneyimler. On yıllar önce, DEHB “minimal beyin disfonksiyonu” olarak bilindiğinde, teşhis kriterleri aslında olumsuz duygusallık yönlerini içeriyordu.

Öfke sorunları ve DEHB'li bireylerdeki duygusal düzensizlik bazen anksiyete veya depresyon gibi birlikte ortaya çıkan duygudurum bozuklukları ile açıklanır. Bununla birlikte, bu ilişkili bozukluklar, DEHB'li bireylerin yaşadığı evrensel öfke ve duygusal sorunları açıklamaz.

[Okumak İçin Tıklayın: Yalnızca DEHB Değilse: Komorbid Durumların Belirtileri]

O halde dikkate alınması gereken kritik bir husus, DEHB’nin davranış, dikkat ve duygu karşısında bir öz düzenleme bozukluğu olarak doğasıdır. Başka bir deyişle, düşüncelerimizi, duygularımızı ve eylemlerimizi düzenlemedeki herhangi bir zorluk - DEHB'de olduğu gibi - sinirliliği açıklayabilir, öfke nöbetlerive bu bireylerin yaşadığı öfke düzenleme sorunları. Ve çoğunluk yapıyor.

Yaklaşık yüzde 70'i DEHB olan yetişkinler duygusal düzensizlikle ilgili sorunları bildirin¹DEHB olan çocuklarda yüzde 80'e kadar çıkıyor². Klinik terimlerle¹, bu sorun alanları şunları içerir:

• Sinirlilik: öfke düzensizliği ile ilgili sorunlar - "Tantrum" bölümleri bölümler arasında kronik veya genellikle olumsuz duygular.
• Kararsızlık: gün boyunca sık, reaktif ruh hali değişiklikleri. .
• Tanıma: diğer insanların duygularını doğru bir şekilde tanıma yeteneği. DEHB olan bireyler, işaret edilene kadar diğer insanların duygularını fark etmeme eğiliminde olabilirler.
• Duygusal yoğunluk: hissedilen yoğunluk - bir duygunun ne kadar güçlü yaşandığı. DEHB olan kişiler duyguları çok yoğun hissetme eğilimindedir.
• Duygusal düzensizlik: duygusal yoğunluğu veya durumu duruma uyarlamada küresel zorluk.

DEHB ve Öfkeyi Duygusal Profillerle Anlamak

Duygusal düzensizlik, kişilik özelliklerini analiz ederken bile, DEHB'de duygusal profiller veya alt tipler için durum oluştururken, DEHB'de sabit kalır.

[Okuyun: Yüksek Teknoloji Beyin Taramaları DEHB'yi Teşhis Etmeye Yardımcı Olabilir mi?]

Tutarlı mizaç profillerini belirlemek için hesaplama yöntemlerini kullanan DEHB'li çocuklarla ilgili kendi çalışmamız DEHB olan çocukların yaklaşık yüzde 30'unun, sinirlilik ve öfke². Bu çocukların çok yüksek düzeyde öfke vardır ve taban çizgisine geri dönme seviyeleri düşüktür - sinirlendiklerinde bunun üstesinden gelemezler.

Diğer% 40'ında, uyarılabilirlik ve heyecan arayışı gibi sözde olumlu etki veya hiperaktif özellikler etrafında aşırı düzensizlik vardı. Bu profile sahip çocuklar da ortalamanın üzerinde öfke düzeylerine sahipti, ancak sinirlilik profili olanlar kadar yüksek değildi.

DEHB'yi mizaç profilleri açısından düşünmek, DEHB'yi teşhis etmede beyin görüntülemenin rolü düşünüldüğünde de anlamlı hale gelmektedir. Beyin taramaları ve diğer fizyolojik ölçümler, DEHB olan bireyler arasındaki sonuçlardaki geniş farklılıklar nedeniyle DEHB için tanısal değildir. Bununla birlikte, mizaç profillerine göre beyin taramalarını düşünürsek, durum daha net hale gelebilir. Beyin dalgası kayıtlarından elde edilen veriler, önerdiğimiz huzursuz ve coşkulu DEHB profillerimizin kapsamına giren çocuklar arasında farklı beyin işleyişi olduğunu ortaya koymaktadır.².

Katılımcılar arasında yapılan göz izleme testlerinde, örneğin, bu sinir bozucu alt gruptaki çocuklar daha fazla mücadele etti. kendilerine gösterilen olumsuz, mutsuz yüzlerden dikkatlerini çekmek için tanımlanan diğer herhangi bir alt gruptakilerden daha fazla. Olumsuz duyguları gördüklerinde beyinleri aynı alanlarda etkinleşirdi; bu olumlu duygular gördüklerinde olmadı.

