DEHB bir Spektrum Bozukluğu mu?

Göre Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-V)DEHB iki baskın alt tip içerir: dikkatsiz ve hiperaktif / dürtüsel. Joel Nigg, Dr., Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü ve DEHB'nin sinirbilimi üzerine çalışan diğer araştırmacılar durumun çok daha incelikli olduğuna inanıyorlar.

“Bazı çocuklar endişeli. Bazıları kızgın. Bazılarının duygularla ilgili sorunları yoktur, ancak dikkat edemezler. DEHB değişkendir ”diyor Nigg. “DEHB olan çocuklar belki de beyin ağlarının farklı olgunlaşma biçimleriyle ilişkili farklı duygusal düzenleme ve dikkat problemleri profilleri sergiliyor gibi görünmektedir. ”DEHB beyni oldukça farklıdır.

Beynin Biyolojisi

Beyin ağları, elbette, çok sayıda ve karmaşıktır. Hücresel düzeyde, nöronlar mesaj iletir ve farklı beyin bölgeleri arasında ve içinde bağlantı kurar - frontal lob, temporal lob, parietal lob ve oksipital lob - ayrıca subkortikal yapıları. Beyin taramaları bize DEHB'nin ortalama olarak, nörotipik beyinlerden yaklaşık% 10 daha küçüktür. Diğer taramalar, beyin ağlarındaki bağlantıların az gelişmiş olduğunu ve akson adı verilen nöronlar arasındaki bağlantıların kalitesi ile ilgili problemler olduğunu göstermektedir.

“Çocuk büyüdükçe, aksonların etrafındaki beyaz madde - veya miyelin kılıfı - 20'li yıllara kadar gelişmeye ve olgunlaşmaya devam ediyor. DEHB olan insanlar için beyin 30'lara kadar olgunlaşmaya devam edebilir. Miyelindeki bu artış, çevirmeli telefon İnternet bağlantısını bir fiber optik kablo ile değiştirmek gibidir. Sinir iletimini daha hızlı ve daha verimli hale getirir ”diyor Nigg. “Son araştırmalar DEHB beyninde de akson büyümesinde değişiklikler olduğunu göstermiştir. Son nöropsikolojik çalışmalar, durumu olan kişilerin bilgiyi daha yavaş işlediğini ve işlemlerinde daha fazla 'gürültü' olduğunu göstermektedir. Bu miyelin liflerinin olgunlaşmamış olmasıyla ilişkili olabilir, bu da aksonun belirli beyin devreleri arasındaki nöral iletimini daha az verimli hale getirir. ”

Araştırmalarında, Nigg ve işbirlikçileri özellikle frontal korteks, parietal korteks, bazal gangliyonlar, talamus ve çekirdek içinde akkumbens. Nigg, bu bölgeler arasındaki bağlantılarda az gelişmiş aksonal liflerin dikkatsizlik, dürtüsellik ve duygusal düzenleme problemlerini açıklamaya yardımcı olabileceğini söylüyor.

[Bedava İndir: DEHB Beyin Sırları]

“Fronto-serebellar ağ, frontal korteksi serebelluma bağlar. Yönetici işlev ağı frontal korteksi, parietal korteksi ve subkortikal alanları (bazal gangliyonlar) birbirine bağlar. Dikkatli ağ frontal korteksi ek motor korteksine ve parietal kortekse bağlar. Her ağ DEHB olan insanlar için bir işlev bozukluğu olabilir. ”

DEHB'yi anlamak için iki temel beyin sinyali türü düşünülmelidir.

Aşağıdan Yukarıya Sinyalizasyon: “Beynin arkasından beynin önüne ve beynin iç kısmından beynin dış kısmına olan sinyal, aşağıdan yukarıya sinyallemedir. Bu sinyaller duyusal girdiye - gördüğünüz ve duyduğunuz şeylere - yanıt verir ve derhal dikkat çekmeyi veya duygusal tepkileri tetikler. ”

Yukarıdan Aşağıya Sinyalizasyon: “Bu aşağıdan yukarıya sinyallere yanıt olarak yukarıdan aşağıya sinyaller, prefrontal korteksten çıkıntı yapan nöronlardan gelir. kendiliğinden aşağıdan yukarıya doğru modüle etmek için korteksin arkasına doğru veya beynin içine doğru aşağı doğru sinyaller. Yukarıdan aşağıya modülatör sinyaller hedeflerinize, öğrenmenize veya ne yapmak istediğinize dayanır. Harici sinyaller yerine dahili sinyallere yanıt veriyorlar. ”

