Karmaşık DEHB Nedir? Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Karmaşık DEHB nedir?

"Karmaşık DEHB" terimi, durumu, kapsamını ve kapsamını anlamamızdaki bir evrimi yansıtır. bir veya daha fazla psikiyatrik, öğrenme veya diğer nörogelişimsel ile ortak olarak ortaya çıkması bozukluklar.

Araştırmalar dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB veya EKLE) genellikle diğer koşullarla birlikte ortaya çıkar. Aslında bunun istisnadan ziyade kural olduğunu söyleyebiliriz. DEHB olan yetişkinlerin %80 kadarı en az bir eşlik eden psikiyatrik bozukluğa sahiptir.¹DEHB'li çocukların yaklaşık %60'ında en az bir birlikte görülen durum varken².

Yaygın DEHB ile birlikte ortaya çıkan durumlar Dahil etmek:

• kaygı
• tikler
• Muhalif Meydan Okuyan Bozukluk (TEK)
• öğrenme güçlükleri
• duygudurum bozukluklarıBipolar bozukluk dahil
• madde kullanım bozuklukları

Kompleks DEHB terimi, eşlik eden hastalıkları taşımanın yanı sıra, durumun heterojenliğini ve sunumunu etkileyebilecek çeşitli faktörleri de tanımlar. Ayrıca, DEHB'nin, özellikle semptomlar yeterince tedavi edilmediğinde, yaşamın birçok alanında işlevsellik üzerindeki bilinen etkisini de yansıtır.

Birlikte ortaya çıkan koşulların varlığı, DEHB'nin tanısını, tedavisini ve prognozunu hemen hemen her zaman karıştırır. DEHB ve komorbiditeler, semptomların saptanmasını ve tedavisini zorlaştırabilecek ve genel yaşam kalitesini bozabilecek şekilde birbirlerinin sunumunu ve şiddetini de etkileyebilir. (Ciddi sonuçlar aynı zamanda komorbid durumlarla da ilişkilidir. Bir araştırmaya göre, DEHB olan bireyler için zaten yüksek olan ölüm riski, psikiyatrik komorbiditelerin sayısıyla birlikte önemli ölçüde artmaktadır.³.) Tüm bu nedenlerle DEHB'nin “karmaşıklığını” tanımak klinik açıdan büyük önem taşımaktadır.

[Bu Ücretsiz Kaynağı Alın: DEHB ile Bağlantılı 9 Koşul]

Karmaşık DEHB: Terminolojinin Arka Planı

Tıp topluluğu, DEHB'li hastalar arasında yüksek oranda komorbid durum olduğunu uzun zamandır kabul etmektedir. Ancak, DEHB tanı ve tedavi kılavuzlarında profesyonel derneklerden yapılan son güncellemeler, DEHB ile birlikte var olan koşulları göz önünde bulundurmanın önemini daha da vurgulamaktadır:

• 2019: Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), çocuklarda ve ergenlerde DEHB'nin tanı, değerlendirme ve tedavisi için güncellenmiş kılavuzlarında şunları önermektedir: komorbid durumları teşhis etme konusunda eğitimli klinisyenler bu tür durumlar için tedaviyi başlatır veya deneyimsizse hastaları uzmanlar.
• 2020: Gelişimsel ve Davranışsal Pediatri Derneği (SDBP), AAP'nin güncellenmiş yönergelerini tamamlamak için, kendi yönergelerini yayınlar "karmaşık DEHB" olan çocukları ve ergenleri değerlendirmek ve tedavi etmek için. Bu kılavuzlar, eğitimli klinisyenlerin karmaşık DEHB için multimodal tedavi planlarını değerlendirmesini ve geliştirmesini önermektedir.

Karmaşık DEHB'yi Anlamak

DEHB Komorbiditeleri Yaşla Değişim

olmasına rağmen DEHB birlikte ortaya çıkan çeşitli durumlarla ilişkilidir, komorbiditelerin prevalans oranları bireysel yaş olarak değişme eğilimindedir. Örneğin:

Çocuklarda

• ODD ve benzeri davranış ve davranış sorunları davranış bozukluğuDEHB olan çocukların yaklaşık yarısında görülür²ve DEHB olan yetişkinlerde o kadar yaygın değildir.

Yetişkinlerde

• Anksiyete, yetişkin DEHB ile yarıya yakın bir zamanda ortaya çıkar. (DEHB olan çocuklarda oranlar daha düşüktür).⁴
• Madde kullanım bozukluğu (SUD) – ergenlerin yaklaşık %25'i ve yetişkinlerin %50'si komorbidite riski altındadır. madde bağımlılığı DEHB olan⁵.

