“DEHB Davranış Bozukluğu Değil.”

Thomas Brown, Ph.D., DEHB'yi her yönden görüyor: araştırmacı, tıp fakültesinde öğretmen olarak ve hastaların semptomlarını yönetmelerine ve yaşamlarını geri kazanmalarına yardımcı olan bir psikolog olarak. Klinikte psikiyatri profesörü Yale Üniversitesi Tıp FakültesiBrown da DEHB hakkında yazıyor. onun Dikkat Eksikliği Bozukluğu: Çocuklarda ve Yetişkinlerde Odaklanmamış Zihin klinisyenler ve hastalar için mutlaka okunmalıdır.

Brown’ın beyindeki araştırmaları DEHB için yeni bir model oluşturdu. “Eski model DEHB'yi bir davranış bozukluğu olarak düşünüyor” diyor. “Ancak DEHB ile yaşayan birçok insanın hiçbir zaman önemli davranış sorunları olmadı; dikkatlerini gerekli görevlere odaklamakta ve çalışma belleğini etkin kullanmakta zorluk çekiyorlar. ”

DEHB bilişsel bir bozukluktur, diyor Brown, gelişimsel bir bozukluk yönetici fonksiyonlar (EF'ler) - beynin öz yönetim sistemi. additude çok çeşitli sorulara cevap bulmak için Brown'a yetişti.

Yönetici işlev bozukluğu teorisi, tanı koyan ve ilaç reçete eden aile hekimlerine göre filtrelenmiş mi?

Çok, çok yavaş. Çok fazla doktor hala DEHB'yi eski şekilde düşünüyor - dikkat etmede zorluk ile birlikte bir davranış sorunu olarak. “Yürütücü işlev” in gerçekten geniş bir şemsiye olduğunu anlamıyorlar. Hastalar EF bozukluğu ile ilişkili semptomları duyduğunda - organize olmak veya görevlere başlamak, görevleri bitirmek için çabalarını sürdürmek, şeylere dürtüsel bir şekilde atlamak yerine, yeni okunan veya duyulan şeyleri hatırlamak, duyguları yönetmek için durun - “Evet, evet, evet, bu ben mi."

Birçok yürütücü işlev bozukluğu, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-IV) DEHB için kriterler.

[Kendi Kendine Test: Çocuğunuzda İcra Bozukluğu Olabilir mi?]

Doktorlar DEHB'de yeterli eğitim alıyor mu?

Tıp fakültesinde ders veriyorum ve eğer doktorlar DEHB hakkında bir saatlik bir ders alırsa, bu çok fazla. ADD'li, doktorlarının ADD'yi tanıyacak eğitim veya deneyime sahip olmadığı gerçeğinden muzdarip insanlar var veya gördüklerinde komorbiditeler - veya ilacın olması için gerekli ince ayarı yapacak kadar yetenekli olmak Etkili.

Yeni bir şey öğrenecek miyiz DSM-V, 2012 yılında yayınlanacak olan, DEHB nedenleri veya tedavisi reddetti?

Yazmıyorum veya düzenlemiyorum, ancak özellikle başlangıç ​​yaşı kriterlerinde bazı değişiklikler olacağını duydum. Birçok insan için DEHB belirtileri yedi yaşından sonra - bazen çok sonra - görünmez. Ergenlik çağına kadar, çocuklar lise veya kolejde veya yetişkinlikte daha zorlaştığında belirtiler belirginleşmez. EKG almayı seviyorum. Bir hasta masada yatıyorsa, mükemmel temiz bir EKG vardır. Ancak bu kişi bir kar yağışı kürek çektiğinde veya hızlı bir basketbol oyunu oynadığında, arterlerinde bir tıkanıklık görebilirsiniz. ADD'nin karakteristik EF bozuklukları, özellikle davranış kontrol problemleri olmayan akıllı insanlar için, lise veya sonrasına kadar belirgin değildir.

Bir doktor ADD'yi 15 dakika içinde teşhis edebilir mi? Bir yetişkin veya çocuk ADD için hızlı bir teşhis alırsa, doktordan şüphelenir misiniz?

15 dakika içinde ADD tanısı koyamıyorum. Bir doktor sizinle 15 dakika konuşur ve reçete defterine ulaşırsa, alarm zilleri çalmalıdır. İlk görüşmede hastalarımla genellikle birkaç saat geçiriyorum. Birçok soru soruyorum ve cevapları dikkatle dinliyorum. Ayrıntılı bir tarih alıyorum, ama yarı yapılandırılmış bir şekilde yapıyorum. Dahası, bu sadece ADD aramakla ilgili bir mesele değil. Komorbid problemleri taramak önemlidir - çünkü komorbidite ve ADD insidansı oldukça yüksektir. Sağlık sistemi ile ilgili sorun, sigorta şirketlerinin çocuk doktorlarına sadece 15 dakika geri ödeme yapmalarıdır.

[Kendi Kendine Test: Yetişkinlikte DEHB Olabilir misiniz?]

Bazı hastalar, doktorun tanıyı çivilemek için beyin görüntüleme yapmasını ister, hatta talep eder. Bu prosedür tanıda nasıl bir rol oynar?

