Kronik Tic Bozukluğu Neye benziyor

On yaşındaki Randy DEHB teşhisi konuldu yüksek seviyedeki etkinliği ve okuma zorlukları nedeniyle birinci sınıfta. Boynunda tekrarlayan ani bir bükülme ve yüz ekşitmesi geliştirene kadar DEHB uyarıcı ilaçlarını üç yıl boyunca iyi yaptı. Randy, sınıf arkadaşları tarafından alay edilene kadar bunu yaptığının farkında değildi. Bu hareketler geldi ve gitti, bu yüzden aile bu konuda hiçbir şey yapmamaya karar verdi. Anlaşıldığı gibi, Randy ailesel vardı tik bozukluğu.

Tic Bozukluğu Nedir?

tikler en sık göz, ağız, omuz ve boynu etkileyen tüm kas gruplarının ani seğirmeleridir. Bir tik boğazın temizlenmesi ve daha az sıklıkla homurdanma sesleri gibi sesler alabilir. Kelimeleri ve küfürleri bağırmak - tik bozukluğunun klişeleşmiş görüntüsü - nadirdir.

Tikler genellikle hareket eder: bir gün yanıp sönen gözler, bir sonraki yüz ekşitmeden, bir hafta sonra vokal homurdanıyor. Tikler, stres ve fiziksel yorgunluk ile daha da kötüleşebilir. Erkeklerin tikleri var ve Tourette Sendromu (TS) kadınlardan dört kat daha sıktır.

Tikler ve Tourette genellikle diğer bazı bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. En yaygın birlikte ortaya çıkan koşullar şunlardır:

• DEHB (% 50 ila% 90)
• Obsesif Kompulsif Bozukluk (% 11 ila% 80)
• Duygudurum Bozuklukları (% 40 ila% 44)

Tic bozuklukları, bir anda tüm çocukların yüzde 20'sini ve yetişkinleri daha az etkiler. Bu insanların çoğu için tikler hafiftir ve karmaşıklığı basittir - kas gruplarına veya vücut bölgelerine izole edilir ve maksatlı hareketleri veya konuşma dilini taklit etmezler. Bazı tikler fark edilmez ve bir yıl içinde çözülür.

Kronik motor veya vokal tik bozukluğu ve Tourette Sendromu dahil olmak üzere kronik tik bozuklukları, bir yıldan fazla sürer ve daha az yaygındır ve tüm insanların yaklaşık yüzde birini etkiler. Tourette’ler kas ve vokal patlamaları içeren tüm bozukluklar için bir etiket haline geldi, ancak bir çocuğa Tourette’lerin teşhisi konması için üç aydan fazla olmamak kaydıyla bir yıldan uzun süredir var olan hareket ve vokal tikleri tik muaf. Basit tik bozukluklarının aksine, TS ile tik bilinçli olarak bastırılabilir. Klinik uygulamada, TS genellikle motor ve vokal tikler, DEHB ve obsesif kompulsif özellikler olarak düşünülür - simetri, mikrop korkusu, müdahaleci düşünceler vb.

Yıllar boyunca, ebeveynler ve profesyoneller DEHB uyarıcılarının kalıcı tiklere neden olduğu konusunda endişe duymaktadırlar. Araştırmalar, DEHB uyarıcılarının tiklere neden olmadığını, ancak genetik olarak yatkın bireylerde tiklere neden olabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, çocukların yaklaşık yüzde dokuz'u bir uyarıcıya konulduktan sonra bir tür tik geliştirecek ve yüzde birinden daha azı kalıcı tikler geliştirecek. Bazı klinisyenler, bir aile veya kişisel tik öyküsü varsa, DEHB tanısı alanlar için uyarıcı ilaçlar kullanmazlar. Diğer klinisyenler, uyarıcı başlattıklarında tiklerinin daha da kötüleştiğini gördükleri için DEHB'yi tedavi etmek için kullanacaklarını gösteren çalışmalar olduğunu belirttiler.

Tikleri Yönetme

Her ne kadar tik rahatsızlıkları yaygın olsa da, bunların nasıl yönetileceğine dair açık bir tıbbi kılavuz yoktur. Tikler hafifse ve aşırı utanç verici değilse, çoğu klinisyen hiçbir şey yapmaz, çünkü tikler iki haftalık bir döngüde balmumu ve azalır. Tiklerin çoğu tedavi olmadan kendi başlarına durur.