DEHB ve Öfke Sorunlarının Genetik Temeli

Genetik bakış açısından, duygusal düzensizliğin DEHB ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğu görülmektedir. Son bulgularımız, DEHB için genetik sorumluluğun, sinirlilik, öfke, öfke nöbetleri ve aşırı coşkulu duyu arama gibi duygusal düzensizlik altındaki çoğu özellik ile doğrudan ilişkili olduğunu göstermektedir.³. Dahası, sinirlilik, çocuklarda aşırı dürtüsellik ve heyecan gibi diğer özelliklerle DEHB ile en büyük örtüşmeye sahip gibi görünmektedir.

Bu bulgular, DEHB'deki duygudurum sorunlarının mutlaka fark edilmeyen bir durumun parçası olduğu fikrini çürütmektedir. depresyon - Gelecekte daha yüksek depresyon riskine ve daha yüksek depresyon olasılığının mevcut olduğuna işaret etseler bile.

Öfke Sorunları: DMDD, Bipolar Bozukluk ve DEHB

DEHB, DMDD ve bipolar bozukluk, öfke ve sinirlilik ile farklı şekillerde ilişkilidir. Hastalardaki öfke sorunları için doğru teşhis ve hedefe yönelik tedavi sağlamak için bunların nasıl ilişkili olduğunu (ve olmadığını) anlamak çok önemlidir.

Öfke Sorunları ve Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu (DMDD)

DMDD, DSM-5'te öncelikle aşağıdakilerle karakterize edilen yeni bir bozukluktur:

• Durumla büyük ölçüde orantısız olan sözlü veya davranışsal şiddetli öfke nöbetleri
• Sürekli huysuzluk, sinirlilik ve / veya öfkenin temel hali

DMDD, bipolar oranlarının yaşandığı 1990'larda çocuk ruh sağlığı krizinden sonra DSM-5'te kurulmuştur. bozukluk teşhisleri ve psikotropik aracılık ile ilişkili tedavi hızla yükseldi - yanlış. O dönemdeki klinisyenler, yanlışlıkla, çocuklardaki sinirliliğin, bipolar bozukluğun bir semptomu olan gerçek maninin yerini alabileceğini varsaydılar. Artık daha ileri epidemiyolojik çalışmalardan biliyoruz ki, mani yokluğunda, sinirlilik çocuklarda gizli bipolar bozukluğun bir belirtisi değildir. Mani mevcut olduğunda, sinirlilik maninin bir yan özelliği olarak da ortaya çıkabilir. Ancak mani, bipolar bozukluğun birincil özelliğidir.

Mani, bir çocuğun (veya yetişkinin) alışılmadık derecede yüksek enerjiye sahip olduğu, daha az ihtiyaç duyduğu, normalden kayda değer bir değişiklik anlamına gelir. sadece birkaç saat değil, en az birkaç gün sürdürülen uyku ve görkemli veya yüksek ruh hali için. Ergenlik öncesi çocuklarda gerçek bipolar bozukluk çok nadir kalır. Bipolar bozukluk için ortalama başlangıç ​​yaşı 18 ila 20'dir.

Böylelikle DMDD, 6 yaşından büyük çocuklara şiddetli, kronik Ailelerinde veya uzun süredir bipolar bozukluk için yüksek risk taşımayan öfke nöbetleri Çalıştırmak. Bu, çoğu şiddetli DEHB kriterlerini karşılayan ve sıklıkla ilişkili karşı gelme bozukluğuyla birlikte olan bu çocukları hedef alan yeni tedaviler üzerine araştırmalara kapı açar.

DMDD de biraz benzer aralıklı patlayıcı bozukluk (IED). Aradaki fark, ikincisinde temel bir olumsuz ruh halinin olmamasıdır. EED ayrıca genellikle yetişkinler için ayrılmıştır.

DEHB'ye gelince, DMDD için kriterleri karşılayan hastaların çoğunun, bazen anksiyete bozukluğu veya ODD ile birlikte ciddi DEHB'ye sahip olduğunu kabul etmek önemlidir. Bununla birlikte, bu teşhis, bipolar bozukluk tanısından kaçınmaya ve yeni tedavi anlayışlarından yararlanmaya yardımcı olmak için verilir.

[Kendi Kendini Sınama: Çocuğunuzda DMDD Olabilir mi?]

