Sigorta Şirketinizle Savaşmak

Sigorta şirketinizi DEHB maliyetlerini akıl sağlığı tedavisi gibi karşılama konusunda sorun mu yaşıyorsunuz? Kulübe katıl. Yönetilen bakım on yıl önce sigorta sahnesine girdiğinde, görevi artan tıbbi maliyetleri içermektir. Bunu yapmanın bir yolu, iddialar meşru olsa bile iddiaları reddetmektir.

Tüketici tepkisi, birçok devletin bağımsız inceleme panelleri oluşturmasına ve sigorta şirketlerinin kurum içi itiraz prosedürleri geliştirmesini gerektirmesine yol açtı. Şimdi kırk iki eyalette kararları sigorta şirketlerinin kararlarını geçersiz kılabilecek bağımsız inceleme kurulları var. Çoğu tüketici bu inceleme kurullarının var olduğunu veya DEHB maliyetlerini düşürmelerine nasıl yardımcı olabileceklerinin farkında bile değil.

Çok fazla kişi sadece sigorta talepleri başlangıçta reddedildiğinde vazgeçer. İtiraz süreci uzun ve sinir bozucu olabilir - birçok insan ne kadar meşru olursa olsun bir iddiayı sürdürmek için sabır veya zamana sahip değildir.

[Ücretsiz İndir: DEHB İlaçlarına Başlamadan Önce Sorulması Gerekenler]

Ancak, özellikle önemli miktarda para varsa, sigorta şirketi kararlarına itiraz etmek için ayırdığınız zaman, genellikle düşündüğünüzden daha hızlı sonuç verebilir. bir Kaiser Aile Vakfı Son zamanlarda yapılan çalışma, hastaların yüzde 52'sinin ilk kurum içi çekiciliğini kazandığını buldu!

İlk itirazınız reddedilirse, düğmesine basın. Çalışma, ikinci kez itiraz edenlerin yüzde 44'ünü kazandığını buldu. Üçüncü kez temyiz edenler, davaların yüzde 45'inde kazandı. Yani oranlar sizin lehinize.

DEHB tedavisi gibi zihinsel sağlık yararları özellikle zor çünkü sigorta şirketleri genellikle belirli bir yılda harcayacakları para miktarını veya ödeyecekleri ziyaret miktarını sınırlar için. Ancak tecrübelerime göre, siz veya çocuğunuzun DEHB'sinin, politikanızın genel olarak kapsadığından daha fazla bakım gerektirdiğini belgeleyebileceğinizde genellikle esneklik vardır.

Ödevini yap

Nasıl başlayacağınız aşağıda açıklanmıştır:

• Politikanızı okuyun: Zihinsel sağlık yararları içerir mi? Hangi tür hizmetler dahil? Ayakta veya yatarak tedavi? Ciddi mi yoksa “ciddi olmayan” tanı mı?

[“DEHB'imizi Tedavi Edemiyoruz”]

• Yasayı bilin: Eyaletinizin akıl hastalığı sigorta ödemeleriyle ilgili yasal gereksinimlerini belirlemek için yerel Ruh Sağlığı Derneği ile temasa geçin. Eyaletiniz tam veya kısmi parite gerektiriyor mu? (Tam parite, zihinsel ve fiziksel sağlık hizmetleri için eşit faydalar anlamına gelir.) Parite faydaları yalnızca "Ciddi Akıl Hastalığı" (psikoz gibi) olan veya DEHB gibi ciddi olmayan bir hastalık olan hastalar dahil?
• Yazılı belgeler sağlayın: Bazı sigorta şirketleri DEHB'yi “ciddi” bir tanı olarak görmeyebilir, ancak DEHB şiddet derecesine göre değişir ve bazen çok ciddidir. Bu durumda, gerekli hizmetleri doğrulamak için belgelere ihtiyacınız olacaktır. Doktorunuzdan bir tıbbi gereklilik mektubu alın ve teşhise dayanarak sizin veya çocuğunuzun belirli hizmetleri alması için tıbbi ihtiyacı gösteren test sonuçları alın.
• İyi kayıtlar tutun: Unutmayın, bir bürokrasi ile uğraşacaksınız. Konuştuğunuz herkesin adlarını ve numaralarını, konuştuğunuz tarihleri ​​ve konuşmada geçenleri saklayın.
• Erken başla: Yapabiliyorsanız, tedaviye başlamadan önce temyiz sürecini başlatın. Doktor çocuğunuzun bir yıl boyunca haftada bir kez görülmesi gerektiğini söylüyorsa, derhal sigorta şirketinizin yılda sadece 20 ziyaret geri ödeme politikasına itiraz etmeye başlayın.

[Alt satır: DEHB Tedavisinin Yüksek Maliyetini Azaltma]

• Sigorta şirketini arayıp sorun:
  • Zihinsel sağlık yardımı almanın önkoşulları nelerdir?
  • Siz veya çocuğunuzun teşhisi için yılda kaç ziyarete izin verilir? Birden fazla hizmet bir günde birleştirilebilir ve yalnızca bir gün veya bir ziyaret olarak sayılabilir mi?
  • Hangi hizmetler önceden sertifikalandırılmalıdır? Kim tarafından? (Ön sertifikasyonun avantajların ödenmesini garanti etmediğini, ancak kritik bir başlangıç ​​olduğunu unutmayın.)
  • Siz veya çocuğunuzun vaka yöneticisi olabilir mi? Evet ise, vaka yöneticisi ile çalışma ilişkisi kurmaya çalışın. Cevabınız hayır ise, almak için neler yapabileceğinizi sorun.
• Müşteri hizmetleri temsilcisine karşı olumlu, nazik ve sabırlı olun. Onun karar alıcı değil, sadece haberci olduğunu unutmayın. Yine de, onlar kapı koruyucularıdır ve onlarla nasıl etkileşime girdiğinize bağlı olarak size bir karar vericiye erişim sağlayabilir veya hayatınızı sefil hale getirebilirler.
• Kalıcı ol. Sihirli mermi yok. Kemikli bir köpek gibi olun ve istediğiniz cevabı alana kadar pes etmeyin. Birkaç aramadan sonra hiçbir yere gitmezseniz, ön sertifika bölümünde bir amir veya bir hemşire isteyin.

Unutmayın: Talebiniz reddedilirse itiraz etme hakkına sahipsiniz. Çoğu tüketici cesaretini kaybeder ve ödenmesi gereken veya ödenebilecek bir talepte bulunmaya devam etmez. Sigorta şirketleri bu duruma güveniyor, o yüzden dışarı çıkın ve haklı olarak size ait olduğunu iddia edin!

11 Ocak 2018'de güncellendi