Nörotipik bir beyinde “Aşağıdan yukarıya ve yukarıdan aşağıya sinyaller arasında iyi bir denge vardır. Aşağıdan yukarıya sistemler, önemli bir şey olduğunda dikkati uygun şekilde keser (örneğin, biri fiziksel olarak yaklaşır, yüksek bir ses çıkarır veya çocuksanız - öğretmen kaşlarını çatır). Bunlar, beyninizin şu anda beklenmedik, gerçekleşmesi gerekmeyen bir şey olarak tanıdığı ve yukarıdan aşağıya yanıtınızı değiştirebilmeniz için sizi fark ettiren olaylardır. ”

[DEHB Sinir Sistemi Hakkında Rahatsız Gerçekler]

DEHB Beyin

Bununla birlikte DEHB beyinlerinde bu yukarıdan aşağı sinyaller nispeten zayıftır. Bir hipotez, çok daha güçlü aşağıdan yukarıya sinyallerle aşırı güçlendikleridir. Ve bu dengesizlik, etkilenen beynin alanına bağlı olarak birkaç farklı şekilde kendini gösterir. Nigg ve ekibi bu dengesizliğin üç ortak tezahürüne odaklandı: dikkatsizlik, dürtüsellik ve duygusal düzenleme.

Dikkatsizlik

Sorun: DEHB olan bir çocuk bir video oyununa o kadar odaklanmış olur ki oynamayı bırakması kolay değildir. Ya da kardeşler televizyon izlerken veya yakınlarda oynarken ödevlerine odaklanamaz.

Açıklama: Beyindeki “otomatik dikkat çekme sistemi”, video oyununun uyarılması veya yakındaki cazip dikkat dağıtıcı unsurlarla etkinleştirilir. Parietal loba aşağıdan yukarıya sinyal gönderir, bu da beyne uzun vadeli hedeflerini ve yükümlülüklerini hatırlatan yukarıdan aşağıya bir sinyalle cevap vermelidir. DEHB beyinlerinde, bu yukarıdan aşağıya cevaptaki aksonal lifler az gelişmiştir, bu nedenle çevreyi görmezden gelme ve hedeflere yeniden odaklanma mesajı kaybolur. Yukarıdan aşağıya yeterli kontrol yok.

“Çocuklar bir dikkat görevi üzerinde çalışırken (matematik problemi gibi) beyni bir fMRI tarayıcısı kullanarak gözlemleyen çalışmalar, ön-parietal dikkat ağının işlevlerini kötü gösteriyor ”diyor Nigg. “Ayrıca, beynin dikkat devrelerini birleştiren akson liflerini inceleyen araştırmalarda, belirli lifler az gelişmiş, bu da dikkatin ön ve arka alanlarının yetersiz çalışmasını açıklayabilir ağ. Sanki iyi bağlı değiller, bu yüzden birbirleriyle konuşmuyorlar. Beynin önü dikkat çekemediğinden, davranış bastırılmaz. ”

Dürtüsellik

Sorun: DEHB olan bir çocuk sınıfta cevapları bulanıklaştırıyor, sonuçları düşünmek için durmadan bir arkadaşına zarar veren bir şey söylüyor veya tam anlamıyla bakmadan atlıyor ve yaralanıyor.

Açıklama: Talamus, beynin tepki inhibisyonu ihtiyacını belirtmeye yardımcı olan iç alanıdır; başka bir deyişle, en iyi ilginizi çekmeyen bir davranış sergilemenizi engeller. Kapı gibi çalışır ve davranışlara uygun şekilde izin vermek ve durdurmak için sinyaller gönderir. DEHB beyinlerinde, talamustan frontal kortekse bu uyarı sinyallerini aktaran limbik-hipokampal bağlantılar bozulur. Sanki kapı kırılmış gibi ve davranış ne zaman bastırılmıyor.

