Tutarsız DEHB İlaç Kullanımının Düzeltilmesi Gereken Reçetesiz ve Reçeteli Klinisyenler Arasında Daha Büyük İşbirliği

14 Mart 2018

Çoğu hasta reçeteli DEHB ilaçları nasıl çalıştığını veya hangi yan etkilerin ortaya çıkabileceğini tam olarak anlamadım, dedi Thomas Brown, Ph. DEHB ve İlgili Bozukluklar Amerikan Meslek Birliği 2018 Yıllık Toplantısında bir konuşma (APSARD). Sonuç? Beklenenden daha düşük ilaç uyumu ve yetersiz tedavi sonuçları. Çözüm? DEHB klinisyenleri reçete yazma ve reçete yazmama arasında daha fazla işbirliği yapmanın yanı sıra DEHB ilaçlarının beyinde nasıl çalıştığı konusunda daha derinlemesine, gerçekçi bir eğitim olduğunu söyledi.

Çalışmalar gösteriyor ki DEHB ilaç uyumu hem çocuklar hem de yetişkinler için düşüktür. Brown, “Birçok insan DEHB için ilaç reçetesi alıyor ve bunları tutarlı bir şekilde almıyor” dedi. Reçete edilen dozaj programında “sık sık doldurulmuyor veya takip edilmiyorlar”. Bir 2012 çalışması Örneğin, 46.000 çocukta kısa etkili DEHB ilaçları reçete edilen hastaların bir takvim yılında ortalama 79 gün aldıklarını tespit etmişlerdir.¹Bir diğeri24.000 yetişkine odaklanan, kısa etkili ilaçların aderans oranı sadece .52'dir - yani yarıdan biraz daha fazla alınmıştır.

²

Araştırmalar ayrıca ilacın doğru doz verildiğinde ve reçete edildiği gibi kullanıldığında DEHB olan 10 kişiden yaklaşık 8'inde etkili olduğunu gösteriyor. Ve beri tedavi edilmemiş DEHB'nin tehlikeleri genellikle tedavi risklerinden daha ağır basar, düşük aderans ile boğuşurken klinisyenlerin dikkate alması gereken soru oranları açıktır: İlaçlarını alan hastaların “yoluna çıkan bazı şeyler nelerdir” Düzenli?

DEHB İlaçları ve Dozajları Yanlış Anlaşılıyor

Brown, düşük yapışmaya çeşitli faktörlerin katkıda bulunduğunu, ancak reçeteli ilaç hakkında eksik veya yanlış bilginin sık ve kapsayıcı bir neden olduğunu söyledi. “Çoğu durumda, hasta (ve hastanın ailesi) bu ilacın nasıl çalıştığı ve onlara nasıl yardımcı olabileceği konusunda yetersiz veya tamamen gerçekçi olmayan bir fikre sahiptir.” Dedi. Sonuç olarak, genellikle hoş olmayan yan etkiler için hazırlanmazlar, ilacın ne zaman başladığını söyleyemezler ve / veya olumlu etkilerin ne zaman aşındığından emin değillerdir.

Birçok hasta DEHB'yi basit bir “beyinde kimyasal dengesizlik” olarak görüyor, dedi Brown ve DEHB ilaçlarının hızlı bir düzeltme olacağı izlenimi altında olabilir. “Ama bundan çok daha karmaşık,” dedi - ve uzun vadeli bağlılık oranlarını artırmak için, hastalar ilacın tam olarak nasıl çalıştığı ve kullanımının en olası sonuçları hakkında daha iyi eğitilmelidir olacak.

DEHB ilaçları dopamin ve norepinefrin adı verilen önemli nörotransmitterlerle etkileşerek insan beyninde çalışır. Herkesin bu nörotransmitterleri vardır, ancak DEHB olan insanların beyinlerinde, gönderme ve almadan sorumlu nöronlar mesajlar yetersiz - nörotransmitterleri çok yavaş serbest bırakır veya zayıf sonuç veren tıkanıklıkları gideremez iletişim. "Sonuç olarak, birçok" kontrol "mesajı bağlanmıyor," dedi Brown.

DEHB ilaçları, nörotransmitterlerin nöronlar üzerinde bir saniye daha beklemesine izin vererek bu sorunu düzeltebilir ve iletişim yeteneklerini geliştirebilir. Ancak karmaşık sinir ağları ve değişen başlangıç ​​senaryoları, her bir ilaç için en iyi hangi ilacın, dozajın veya tedavi programının işe yarayacağını anlatmayı imkansız hale getirir. Brown, “Bir ilacın belirli bir kişi için nasıl çalıştığını veya çalışmadığını etkileyen çok şey var,” dedi Brown - ve idealin belirlenmesi söz konusu olduğunda yaş, kilo ve semptom şiddeti önemli görünmüyor doz.

