Davranış Terapisi Nasıl Çalışır?

Dikkat eksikliği bozukluğu olan bir çocuğun davranışını yönetebilecek bir tedavi düşünün (DEHB veya EKLE), sizi daha iyi bir ebeveyn haline getirin ve DEHB ilaçlarının yan etkileri olmadan okulda başarılı olmasına yardımcı olmak için öğretmenler alın.

Orada dır-dir böyle bir tedavi. Denir davranış terapisi - ebeveynlik becerilerini ve çocuğun davranışlarını geliştirmek için bir dizi teknik. Fakat davranışçı terapi nasıl çalışır?

Önce DEHB Davranışçı Terapiyi Deneyin

“DEHB olan bir çocuğa ilk tanı koyduğumda, ebeveynlere ilaç reçete ediyor olsam da olmasam da davranış tekniklerini öğrenmeleri gerektiğini söylüyorum” diyor. Patricia Quinn, M.D., ortak yazarı AD / HD'li Kadınları Anlama ve Anneler ve Çocuklar EKLEDİĞİNDEve Washington, D.C.'de DEHB hastalarını 25 yıldan fazla tedavi etmiş olanlar.

“Bir hap, dürtüsellik ve dikkat dağıtıcılık gibi yaygın DEHB belirtilerini azaltır, ancak davranışı değiştirmez. İlaç kullanan bir çocuk birini yumruklamaktan hoşlanmayabilir, çünkü daha az dürtüseldir, ancak bunun yerine ne yapacağını bilmiyor.

Davranış terapisi bir çocuğa kullanması için olumlu alternatif davranışlar vererek boşlukları doldurur. ”

Quinn reçete yazarken yalnız değil davranış terapisi hastalar için. Göre Amerika Psikoloji Derneğibeş yaşından küçük DEHB olan çocuklar için ilk tedavi yöntemi olmalıdır.

[Ücretsiz Kaynak: Daha İyi Davranış İçin 4 Ebeveyn-Çocuk Terapisi]

New York Eyalet Üniversitesi Çocuk ve Aileler Merkezi direktörü William Pelham, her yaştan çocuğun ilaç almadan önce denediğini ileri sürüyor.

Pelham, “DEHB olan çocukların çoğunda davranışçı bir yaklaşımın işe yarayacağına dair açık kanıtlar var” diyor. “İlk önce davranış terapisini kullanmanın yararı, eğer bir çocuğun ilaca ihtiyacı varsa, genellikle daha küçük bir dozla geçebilmesidir.”

Son kanıtlar, ilaca konulan çocukların ilk önce asla davranış terapisini denemediğini veya ilacın çalışmayı durdurması durumunda yıllar sonra denediklerini göstermektedir. Dört yıllık bir araştırmaya göre Pelham, üniversitede ilaç ve davranış terapisi yürütüyor. Buffalo, “İlacın işe yaradığını gören ebeveynler davranışları takip etmek için daha az motive oluyor tedavisi. Veriler sadece ilacın DEHB olan çocukların uzun süreli yörüngesine yardımcı olduğunu gösterdiğinde bu iyi olur. Öyle değil. ”

Pelham'a göre, bir çocuk 10 yıl boyunca ilaç alabilir ve onu çıkardığınız gün - ya da gençlerin yüzde 90'ının yaptığı gibi artık almamaya karar verir - faydalar durur. Sonra ne? “Sıfırdan hareket eden bir gençle nasıl başa çıkılacağını sıfırdan öğrenmek beş yaşında bir çocukla oynamayı çok daha zor” diyor. “Ebeveyn, ilaca güvenerek ve davranış terapisinin ele alabileceği sorunlarla ilgilenmeyerek beş veya 10 yılını kaybetti.”

[Pragmatik Ebeveynlerin Davranış Terapisi Rehberi]

Pelham'ın belirtmediği şey, evde davranış terapisini başarıyla uygulamak zor bir iştir. Sizin ve çocuğunuzun birbirinizle etkileşim şeklinizi değiştirmenizi ve bu değişiklikleri zaman içinde sürdürmenizi gerektirir. İlacın faydalarından farklı olarak, davranışsal iyileştirmeler haftalar veya aylar boyunca belirgin olmayabilir.

“Çocuğun davranışsal tedaviden sağladığı faydalar, ebeveynin program planını tutarlı bir şekilde uygulama yeteneğinden büyük ölçüde etkilenmektedir” diyor. Thomas E. Brown, Ph.D.D, psikiyatri klinik doçenti Yale Üniversitesi Tıp Fakültesi.