Nigh, “DEHB'si olmayan insanlar, bir insanın söylediği bir şeye gülümsemediğini veya iyi tepki vermediğini fark ederse, orta akışta durma yeteneğine sahiptir” diyor. “Ortalama bir yetişkinin, yapmaya başlamış olsalar bile, yapmak üzere oldukları bir şeyi kesmek için sadece 200 milisaniyelik bir uyarıya ihtiyacı var. Ortalama bir çocuğun 280 milisaniyeye ihtiyacı vardır. DEHB'si olan çocuğun 20 ila 30 milisaniye daha uzun uyarıya ihtiyacı vardır, bu da davranış kontrolü söz konusu olduğunda sonsuz bir davranıştır çünkü davranış çok akıcıdır. ”

Duygusal Kontrol

Sorun: DEHB olan bir çocuk, çoğu çocuğun omuz silkeceği küçük aksaklıklara veya zorluklara aşırı şişkin, son derece duygusal yollarla yanıt verir. Belki de okuldaki hayal kırıklıklarından dolayı endişe ya da endişe çekiyor ya da öfkesini düzenleyemediği için son saatlerde öfke nöbetleri atıyor. Uzun vadeli ödüller anlamsızdır; anında tatmin her şeydir.

Açıklama: Amigdala, duygusal tepkiler ve karar verme sürecine katılan iki iç beyin bölgesidir. Öfke ya da endişe ile sular altında kaldığında, bu bölgeler serebral kortekse aşağıdan yukarıya sinyaller gönderir. Serebral korteksin bir bölgesi olan insula, daha sonra bireyin duygusal tepkisini hedefe uygun olarak engellemek için tasarlanmış yukarıdan aşağıya stratejiler ve hedeflerle yanıt vermelidir. Bu, ani bir duygu üzerinde harekete geçmeden önce derin bir nefes almanıza ve düşünmenize yardımcı olan şeydir. DEHB beyinlerinde, bu insula-amigdala bağlantısı zayıftır ve bu da “olumsuz duyguların düzenlenmesinde bozulmaya yol açabilir” diyor Nigg. “Duygu düzenleme DEHB'nin büyük bir parçasıdır geleneksel olarak görmezden gelinmiştir. ”

“Aynı zamanda, DEHB olan kişiler ödüllerine anında geldiklerinde aşırı tepki verirler ve düzenleyici sistemde potansiyel bir arıza olduğunu gösteren gelecekteki ödülleri hatırlayın veya buna değer verin, ” Nigg diyor. “DEHB beyinlerini DEHB olmayan insanlarla karşılaştırdığımızda, prefrontal korteks ve ödül arasındaki bağlantının (kısmen nükleus akümülatlarında bulunan) sistem, özellikle prefrontal dorsal kısımda aktivasyonu azaltmıştır korteks. Bu, aşırı heyecan, hayal kırıklığı ve öfkeyi ve gecikmiş ödüllere cevap verememeyi açıklayabilir. ”

DEHB olan tüm çocuklar aynı değildir

“DEHB bir noktada beynin bozulması değildir. Bağlantıda, iletişim ağlarında bir bozulma ve bu ağlarda bir olgunluk yok ”diyor Nigg. “Bu beyin ağları duygu, dikkat, davranış ve uyarılma etrafında ilişkilidir. DEHB olan insanlar sadece dikkatin düzenlenmesini değil, küresel özdenetimde de sorun yaşıyorlar, bu yüzden dikkat ve duygusal sorunlar var. ”

Gelecekte beyin görüntüleme, DEHB'yi yukarıda açıklananlar gibi çeşitli geçerli alt tiplere göre sınıflandırmamıza neden olabilir. Şu anda, “beyin taramaları tarafından belirlenen beyin tipleri sadece doktorlar tarafından spekülasyon yapıyor” diyor Nigg. Beyin görüntüleme ekipmanı ve analiz prosedürlerindeki değişkenlik nedeniyle, Nigg, DEHB belirtilerini kimsede teşhis etmeye yardımcı olmak için bir beyin taraması yapmanızı önermediğini söylüyor.

“Bu [beyin görüntüleme] verilerine ilişkin kendi görüşüm [bu], bu testi yaptırmanızın size mal olacağı paraya değmeyeceğidir" diyor. “Klinisyene DEHB teşhisine biraz daha güven verebilir, ancak bu geçerli olmayabilir; yalnızca standart bir derecelendirme ölçeği kullanmanın doğruluğunda bir iyileşme olduğunu ve bunun çok daha ucuz olduğunu belirtmek önemlidir. ”

[Sinirbilim 101]

Joel Nigg, Ph.D.D, ADDitude üyesidir DEHB Tıbbi İnceleme Paneli.

22 Temmuz 2019'da güncellendi