Uyarıcı İlaçlı Çocuklarda DEHB Tedavisinde Beş Kural

Winnie Frable, çocuğunu üç yıl önce DEHB ilaçlarında dikkat eksikliği bozukluğu ile başlatmayı kabul etmeden önce, çok fazla okuma ve acı çekti. Uyarıcı ilaçların 8 yaşındaki oğlu üzerinde uzun süreli etkileri olabileceği ve ilacın neden olabileceği uyku güçlüğü ve iştahsızlıktan endişe duyuyordu.

“Nihayetinde, Christian'ın çocukluğunu tedavi edilmediği için başarısızlık ve düşmanlıkla dolu olarak hatırlamasını isteyip istemediğime geldi. DEHB, ”Diyor Bethesda, Maryland, üç çocuk annesi. “Bu açıdan baktığımda yapabileceğim başka bir şey yoktu.”

Dikkat eksikliğini yönetmek için alternatif DEHB tedavileri kullanılmasına rağmen, araştırmalar eşleşmenin ilaçla tedavi, hem çocuklarda hem de DEHB belirtilerini iyileştirme olasılığını önemli ölçüde artırır. yetişkinler.

Özellikle çocuklar için sonuçlar umut vericidir. Aslında, göre Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), tek başına veya davranış terapisi ile birlikte uyarıcı ilaç kullanan çocukların yüzde 80'i odağı arttırır ve dürtüselliği azaltır. Dahası,

Amerikan Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 10 yaşın altındaki çocuklar için sadece ilacın en iyi sonuçları verebileceğini düşündürmektedir. İlaç kullanan çocukların büyük çoğunluğu benlik saygısı, daha az yıkıcı davranış ve ebeveynler, kardeşler ve öğretmenlerle daha iyi ilişkiler olduğunu bildirmektedir. DEHB olan yetişkinler de benzer sonuçlar gördü.

Kelimenin tam tersine, uyarıcılar onları alanları heyecanlandırmayın ya da hızlandırmayın. Bu ilaç sınıfı, dikkati düzenlemekten sorumlu beyindeki kimyasal nörotransmitterleri normalleştirerek çalışır. Hiçbir klinik çalışma, uyarıcıların uzun vadeli güvenliğini takip etmediği halde, doktorlar bilinen herhangi bir devre dışı bırakıcı veya kalıcı yan etki olmadığını söylüyor. Ritalin, 40 yıldan fazla bir süredir kullanıldığını belirtiyorlar. Uyarıcı kullanan hastalarla iki yıllık takipleri içeren daha kısa süreli çalışmalar, ilaçların güvenli ve etkili olduğunu göstermiştir.

[Bu DEHB İlaç Şemasını Gözden Geçirin]

İlaçları Çalıştırmak

DEHB'yi ilaçla başarılı bir şekilde tedavi etmek, bir reçeteyi doldurmak ve sonsuza dek mutlu yaşamak kadar basit değildir. Winnie’nin çocuk doktoru, oğlunun dozajının ince ayarının birkaç hafta alacağını ve bu sırada oğlunun semptomlarını izlemekten sorumlu olacağını söyledi. Hıristiyan, birçok DEHB hastası gibi, Ritalin'den başlayıp Concerta'ya geçerek ilaç değiştirdi. DEHB olan herkes için tek bir doğru ilaç veya doz yoktur. Reçete yazma, deneme yanılma içerir. Winnie, “Christian, Concerta'da da uyumuş görünmüyor olması dışında iyi iş çıkardı” diyor. “Bunun uyuşturucudan mı kaynaklandığını veya sadece okul hakkında endişeli olup olmadığını anlamaya çalışıyoruz.”

William W. DEHB konusunda uzmanlaşmış Denver merkezli bir psikiyatrist olan Dodson, M.D., daha fazla ebeveyn istiyor ve DEHB yetişkinlerinin yan etkiler konusunda sabırlı olmasını istiyor. Dodson, “İnsanların, başka herhangi bir bozukluğun tedavisinde olduğu gibi doktorla çalışmak yerine ilk zorlukta ellerini atma eğilimi var” diyor. “DEHB ilaçlarının optimal yararlarına çalışması için sabır gerekir.”

İşte beş temel adım uyarıcıları etkin kullanmakve bazı potansiyel yan etkilerin yönetilmesine ilişkin tavsiyeler.