[Okuyun: DEHB Komorbiditesi - İkili Tanılara Genel Bir Bakış]

DEHB Komorbidite Oranlarını Ne Açıklar?

DEHB ve komorbid durumların birlikte ortaya çıkmasının, kısmen ortak altta yatan nöropsikolojik işlev bozukluklarından kaynaklandığına inanılmaktadır.⁶.

DEHB'nin heterojen sunumu ve beynin DEHB'ye dahil olan bölümleri, komorbiditelerin neden sadece sık değil, aynı zamanda geniş kapsamlı olduğunu da açıklayabilir.

Dikkat, davranış ve dürtüselliği düzenleyen prefrontal korteks (PFC), DEHB'nin nörolojik temellerinde belirgin bir şekilde yer alır. Ancak PFC'nin tüm bölümleri - veya bu konuda beynin sinir ağları - aynı şekilde etkilenmez, bu da DEHB'nin neden kişiden kişiye bu kadar farklı olabileceğini açıklar.

DEHB semptom sunumundaki çeşitlilik ve bireyin ilişkili özellikleri, önemli ölçüde birlikte ortaya çıkan koşulların semptomlarıyla tekrarlama, uzmanların DEHB'yi bir spektrum olarak kavramsallaştırmasına yol açmıştır. bozukluk¹.

Karmaşık DEHB: Tanı

Karmaşık DEHB'yi teşhis etmek, bir hastanın aşağıdakilerle karşılaştığını doğrulamakla başlar. DSM-5 Sadece DEHB kriterleri. DEHB olan çocukların bir tanıyı hak etmek için altı veya daha fazla dikkatsizlik ve/veya hiperaktivite ve dürtüsellik belirtisi sergilemesi gerekir. Yetişkinlerin sadece beş semptom göstermesi gerekir. Hakkında daha fazla öğren DSM-5 semptomlar ve tam tanı kriterleri burada: DEHB nedir ve nasıl teşhis edilir?

Kapsamlı bir DEHB değerlendirmesi yapmak, tanısal derecelendirmenin kullanımını içerebilecek çok adımlı bir süreçtir. DEHB Derecelendirme Ölçeği-5, Vanderbilt Ebeveynler ve Öğretmen ve Conners Ebeveyn Derecelendirmesi gibi ölçekler Ölçek.

Bir hasta DEHB belirtileri gösterse bile, klinisyenler değerlendirmenin bir parçası olarak alternatif açıklamaları yine de dışlamalıdır. Örneğin, hastanın ev ortamındaki ve koşullarındaki değişiklikler, semptom şiddetini ve sunumunu etkileyebilir.

Bir DEHB tanısı konulmuş olsun ya da olmasın, klinisyenler komorbid durumları değerlendirmelidir. Tanıyı koyan klinisyen, bu konuda deneyimliyse, diğer durumlar için değerlendirme yapabilir. Aksi takdirde hastayı uygun bir yan dal uzmanına sevk etmelidirler.

DEHB'de olduğu gibi, klinisyenler Hasta Sağlık Anketi, Duygudurum Bozukluğu Anketi ve Sosyal Duyarlılık Ölçeği-2 gibi tanısal derecelendirme ölçeklerini kullanarak komorbiditeleri değerlendirebilir.

Karmaşık DEHB genellikle birlikte ortaya çıkan bir durumla DEHB olarak tanımlanırken, SDBP, karmaşık DEHB'nin aşağıdakilerden herhangi biri tarafından tanımlandığını not eder:

• Şunlardan şüphe duyulması: birlikte var olan bozukluklar ve karmaşık faktörler; nörogelişimsel bozukluklar; özel öğrenme bozuklukları; ruh sağlığı bozuklukları; tıbbi durumlar; genetik bozukluklar; karmaşık psikososyal faktörler; ve/veya işlevsel bozukluklar
• Birinci basamak klinisyen tarafından teşhis belirsizliği
• Tedaviye yetersiz yanıt
• Hasta, semptomların ilk sunumu sırasında 4 yaşından küçük veya 12 yaşından büyükse

Karmaşık DEHB: Tedavi

Karmaşık DEHB'yi ele almak için kabul edilen yaklaşım, komorbiditeleri ilk önce ancak şiddetliyse tedavi etmek ve diğer tüm durumlarda DEHB ve komorbiditeleri aynı anda tedavi edin. Karmaşık DEHB tedavisini hassas bir dengeleme eylemi yapan şey budur - bir koşul diğer(ler) için göz ardı edilemez. DEHB'yi tedavi etmek, birlikte var olan koşulları çözebilir ve iyileştirebilir. Bununla birlikte, komorbiditeler de ayrı tedavi gerektirebilir. Sadece bir durumu tedavi etmenin diğerlerini daha da kötüleştirebileceği de doğrudur.