İki haftalık bekleme süresi boyunca, birçok klinisyen hastaları ortadan kaldırma talimatı verir kafein DEHB için kullanılan ilaçlardan çok tiklere neden olma olasılığı daha yüksektir. Klinik deneyimler, kafeini diyetlerinden çıkaran tikleri olan insanların yarısının tikleri ortadan kaldırdığını göstermiştir. Son birkaç yıldır, yüksek kafeinli içecekler - Red Bull, Jolt, Monster ve benzerleri - ergenler arasında popüler hale geldi. Motor ve vokal tiklerin sıklığı ve şiddetindeki artış, gerçek suçlu kafein olmasına rağmen DEHB uyarıcıları üzerinde hala suçlanmaktadır.

Tikleri tedavi etmek için davranış teknikleri de yararlıdır, ancak hangi davranış tekniklerinin en iyi çalıştığını belirlemek için az sayıda iyi çalışma vardır. Davranışçı terapi üzerine yapılan az sayıdaki çalışmadan biri, alışkanlığı tersine çevirme tedavisi ile tik semptomlarının yüzde 55 azaldığını bulmuştur ( kişi tik için daha az zarar verici bir davranışın yerini alacaktır), yüzde 44'ü kendi kendine izleme ve yüzde 32'si gevşeme ile Eğitim.

Randy sınıfını bozan ve alaycılığa yol açan homurdanan sesler çıkardı. Okuldan nefret etmeye başladı ve gitmeyi reddetti. Her zaman biraz farklıydı. Belli bir yerde her şeye sahip olması gerekiyordu ve işler taşınırsa üzülüyordu. Garip alışkanlıkları gittikçe kötüleşiyordu ve arkadaş edinmeyi zorlaştırıyordu. Herkes ilaca ihtiyaç duyulduğunu ve önce tiklerin tedavi edilmesi gerektiğini kabul etti.

Tikler gitmediğinde veya bozma veya utanç verici olmaya devam ettiğinde, uyarıcı dozunu azaltmak veya bir uyarıcıdan diğerine geçmek genellikle etkilidir. Bu “Yüzde 40 Kuralı” örneğidir - uyarıcıları (amfetamin ila metilfenidat veya tersi) değiştirirseniz, neredeyse tüm yan etkilerin yüzde 40'ı kaybolacaktır.

Anahtar yardımcı olmazsa, çoğu klinisyenin denediği ilk ilaçlar klonidin gibi alfa-2 agonistleridir (Kapvay, Catapres) veya guanfasin (Intuniv), özellikle de tam Tourette Sendromu varsa. Alfa agonistleri tiklerin tedavisi için FDA onaylı olmasa da ve insanların sadece yüzde 25'i sağlam bir yanıt alırsa da, bunlar ilaçlar, güvenlikleri, göreceli yan etkilerin olmaması ve DEHB'den faydalanabilmeleri nedeniyle ilk tercih edilen ilaçlar olmuştur. semptomlar.

Tikler olan insanlar hassas sinir sistemlerine sahiptir, bu nedenle doktorlar genellikle çok düşük bir ilaç dozuyla başlar ve kişi yan etkiler olmadan maksimum fayda elde edene kadar yavaşça arttırır. İlacın yavaş artması genellikle alfa agonistlerinden tam faydalanmanın sekiz ila 10 hafta boyunca görülmeyebileceği anlamına gelir.

Tik ile başarı, mide ekşimesi ilacı metoklopramid kullanımı ve iyi tolere edilen bir nöbet ilacı olan topiramat (Topamax) ile de rapor edilmiştir.

Şiddetli ve inatçı tikler, olanzepin (Zyprexa) ve risperidon (Risperdal) gibi daha güçlü atipik nöroleptikler gerektirebilir. İyi bir etkiyle ve pimozid ve haloperidol gibi daha eski, daha güçlü nöroleptiklerde bulunan yan etki seviyesi olmadan kullanılmıştır.

Bazı insanlar için, Tourette’lerin en bozucu özellikleri tikler değil, genellikle TS'ye eşlik eden obsesif kompulsif semptomlar veya öfke saldırılarıdır. Bir doktor onları serotonin arttırıcı ilaçlarla tedavi edecektir - fluoksetin (Prozac) ve sertralin (Zoloft).

Randy'nin tikleri, üç hafta boyunca klonidin aldıktan sonra önemli ölçüde azaldı. Tikler hala mevcuttu, ama artık hayatını yönetmiyorlardı. Randy daha az huysuz ve daha iyi uyuyordu. Notları gelişti. Küçük bir doz Zoloft eklenmesi kaygısını ve kompulsiyonlarının yoğunluğunu azalttı. Sınıf arkadaşları onu o kadar da kızdırmadı. Sonunda arkadaşlar edindi ve bir kez daha okula gitmekten keyif aldı.

17 Ocak 2018'de güncellendi