Kural # 1: Kendinizin veya çocuğunuzun ilacını yakından izleyecek bir doktor bulun.

Bu ilaç tedavisindeki başarınız için kritik öneme sahiptir. Nisan 2004 sayısında yayınlanan bir araştırmaya göre pediatrikombine tip DEHB olan 579 çocuğun tedavi sonuçlarını gözlemleyen araştırmacılar, yakından takip edilenlerin semptomlarında en büyük iyileşmeyi gösterdiğine karar verdiler.

[Ücretsiz İndirme: DEHB İlaçları için Ebeveyn Kılavuzu]

Ebeveynler için AAP DEHB ile başa çıkmak için genel bir çocuk doktoru ile başlamanızı önerir. Ancak çocuğunuzun duygudurum bozukluğu veya öğrenme güçlüğü gibi yandaş bir hastalığı varsa veya ilk ilaç tedavisine cevap vermiyor, bir ebeveyn özel bakım aramayı düşünmeli, Andrew Adesman, M.D., gelişimsel ve davranışsal pediatri direktörü Long Island Yahudi Tıp Merkezi ve North Shore Üniversite Hastanesi New York'ta. Bu durumlarda, gelişimsel bir çocuk doktoru, çocuk nöroloğu veya çocuk psikiyatristi daha derin bir çalışma sunabilir En yeni ilaçlar hakkında bilgi ve ilaç tedavisi konusunda daha fazla deneyim ile birlikte çalışabileceğiniz zaman çocuk.

New Jersey Warren'den Carol Fitzgerald, oğlunun neden Ritalin'e yanıt vermediğini belirlemek için bir nörologu ziyaret ettiğini söyledi. Fitzgerald, “Gregory'nin hafif bir Asperger sendromu formuna sahip olduğu ortaya çıkıyor” diyor. “Bu durumla ilişkili ruh hali değişikliklerini de tedavi etmemiz gerektiğini açıkladı.”

Bir ilacın başlangıç ​​aşamasında ziyaret sıklığı ofisten ofise değişebilir, ancak Doktor, ilk çiftinde en az iki ila dört haftada bir veya sizin çocuğunuzu görmeye istekli olmalıdır. aydır. Bu bilgilendirici toplantılar ilaçların nasıl çalıştığını, fark edilebilir veya rahatsız edici yan etkiler veya çocuklar için ilacın yüksekliği etkilemesi veya büyüme. Bir doktor, ilk ofis ziyareti sırasında ve daha sonra ayda bir kez, belki de ayda bir kez olmak üzere, çocuğunuzun boyunu ve büyümesini her zaman ölçmelidir.

Kural # 2: Mümkün olan en düşük dozdan başlayın ve gerekirse yukarı doğru ayarlayın.

Herkesin ilaca benzersiz bir yanıtı olduğu için, bir doktorun optimal bir doza ulaşması için dozu artırması gerekebilir - tipik olarak her üç ila yedi günde bir yapılır. Bu ayarlamaya titrasyon denir. Doktorlar, hastanın ihtiyaç duyduğu ilacın ne kadarına (varsa) bir temel sağlamak için en düşük dozda başlar, Roy Boorady, M.D., Psikofarmakoloji Servisi Çocuk Zihin Enstitüsü. Bununla birlikte, bir noktada doz artırılacaktır, ancak hasta performansta belirgin bir artış görmeyecektir. Dodson, bu noktada, iki dozdan daha düşük olanın en uygun doz haline geleceğini söylüyor.

Dodson, “Yüksek doz veya düşük doz açısından düşünmeyin, doğru dozu düşünün” diyor. “Gözlük benzetmesini kullanmaktan hoşlanıyorum: Yeni gözlük alırken reçetenin yüksek veya düşük olması önemli değildir. Sadece doğru olmasını istiyorsun. Ve bunu yaklaşık olarak elde edersiniz. ”

Cinsiyet, boy ve yaş, birisinin ilaca nasıl tepki vereceği konusunda güvenilir bir gösterge değildir - vücut kitlesi de değildir. Çünkü her insan ilacı farklı bir oranda metabolize eder. 83 kiloluk bir çocuk 5 mg Ritalin'den fayda görse de, diğerinin aynı etkiyi elde etmek için daha yüksek bir doza ihtiyacı olabilir.