Yok. ADD beyindeki yapısal bir problem değildir. Bu öncelikle kimyasal bir sorundur. Beyin görüntülemenin gösterdiği bazı yapısal farklılıklar kesinlikle vardır - beynin bu kısmı normalden biraz daha küçüktür ve bu kısım biraz daha büyüktür. Beyin görüntüleme, beynin yapısının saniyeler içinde alınan ve bir hastanın ADD'si olup olmadığı hakkında hiçbir şey söylemeyen bir anlık görüntüsüdür. Bu nedenle, hastanın günün çeşitli saatlerinde, farklı koşullar altında, çeşitli durumlarda nasıl çalıştığı hakkında sorular sormanız gerekir.

ADD'den hangi genlerin sorumlu olduğunu bulmaya daha yakın mıyız?

Bir çok araştırma yapıldı ve bazı aday genler var, ama hiçbir şey çivilendi. Ne kadar çok kanıt elde edersek, DEHB'den sorumlu tek veya iki veya üç gen olmadığı daha açık görünüyor. Her biri birkaç semptomu kontrol eden bir grup gen vardır.

Okuyucular genellikle ADD'nin demans veya Alzheimer'a neden olup olamayacağını soruyor. Olabilir mi?

Bu iddiayı destekleyecek hiçbir kanıt yoktur. ADD ile, beynin sinapslarındaki dopamin ve norepinefrin salınımının kimyasal dinamikleri ile ilgili bir sorunla uğraşıyoruz. Alzheimer ile beynin kablolaması nöronlar üzerinde biriken kalın bir küre tarafından yok edilir.

Yetişkinler ve EKL hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyacımız yok mu?

Yetişkinler üzerinde çalışmalar yavaş yavaş yapılıyor, ancak daha gidecek çok yolumuz var. Yetişkinlerde ADD'nin bireysel varyantlarını daha iyi anlamamız gerekir. Bazı yetişkinlerin okulda büyük sorunları vardır, ancak okuldan çıktıktan sonra, iyi oldukları bir şeyde uzmanlaşabilir veya bir sekreterin onlara yardım ettiği bir işe girebilirler ve iyi olurlar. Diğer yetişkinler okul boyunca idare ederler, ancak işlerde ya da bir hanehalkının yönetiminde başarılı değildirler. Değer düşüklüğü alanlarını belirlemeye ve EF'lerle ilgili bu zorlukların sadece akademik görevleri olan insanları değil, aynı zamanda sosyal ilişkileri sürdürme ve yönetme yeteneklerini de etkiler duygular.

Ne yazık ki, DSM-IV ADD sendromunun bir parçası olarak bu duygusal bileşen hakkında hiçbir şey söylemiyor. Yine de araştırmalardan duygusal kontrolün EF bozukluğunun bir parçası olduğu açıktır (sol üstteki “Altı EF” e bakınız). ADD'li bazı yetişkinler önemsiz bir şeye aşırı tepki verir veya kaybetmeyi göze alamayacakları durumlarda kaybeder. Bu aşırı tepkiler hayatları, ilişkileri ve kariyerleri serbest düşüşe gönderebilir.

Kadınlar ve DEHB - o bölgedeki en son bulgular nelerdir?

Başarılı ve akıllı kadınları görüyorum ki ofisime gelip “Alzheimer'a sahip olduğumdan korkuyorum ve boktan beni korkutuyor. Kolayca gelen sözcükleri bulmakta zorlanıyorum. Yaptığım kadar konsantre olamıyorum. ”Değerlendirmeyi yapıyorum ve ADD sendromu var, ancak menopozdan önce bu zorlukların bir geçmişi yok. Yine de mantıklıdır, çünkü östrojen beyindeki dopamin salınımı için birincil modülatörlerden biridir. Östrojen seviyesi düştükçe, menopozda olduğu gibi, sonuç - bazı kadınlar için - ADD gibi korkunç bir lot gibi görünüyor.

Çalışmalarınız, ADDerlerin genellikle yüksek IQ'lara sahip olduğunu, ancak okulda veya hayatta iyi bir performans göstermediklerini göstermektedir. Neden?

Ortak bilgelik, eğer EKLENDİĞİNİZ varsa, akıllı değilseniz ve akıllıysanız, EKLEMENİZ olamayacağınızdır. Saçmalık. IQ'ları 120 veya daha yüksek olan 157 yetişkinin, nüfusun ilk yüzde dokuzunu inceledim. Hepsi ADD için tanı ölçütlerini tam olarak karşıladı ve hepsinin çalışma belleği ve işlem hızında önemli bir bozukluğu vardı. Bu kişilerin birçoğu yetişkin olana kadar ADD problemleri olduğu kabul edilmedi. Çok fazla acı çektiler ve yeterli tedavi almadan önce okulda sıklıkla zorlandılar. Hepsi demoralize edildi ve pes etti. Daha önce teşhis edilmişse veya güçlü yönleri için desteklendikleri bir ortamda olsaydı ve çok sayıda sahte mutlu konuşma yapılmadığında sınırlamalarının farkına yardımcı oldular - benlik saygısı artırmak. Birçok insan o kadar sık ​​konur ki kendilerini korumak için savunma geliştirirler. Erken tanı ve tedavi, bir kişinin hayatının yayında çok fazla şey ifade edebilir.

[Test: DEHB ve Öğrenme Güçlükleri Arasında Fark Yaratabilir misiniz?]

1 Kasım 2019'da güncellendi