Geç Yaşam Bipolar Bozukluk Kuralları ve Zorluklar

Geriatrik popülasyonlarda ve bipolar ilaçların bipolar yaşlıları tedavi etmede etkili olduğu bipolar bozukluk.

"Geriatrik popülasyonlardaki bipolar bozuklukla ilgili olarak, aslında yayınlanmış yönergelerimiz yok" dedi. Martha Sajatovic, Amerikan Geriatrik Derneği 17. Yıllık Toplantısı'nda yaptığı konuşmada Psikiyatri. Genel popülasyonlarda bipolar bozukluğun tedavisi için kılavuzlar olsa da, bu kılavuzlar "kesinlikle yemek kitabı değildir. ancak hastalarımızda çok karmaşık bir durum için bize bazı kılavuzlar ve yararlı öneriler sunuyoruz "diye konuştu.

Fakat Amerikan Psikiyatri Birliği Gaziler tarafından yayınlananlar gibi yönergeler ne yapar? Yönetim (VA) ve İngiliz Psikofarmakoloji Derneği, geç yaşam bipolar tedavisini söylüyor bozukluğu mu? Sajatoviç, bu büyük hasta popülasyonunun benzersiz sorunlara sahip olduğu konusunda uyarıda bulundu, çünkü bipolar bozukluk geliştiren yaşlı bireyler yeni başlayan bir hastalık formuna sahip olabilirler. "Mevcut verilere dayanarak, 50 yaşın üzerindeki bireylerde yaygınlık oranının% 10 olduğunu tahmin edebiliriz. Ve bu nadir bir kuş olduğu fikrine sahip birçok insanı şaşırtıyor. "

Veri Yok, Sadece Gerçekler

Yaşlı hastalar için tedavi diğer hasta gruplarıyla aynı prensipleri uygulayabilse de, geç ömre özgü ciddi veri kıtlığı vardır bipolar bozukluk, Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Bölümü'nde Doçent olan Dr. Sajatovic'i açıkladı, Cleveland. “Aslında, tedavi kılavuzlarına bakarsanız, gerçekten sadece bipolar bozukluğu olan yaşlıların bakımını çok genel yollarla ele alırlar. Çok spekülasyon. Sahip olmadığımız, daha sonraki yaşamda bipolar bozukluk için açık ve özel olarak odaklanmış tedavi kılavuzlarıdır. "

Açık, kanıta dayalı kılavuz ilkelerin yokluğunda ne olur? Shulman ve arkadaşları tarafından, ekibinin 1993'ten 2001'e kadar bir Ontario, Kanada, uyuşturucu parası programından 66 yaşından büyük bireylerde toplum reçetesi eğilimlerini analiz ettiği bir çalışmaya değindi. "Çok ilginç bir şekilde, o zaman diliminde, yeni lityum reçeteler 653'ten 281'e düştü. Yeni sayısı valproat kullanıcılar 2001'de 183'ten 1.000'in üzerine çıktı.

"Yeni valproat kullanıcılarının sayısı 1997'de yeni lityum kullanıcılarının sayısını aştı, bu nedenle lityumdan gelen eğri azalırken, valproatın eğrisi yükseldi ve 1997'de geçti. Bu eğilim, demans hastaları analizden çıkarıldığında bile görüldü, bu yüzden gerçekten geç yaşamdaki bipolar bozukluk içindi. Açıkçası, klinisyenler ve hastalar burada ayaklarıyla konuşuyorlar. Yapmanız gereken şey olduğunu söyleyen verilerimiz yok, ama olan bu. "

VA - Topluluk

Dr. Sajatovic ayrıca VA sistemindeki bipolar bozukluğa ve yaşa bağlı klinik bakım değiştiricilerine bakarak bir VA psikoz kayıt araştırmasını gözden geçirdi. İlginç bir şekilde, VA veritabanında bipolar bozukluğu olan 65.000'den fazla kişi olduğunu ve dörtte birinden fazlası 65 yaşından büyük olduğunu bildirdi. "Bununla nereye gittiğimizi anlamak için bir istatistikçi olmanıza gerek yok. Daha sonra yaşamda bipolar bozukluk tanısı alan çok sayıda birey var. "

Bipolar bozukluk grubu belirlendikten sonra, Dr. Sajatovic, Shulman ve arkadaşlarının bulgularının aksine ilaç tedavi modellerine odaklandı. Bireyler üç yaş grubuna ayrıldı: 30 yaş ve altı, 31 ila 59 ve 60 yaş ve üstü. Ruh hali dengeleyici reçete edilen hastaların% 70'inin lityum aldığını buldu. "VA sisteminde, lityum uzun bir atışla seçilen ruh hali dengeleyicisiydi. Toplulukta olanlardan çok farklı "dedi. Dr. Sajatovic, bunların zaten lityum ile tedavi edilip edilmediğinin veya bulgular, parçalanmış bir topluluktan daha uzun süre takip edilen VA popülasyonunun bir yansımasıydı. örneklem.

Valproat kullanımı, lityum kullanımından biraz daha düşük olan VA popülasyonunun% 14 ila% 20'sinde görülmüştür; karbamazepin kullanımı valproata benzerdi. "İki ya da daha fazla temsilci üzerinde küçük bir sayı vardı - yine, çok daha fazla polifarmasi gördüğünüz bir topluluk örneğinden farklı," dedi.

Dr. Sajatovic, hastaların% 40'ına oral antipsikotik reçete edildiğini bildirdiği gibi, antipsikotik ilaçların kullanımı ile de ilginç bir hikaye. olanzapin VA sisteminde, yaş gruplarında en sık reçete edilen atipik antipsikotikti ve bunu risperidon izledi. risperidon henüz bipolar bozukluk için FDA endikasyonuna sahip değildi.

