Tourette Sendromu ve Tik Bozukluğu: Bir DEHB Klinisyen Kılavuzu

April 10, 2023 09:49 | Tourette Sendromu
click fraud protection

Tourette bozukluğu da dahil olmak üzere kalıcı tik bozuklukları ABD'de yaklaşık elli çocuktan birini etkiliyor. en son araştırma - daha önce düşünülenden daha fazla çocuk ve klinisyenler için önemli çıkarımlar taşıyan bir rakam.1 Dahası, tik bozuklukları yüksek oranda komorbiddir. Tourette bozukluğu olan çocukların %80'inden fazlasında zihinsel, davranışsal veya gelişimsel bir bozukluk vardır. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) ve anksiyete yaygın olarak teşhis edilenler listesinin başında yer alır. koşullar.2

Bu gerçekler ve rakamlar, klinisyenlerin karşılaşmama ihtimalinin daha yüksek olduğunu göstermektedir. tik bozuklukları Pediatrik hastalara bakarken. Çoğu çocukta tikler zamanla iyileşirken (hatta bazıları hafifler), ciddi derecede rahatsız edici olabilir ve okulda sorunlara ve diğer işlevsel bozukluklara yol açabilir. Klinisyenler, tik bozukluklarını anlamanın ötesinde, tik bozukluklarına neden olan ilgili durum ve faktörlerin farkında olmalıdır. tikleri ağırlaştırabilir, ayrıca nörolojik tedavi için mevcut kanıta dayalı kılavuzlar durum.

instagram viewer

Tikler Nedir?

Tikler, doğası gereği basit veya karmaşık olabilen ani, hızlı, tekrarlayan, ritmik olmayan, basmakalıp motor hareketler veya seslendirmelerdir.3 Tikler genellikle baş ve üst gövdeyi tutar ve neredeyse her gün olmak üzere günde birçok kez ortaya çıkar.

Motor ve Vokal Tikler

Basit motor ve vokal tikler ani, kısa, anlamsız hareketler, sesler veya seslerden oluşur. Aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

  • göz hareketleri (hızlı yanıp sönme gibi)
  • ağız hareketleri (seğirme, yüz buruşturma)
  • baş gerizekalı
  • boğaz temizleme ve homurdanma

[Çocuğunuzda Tik Bozukluğu Olabilir mi? Bu Kendi Kendine Testi Yapın]

Karmaşık motor ve vokal tikler daha yavaş ve daha uzun olma eğilimindedir. Bu hareketler, sesler ve sözler başkalarına amaçlı görünür. Aşağıdaki davranışları içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:

  • yüz hareketleri
  • nesnelere veya kendine dokunmak
  • anormal duruşlar ve kas gerginliği
  • kopropraksi (müstehcen hareketler yapma)
  • coprolalia (müstehcen bir dil kullanarak)
  • palilalia ve ekolali (sırasıyla kendini ve başkalarını yankılayan)

Tikler, kısaca bastırılabilmelerine rağmen istemsiz hareketler olarak kabul edilir. Önsezi niteliğindeki dürtüler veya altta yatan hoş olmayan duyumlar - kaşıntı, karıncalanma veya vücudun bir bölümündeki bir tür basınç gibi - genellikle tiklerden önce gelir. Tik çekmek veya ifade etmek tipik olarak hissi hafifletir.

Tik Bozuklukları

Tikler, farklı teşhis kategorilerine ayrılır. DSM-5. Hastaların, aşağıdaki tik bozukluklarından herhangi birinin teşhisini hak etmesi için 18 yaşından önce semptomlar yaşamış olması gerekir.

[Okuyun: Kronik Tik Bozukluğu Neye benziyor?]