Doktorlar boyutu başlangıç ​​noktası olarak kullanırlar. “Dozaj doğrudan boyutla ilgili olmasa da, bir yerden başlamalıyız” diyor Stephen C. Copps, M.D., eski müdürü Orta Georgia’nın Gelişimsel Tıp Enstitüsü Macon, Georgia'da. “Bu yüzden mümkün olan en düşük dozla başlamayı seçiyorum.”

Copps'un uygulamasında, 60 kilodan az olan hastalar günde iki ila üç kez 2.5 mg (yarım tablet) Ritalin'den başlamalıdır. 60 kilodan fazla olan herkes, dört saat arayla günde iki ila üç kez 5 mg ile başlayacaktır. Dr. Copps daha sonra hastanın ilaca verdiği yanıtı ve ne kadar süre çalıştığını izler ve gerekirse yukarı doğru ayarlar.

Kural # 3: Haftada 7 gün, günde 12 saat ilaç deneyin.

Bazı çalışmalar, hafta sonlarında ilacı atlamanın - ilaç tatilleri adı verilen - semptomları artırmadan yan etkileri azaltabileceğini düşündürse de, konuştuğumuz uzmanlar aynı fikirde değildi. Durumun yıkıcı semptomlarının sınıfın veya ofisin ötesine geçtiğini söylüyorlar. “DEHB sadece akademik ya da işyeri sorunu değil bir yaşam sorunu,” diyor Dr. Copps. “Uygun tedavi, ilişkiler ve sosyal yeterlilik açısından akademik ve mesleki çabalar kadar önemlidir.”

Okul veya iş gününün ötesine geçen ilaçları almanın, ödev yapma ve çalışma sonrası aktiviteler sırasında artan odaklanma dahil birçok avantajı vardır. Çocuklar için, uyku saatlerinde ilaç almak gerekli değildir, ancak ilacın yatmadan önce aktif olması yardımcı olur.

Bazı doktorlar kısa ve daha uzun etkili bir uyarıcıyı birleştirmenizi önerir. Bazı uzmanlara göre, daha uzun etkili ilaçların bazıları 12 değil, sadece sekiz veya dokuz saat sürer. Dr. Copps, hastalarının sabah erken veya öğleden sonra kısa etkili bir Ritalin almasını önererek bu eksikliği telafi eder.

Kural # 4: İlacın nasıl çalıştığını takip edin.

Ebeveynler, çocuğun ilaca verdiği yanıtı izleyerek doktorun çocukları için doğru doza ulaşmasına yardımcı olabilir. Bir doktor ebeveynlere çocuklarının semptomlarını izlemek için yapılandırılmış bir yol sunmalıdır. Davranış derecelendirme ölçekleri çok etkilidir.

Örneğin, SNAP-IV Ölçeği (bunu yaratan Swanson, Nolan ve Pelham doktorları için adlandırılmıştır) ebeveynlerin bir çocuğun davranışlarını gün boyunca değerlendirmesine ve ilaç. Ölçek, evde ve sınıfta 90 fiziksel semptom ve duygusal davranış sıklığını ölçer. Bir doktor herhangi bir rahatsızlık düzenini değerlendirebilir ve dozu ayarlayabilir veya düzeltmek için başka bir uyarıcıya (veya ilaç sınıfına) geçebilir.

Yetişkinler, ilaçla ilgili sorunları tespit etmek için aynı modelleri kullanabilir. Sinirlenebilir ve endişeli olduğunuzu fark ederseniz, mesela saat 17: 00'de. Örneğin, her gün ilacınız çok erken tükeniyor olabilir. Bu durumda, başka bir doz yardımcı olabilir. Öte yandan, ilacı aldıktan birkaç saat sonra anksiyete ve sinirlilik meydana gelirse, belki de dozajın düşürülmesi gerekir.

DEHB çocukların ebeveynleri için, Conners'ın Derecelendirme Ölçekleri Revize Edildi (CRS-R) başka bir değerli araçtır. Üç versiyonun her biri - ebeveyn, öğretmen ve ergen - kısa ve uzun bir biçimde gelir. Dr. Boorady, ebeveynlerin uzun formu kendilerinin kullanmasını ve kısa formu, muhtemelen değerlendirmeyi doldurmak için daha az zamanı olan çocuklarının öğretmenleri için ayırmasını önermektedir. “Hangisini seçerseniz seçin, tutarlılığı sağlamak için tüm değerlendirmeler için aynı formu kullanın” diye ekliyor.