Öfke Sorunları ve DEHB: Tedavi Yaklaşımları

DEHB için yapılan çoğu tedavi çalışması, DEHB'nin temel semptomlarının nasıl değiştiğine bakar. DEHB'li bireylerde öfke problemlerini tedavi etmek, hasta bakımı için ortaya çıkan faydalı içgörülerle, ancak son zamanlarda önemli bir araştırma odağı haline geldi. Alternatif ve deneysel yaklaşımlar da duygusal düzensizlik ve öfke sorunları olan hastalar için giderek daha fazla umut veriyor.

Öfke Sorunu Olan Çocuklara Yönelik Müdahaleler

1. Davranışsal Terapi⁴

• Bilişsel davranışçı terapi (CBT): Öfke sorunları olan bazı çocukların tehdidi aşırı algılama eğilimi vardır - bir tehdide aşırı tepki verirler. gerçekte hiçbir tehdit olmadığında belirsiz veya belirsiz durum (biri yanlışlıkla sizi hizaya getirir) mevcut. Bu çocuklar için BDT, çocuğun belirsiz bir şeyin mutlaka tehdit edici olmadığını anlamasına yardımcı olabilir.
• Danışmanlık: Öfke sorunları, hayal kırıklığına tahammül etmedeki zorluklardan da kaynaklanabilir. Danışmanlık, çocukların normal hayal kırıklıklarını nasıl tolere edeceklerini öğrenmelerine ve daha iyi başa çıkma mekanizmaları geliştirmelerine yardımcı olabilir.
• Ebeveyn Danışmanlığı: Ebeveynlerin, bir çocuğun öfkesinin nasıl ortaya çıktığı konusunda bir rolü vardır. Bir ebeveynin kızgın tepkisi, hem ebeveynlerin hem de çocukların dengelerini kaybetmeye başlaması için olumsuz ve karşılıklı bir yükselişe yol açabilir. Bu, negatif bir döngü oluşturabilir. Danışmanlık ile ebeveynler çocuklarının öfke nöbetlerine farklı tepki vermeyi öğrenebilir ve bu da zamanla onların azalmasına yardımcı olabilir.

2. İlaç tedavisi:

Düzenli uyarıcı ilaç DEHB için yardımcı olur DEHB belirtileri çoğu zaman, ancak öfke problemlerinde sadece yarısı kadar yardımcıdır. Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar) şiddetli öfke sorunlarını tedavi etmek için bir sonraki adım olabilir. Örneğin, son zamanlarda yapılan bir çift kör çalışma, şiddetli öfke nöbetleri, DMDD ve DEHB olan çocukların uyarıcı kullanan çocukların Sinirlilik ve öfke nöbetlerindeki azalma sadece Citalopram (Celexa, bir SSRI antidepresanı)) ikinci kez verildikten sonra ilaç tedavisi⁵. Sadece bir çalışma olsa da, bu bulgular, temel uyarıcı ilaçların işe yaramadığında ve şiddetli öfke sorunlarının temel bir sorun olduğunda, bir SSRI eklemenin makul bir adım olabileceğini öne sürüyor.

Öfke Sorunu Olan Yetişkinlere Yönelik Müdahaleler

Davranış danışmanlığı (BDT'de olduğu gibi), DEHB'li yetişkinler için duygusal düzenleme problemlerinin tedavisinde faydalarına işaret eden net kanıtlara sahiptir. Spesifik olarak, bu terapiler aşağıdaki konularda becerileri geliştirir:

• İç düzenleme: kontrol dışı öfkeyi yönetmek için bireylerin kendi içlerinde neler yapabileceklerini ifade eder. Buradaki kilit unsur, başa çıkma becerilerini öğrenmek, bunları uygulamak ve iyileştirme için bir danışmanla tekrar kontrol etmektir. Hastaların anlamaları için önemli olan şey, pratik yapmadan başa çıkma becerilerini öğrenmenin veya profesyonel konsültasyon olmadan kendi kendine yardım etmenin genellikle etkili olmadığıdır. Başa çıkma becerilerinin bazı örnekleri şunları içerir:
  • öngörülü başa çıkmaveya tetikleyici duruma bir çıkış planı tasarlamak - "Bir dahaki sefere bu olduğunda sinirleneceğimi biliyorum. Bu durumdan kaçınmak için önceden ne planlayacağım? "
  • değerlendirmeler ve kendi kendine konuşma öfkeyi kontrol altında tutmak ("Belki bu bir kazaydı veya kötü bir gün geçiriyorlar.")
  • üzücü duruma odaklanmak yerine dikkati başka bir yere odaklamak.
• Dış destekler
  • Sosyal bağlantılar - başkalarıyla konuşmak ve onların desteğini almak - DEHB ve öfke ile mücadele eden yetişkinler için çok faydalıdır
  • Egzersiz yapmak, stresi azaltma ve diğer kişisel bakım stratejileri yardımcı olabilir.