  • Tourette sendromu olarak da bilinen Tourette bozukluğu, birden fazla motor tik içerir Ve bir yıldan uzun süredir devam eden en az bir vokal tik. Motor ve vokal tiklerin aynı anda olması gerekmez ve frekansları artıp azalabilir. Tourette bozukluğu olan çocukların yarısına kadarının teşhis edilmediği düşünülmektedir.4
  • Kalıcı (kronik) motor veya vokal tik bozukluğu bir yıldan uzun süredir devam eden sadece motor veya vokal tikleri (tekli veya çoklu) içerir.
  • geçici tik bozukluğu çocukların bir yıldan daha kısa bir süre motor ve/veya vokal tikler sergilemesidir. Geçici tikler çocuklukta oldukça yaygındır ve okul çağındaki çocukların %20 kadarı bir noktada bunları yaşar.5

İşlevsel Tik Benzeri Davranışlar

Pandeminin başlangıcından bu yana, özellikle genç kızlarda tik benzeri davranış oranları, hem çocuk doktorlarını hem de aileleri benzer şekilde endişelendirecek şekilde fırladı. Ergenlikte başlayan ve önsezi duyumlarının yokluğundan dramatik, dışavurumcu tiklere kadar bu davranışlar, tik bozuklukları için belirtilen semptomlardan farklıdır. DSM-5ve tipik tik tedavilerine yanıt vermezler.

Araştırmacılar, fonksiyonel tik benzeri davranışların yükselişinin, kısmen sosyal medyadaki tikler veya tik benzeri davranışlar sergileyen gençlerin popüler videolarıyla bağlantılı olabileceğine inanıyor.6 Klinisyenlere göre birçok hasta, bu videolarda gösterilenlere benzeyen fonksiyonel tik benzeri davranışlar sergiliyor.6 Bu, takma adlarını açıklıyor: "TikTok tikleri." endişe Ve depresyon, ayrıca gençleri bu davranışlara yatkın hale getirebilir.6 Hatta bazı araştırmacılar bu fenomeni "kitlesel bir sosyolojik hastalık" olarak adlandırıyorlar.7

Tikler: Geliştirme ve Ek Özellikler

Çoğu Tik Benzer Bir Yörüngeyi Takip Eder

Tikler tipik olarak zaman içinde anatomik konumu, sıklığı, türü, karmaşıklığı ve şiddeti değiştirir. Tikler neredeyse her zaman erken çocukluk döneminde vücutta ilerlemeden önce yüzde ve başta başlar. Yüz tikleri tipik olarak ilk olarak 5 ve 6 yaşlarında ortaya çıkar. Vokal tikler genellikle daha geç başlar ve genellikle 8 ile 12 yaşları arasında ortaya çıkar.

Tikler, ergenliğin başlangıcında şiddette zirveye çıkma eğilimindedir ve orta ergenlikte şiddeti azalır. Çocukların üçte ikisine kadarı, erken yetişkinlik dönemine kadar tiklerinde önemli bir azalma veya tamamen azalma görür.8

Tik bozuklukları erkeklerde kızlara göre daha yaygın olmakla birlikte,2 tikler bazen kızlarda daha şiddetli olabilir.

Tikler Sıklıkla Diğer Durumlarla Birlikte Görülür

Tourette bozukluğu olan çocukların yaklaşık %83'ünde aşağıdaki gibi en az bir ek zihinsel, davranışsal veya gelişimsel durum vardır:2

  • Kaygı (%61)
  • DEHB (%52)
  • Öğrenme engelleri (34%)
  • Otizm (21%)

Ek olarak, Tourette bozukluğu olan kişilerin yaklaşık üçte birinde DEHB birlikte görülür. Ve obsesif kompulsif bozukluk (OKB).9 Çoğu zaman, komorbid durumlar, çocuklarda okul performansı ve kişilerarası ilişkiler dahil olmak üzere yaşam kalitesini tek başına tiklerden daha fazla olumsuz etkiler.10,11

Tourette bozukluğu olan çocuklarda uyku sorunları sık görülür.12 Tikleri olan birçok çocuk, tik şiddetiyle ilişkili gibi görünen saldırganlık veya "öfke nöbetleri" dönemleri de yaşar.13

Çevresel Faktörler Tikleri Etkiler

Tikler öğrenilmiş davranışlar olmayıp çevresel faktörlere duyarlıdır. Tik bozukluğu olan çocukların ebeveynleri tarafından onaylandığı gibi, tiklerin öncülleri veya tetikleyicileri aşağıdakileri içerir:14