Kural # 5: Beslenme ve ilaçları düşünün.

Günlük gıda seçenekleri herhangi bir ilacın etkinliğini etkileyebilir. Örneğin siz veya çocuğunuz Adderall XR veya Ritalin LA kullanıyorsa, yüksek yağlı bir kahvaltı etkinliğini tehlikeye atabilir ve ilacın emilimini geciktirebilir. Normal 20 ila 30 dakika içinde çalışan ilaç yerine, bir ila iki saat sürebilir. Sağduyunuzu kullanın ve domuz pastırması, yumurta ve peynir sandviçi gibi yüksek yağlı yemeklerden kaçının; çörek; krem peynirli simit; ve tam yağlı kekler.

Benzer şekilde, askorbik asit / C vitamini veya sitrik asit (portakal, greyfurt ve C vitamini ile takviye edilmiş diğer içecekler) bakımından zengin içecekler Ritalin emilimini engelleyebilir. Sitrik asit, vücut tarafından emilme şansı olmadan ilacı parçalar. Sonuç olarak, bazı doktorlar, ilacı almadan bir saat önce ve sonra, bu tür içeceklerin yanı sıra multivitamin takviyeleri ve yüksek vitaminli tahıllardan kaçınılmasını önermektedir. Diğerleri, portakal suyunda veya takviye edilmiş tahıllarda yeterli miktarda sitrik asit olmadığını ve bunların geçmesini garanti etmek için yeterli olmadığını iddia ediyor.

Bazı doktorlar, uyarıcıları olan hastaların dekonjestan içeren soğuk / sinüs / saman nezlesi ilaçlarından kaçınmasında ısrar eder (dekonjestanları olmayan antihistaminikler iyidir); ağızdan alınan veya enjekte edilen steroidler; ve albuterol veya teofilin içeren astım ilaçları. Tüm bunlar hafif hoş olmayan bir “vızıltı” üretebilir.

Carol Fitzgerald ve 14 yaşındaki oğlu Gregory, dokuz yıldır ilaç tedavisi gördüğü iniş çıkışlar yaşamıştır. Ama ikisi de çabaya değdiğine katılıyorlar. “Oğlumun kendini iyi hissetmesini sağlayacak bir şey bulduk” diyor. “Bu benim için dünyada çocuğunuz için yapabileceğiniz en önemli şey.”

[Bunu Doktorunuzla Paylaşın! DEHB İlaçlarının Etkili Şekilde Yazılması ve Kullanılması için 11 Adım]

---

DEHB İlaçlarından Yan Etkileri Çözme

İştah kaybı: Bir DEHB çocuğu ilaç tedavisine başlamadan önce, sizin ve doktorunuzun beslenme temelini belirlemeniz önemlidir. İlk ay boyunca, iştah bastırmanın zirveye çıkması ve daha sonra normalleşmesi yaygındır. İştah kaybı şiddetli ise, çocuğunuzun farklı bir uyarıcıya veya başka bir ilaç sınıfına geçmesini isteyin.

Uyku Sorunları: DEHB'nin kendisi uyku güçlüklerine neden olabileceğinden, bozukluğun veya ilacın sorun olup olmadığı her zaman açık değildir. Yine, ilaca başlamadan önce çocuğunuzun uyku düzenini izlemek önemlidir. Bir ilaç uyku güçlüğüne neden oluyorsa, doz miktarlarını ve sürelerini ayarlamak bir fark yaratabilir. New York Üniversitesi'nden Dr. Roy Boorady, sabahın yarım saat önce bir ilaç almanın genellikle uyku güçlüklerini hafifletmeye yardımcı olabileceğini öne sürüyor. Uyku sorunları devam ederse, doktorunuz dozu azaltabilir veya ilaçları değiştirebilir.

Yüz Tikleri: DEHB olan çocuklar yüz tikleri geliştirme riski altındayken - hızlı göz kırpma, burun sıkışması, seğirme - uyarıcılar da bunlara neden olabilir veya onları şiddetlendirebilir. Uyarıcı ile ilişkili tiklerin ortaya çıkması birkaç hafta veya bazı durumlarda aylar sürebilir. İlaç dozunu düşürmek, başka bir uyarıcıya veya başka bir ilaç sınıfına geçmek yardımcı olabilir.

21 Kasım 2019'da güncellendi