Davranış Terapisine Ne Zaman Başlamalıyım? Ne kadar erken o kadar iyi

Bir çocuğun davranış terapisinden faydalanması için asla çok geç olmamasına rağmen, kanıtlar çocuğun hayatına erken başladığında en iyi sonucu verdiğini göstermektedir. Küçük çocukların genellikle daha basit sorunları vardır ve bunlar davranış terapisine yanıt verebilir. Küçük çocuklar için ebeveyn-çocuk etkileşimleri kökleşmiş değildir ve değiştirilmesi daha kolay olabilir.

Pelham, “Çalışmalar, DEHB olan ortalama bir çocuğun ebeveynleri, akranları ve öğretmenleri ile dakikada bir ila iki olumsuz etkileşime sahip olduğunu gösteriyor” diyor. “Eğer tahmin ederseniz, bu yılda yarım milyon negatif etkileşimdir. Ya arkanıza yaslanıp çocuğunuzun bu olumsuz deneyimlere sahip olmasına izin veriyorsunuz ya da erken müdahale edip onları durdurmak için bir şeyler yapıyorsunuz. ”

Quinn, bir ebeveynin çocuğuyla olumsuz etkileşimi ne kadar uzun olursa, karşıt meydan okuma bozukluğu, kaygı ve / veya duygudurum bozukluğu gibi ikincil davranışlar geliştirmek ve düşük özgüven. “Bu tür problemleri davranış terapisi ile erken tedavi ederek önleyebilirsiniz.”

İlgi çekici bir çalışma, çocuğun erken yaşamında davranış terapisi kullanmanın DEHB'yi gerçekten önleyebileceğini veya şiddetini en aza indirebileceğini düşündürmektedir. Oregon Üniversitesi'ndeki sinirbilimciler, DEHB ile ilişkili olan “7 tekrar alleli” adlı bir geni olan 18-21 aylık çocukları incelediler. Bu gen, durumu olan çocukların yaklaşık yüzde 25'inde bulunur.

Araştırmacılar çocukların davranışlarını ve ebeveynleriyle etkileşimlerini gözlemlediler. Ebeveynleri “ebeveyn etkinliği” ölçülerinde en yüksek puanı alan çocukların (ne kadar destekleyici oldukları ve çocuklarıyla ne kadar iyi etkileşime girdiklerini), DEHB belirtileri gösterme olasılığı, ebeveynlerinin skorladığı gen olan çocuklardan daha azdı. düşürün.

“Görünüşe göre, DEHB'ye genetik yatkınlığı olan çocuklarda, bunu önlemek için her şey yapılabilir” diyor Michael I. Posner, Ph.D.D., Oregon Üniversitesi'nde psikoloji profesörü, çalışmaya başkanlık etti. “İyi ebeveynlik bunun bir parçası olabilir.”

“Bazı durumlarda DEHB kaçınılmaz olmakla birlikte, çocukların büyük bir kısmında DEHB çevresel etkiler nedeniyle oluşur, ebeveynleri ile yaşamın erken dönemlerinde yaptıkları etkileşimler de dahil olmak üzere, ”diyor çocuk hastalıkları profesörü Dr. -de Irvine, Kaliforniya Üniversitesi.

Quinn aynı fikirde değil. “Swanson, ebeveynlerin DEHB'nin nedeni olduğunu söylüyor gibi görünüyor” diyor. “Yine de çoğu durumda DEHB'nin genetik veya kalıtsal bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Ebeveynlerin durumu daha da kötüleştirebileceği doğrudur. Uygun ebeveynlik tekniklerini kullanmak, onu daha iyi hale getirmek ve DEHB davranışlarının çocuk ve aile üzerindeki etkisini değiştirmek için yapabilecekleri bir şeydir. ”

Davranış Terapisi Nasıl Çalışır?

Davranış terapisi basit bir önermeye dayanır: Ebeveynler ve bir çocuğun hayatındaki diğer yetişkinler, çocuklarının davranışları için net beklentiler belirler. Olumlu davranışı övüyor ve ödüllendiriyor ve olumsuz davranışı caydırıyorlar.

“Tüm davranış terapisi programları dört prensip içermelidir” diyor Swanson:

1) Ödül sistemi ile iyi davranışı güçlendirin - bir grafik üzerinde yıldız veya ekstra bir yarım saat boyunca favori bir video oyunu oynamak veya Cuma gecesi bir filme gitmek gibi özel bir ayrıcalığı genişletmek.

2) Olumsuz davranışı göz ardı ederek caydırmak - uzmanlara göre, bir çocuk dikkat çekmek için genellikle kötü davranış kullanır.

3) Olumsuz davranışı görmezden gelmek için çok ciddi ise bir ayrıcalığı alın.

4) Genel kötü davranış tetikleyicilerini kaldırın.