  • Yerler ve durumlar. Ebeveynlerin yaklaşık %78'i okul sınıfının ve halka açık yerlerin çocuklarının tiklerini kötüleştirdiğini söylüyor.
  • Aktiviteler. Ebeveynlerin %92'sine göre televizyon ve video oyunları çocuklarda tikleri büyük ölçüde şiddetlendiriyor. Okuldan eve gitmek ve ev ödevi yapmak da yaygın olarak bildirilen tik öncülleridir.
  • Diğer insanlar. Ebeveynlerin yaklaşık %14'ü, çocuklarının tiklerinin belirli bir kişinin varlığında kötüleştiğini söylüyor.
  • İç deneyimler. Öfke, hayal kırıklığı ve diğer olumsuz duygular, heyecan gibi olumlu duygulardan daha fazla tikleri tetikliyor gibi görünüyor (%16'ya karşılık %16). sırasıyla %10).

Önceden haber veren dürtüleri gidermek tikleri güçlendirir. Ancak tikler aynı zamanda olumlu ve olumsuz dış pekiştireçlere de tabidir. Ebeveynlerin yaklaşık %35'i, başkaları güldüğünde, onlara baktığında veya tikleri sorduğunda çocuklarının tiklerinin kötüleştiğini söylüyor. Ebeveynlerin %72'sine göre çocuklar için belki de en güçlü tik pekiştirici, onlara "tiklemeyi" bırakmalarını söylemektir. bunların her biri durumlar, çocuğu tikleri hakkında daha bilinçli ve endişeli hale getirme eğilimindedir ve bu da önsezinin kötüleşmesine yol açar. dürtü.

Ek olarak, bir çocuğun tikleri nedeniyle ev ödevi veya ev işleri gibi itici bir ortam veya aktiviteden ayrılmasına izin verilirse, tikler olumsuz olarak pekiştirilir. Kötü bir şeyi ortadan kaldırmak, işlev olarak bir ödül almaya benzer.

Tikler Okulu ve Öğrenmeyi Etkiler

Bozulma, tik bozuklukları için tanı ölçütlerinin bir parçası olmasa da, tikler - ve onları çevreleyen damgalanma - okulda ve sosyalleşmede sorunlara katkıda bulunur.

  • Şiddetine bağlı olarak, tikler okumayı, sınava girmeyi, sınıfta dikkati toplamayı ve spor ve sosyal kulüpler gibi ders dışı etkinliklere katılmayı engelleyebilir.
  • Tourette bozukluğu deneyimi olan çocukların yaklaşık yarısı zorbalık.2 Bazı çocuklar sınıfın palyaço kişiliğini benimseyerek veya sınıfı başka şekillerde rahatsız ederek tiklerini kamufle etmeye veya bunlarla baş etmeye çalışabilirler.
  • Sınavlar ve önemli ödevler gibi okulla ilgili normal stres faktörleri tikleri kötüleştirebilir ve pekiştirici bir döngü oluşturabilir. Okulda tikleri kontrol etme konusunda endişelenen endişeli çocuklar için de aynı şey geçerlidir, özellikle de koprolalileri varsa. Birlikte ortaya çıkan koşullar, öğrenme zorluklarını da artırabilir.

Tikleri olan bazı öğrenciler sınıftan uzaklaştırılabilir veya tikleri nedeniyle disipline edilebilirler ki bu onların eğitim deneyimleri için yıkıcıdır. Siyah ve Hispanik çocukların okullarda orantısız bir şekilde disipline edildiğini düşündüğümüzde bu özellikle sorunlu. Dahası, tüm ırk ve etnik gruplardan veya sosyo-ekonomik geçmişlerden gelen çocuklar benzer oranlar yaşasa da Tourette bozukluğunun beyaz çocuklarına teşhis konma olasılığı, Siyahi ve Hispanik çocuklara göre hala daha yüksektir. çocuklar.15

Tik Bozuklukları Tedavileri

Tikler hastanın günlük hayatını etkilemiyorsa, Amerikan Nöroloji Akademisi Birçok hasta için tikler zamanla düzeldiğinden dikkatli beklemeyi önerir.16 Ayrıca, klinisyenlerin hastaları ve bakıcılarını tiklerin tipik ilerlemesi ve gidişatı hakkında bilgilendirmelerini önerir. Klinisyenler ayrıca tikleri olan hastalarda DEHB, anksiyete, OKB ve diğer ilgili durumlar için tarama yapmalıdır.