Bu güncellenmiş paradigma, önce komorbiditeleri tedavi etmek ve daha sonra DEHB'yi tedavi etmek için daha önce kabul edilen yaklaşımdan farklıdır.

tedavi DEHB belirtileri Karmaşık DEHB olan bir bireyde aşağıdakileri içerebilecek çok modlu bir yaklaşım izlenmelidir:

• Farmakoterapi: uyarıcılar DEHB tedavisi için birinci basamak ilaçlardır, ardından uyarıcı olmayanveya bazen her ikisinin bir kombinasyonu.
• Psikoterapi (birey, çiftler ve/veya aile) birlikte var olan koşulların yönetilmesine de yardımcı olabilir.
• DEHB ve yönetici işlev koçluğu
• Davranışsal ebeveyn eğitimi (DEHB olan çocuklar için)
• Akademik ve/veya işyeri konaklamaları
• Bireysel ve aile destekleri
• Sağlıklı alışkanlıklar – beslenme, uyku ve egzersiz

Klinisyenler, benzersiz bozulma ve zorluk alanlarını belirlemek için hastalarla birlikte çalışmalı ve tedavileri buna göre uyarlamalıdır. Tedavinin başlangıcında, hastalar iyileştirme için hedeflenecek hedefleri ve semptomları listelemelidir. Zamanla, hasta (belki bir ölçekli model kullanarak) her bir semptomla ne kadar yakın (veya uzak) hareket ettiğini not etmelidir.

Karmaşık DEHB: Sonraki Adımlar

• Cevapları Al: ADDitude'un Kapsamlı Belirti Denetleyicisini Deneyin
• Soru-Cevap: DEHB'nin Yanında Komorbid Düşünceleri Tedavi Etmek
• Okuyun: Sadece DEHB mi? Doğru Bir Ruh Sağlığı Teşhisinin Kilidini Açan Komorbiditeler

---

Bu makalenin içeriği ADDitude Expert Web Seminerinden alınmıştır. Karmaşık DEHB: Konserde Komorbiditeleri Anlamak, Teşhis Etmek ve Tedavi Etmek İçin Yeni Yaklaşım [podcast bölüm #360] 23 Haziran 2021'de canlı yayınlanan Theresa Cerulli, M.D. ile.

DESTEK KATKI
ADDitude'u okuduğunuz için teşekkür ederiz. DEHB eğitimi ve desteği sağlama misyonumuzu desteklemek, lütfen abone olmayı düşünün. Okuyucularınız ve desteğiniz, içeriğimizi ve erişimimizi mümkün kılıyor. Teşekkür ederim.

Kaynaklar

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Çokka, P. R., Fallu, A. ve Klassen, L. J. (2017). Yetişkin DEHB ve komorbid bozukluklar: boyutlu bir yaklaşımın klinik sonuçları. BMC psikiyatrisi, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melisa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ve Stephen J. Blumberg. (Ocak. 24, 2018). ABD Çocukları ve Ergenleri Arasında Ebeveyn Tarafından Bildirilen DEHB Tanısı ve İlişkili Tedavinin Yaygınlığı, 2016. Klinik Çocuk ve Ergen Psikolojisi Dergisi, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Alınan: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu olan çocuk ve erişkinlerde psikiyatrik eştanı ile erken ölüm riski arasındaki ilişki. JAMA Psikiyatri, 76(11)::1141–1149. doi: 10.1001/jamapsikiyatri.2019.1944

⁴ Birinci basamakta eşlik eden anksiyetesi olan çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde DEHB'nin yönetimi. (2007). Klinik psikiyatri Dergisi'nin birinci basamak refakatçisi, 9(2), 129-138.

⁵ Wilen, T. E., & Morrison, N. R. (2012). DEHB'li ergenlerde ve yetişkinlerde madde kullanım bozuklukları: tedaviye odaklanın. Nöropsikiyatri, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altınk, M.E., Fliers, E.A. ve diğerleri (2009). DEHB'de komorbid sorunlar: İlişki derecesi, paylaşılan endofenotipler ve farklı alt tiplerin oluşumu. Gelecekteki bir DSM için çıkarımlar. J Abnorm Child Psychol, 37, 793-804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

14 Temmuz 2021'de güncellendi