Hamileyken Atipik Antipsikotikler Almak
Hamilelik sırasında daha yeni atipik antipsikotiklerin etkisi üzerine sınırlı araştırma verileriyle, bipolar bozukluğu veya şizofrenisi olan hamile kadınlar yaşlı antipsikotiklerle daha iyi olabilir.
Haloperidol gibi eski tipik antipsikotiklerin üreme güvenliği, en azından teratojenik açıdan son 40 yılda biriken kapsamlı veriler risk. Verilerin çoğu bulantı tedavisinde, özellikle proklorperazin (Compazine) ile kullanımlarından gelir. Uzun vadeli nörodavranışsal veriler biraz seyrek olmakla birlikte, kırk yılı aşkın süredir kullanımda belirli bir risk belirtisi ortaya çıkmamıştır.
Yaygınlaşan yeni "atipik" antipsikotik sınıfı hakkında çok daha az üreme güvenliği verilerine sahibiz son on yılda kullanıldığından, tipik antipsikotikler. Bu ilaçlar - olanzapin (Zyprexa), risperidon (Risperdal), ketiapin Seroquel), aripiprazol (Abilify), riprasidon (Geodon) ve klozapin (Clozaril) - şizofreni için onaylanmıştır; bazıları akut mani endikasyonları için de onaylanmıştır.
Ancak, endişe, ajitasyon dahil olmak üzere psikiyatrik hastalık durumlarında da yaygın olarak kullanılmaktadırlar. yaşlı, yaygın anksiyete bozukluğu ve obsesif kompulsif bozukluk) ve depresyon.
Atipiklerle ilgili üreme güvenliği verileri seyrek olduğundan, klinisyenler yine zor üreme çağındaki bir popülasyonda nispeten yeni bir tıp sınıfının sıklıkla kullanıldığı durum KADIN. Hangi veriler mevcuttur, büyük ölçüde, olumsuz sonuçların aşırı raporlanmasına ilişkin doğal önyargıları olan üreticilerin birikmiş vaka serileri veya spontan raporları ile sınırlıdır.
Bugüne kadar, bu tür bilgiler hamilelik sırasında kullanımlarıyla ilgili özel endişeler ile ilgili herhangi bir "işaret" önermemiştir, ancak bu tür bilgiler hakkında sadece sınırlı sonuçlar çıkarabiliriz. Bu nedenle, klinisyenler hamilelik sırasında atipiklerin kullanımı ile ilgili bir bağ içindedirler. Nisan ayında yayınlanan bir çalışma - literatürdeki atipiklerin üreme güvenliğinin ilk prospektif çalışması - 151'in nispeten küçük bir örneğinde de olsa, malformasyon riski ile ilgili bazı güven verici veriler sağlar Hastalar. Toronto'daki Motherrisk Programından araştırmacılar, gebelik sırasında olanzapin, risperidon, ketiapin veya klozapin alan bu kadınları prospektif olarak takip ettiler. Kadınların hepsi ilk üç aylık dönemde bu ajanlardan birini almış ve 48 tanesi hamilelik boyunca maruz kalmıştır. Teratojenik olmayan bir ilaç alan toplam 151 gebe de takip edildi.
Atipik maruz kalan grupta, bir çocuk genel popülasyonda% 1 -% 3 arka plan oranından daha düşük bir oranda büyük bir malformasyonla (% 0.9) doğmuştur; kontrol grubundaki iki (% 1.5) bebeğe kıyasla - önemsiz bir fark.
Gruplar arasında spontan düşükler, ölü doğumlar veya gebelikte doğum yaşı arasındaki farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. Atipik antipsikotik kullanan kadınların düşük doğum ağırlıklı bebek oranları önemli ölçüde daha yüksekti (% 10'a karşı % 2) ve terapötik düşükler (% 10'a karşı % 1) (J. Clin. Psikiyatri 2005; 66:444-449).
Yazarların belirttiği gibi, örnek nispeten küçüktü, çalışma istatistiksel olarak yetersizdi ve uzun dönemli nörodavranışsal sonuçlar değerlendirilmedi. Yine de, bu, üreticilerin spontan raporlarını tamamlayan ilk prospektif çalışmadır.
Yazarlar, daha yeni atipik olanlar hariç, ilgili üreticiler tarafından sağlanan atipiklere spontan gebelik maruziyeti raporlarının sayısını da içeriyordu. Olanzapine maruz kalan gebeliklerin 242 raporu arasında, bazal malformasyonlarda veya diğer anormal sonuçlarda artış görülmemiştir. Bildirilen 523 klozapine maruz kalan hamilelikte 22 "tanımlanmamış malformasyon" vardı. 446 ketiapine maruz kalan gebelikler, bunların 8'i farklı doğumsal olan 151 sonuç bildirilmiştir. anomaliler. Risperidona maruz kalan yaklaşık 250 gebelik ve laktasyon raporu arasında sekiz malformasyon bildirilmiştir, ancak herhangi bir anormallik paterni kaydedilmemiştir.
Açıkçası, bir hasta ilaçsız yapabilirse, tedaviyi bırakmak uygun olur, ancak bu çoğu zaman durum söz konusu değildir ve bu kararlar, göreceli riskler ile karşılaştırıldığında yararlanır.
Şiddetli psikiyatrik hastalığı olan ve işleyişi sürdürmek için atipik bir antipsikotik ile tedavi edilen bir gebeliği planlayan bir hasta için, tipik bir antipsikotiğe geçmek ihtiyatlı olabilir. Bununla birlikte, sıklıkla hamile olduklarında ve atipik bir ajanda bulunan kadınları görüyoruz. Bu noktada, nüks riski altındaysa, bir anahtar en akıllıca karar olmayabilir. Bu kadınlar için, Motherrisk verileri bir güvenlik garantisi değildir, ancak klinisyenlere en azından orta derecede güven veren bilgiler sağlar. Her ne kadar bu küçük çalışma cesaret verici olsa da, üreme çağındaki kadınların bu ajanlar üzerindeki prevalansı göz önüne alındığında, eğer endüstrinin üremeyi güvenilir bir şekilde tahmin etmemiz gereken vaka miktarını hızla sağlayacak pazarlama sonrası gözetim çalışmaları gerçekleştirdi riske atar. Bu tür çalışmalar, Vioxx sonrası dönemde, pazarlanan ilaçların güvenliğine daha fazla vurgu yaparak, yakında Gıda ve İlaç İdaresi tarafından zorunlu hale getirilebilir.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.