Tikler için Kapsamlı Davranışsal Müdahale

Tikler çevresel etkilere karşı çok hassas olduklarından ve çevresel etkilerden etkilendiklerinden, semptomlar hastalarda işlevsel bozulmaya neden oluyorsa, davranış terapisi tik bozuklukları için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Davranış terapisi, tikleri ağırlaştıran etkileri ortadan kaldırmak veya azaltmak için çalışır.

Tikler için kapsamlı davranışsal müdahale (CBIT), aşağıdaki unsurları içeren çok bileşenli bir tedavidir:

  • Alışkanlığı Tersine Çevirme Eğitimi (HRT) dürtü-tik ilişkisine odaklanır. Çocuklar önceden haber veren dürtülerin farkına varmayı ve hemen rekabete girmeyi öğrenirler. dürtüyü dağıtmak için fiziksel olarak uyumsuz tepki, nihayetinde tik rahatlamasını azaltır veya bozar bağlantı. Örneğin burnundan nefes alırken horlama tikinin geldiğini hisseden bir çocuk, ağzından nefes alır ve nefes vermek rakip bir tepki olarak burundan. (Nefes verirken burnunuzu çekemezsiniz.) Çocuk, en az bir dakika boyunca ya da dürtü geçene kadar rekabet halindeki tepkiye girer.
  • Fonksiyon Bazlı Müdahaleler harici tik tetikleyicilerini ve pekiştiricilerini ele alın. Ebeveynler, tiklere (yanıtın "iyi" veya "kötü" olup olmadığına bakılmaksızın) ve diğer stratejilere anında yanıt vermekten kaçınmayı öğreneceklerdir. Örneğin, ev ödevine başlamak bir hastada tikleri şiddetlendiriyorsa, okul sonrası dinlenme süresi hastanın aktiviteye sorunsuz geçiş yapmasına ve tik şiddetini azaltmasına yardımcı olabilir. Ayrıca, bir çocuğun tikleri nedeniyle görevden ayrılmasına uzun süre izin verildiyse, planlanmış ev ödevi araları, tik-kaçış bağlantısını kesmek için iyi çalışır. Yaklaşımlar hastaya bağlı olacaktır, ancak bu tedavinin amacı tiksiz bir ortam yaratmaktır. Genel fikir, tiklerle ilgili olumlu veya olumsuz herhangi bir pekiştirmeyi ortadan kaldırmaktır.

Tik Bozukluklarında İlaç ve Medikal Tedaviler

Tik bozukluklarını tedavi etmek için genellikle aşağıdaki müdahaleler reçete edilir:

  • Alfa-2 agonistleri. guanfasin Ve klonidin Tek başına tik bozukluğu olan çocuklarda tik şiddetini azalttığı ve tik şiddetini azalttığı ve iyileştirdiği bilinmektedir. DEHB tikleri ve DEHB olanlarda semptomlar. Hafif yan etkilerle ilişkilidirler.
  • Önemli yan etkilere sahip olmalarına rağmen bazen nöroleptikler (aripiprazol, risperidon, pimozid) kullanılır. Klinisyenler, yararları risklerinden ağır basıyorsa bu ilaçları reçete etmeli ve hastaları yakından izlemelidir.
  • Botulinum toksini (Botoks enjeksiyonları), ergen hastalarda yüz tiklerini azaltmaya yardımcı olabilir.

Tourette Sendromu ve Tik Bozuklukları: Sonraki Adımlar

  • Genel bakış: Tik Bozukluğu Nedir?
  • Kendi kendini test: Çocuklarda Tik Bozuklukları
  • Okumak: Tik Bozuklukları Hakkındaki Gerçek Nedir?