Bir çocuk sınıfta belirli bir arkadaşın yanında otururken sıklıkla yanlış davranıyorsa, öğretmenden çocuğunuzu başka bir koltuğa yeniden atamasını isteyin.

“Davranış terapisi DEHB davranışları için bir tedavi değildir,” diyor Quinn. “Çamaşırların uzun bir davranış listesini değiştirebileceklerini düşünen ebeveynler hayal kırıklığına uğrayacaklar.” En önemli olduğunu düşündüğünüz beş veya daha azını seçin.

En etkili programlar ebeveyn eğitimi, öğretmen / sınıf stratejileri ve çocuklar için sosyal beceri eğitimidir. Birçoğu, amacı grup ortamında stratejileri öğreterek ebeveyn-çocuk ilişkisini güçlendirmek olan COPE programına dayanmaktadır. İşte Pelham'ın iyi sonuçlarla kullandığı program:

Ebeveyn Eğitimi

Hedef: Çocuğunuzda olumlu davranışları teşvik etmek ve onunla ilişkinizi güçlendirmek için stratejiler öğrenmek.

Ne kadar: Bir ila iki saat süren sekiz haftalık 12 seans, ebeveynler ve bir danışman / terapist ile.

Biçim: Bir grup ebeveyn, bir bakkaldaki çocuğun öfke nöbeti gibi ortak bir sorunla karşı karşıya kalan bir ebeveyn ve çocuğun filmini izler. Grup, çocuğa bağırmaktan veya onu tehdit etmekten daha iyi başa çıkma yollarını tartışır.

Bir örnek: Ebeveynler, mağazaya girmeden önce çocuğa beklentilerini ifade ediyor: “15 dakika alışveriş yapacağım ve yanımda yürümenizi ve bir şeyler aramama yardım etmenizi bekliyorum. Eğer mızmızlanırsa, bağırırsanız veya şikayet ederseniz, dışarı çıkıp yerleşene kadar arabada bekleyeceğiz ve sonra mağazaya geri döneceğiz. İşbirliği yaparsanız, hızlı bir şekilde alışverişi bitireceğiz ve eve geldiğimizde bahçede oynamak için zamanımız olacak. ”Danışman ve ebeveynler stratejiyi birbirlerine uygularlar ve ebeveynlerden evde olduğu kadar çok yerde kullanmaları istenir Yapabilmek. Bir sonraki oturumda ebeveynler stratejinin başarısını tartışıyor, başka bir film izliyor ve bir sonraki stratejiyi öğreniyor.

Öğrenilen beceriler: Ev kurallarını ve yapısını oluşturmak (ev işleri listelerini ve sabah ve akşam rutinlerini yayınlamak); uygun davranışları övmek ve hafif uygunsuz davranışları görmezden gelmek; komutları (“Otur, lütfen”) değil, soruları (“Neden oturmuyorsun?”) kullanmak ve spesifik olmak (“ayakkabı bağlarını bağlarken kıpır kıpır oturmamalısın”); o zaman ne zaman beklenmedik durumları kullanmak için (“ödevinizi bitirdiğinizde bisiklete binebilirsiniz”); bir faaliyetten önce temel kurallar, ödüller ve sonuçlar oluşturmak; zaman aşımlarını etkili bir şekilde kullanmak (bir çocuğa her yaş için bir dakika zaman aşımı vermek); iyi davranışları ödüllendirmek için günlük grafikler ve nokta / token sistemleri oluşturmak.

Çocuk Eğitimi

Hedef: Çocukların kalıcı dostluklar oluşturmak için gereken sosyal becerileri kazanmalarına yardımcı olmak. Araştırmalar, arkadaş edinmeyi öğrenen DEHB'li çocukların hayatta olmayanları daha iyi yaptığını gösteriyor.

Ne kadar: Akran grupları, okul boyunca veya hafta sonu oturumlarında, yıl boyunca iki ila üç saat boyunca haftalık olarak toplanır. Başka bir seçenek, bir terapist tarafından yönetilen yaz günü kampıdır. Program altı ila sekiz hafta, günde altı ila dokuz saat sürer.

Biçim: Oturumlar, bir sosyal beceri veya ortak bir akran meselesinin kısa bir tartışması ile başlar ve danışman, beceriye hakim olma veya sorunla başa çıkma stratejileri sunar. Daha sonra çocuklar oyun oynarlar - futbol, ​​basketbol, ​​masa oyunları - ve danışman onları olumlu etkileşimler, iyi sosyal beceriler ve sportmenlik için övmek için fırsatlar arar. Örneğin, bir basketbol maçı sırasında, danışman çocuğu topu takım arkadaşlarına geçtiği için iltifat edebilir.