Önemli olan, her hastanın duyarlılığı, emilim hızı ve DEHB ilacı ile birlikte beyinleriyle etkileşime giren diğer ilaçlar veya kimyasallar olduğunu söyledi. Birine, kendi beyin kimyası için çok yüksek bir doz verilirse, sinirsel ağları sular altında bırakacak, hoş olmayan yan etkiler veya “zombi benzeri” bir durum oluşturacaktır. Öte yandan, çok küçük bir doz yetersiz belirti kontrolü sağlayacaktır veya bir ilacın ne zaman başladığını söylemeyi zorlaştıracaktır. Brown, bu sonuçların her ikisinin de bir hastanın bir ilaç tedavisinden vazgeçme olasılığını artırdığını söyledi.

Yararları ve Yan Etkileri Yeterince Yakından İzlenmiyor

DEHB ilaçlarının minimal yan etkilerle etkili bir şekilde çalışması için Brown, hastaların tipik ilaç sonuçları, deneyimlerini yakından takip etmek ve düzenli olarak sonuç. Ancak, birçok reçete yazarı - özellikle 15 dakikalık ofis ziyaretleriyle sınırlı olabilecek birinci basamak hekimleri - her hastanın kendine özgü ihtiyaçları için ilaçlara ince ayar yapmak için zamana sahip değildir.

Diğerleri eğitim almıyorlar. Brown, bazı vakalarda, doktorların tıbbi tedavi sırasında DEHB ilaçları hakkında 20 dakika kadar az ders aldıklarını bildirdi okul - hastalara bekledikleri veya etkili bir dozun ne hissetmeleri gerektiğini hastalara aktarmalarını zorlaştırır sevmek.

Reçetesiz Klinisyenler İlaç Eğitimi ve İzlemesinde Daha Büyük Bir Rol Oynamalıdır

Bu eğitim ve beklentiler uçurumu arasında köprü kurmak için Brown (klinik psikolog) reçetesiz “yeterince hazırlanmış” olduğunu önermektedir. klinisyenler - yani özellikle DEHB ilaç kullanımı konusunda eğitim almış olanlar - hastalara ve reçete yazanlara DEHB ilaçlarının beyinde nasıl çalıştığı ve hangi yan etkilerin veya semptom yönetimi hastalarının yapabileceği hakkında derinlemesine bilgi sahibi hastalar bekliyoruz. Bu reçete yazanlar - psikologlar, sosyal hizmet uzmanları ve terapistler dahil - hastalarla genellikle hastalardan çok daha fazla zaman harcarlar doktor reçete yazdı ve böylece ilacın olası yararları hakkında daha eksiksiz ve doğru bir görüş vermek için daha iyi hazırlanıyor ve sakıncaları.

“Hastalarımızla bu konuda konuştuğumuzda, ilacı satmamak için gerçekten önemli” dedi. “Bazen gerçekten yardımcı olur - bazen yan etki sıkıntıları yaratır ve bazen de lanet olası bir şey yapmaz.” Gerçekçi teşvik Beklentiler - hastaların ilaçlarının ne kadar sürdüğünü belirlemelerine yardımcı olmalarının yanı sıra onları “geri tepme” olasılığı konusunda uyararak veya Reçete yazan doktor için belirli sorular üzerinde işbirliği yapmak - reçete yazmayanların hastalarının uzun süreli tedavisini geliştirmelerinin önemli bir yoludur dedi.

Reçete yazanlar, gerekirse reçete yazan doktorlara notlar yazabilirler, ancak ana rolünün “reçete yazanlar ile onları ihlal etmeyecek şekilde işbirliği yapmak” olduğunu söyledi. “Reçeteden sorumlu olan kişi reçeteyi imzalayan kişidir - geri kalanımızın hiçbiri. Ancak reçete yazanlar ile birlikte çalışabilir ve hastalara faydalı olacak ve ilaç uyumlarını artıracak şekilde işbirliği yapabiliriz.

Çabalarını eğitime ve hasta desteğine odaklayarak, “Bence [reçete yazmayanlar] hastaların ilaçları hakkında eğitilmesinde önemli bir katkıda bulunabileceğini düşünüyorum.”

Brown’un ​​“DEHB Yönetiminde Reçete Yazanlarla Diğer Klinisyenler Arasında İşbirliği” başlıklı sunumu, DEHB olan yetişkinlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmeye odaklanan bir sempozyumun bir parçasıydı. 13 Ocak 2018'de Washington'da gerçekleşti, D.C. Brown, son kitaplarında bu fikirleri daha da genişletiyor, Kutunun Dışında: Çocuklarda ve Yetişkinlerde ADD / DEHB'yi Yeniden Düşünmek - Pratik Bir Rehber.

---

¹ Palli, Swetha R., vd. “Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuk ve Ergenlerde Uyarıcıların Kalıcılığı.” Çocuk ve Ergen Psikofarmakolojisi Dergisi, cilt. 22, hayır. 2, 2012, s. 139-148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura ve diğ. “Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Hastalarda Farmakolojik Tedavi Paternleri: Yönetilen Bakım Nüfusunun Retrospektif Talep Temelli Analizi.” Güncel Tıbbi Araştırma ve Görüş, cilt. 26, hayır. 4, 23 Nisan 2010, s. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

23 Mart 2018 tarihinde güncellendi