Bu makalenin içeriği kısmen ADDitude DEHB Uzmanları tarafından gerçekleştirilen "" başlıklı web seminerinden alınmıştır.Tourette Sendromu ve Tik Bozuklukları için Tedavi ve Davranışsal Müdahalelere İlişkin Güncel Kılavuzlar” [Video Replay & Podcast #422], John Piacentini ile, Ph.D., ABPP, 22 Eylül 2022'de yayınlandı.

DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek için, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucu kitleniz ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

Makale Kaynaklarını Görüntüle

1 Tiner, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. ve Kaminski, J. W. (2022). Amerika Birleşik Devletleri'nde Tourette sendromu ve kalıcı tik bozukluğu olan kişilerin sayısını tahmin etmek. Psikiyatri Araştırması, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W., & Bitsko, R. H. (2022). Tourette Sendromu olan ve olmayan ABD'li çocuklar arasında zorbalık mağduriyeti ve faillik. Gelişimsel ve Davranışsal Pediatri Dergisi: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Amerikan Psikiyatri Derneği. (2013). Tik bozuklukları. Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabında (5. baskı).

4 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Tourette sendromu (TS) verileri ve istatistikleri. Alınan https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L., & Siyah, K. J. (2019). Geçici Tik Bozukluğu o kadar da geçici değildir. Sbilimsel raporlar, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. ve Martino, D. (2021). COVID-19 salgını sırasında genç kadınlarda hızlı başlangıçlı fonksiyonel tik benzeri davranışlar. Hareket Bozuklukları: Hareket Bozuklukları Derneği Resmi Gazetesi, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Kes şunu! Tourette değil, yeni bir tür kitlesel sosyolojik hastalık. Beyin: Bir Nöroloji Dergisi, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. F. (2006). Tourette sendromlu çocuklarda tik ve obsesif-kompulsif semptom şiddetinin yetişkinlik sonucu. Pediatri ve Ergen Tıbbı Arşivleri, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Tourette Sendromunda yaşam boyu yaygınlık, risk yaşı ve komorbid psikiyatrik bozuklukların genetik ilişkileri. JAMA Psikiyatri. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Cali, P., Robertson, M. M., & Rizzo, R. (2012). Tourette sendromunda obsesif kompulsif bozukluk ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu birlikteliğinin yaşam kalitesine etkisi. Nöropsikiyatri ve Klinik Nörobilim Dergisi, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Yürüyüş, J. T., Woods, D. W., & Bitsko, R. H. (2022). Tourette Sendromu ve Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu olan çocuklarda akademik, kişilerarası, eğlence ve aile bozulmaları. Çocuk Psikiyatrisi ve İnsan Gelişimi, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. ve Erenberg, G. (2014). Tourette sendromlu çocuklarda uyku bozuklukları. Pediatrik Nöroloji, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. ve Cardona, F. (2020). Tourette Sendromu ve Kronik Tik Bozukluğunda Öfke Atakları: Sistematik Bir Derleme. Nörobilim ve Biyodavranış İncelemeleri, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Yürüyüş, J. T., Chang, S. ve Piacentini, J. (2014). Kronik tik bozukluğu olan çocuklarda tik alevlenmesi ile ilişkili değişkenler. Davranış Değiştirme, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (2009). 6-17 yaş arası kişilerde teşhis edilen Tourette sendromunun yaygınlığı – Amerika Birleşik Devletleri, 2007. MMWR. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Uygulama kılavuzu önerileri özeti: Tourette sendromu ve kronik tik bozukluğu olan kişilerde tiklerin tedavisi. Nöroloji, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • twitter
  • instagram
  • Pinterest

1998'den bu yana milyonlarca ebeveyn ve yetişkin, DEHB ve bununla ilgili ruh sağlığı koşullarıyla daha iyi yaşamak için ADDitude'un uzman rehberliğine ve desteğine güvenmiştir. Misyonumuz, sağlıklı yaşam yolunda sarsılmaz bir anlayış ve rehberlik kaynağı olan güvenilir danışmanınız olmaktır.

Ücretsiz bir sayı ve ücretsiz ADDitude e-Kitabı edinin, ayrıca kapak fiyatından %42 tasarruf edin.