Sınırlı Avantajlara Sahip Stratejiler

• Tipik DEHB ilaçları temel semptomlara yardımcı olur, ancak DEHB olan yetişkinler için duygusal düzensizlik üzerinde yalnızca mütevazı faydaları vardır⁶
• Meditasyon dersleri bazı faydalar sağlar⁷ gençler ve yetişkinler için DEHB semptomlarını ve duygusal düzensizliği yönetmek için (ve ebeveynler uygulama), ancak bu müdahale ile ilgili çoğu çalışma düşük kalitede olma eğilimindedir, bu nedenle güçlü bir şekilde çekmek zordur. sonuçlar.
• Yüksek doz mikro besinler, küçük ama sağlam bir çalışmaya dayanarak, DEHB duygusallığı olan yetişkinlere yardımcı olabilir.⁸. Omega-3 takviyesinin DEHB olan çocuklarda duygusal kontrolü iyileştirmede küçük bir etkisi olduğu görülmektedir.⁹.

Duygusal düzensizlik, özellikle öfke tepkiselliği ile ilgili sorunlar, DEHB olan kişilerde çok yaygındır. Bu alanda mücadelede yalnız değilsiniz. Öfke, ilişkili bir duygudurum sorununu gösterebilir, ancak genellikle DEHB'nin sadece bir parçasıdır. Her iki durumda da, geleneksel DEHB tedavisindeki değişiklikler çok yardımcı olabilir.

Öfke Sorunları ve DEHB: Sonraki Adımlar

• Oku: Çocuğum Neden Bu Kadar Kızgın ?!
• Öğrenin: DEHB Beyninin Haritalanması - MRI Taramaları Daha İyi Tedavinin Kilidini Açabilir ve Hatta Semptomları Önleyebilir
• Klinisyenler için: Komorbid Hususlar Soru-Cevap - Bipolar Bozukluğu, Depresyon, Anksiyete veya Otizmi DEHB ile Tedavi Etmek

Bu web seminerinin içeriği ADDitude Expert Webinar "dan alınmıştır"Çok Duygusalsınız: DEHB Beyinleri Neden Duygusal Düzenlemeyle Mücadele Ediyor?”28 Temmuz 2020'de canlı yayınlanan Joel Nigg, Ph.

---

DESTEK KATKISI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucunuz ve desteğiniz içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılmaya yardımcı olur. Teşekkür ederim.

---

Kaynaklar

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan yetişkinlerde duygu düzenleme bozukluğu: bir meta-analiz. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Orta, D., Musser, E. D. ve Nigg, J. T. (2019). Huzursuz bir DEHB alt tipine ihtiyacımız var mı? Umut verici bir mizaç profili yaklaşımının DEHB alt tiplemesine kopyalanması ve genişletilmesi. Psikolojik Değerlendirme, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., vd. al. (2019). DEHB olan çocuklarda DEHB ve depresyon genetik risk ile ilişkili olarak kronik duygusal düzensizlik ve sinirlilik değerlendirmesi. Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi Dergisi 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., vd. al. (2017). Uygulayıcı Değerlendirmesi: Gençlerde sinirliliğin tanımı, tanınması ve tedavi zorlukları. Çocuk Psikolojisi ve Psikiyatrisi Dergisi, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., vd. al. (2020). Kronik Şiddetli İrritabilitesi Olan Gençlerde Uyarıcı İlaç Tedavisine Yardımcı Citalopram'ın Çift Kör Randomize, Plasebo Kontrollü Bir Denemesi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). DEHB'li yetişkinlerde duygusal düzensizliğin farmakoterapisi: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J vd. al. (2019). Farkındalık temelli müdahalelerin DEHB semptomları üzerindeki etkisinin bir meta-analitik incelemesi. Tıp 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B. ve Boggis, A. (2014). Yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun vitamin-mineral tedavisi: Çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışma. İngiliz Psikiyatri Dergisi, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Omega-3 çoklu doymamış yağ asidi desteğinin DEHB'de duygusal düzensizlik, muhalif davranış ve davranış sorunları üzerindeki etkisi: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Duygusal Bozukluklar Dergisi 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

28 Ağustos 2020 tarihinde güncellendi