Lityum Artıları ve Eksileri

Lityum, yaşlılarda bipolar bozukluk için en çok çalışılan ilaçtır. Dr. Sajatovic, yaşlı erişkinlerde etkili bir ruh hali dengeleyicisidir ve bazı hastalarda antidepresan etkiye sahiptir. Geriatrik hastalarda lityum ile akut toksisite sıklığının% 11 ila% 23 arasında değiştiği ve tıbbi olarak hastalarda oranın% 75 kadar yüksek olabileceği bildirilmektedir.

Deneyimlerine dayanarak, Dr. Sajatovic klinisyenlere aşağıdaki önerileri yaptı: yaşlılar için lityum reçete etmek, dozu gençlere verilen dozun üçte biri ile yarısı kadar azaltmak hastalar; doz 900 mg / gün'ü geçmemelidir. Böbrek fonksiyonu, elektrolitler, açlık kan şekeri ve bir EKG için bir temel tarama yapılmalıdır. "Hedef serum konsantrasyonları hakkında bazı tartışmalar var. Geriatrik verilerden bildiğimiz, daha yüksek kan seviyelerinde olan hastaların bipolar bozukluk semptomlarını daha iyi kontrol edebilmeleri, ancak toksik olma olasılıklarının daha yüksek olmasıdır. Bu nedenle, daha düşük kan seviyelerini tolere etmeleri muhtemeldir ve tedavilerini daha düşük kan seviyeleri ile sürdürmeleri gerekir. "Lityum, özellikle daha yüksek kan seviyelerinde bir sorun olabilir.

---

Diğer Ajanlar - Valproat ve Karbamazepin

valproat Bipolar bozukluk için giderek artan bir şekilde birinci basamak ajan olarak birçok klinisyen tarafından kullanılmaktadır. " Bipolar bozuklukta yayınlanmış randomize kontrollü çalışma yoktur. "Sekonder valproat kullanımı için kontrollü veri olmamasına rağmen mania, Dr. Sajatovic, bir EKG ve karaciğer enzimleri ve kan trombositleri için taramadan sonra, kademeli bir dozla 125 ila 250 mg / gün tipik bir başlangıç ​​dozu önerdi titrasyon. Bipolar bozukluğu olan hastalar için, normal doz aralığı 500 ila 1,000 mg / gün olmalıdır; demansı olan hastalar daha düşük dozlar gerektirebilir.

Valproate tehlikeleri olmadan değil, özellikle yüksek serum seviyelerinde uyardı. Literatürde 65 ila 90 mg / gün terapötik bir aralık önerilmiştir. karbamazepin orta frekansta kullanılır; yan etkileri valproattan daha problemli olabilse de, ikincil maniasta lityum tercih edilebilir. Tarama valproatınkine oldukça benzer ve uygun doz günde bir veya iki kez 100 mg'dır ve 400 ila 800 mg / güne yükseltilebilir. "Karbamazepin hakkında biraz bilgi sahibi olmak, ilk üç ila altı hafta boyunca otomatik indüksiyonun meydana gelebileceğidir ve bu süre zarfında daha yüksek bir doza ihtiyaç duyabilirsiniz. Bunu yapmadan önce serum seviyelerini kontrol et, "diye önerdi Dr. Sajatovic.

Atipik Antipsikotikler Nedir?

VA veritabanı, yaşlı hastaların% 40'ının antipsikotiklerle tedavi edildiğini göstermektedir; Ne yazık ki, raporların çoğu açık etiketli ve retrospektiftir, dedi Sajatoviç. klozapin, risperidon, olanzapin, ve ketiapin bipolar bozukluğu olan yaşlı hastalara faydalı olduğu bildirilmiştir. Klozapin hariç her şeyin bipolar bozukluğun tedavisi için FDA onayına sahip olduğuna dikkat çekti. Klozapin, başta mani olmak üzere refrakter hastalıkların tedavisinde kullanılır. "Aslında refrakter manide klozapini azımsanırız. Ve bu VA'da kesinlikle doğrudur ”diye açıkladı.

Kullanımı lamotrijin Dr.Sajatoviç, giderek artan bir şekilde bir sorun haline geliyor ve yine lamotrijin ile ilgili hiçbir veri olmadığını belirtti. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin 2004 yıllık toplantısında sunduğu verilere göre, yaşlı yetişkinlerin lamotrijinden daha iyi tolere edebileceği görülmektedir. lityumMevcut toksisite verileri göz önüne alındığında, bu beklenmedik bir bulgu değildi. "Lamotrijinin dezavantajı, onu hızlı bir şekilde titre edemeyeceğinizdir. İnsanları terapötik dozlara çıkarmak için bir aya ihtiyacınız var. "Buna göre, mani için ilk basamak ajan olarak önermiyor ve çalışmalar bu kullanımı desteklemiyor. “Ancak özellikle tekrarlayan bipolar depresyonu olan insanlar için bu çok güzel bir bileşik olabilir” diye izin verdi ve yaşlılarda kullanımını destekleyen vaka çalışmaları yayınlandı.

Klinisyenler hasta ilaçlarını yan etkilerle ilgili endişelere göre değiştirmeli mi? "İngiliz kılavuzlarının parti çizgisi, yan etkiler gibi bir neden olmadıkça lityum ile gitmek. ABD psikiyatrisi diğer ajanlara, özellikle atipiklere biraz daha açık gibi gözükse de, bunların bazıları pazarlama güçlerinden kaynaklanıyor olabilir. Bir hastanın atipik maddeye yanıt vereceğinin garantisi olmadığı nokta geçerlidir. "

Kaynak: Neuropsychiatry, Vol. 5, Sayı 4, Haziran 2004

Sonraki: Yaşlılarda Mani Yönetimi
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri