Sac cekmek! Cilt toplama! Tırnak yemek! Aman!

Çoğumuz duygudurum bozuklukları, kaygı ve karşıt olma karşı gelme bozukluğunun sıklıkla DEHB tanısı ile birlikte geldiğini biliyoruz. Pek çoğu, vücut odaklı tekrarlayan davranışlar (BFRB'ler) olarak adlandırılan bir şeyin de yaptığını fark etmez. Jane, televizyon izlerken saçını çeken ve banyoda kirpiklerini yolan oğlu Kevin için endişeleniyor. DEHB olan 40 yaşındaki anne Serena'nın bir sırrı vardır. Her gece, genellikle kanama noktasına kadar derisini alır. Matthew odaklanmakta güçlük çektiğinde tırnaklarını ısırır ve onları çiğner.

BFRB'ler kendi kendine bakım, kaygı yönetimi veya duyusal uyarım ile ilgilidir. En yaygın BFRB'ler trikotillomani (saç yolma), dermatolomani (deri yolma), onikofajidir (tırnak ısırma), dermatofaji (deri ısırma), rinotillexomania (burun alma), yanak ısırma ve eklem çatlama. Bu davranışlar kronik olma eğilimindedir ve bunlara sahip olanlar bu alışkanlıklardan zevk ve/veya acı hissettiklerini bildirirler. BFRB'leri olan birçok kişi bu davranışları durdurmak istese de, davranışı gerçekleştirmeye mecburdurlar. Birçok hasta bunlardan haberdar değildir.

BFRB'lerin Nedenleri

Bu tekrarlayan davranışlar genellikle istenmeyen bir uyaranı ortadan kaldırma arzusuyla başlar. Aynada kendini kontrol eden Franco, yüzündeki siyah noktalardan kurtulmak ister. Juliet tırnaklarındaki asimetriden rahatsız olurken, 10 yaşındaki Alan dizindeki yara kabuğunu tek başına bırakamaz. Müşteriler, çekmeden önce saçlarını okşadıklarını veya sıkmadan önce bir sivilcenin dış hatlarını hissettiklerini bildirirler. Marci, başının belirli bir noktasındaki saçı çeker ve ardından başparmağı ve işaret parmağı arasında yuvarlar. Ricky az önce ısırdığı tırnağı çiğnemeyi sever.

BFRB'leri olan insanlar bu davranışları yapmak için dakikalar veya saatler harcarlar. Hastalar genellikle vücutlarına fiziksel zarar verir - kel noktalara, ciltte yara izlerine, kan kaybına, akneye, hasarlı tırnaklara ve ağızda kesiklere (tırnakları çiğnemekten veya yanak çiğnemekten) yol açar. Saç veya tırnakları yiyen saç yolanlarda veya tırnak yiyenlerde gastrointestinal problemler gelişir. Bu fiziksel sonuçlar, daha fazla kendinden iğrenme ve hayal kırıklığı yaratır, bu da sosyal izolasyona yol açar. Bir hasta, “Kendimi bir ucube gibi hissediyorum. Küçük kirli bir sırrım varmış gibi kendimi yalnız hissediyorum.”

BFRB'ler nadir değildir. Trikotillomani ve dermatolomani geniş çapta incelenmiştir ve uzmanlar bu bozuklukların her birinden yaklaşık üç milyon insanın etkilendiğini söylemektedir.

BFRB'ler uzun süredir obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ailesi. Şu anda sadece birkaç çalışma BFRB'leri olan kişilerde bakıyor. DEHB. Deneyimlerime dayanarak, BFRB'leri olan birçok hastada OKB değil, DEHB var. Anekdot niteliğindeki kanıtlar, dikkat eksikliğinin onları bu sorunları geliştirmeye yatkın hale getirdiğini göstermektedir.

[Bu Testi Yapın: Çocuklarda Obsesif-Kompulsif Bozukluk]

DEHB'li bireyler, BFRB'lerin önemli bir özelliği olan zayıf dürtü kontrolüne sahiptir. Pek çok insan, hoş olmayan bir siyah noktayı sıkmak ister, ancak bunu "durdurma" mekanizmalarına sahip oldukları için yapmazlar. DEHB'ye sahip olmak, dürtüleri kontrol etmeyi zorlaştırır. DEHB'li bir üniversite öğrencisi olan Marisol, “Cildime zarar verdiğimi biliyorum ama duramıyorum. Sebep olduğum hasarı gördüğümde, daha da kötü hissediyorum."

BFRB'leri olan insanlar davranışlarla uyarılır. Ben, “Seçim yaparken aldığım yoğun his başka hiçbir şeye benzemiyor” diyor. "Acı verici ama güzel bir acı, dövme yaptırmak gibi. Seçim yaparken lazer odaklıyım.” Uyarılma, ne güvenli ne de sağlıklı olsa bile DEHB beynini uyarır. DEHB'liler BFRB'lerinin hayatlarındaki kaostan bir kaçış olduğunu söylüyor. 40 yaşındaki Kate, “[Saçımı] çektiğimde, gündemimdeki her şeyi boğuyorum. Çekmenin bir başlangıcı ve bir sonu vardır. Ödülümü hızlı ve kolay bir şekilde alıyorum.”

BFRB'ler beyindeki dopamin seviyelerini yükseltir ve DEHB beyninin ödüllendirildiğini hissetmek için DEHB olmayan beyinlerden daha fazla uyarana ihtiyacı vardır. Bazı hastalar BFRB'lerin bir çeşit kıpır kıpır olduğunu söylüyor. Bir hasta yanağının içini çiğnediğinde sınıfta daha iyi odaklandığını söylüyor.

Donna, uyarıcı ilaç kullanmaya başlayana kadar BFRB'lerle bir sorunu yoktu. DEHB uyarıcıları savunmasız bireylerde tiklere yol açabileceği gibi, ilaçlar da BFRB'lere yol açabilir. uyarıcıların oynadığı roller (ve hangi dozlarda) ve diğer koşulların varlığı hala ders çalışma.

Davranış terapisi, BFRB'leri yönetmek için iyi bir birinci basamak stratejidir. Alışkanlığı tersine çevirme eğitimi (HRT) en iyi sonuçları getirir. Bu tedavinin amacı, dürtü geldiğinde BFRB'yi başka bir eylemle değiştirmektir. HRT a) BFRB'nin geçmişini gösterir; b) durumsal ve duygusal tetikleyicilerini tanımlar; c) davranışın sıklığını belirler; ve d) rakip bir yanıt bulur. Tek başına bilinçli farkındalık, BFRB'nin sıklığını ve/veya yoğunluğunu azaltabilir. Kevin, saç çekmenin yerini alacak çeşitli stratejiler geliştirdi. Çekme isteği duyduğunda yumruklarını sıkar, eldiven giyer, ellerine vazelin sürer, bir kıpır kıpır oyuncak kullanır veya ellerini kavuşturur. HRT'ye ek olarak, gevşeme eğitimi yararlıdır. Stresi ve dürtüsel davranışları azaltır ve farkındalığı arttırır.

[Bunu Okuyun: OKB ve DEHB – Olmayan Kutup Karşıtları]

İlaçlar davranış terapilerini tamamlar. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), kaygıyı da azaltan antidepresan ilaçlardır. Fluoksetin (Prozac) deri yolmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir, ancak saç çekmeyi azaltmada o kadar etkili değildir. Fluoksetin, ruh halini iyileştirirken, dürtüselliği ve obsesif-kompulsif düşünceyi azaltarak beyindeki serotonin seviyelerini arttırır.

klomipramin (anafranil), saplantılı düşünceyi azaltabilen bir trisiklik antidepresan, saç yolma sorununun azaltılmasında faydalıdır. Araştırmacılar, BFRB tedavisinde naltrekson (Revia) gibi opioid antagonistleri üzerinde çalışıyorlar. İlaç, bağımlı davranışlarda yer alabilecek dopamin yollarını hedef alarak, BFRB'lere girme dürtüsünün azalmasına ve bunu yapmaktan zevk almanın azalmasına neden olur.

Ampirik çalışmalar, N-asetilsisteinin (NAC) deri yolma, saç çekme ve tırnak yemeyi tedavi etmede iyi bir iş çıkardığını bulmuştur. Beyindeki glutamat nörotransmitter seviyelerini etkileyen bir amino asit takviyesidir. Anormal derecede yüksek glutamat seviyeleri, OKB ve BFRB'ler gibi ilgili davranışlarla ilişkilendirilmiştir. Bu ilaçların hiçbiri yan etkileri yoktur, bu nedenle sadece bu ilaçlarla çalışma deneyimi olan yetenekli bir psikofarmakolog tarafından reçete edilmeleri önemlidir. BFRB'ler.

Destek gruplarını tedavi denkleminin dışında bırakmayın. Hastalar genellikle davranışlarından utanırlar, bu nedenle tedavi arama motivasyonlarını kaybederler. Bir destek grubu, tedavi görmelerine ve onunla yolda kalmalarına yardımcı olabilir. BFRB'ler için destek ve kaynaklar Trichotillomania Learning Center'da (TLC) bulunabilir (trich.org) ve Uluslararası Obsesif-Kompulsif Bozukluk Vakfı (IOCDF) (iocdf.org).

Tüm bu stratejiler, DEHB olan çocuklarda ve yetişkinlerde BFRB'lerin azaltılmasına yardımcı olur. Bu yüzden endişelenme. Umut var ve iyileşme mümkün.

[Bu Ücretsiz İndirmeyi Alın: CBT Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey]

Bu yazıdaki tüm isimler değiştirilmiştir.

Roberto Olivardia, Ph. D., ADDitude'un bir üyesidir. DEHB Tıbbi İnceleme Paneli.

22 Mart 2021'de güncellendi