Öğrenilen beceriler: Sorunu çözmek için (bir çocuk ona bir isim çağırdığında başa çıkmanın farklı yollarını rol oynayabilir); bir çocuğun sosyal olarak daha iyi uyum sağlamasına yardımcı olabilecek oyunlarda ve sporlarda daha yetkin olmak; patronluk ve saldırganlık gibi istenmeyen ve antisosyal davranışları azaltmak.

Öğretmen eğitimi

Hedef: Öğretmenlerin ebeveyn eğitimi programının hedeflerini sınıfa uyarlamasına yardımcı olmak.

Ne kadar: Okulda veya tesis dışında bir seminerde bir saatten bir güne kadar hafta sonu eğitimi.

Biçim: Bu, okula ve birlikte çalıştığınız profesyonele bağlı olarak değişir. Birçok durumda, davranış terapisti okul psikoloğu ve öğretmeni ile çocuğunuzun ihtiyaçlarını karşılama konusunda konuşmayı kabul edecektir. Değilse, onlarla konuşmak için bir randevu ayarlamanız gerekir. Pelham, “Belki de en iyi yaklaşım” diyor, “çocuğunuz için davranış hedefleri belirlemenizi sağlayan 504 Planı geliştiriyor. Ve sana hiçbir maliyeti olmayacak. ”

Öğrenilen beceriler: Sınıf kurallarını ve hedeflerini geliştirmek, uyumu teşvik etmek için küçük ödüller kullanmak (ödüller poster panosuna yazılır ve sınıfa asılır); bir çocuk masasında olumlu takviye ve özel talimatlar vermek için (“Bugün sadece hayvanlar hakkında okuyorsunuz ve yazmak istediğiniz birini seçiyorsunuz; bu ders döneminde herhangi bir şey yazmak zorunda değilsiniz ”); o zaman ne zaman beklenmedik durumları kullanmak için (“Gerekli atamanızı bitirdiğinizde, bir oyun oynamak için biraz boş zamanınız olabilir”); kullanmak günlük karne ebeveynlerle iletişim kurmak.

Davranış Terapisi Programı Özel Bilgileri

“Bu üç bölümlü program etkili çünkü çok yoğun,” diyor Quinn. “Bununla birlikte, bu tür bir programı birçok toplulukta bulmak zor - ve eğer yaparsanız, çok pahalı.” Pelham’ gibi programlar yıllık 5.000-6.000 dolara mal olurken, çocuklar için yaz tedavi kampları 2.000 dolardan 2.000 dolara kadar $4,000. Bir terapistle ebeveyn eğitimi seans başına 10 ila 100 dolar arasında olabilir.

Pelham'a göre, çoğu sigorta planı yılda 20 seansı bir terapistle kapsıyor, ancak genellikle yaz kampı veya sosyal beceri eğitimi için ödeme yapmıyor. Ancak bazıları bunu yapar, bu nedenle planınızın yöneticisine danışın.

Yoğun bir program için zamanınız veya paranız yoksa, daha az iddialı seçenekler vardır. Davranış programları yürütüp yürütmediklerini öğrenmek için toplum ruh sağlığı merkezinize veya ruh sağlığı hastanenize danışın. Pelham'a göre, “toplum ruh sağlığı merkezlerinin, federal fon alabilmek için ebeveyn eğitimi gibi“ kanıta dayalı ”programlar kullandıklarını belgelemeleri gerekmektedir. Eğer sunmuyorlarsa, sağlık merkezine 'Neden olmasın?'

Hangi programı kullanırsanız kullanın, sınıf stratejilerini de ekleyin. “Öğretmen dahil edilmeli ve aynı sayfada olmalıdır yoksa terapi etkili olmaz” diyor Quinn. “Bir çocuğun davranışını yalnızca gece ve hafta sonları değiştiremezsiniz. Bütün gün yapmalısın. ”

Uzmanlar davranış terapisinin bir çocuğun okulda ve evde davranışını değiştirme yeteneğine işaret ederken, Quinn daha uzun süreli faydalar olduğunu söylüyor - öz kontrol ve güçlendirme. “DEHB olan bir çocuğun ancak ilaçlarını alırsa doğru davranabileceğini düşünmesini istemiyorsunuz” diyor. “İyi notlar almaktan sorumlu olduğunu hissetmesi gerekiyor, akıllı, yatağını yapmak için inisiyatif alıyor. Davranış terapisi bunu yapar. Bu, çocuğa hayatının kontrolünü verir. ”Her ebeveyn, yatırımlarından büyük bir getiri elde edeceğini düşünür.

[DEHB İlaçları + Davranış Terapisi = En İyi Sonuçlar]

25 Ekim 2019'da güncellendi